Como confirmar o posicionamento adequado do tubo traqueal em pediatria?

PANORAMA INTERNACIONAL

EMERGÊNCIA E MEDICINA INTESIVA

Como confirmar o posicionamento adequado do tubo traqueal em pediatria?

Werther Brunow de Carvalho; Cíntia Johnston

Um dos problemas na prática clínica é a dificuldade para a confirmação do posicionamento adequado do tubo traqueal em pediatria. Mahajan A. et al, 2007¹, realizaram um estudo prospectivo, não randomizado, com o objetivo de determinar as alterações da complacência pulmonar e das pressões das vias aéreas de crianças intubadas através de monitorização contínua da mecânica ventilatória. Avaliaram 40 crianças (idade: um mês a seis anos) após a intubação traqueal, monitorizando os sons respiratórios (ausculta pulmonar) e a espirometria (curva pressão/volume).

O posicionamento da cânula traqueal foi confirmado através de broncoscopia com fibra óptica. Os autores verificaram que a intubação intrabronquial (seletiva) diminuiu a complacência pulmonar (CP) de 45% ± 11% das crianças (P d" 0,001) e aumentou o pico de pressão em via aérea (PIP) de 26% ± 17% (P d" 0,001). As alterações no PIP foram menores e com maior variabilidade comparativamente com as alterações da CP. A ausculta pulmonar foi falha em detectar a intubação intrabronquial em 7,5% dos casos. Concluíram que as alterações na CP são mais sensíveis e acuradas como indicador de intubação intrabronquial em pediatria.

Comentário

Apesar dos progressos da monitorização da criança submetida a intubação traqueal, não existe até o momento um método simples, rápido e de baixo custo para avaliar o posicionamento da cânula traqueal. O raio-x de tórax permanece como padrão-ouro para esta avaliação, entretanto submete o paciente à irradiação e um tempo variável para a sua execução.

Outros métodos que podem ser utilizados para esta avaliação incluem: ausculta pulmonar², expansibilidade torácica, métodos de amplificação acústica, oximetria de pulso, capnografia, broncoscopia com fibra óptica, fluoroscopia, entre outros. Alguns estudos^3,4 demonstraram resultados conflitantes referente às alterações da PIP, com o objetivo de detectar o posicionamento da cânula traqueal. Portanto, é fundamental termos uma medida prática que nos alerte sobre a possibilidade de intubação intrabrônquica antes que ocorra uma queda importante da saturação arterial de oxigênio (SaO₂). Com base nos dados do estudo de Mahajan A. et al, 2007, a CP é uma ferramenta importante e de identificação precoce do posicionamento da cânula traqueal, entretanto nem sempre a diminuição da CP indica a intubação intrabrônquica, pois ela pode estar reduzida em pacientes com pneumotórax, com rolha de muco, acotovelamento do tubo traqueal e piora da doença de base.

• 1. Mahajan A, Hoftman N, Hsu A, et al. Continuous monitoring of dynamic pulmonary compliance enables detection of endobronchial intubation in infants and children. Anesth Analg. 2007;5:51-6.
• 2. Verghese ST, Hannallah RS, Slack MC, Cross RR, Patel KM. Auscultation of bilateral breath sounds does not rule out endobronchial intubation in children. Anesth Analg. 2004;99:56-8.
• 3. Campos C, Naguib SS, Chuang AZ. Endobronchial intubation causes an immediate increase in peak inflation pressure in pediatric patients. Anesth Analg. 1999;88:268-70.
• 4. Rolf N, Cote CJ. Diagnosis of clinically unrecognized endobronchial intubation in paediatric anaesthesia: which is more sensitive, pulse oximetry or capnography? Paediatr Anaesth. 1992;2:31-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Dez 2007
• Data do Fascículo
  2007