Fatores associados às limitações funcionais em idosas de baixa renda

Factors associated to functional limitations in elderly of low income

ARTIGO ORIGINAL

Fatores associados às limitações funcionais em idosas de baixa renda

Factors associated to functional limitations in elderly of low income

Jair Sindra Virtuoso Júnior^*; Ricardo Oliveira Guerra

RESUMO

OBJETIVO: Analisar a relação dos aspectos sociodemográficos e referentes às condições de saúde com as limitações funcionais em mulheres idosas de baixa renda do Nordeste brasileiro.

MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal, tendo uma amostra representativa de 208 mulheres, com média de 70 anos (± 7,1) pertencentes a grupos de convivência e que eram residentes na zona urbana do município de Jequié/Bahia. Foi realizada uma bateria de testes físicos, coletadas medidas antropométricas e a aplicação de uma entrevista contendo questões relativas às variáveis sociodemográficas, condições clínicas, saúde percebida, condições físicas e comportamentais. A análise estatística foi realizada com nível de significância p<0,05, com cálculo da respectiva razão de chances mediante regressão logística binária, para análise de fatores hierarquicamente agrupados.

RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalência de 56% de mulheres consideradas com limitações funcionais do tipo moderada ou grave, nos quais a partir de análise multivariada hierarquizada, verificou-se associação significativa com a faixa etária superior a 80 anos (p=0,02), condições de viuvez (p=0,04), presença de hipertensão arterial (p=0,001), e inatividade física no lazer (p=0,03).

CONCLUSÃO: As características identificadas que se associaram às limitações funcionais sugerem uma complexa rede causal na determinação da condição funcional em mulheres idosas. No entanto, ações direcionadas ao incentivo da prática de atividades físicas no lazer podem contribuir para uma vida com mais qualidade a estas pessoas.

Unitermos: Saúde do idoso. Fatores socioeconômicos. Aptidão física.

SUMMARY

OBJECTIVE: To analyze the relationship of the partner-demographic and relevant aspects to the conditions of health, with the functional limitations in elderly women of low income in the Brazilian Northeast.

METHODS: This cross-sectional study involved a representative sample of 208 women with mean age of 70 years (± 7.1), belonging to coexistence groups and that were resident in the urban zone of the municipal district of Jequié / Bahia. A battery of physical tests was conducted, anthropometric measurements were collected and an interview was made concerning subjects related to partner-demographic variables, clinical conditions and apparent health, physical conditions and behavior. The statistical analysis was carried out with a level of significance of p<0.05. Calculation was made of the respective odds ratio by regression binary logistics for analysis of hierarchically clustered factors.

RESULTS: Prevalence of functional limitations of the moderate or serious type was 56%. After hierarchical multivariate analysis, significant association was verified with the older age group of 80 years (p=0.02) , conditions of widowhood (p=0.04), presence of arterial hypertension (p=0.001), and physical inactivity at leisure (p=0.03).

CONCLUSION: The characteristics identified, associated to functional limitations suggest a complex causal network in the determination of the functional condition of elderly women. However, actions addressed to incentivate practice of physical activities at leisure can contribute to the quality of life of these women.

Key words: Elderly health. Socioeconomic factors. Physical fitness.

INTRODUÇÃO

O declínio da condição funcional com o avanço da idade cronológica é relatado em diversos inquéritos populacionais^1,2. Em alguns modelos conceituais, fatores específicos de doenças são focalizados como a causa principal das deficiências, predispondo às limitações funcionais^3,4.

As limitações funcionais no desempenho das tarefas básicas poderão agir como mediadores primários entre as deficiências e a incapacidade⁴. Morey et al.⁵ acrescentam ainda, a aptidão física como variável de interesse aos modelos teóricos de entendimento do processo de perda da capacidade funcional. Segundo estes autores, parâmetros de aptidão cardiorrespiratória, fatores morfológicos e performance muscular atuariam como percussores de estados patológicos e, ainda, de forma independente, para a exacerbação ou atenuação das limitações funcionais.

A aptidão física expressa a capacidade funcional direcionada à realização da atividade física, representada por um conjunto de componentes que são inatos, adquiridos ou alterados, que se relacionam com a saúde e o desempenho atlético⁶. A capacidade que os idosos têm de manter-se independentes parece depender da manutenção de qualidades físicas relacionadas com a força muscular, flexibilidade, resistência cardiovascular, agilidade e equilíbrio^6,7. Estes parâmetros físicos definem a base da aptidão funcional, que é caracterizada por Rikli e Jones⁸ como a capacidade fisiológica para executar normal, segura e independente as atividades cotidianas na ausência de fadiga imprópria.

Na avaliação da aptidão funcional, há necessidade de medidas eficazes que possam ser realizadas com segurança em pessoas idosas⁹. Apesar da escassez de protocolos avaliativos para populações que apresentam múltiplas limitações, alguns estudos vêm sendo realizados como forma de avaliar o desempenho físico em idosos^8,9, no sentido de indicar limitações funcionais na realização de atividades específicas da vida diária. No entanto, há divergências quanto aos métodos para avaliação das limitações funcionais, sendo ressaltados aspectos positivos e limitações dos métodos de avaliação por testes de auto-percepção em relação aos testes de desempenho físico⁹.

Há uma carência de estudos que levem em consideração aspectos do desempenho físico (aptidão funcional) conjugados com medidas autopercebidas da condição funcional. E ainda, levantamentos que possam determinar a relação da condição funcional com outros determinantes sociais, demográficos e de saúde em mulheres idosas vivendo em regiões com baixa condição econômica. Em geral, as mulheres idosas quando comparadas aos homens possuem maior chance de serem acometidas por limitações funcionais¹⁰, sendo que a condição de baixo nível econômico tem sido determinante da perda da condição funcional^1,11.

O propósito deste estudo foi analisar a relação das limitações funcionais com as condições sociodemográficas e de saúde em mulheres idosas de baixa condição econômica. Os levantamentos de tais informações possibilitam a identificação do status funcional, servindo como referência para fundamentar estratégias de programas direcionados à promoção de saúde, em pessoas idosas de comunidades menos favorecidas economicamente.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal no município de Jequié, localizada 365 km de Salvador, capital da Bahia, Região Nordeste do Brasil, no período de outubro a dezembro de 2006. A amostra inicial de 222 mulheres idosas com 60 anos ou mais foi selecionada de forma probabilística e estratificada por grupo de convivência. O valor da amostra foi proporcional a 42,3% da população inicial de 528 idosos que representa o número total de sujeitos participantes nos 16 grupos de convivência do município de Jequié, estabelecendo-se nível de confiança de 95% com erro de 5%.

Os instrumentos utilizados tiveram sua confiabilidade testada previamente ao estudo. Para tanto foram utilizados a bateria de testes físicos de Fulleton (força de membros inferiores, força de membros superiores, resistência aeróbia, flexibilidade do quadril, agilidade/equilíbrio dinâmico e índice de massa corporal)⁸ e uma entrevista aplicada de forma individual, para caracterização da amostra com a avaliação de fatores sociodemográficos (idade, educação, classificação socioeconômica¹²) e comportamentos relacionados à saúde (saúde percebida, uso de medicamentos, sintomatologia depressiva¹³, atividades instrumentais da vida diária (AIVDs)¹⁴ e hábitos de prática de atividades físicas no lazer).

Os critérios para inclusão no estudo seguiram o modelo de segurança para a realização de testes físicos em pessoas idosas⁹. Foram excluídas dos testes as idosas que apresentassem alguma condição médica, limitações físicas ou cognitivas severas que pudesse impedir as instruções de segurança para a realização dos testes, sendo que a pressão arterial era aferida antes e após a realização da bateria de testes; aqueles que apresentassem níveis pressóricos superiores 160mmHg para a pressão arterial sistólica e 100 mmHg para pressão arterial diastólica foram impedidos de realizar tais testes.

A determinação da presença de limitações funcionais moderada/grave foi feita na ocorrência de dois resultados concomitantes nas seguintes condições: escore abaixo do percentil 25 para os testes de desempenho motores, índice de massa corporal superior a 24,9 Kg/m² e escore menor que 13 pontos na escala de autopercepção na avaliação das limitações na realização das atividades instrumentais da vida diária.

Para confecção do banco de dados foi utilizado o software Epidata, versão 3.1b, e as análises por meio do pacote estatístico SPSS (versão 11.0). Na análise descritiva foi feita a distribuição de freqüências absolutas, a distribuição percentual, média e desvio padrão (±).

Precedendo a inferência dos dados foram identificados os valores faltosos e, os mesmos (14 casos), foram excluídos da planilha de dados. Na abordagem analítica foi realizada análise de regressão logística univariada¹⁵. Para a identificação dos fatores associados com a presença de limitações funcionais moderada/grave do idoso foi realizada análise múltipla de regressão logística¹⁵, utilizando análise hierarquizada¹⁶. Mediante a estratégia estabelecida de associações entre as dimensões estudadas (sociodemográfica, condições clínicas e saúde percebida, condições físicas e comportamentais), foram elaborados três modelos explicativos de regressão logística binária, introduzindo as variáveis em forma de blocos, permanecendo no modelo subseqüente apenas aquelas que tiveram significância estatística (p < 0,05) no modelo anterior.

O critério de saída para todas as variáveis introduzidas em cada modelo foi p < 0,10. Ao final, chegou-se a um modelo final de regressão com apenas as variáveis de maior significância estatística. O método adotado para introdução das variáveis nos modelos foi o backward stepwise¹⁶. Considerou-se um nível de significância p<0,05 e intervalo de confiança (IC) de 95%, com cálculo das razões de chances ajustadas.

Esta pesquisa seguiu os princípios éticos presentes na Declaração de Helsinki e na Resolução n^o.196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os protocolos de pesquisa foram avaliados e aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (Parecer nº 155/06).

RESULTADOS

A amostra final do estudo constituiu-se de 208 mulheres idosas, com a média de idade de 70 anos (±7,1), com a amplitude de 60 a 92 anos. Embora tenham sido observadas algumas variações nos grupos etários estabelecidos, a população em geral pode ser descrita com predominância de viúvas 47,6% (n=99), o arranjo familiar caracterizado como sendo multigeracional 34,1% (n=71), sendo de baixo nível de escolaridade, em que as que referiram ser analfabetas representavam 38% (n=79) e com a maioria das participantes classificadas nas classes econômicas " D" e " E" , ou seja, baixa classificação socioeconômica 69,2% (n=146).

Alguns comportamentos reportados apresentaram melhoras em relação à freqüência do hábito de vida no presente, como é o caso da ingestão de bebidas alcoólicas em que 32,7% (n=68) faziam uso no passado, sendo que apenas 10,1% (n=21) mantêm tal hábito, o mesmo acontecendo com o tabagismo, em que foi referido como um hábito do passado por 38% (n=79), mas no presente apenas 6,3% (n=13) permanecem com o uso do tabaco. Já para a prática de atividades físicas foi observado fenômeno inverso, sendo que no passado apenas 18,8% (n=39) realizavam atividades físicas no momento de lazer e no presente tal hábito foi reportado por 51,4% (n=107).

O estado nutricional verificado pelo IMC demonstrou que 62% (n=129) estavam classificadas na condição de sobrepeso ou obesidade (IMC superior a 24,9 Kg/m²). Os sintomas depressivos foram relatados por 17,3% (n=36) das participantes, sendo que a alteração do estado cognitivo foi identificada em 74,5% (n=155). E ainda o uso de medicamentos foi referido por 75,5% (n=157), sendo que 24% (n=50) fazem uso de três ou mais medicamentos/dia.

Em relação às doenças auto-referidas, estas foram agrupadas em conformidade a Classificação Internacional de Doenças (CID-10)¹⁷, sendo as relativas ao aparelho circulatório 75% (n=156), sistema osteomuscular 72,6% (n=151), doenças dos olhos 54,3% (n=113), ouvidos 41,8% (n=87) e metabólicas 22,6% (n=47), respectivamente, as mais referidas pelas idosas entrevistadas.

Outras condições de saúde foram referidas, a exemplo da ocorrência de quedas nos últimos três meses reportados por 21,2% (n=44), e de internações nos últimos seis meses 15,4% (n=32). Há ainda que se ressaltar o fato de que 56% (n=122) apresentavam limitações funcionais do tipo moderada e/ou grave nas AIVD's. No entanto, a saúde percebida indicou que 34,6% (n=72) possuíam uma percepção otimista da condição de saúde e apenas 17,8% (n=37) reportaram uma saúde em condição " ruim" .

A Tabela 1 contém os escores percentis P₂₅ e P₇₅,equivalentes a cada parâmetro da aptidão funcional avaliado (força de membros inferiores e superiores, resistência aeróbia, flexibilidade e agilidade / equilíbrio dinâmico) em três grupos etários (60 – 69 anos, 70 – 79 anos e 80 – 92 anos).

O percentil representa o ponto de localização de uma contagem em relação a uma determinada população. O exemplo que ilustra tal conceito seria o teste de resistência aeróbia, em que o escore de 68 passadas, no grupo etário de 60 a 69 anos, representa que o desempenho do testado se encontra abaixo de 25% da população com características semelhantes para aquela qualidade física.

Assim, o conhecimento dos escores-percentis para cada parâmetro físico pode auxiliar aos profissionais da área da saúde, na detecção dos componentes da aptidão funcional que necessitam de aprimoramentos.

Na Tabela 2, estão dispostas as variáveis que se mostraram relacionadas com as limitações funcionais do tipo moderada ou grave. O aumento da faixa etária se mostrou com potencial preditivo para o desenvolvimento das limitações funcionais. A condição de viuvez referida pelas entrevistadas em relação as que referiram serem solteiras ou divorciadas foi um fator de risco para a limitação funcional.

A inatividade física de lazer, no período atual, está relacionada com a limitação funcional, assim como ocorre com a insatisfação corporal e com a medida da relação cintura/quadril superior a 85 cm. O uso de dois ou mais medicamentos contínuos também se mostrou como fator associado às limitações funcionais, do mesmo modo que a percepção negativa de saúde, a presença de hipertensão arterial e de reumatismo.

Os resultados demonstrados na Tabela 2 serviram para determinar a ordenação dos blocos (modelos) e de variáveis a serem inseridas na análise multivariada hierarquizada apresentada na Tabela 3, de modo a explicar melhor as interações entre as características informadas pelas idosas do estudo.

Na tabela 3, dentre as características sociodemográficas analisadas de forma interagidas no primeiro bloco, apenas a faixa etária e o estado civil se mantiveram relacionados com o declínio da limitação funcional. No segundo bloco analisado, referente às condições clínicas e saúde percebida, de forma controlada para o bloco anterior, a percepção de saúde negativa e a presença de hipertensão arterial permaneceram no modelo.

Já no terceiro bloco, referente as características relativas às condições físicas e comportamentais, apenas a prática de atividades físicas no lazer permaneceu no modelo, sendo que as pessoas que não realizavam práticas de atividades físicas de lazer no presente possuíam aproximadamente três vezes mais chances de ter alguma limitação funcional do tipo moderada ou grave em comparação as outras pessoas que declararam realizar algum tipo de prática de atividade física continuamente no lazer no momento atual.

DISCUSSÃO

As limitações funcionais podem ser consideradas como processo que antecede a condição de incapacidade. A identificação de fatores relacionados com as limitações funcionais permite à elaboração de políticas públicas direcionadas à preservação da autonomia do idoso. Nesta discussão abordaremos os principais aspectos encontrados nos nossos resultados, considerando estes como parte de uma cadeia de causalidade determinante das condições que favorecem o aparecimento das limitações funcionais.

A prevalência de limitações funcionais apresentou escore superior a outros levantamentos populacionais^2,10. O percentual elevado de pessoas com limitações pode ser entendido em parte, considerando as diferenças utilizadas pelos estudos, na construção do indicador para as limitações funcionais. Mas os componentes individuais utilizados como balizadores da condição deficitária de limitações funcionais têm sido destacados na literatura como preditores da condição funcional em pessoas idosas^2,5,7,10.

Dentre as características sociodemográficas analisadas, somente as variáveis " faixa etária" e " estado civil" se evidenciaram relacionadas com a condição funcional. No geral, é esperado que tenha um declínio das condições funcionais com o avanço da idade cronológica^1,10. E, ainda, que as pessoas na condição de viuvez tenham mais limitações funcionais, do que quando comparado as pessoas solteiras¹, talvez pelo fato de ter agregado a condições psicológicas de perda familiar e a diminuição da condição financeira. Mas, no presente estudo, não foi identificada uma relação da condição socioeconômica com a funcional. Fato que se justifica pela homogeneidade da população, pois a maior parte vive em condições de pobreza.

As condições clínicas relacionadas com o aparelho circulatório foram as mais prevalentes, sendo que dentre tais problemas a hipertensão arterial se mostrou com uma razão de chances de 4,2 vezes mais para as limitações funcionais. Esse achado corrobora com a literatura, em que a hipertensão arterial e outras enfermidades cardiovasculares são apontadas como fortes fatores de risco para a dependência funcional ^1,18.

A saúde percebida e a satisfação do peso corporal se mantiveram relacionadas com a condição funcional. O entendimento dos aspectos que influenciam a satisfação corporal no idoso é determinante na elaboração de intervenções direcionadas ao bem-estar do mesmo. Algumas evidências na literatura demonstram que há um incremento da insatisfação corporal com o aumento dos níveis de sobrepeso e obesidade, principalmente na mulher^19,20. No entanto, no modelo hierarquizado, a insatisfação com o peso corporal não se manteve como fator associado às limitações funcionais quando adicionada a variável " saúde percebida" .

Convém ressaltar que a saúde percebida tem merecido considerável atenção como um indicador do declínio da condição funcional^7,21. É uma variável simples de ser obtida, com o potencial de sintetizar uma completa interação de fatores envolvidos na saúde do idoso, e com valor preditivo de mortalidade²¹. Considerando que a saúde percebida reflete com uma relativa precisão o estado geral de saúde, as investigações realizadas por Collins et al.²¹ confirmam os achados deste estudo, indicando uma relação positiva entre a saúde percebida e as limitações funcionais. No entanto, não se manteve relacionada às limitações funcionais quando acrescentadas as variáveis físicas e comportamentais.

Nas condições físicas, a razão cintura/quadril superior a 85 cm representou uma razão de chances de 2,2 vezes mais às limitações funcionais. É válido destacar que além do excesso de peso, a distribuição indesejável da gordura corporal potencializa o risco de doenças cardiovasculares¹⁸. Há a necessidade de intervenções em comunidades com baixo poder aquisitivo, pois o Nordeste, assim como outras regiões pobres do país, vem passando por um fenômeno denominado de transição nutricional, em que o problema de escassez alimentar tem sido substituído pelo excesso de alimentos de alto teor calórico, que vem gerando um aumento de sobrepeso e obesidade²².

Nas variáveis comportamentais, o uso de dois ou mais medicamentos e a ausência de práticas de atividades físicas no lazer se evidenciaram relacionadas com as limitações funcionais. Sendo que no modelo final apenas a atividade física se manteve como fator associado à condição funcional do idoso. Haja vista a inter-relação de níveis elevados de atividade física, com a manutenção dos componentes da aptidão física⁶. Os resultados deste estudo reforçam os achados de Morey et al⁵, que identificaram efeitos independentes da aptidão física sobre a condição funcional no idoso.

Entre as potenciais e plausíveis limitações deste estudo, poderíamos apontar o próprio delineamento da pesquisa, na qual o fato de ser um estudo transversal nos impedem de assegurar relações implícitas de causalidade entre as variáveis estudadas. No entanto, através de fundamentação encontrada na literatura, no que diz respeito ao grau de associação e das relações causais entre variáveis, nos permite inferir que nossos resultados parecem suportar as evidências dos modelos explicativos de geração das limitações funcionais na população idosa.

A possibilidade de viés de seleção no estudo está minimizada, uma vez que se trata de uma amostra selecionada a partir de uma população homogênea no que diz respeito aos parâmetros socioeconômicos encontrados no Nordeste brasileiro, ou seja, os indicadores sociais indicam baixos estratos de classes economicamente desprovidas. O treinamento prévio dos avaliadores para aplicação da entrevista e dos testes de desempenho físico afasta, em grande parte, a possibilidade de viés de aferição. Cabe, no entanto, a possibilidade de que os resultados das medidas auto-relatadas tenham alguma influência de fatores culturais e sociais, como é o caso da baixa escolaridade da amostra estudada.

CONCLUSÃO

Os dados analisados neste estudo permitem concluir que o aumento da idade, a condição de viuvez, a presença de hipertensão arterial, insatisfação com a saúde, a ausência de práticas de atividades físicas de lazer são fatores determinantes para as limitações funcionais das mulheres idosas de baixa renda. Desta forma, a prática de atividade física poderia atuar como um importante fator preditor da condição funcional dessas mulheres, mesmo quando controlado por fatores sociodemográficos, clínicos e comportamentais.

Conflito de interesse: não há

Artigo recebido: 26/09/07

Aceito para publicação: 15/04/08

Trabalho realizado no Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Nov 2008
• Data do Fascículo
  Out 2008

Histórico

• Aceito
  15 Abr 2008
• Recebido
  26 Set 2007