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Doença pulmonar associada a leucemia mielóide aguda e hiperleucocitose

IMAGEM EM MEDICINA

Doença pulmonar associada a leucemia mielóide aguda e hiperleucocitose

Ronaldo Arkader, Nelson K. Horigoshi, Maria Lucia M. Lee, Eliana C. Benites, Werther B. de Carvalho

Menina de 16 anos com diagnóstico de leucemia mielóide aguda (LMA) M4, que evoluiu com quadro de febre intermitente e insuficiência respiratória aguda progressiva com hipoxemia. Contagem leucocitária inicial de 89.100/mm³. Apesar do uso de antibioticoterapia de amplo espectro, antifúngicos, antivirais e cobertura para Pneumocystis jiroveci, a paciente mantinha febre. Radiografia de tórax inicial e tomografia de tórax evidenciam comprometimento alveolar e intesticial (Figuras 1 e 2).



Após discussão com a equipe, foi introduzido corticóide para tratamento de pneumonia eosinofílica. Após terceira dose de corticóide, a paciente progrediu favoravelmente com possibilidade de desmame de oxigênio. O diagnóstico gold standard de pneumonia eosinofílica é a broncoscopia com evidência de número elevado de eosinófilos; entretanto, neste caso, não havia tempo hábil para realização do exame devido à deterioração clínica.

O diagnóstico diferencial de infiltrado pulmonar difuso neste grupo de pacientes é amplo, sendo a primeira hipótese diagnóstica quadro de pneumonia infecciosa. O tratamento de escolha é o corticóide endovenoso. O objetivo de relatar este caso é alertar o médico para o diagnóstico diferencial nos casos de insuficiência respiratória aguda em pacientes portadores de LMA M4.

REFERÊNCIAS

1. Pope-Harman A, Bruce D, Allen E, Christoforidis A, Allen J. Acute eosinophilic pneumonia: a summary of 15 cases and review of the literature. Medicine. 1996;75(6):334-342.

2. Rabe C, Mey U, Paashaus M, Musch A, Tasci S, Glasmacher A, et al. Outcome of Patients With Acute Myeloid Leukemia and Pulmonary Infiltrates Requiring Invasive Mechanical Ventilation—A Retrospective Analysis. J Crit Care. 2004;19(1):29-35.

Trabalho realizado no Departamento de Terapia Intensiva Pediátrica e Onco-Hematologia do Pronto-Socorro Infantil Hospital Sabará, São Paulo, SP

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    30 Mar 2007
  • Data do Fascículo
    Fev 2007
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