Estenose hipertrófica de piloro na criança

CORRESPONDÊNCIAS

Estenose hipertrófica de piloro na criança

Acreditando que a medicina por nós praticada no dia-a-dia muito se beneficia da estratégia de divulgação adotada pela RAMB, ao solicitar que editores de renome e experiência analisem alguns artigos em destaque na literatura recente, tomo a liberdade de acrescentar que, às vezes, os assuntos são polêmicos e que conclusões muito enfáticas podem merecer alguns reparos.

A nosso ver é esse o caso dos comentários do Prof. Uenis Tannuri do qual me permito, respeitosamente, discordar. Assim resume seus comentários sobre trabalho randomizado sobre qual a melhor via de acesso para a piloromiotomia da estenose hipertrófica de piloro aberta ou laparoscópica: "conclui-se, pelo presente artigo, que a videolaparoscopia para a correção da estenose hipertrófica não deve ser utilizada" ¹.

Esses comentários devem-se ao trabalho prospectivo e randomizado de Leclair et al. ², realizado com 102 pacientes operados. Eles constataram que a via laparoscópica, embora com igual permanência hospitalar e número de complicações que na via aberta apresentam maior número (6% - 3 casos) de miotomias incompletas necessitando reoperação (laparoscópica).

Ora, Obina et al.³, em 2006, em 335 piloromiotomias realizadas ao longo de cinco anos (sendo 212 laparoscópicas) chegou à conclusões idênticas, mas somente nos primeiros dois anos da casuística. Nos últimos três anos o número de reoperações foi semelhante em ambos os grupos, o que atribuiu à "famosa" curva de crescimento do aprendizado.

Holcomb III ⁴., em 2006, em estudo também prospectivo randomizado, constatou, em 200 pacientes operados (100 por via laparoscópica), menos complicações na via laparoscópica e igual número de reoperações. Georgeson⁵, em 2004, com o expressivo número de 457 cirurgias (232 laparoscópicas) constatou maior número de complicações nas cirurgias abertas, porém com maior número de reoperações nas laparoscópicas.

Em conclusão, temos na literatura recente e séria, dados suficientes para apoiar a via de acesso cirúrgica que nos for mais simpática, sem estarmos autorizados a afirmar que a outra via não deva ser utilizada.

Prof. Manoel Carlos Prieto Velhote

Instituto da Criança HC-FMUSP

Comentário do autor

Agradeço os comentários do Prof. Dr. Manoel Carlos Velhote e inicialmente enfatizo que minhas conclusões foram baseadas no artigo publicado no presente ano por Leclair et al. e em minha experiência pessoal. Concordo com os autores que a via laparoscópica não deve ser utilizada por não trazer vantagens ao paciente com estenose hipertrófica do piloro e que deverá ser submetido à piloromiotomia. Apontei as vantagens da via aberta convencional, principalmente a praticidade, tempo de duração da cirurgia menor do que a via laparoscópica e a possibilidade de ser realizada em hospitais que não dispõem de equipamentos de videocirurgia. Finalmente, ressalto a premissa de que a via aberta requer apenas uma incisão que se confunde com a cicatriz umbilical e que a via laparoscópica requer três portas de abertura da parede abdominal.

Uenis Tannuri

Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Pediátrica FMUSP

• 1. Panorama Internacional. Pediatria (comentários) Tannuri U. Rev Assoc Med Bras. 2007;53:198.
• 2. Leclair MD, Plattner V, Mirallie E, Lejus C, Nguyen JM, Podevin G, et al. Laparoscopic pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis: a prospective, randomized controlled trial. J Pediatr Surg. 2007;42(4):692-8.
• 3. Adibe OO, Nichol PF, Flake AW, Mattei P. Comparison of outcomes after laparoscopic and open pyloromyotomy at a high-volume pediatric teaching hospital. J Pediatr Surg. 2006;41(10):1676-8.
• 4. Shawn D, Holcomb III GW, Murphy JP, Andrews WS, Sharp RJ, Snyder CL, et al. Open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a prospective, randomized trial. Ann Surg. 2006;244(3):363-70.
• 5. Yagmurlu A, Barnhart DC, Vernon A, Georgeson KE, Harmon CM. Comparison of the incidence of complications in open and laparoscopic pyloromyotomy: a concurrent single institution series. J Pediatr Surg. 2004;39(2):292-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Dez 2007
• Data do Fascículo
  2007