Estado nutricional de escolares brancos e negros do sul do Brasil

Nutritional status of white and black schoolchildren in the south of brazil

ARTIGO ORIGINAL

Estado nutricional de escolares brancos e negros do sul do Brasil

Nutritional status of white and black schoolchildren in the south of brazil

Roberto Regis Ribeiro^I; Keila Donassolo Santos^II; Gil Guerra-JúniorIII, ^*; Antonio de Azevedo Barros-Filho^III

^IDoutorando do Programa de Pós-graduação em saúde da criança e do adolescente da FCM-UNICAMP, Campinas, SP

^IIMestradanda do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC

^IIIProfessor associado do departamento de Pediatria da FCM-UNICAMP, Campinas, SP

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de escolares do ensino público de duas cidades do oeste do Paraná em relação aos aspectos socioeconômicos e à cor da pele.

MÉTODOS: Foram incluídas 1.443 crianças de diferentes níveis socioeconômicos, divididas em brancas e negras com idades de 6 a 11 anos de idade de ambos os gêneros, e avaliadas pelo peso, estatura e índice de massa corporal, sendo calculado o escore z. Foram aplicados os testes de Qui quadrado, exato de Fisher, análise de variância e Tukey e a análise de regressão linear múltipla, com significância de 5%.

RESULTADOS: Os escolares negros predominaram nos níveis socioeconômicos baixos. Os meninos negros apresentaram valores menores no peso e na estatura em relação aos brancos. Para os valores de escore z abaixo de -2, as meninas brancas predominaram no peso e na estatura e os meninos negros na estatura. Não foi observada diferença nos valores acima de +2. A análise de regressão linear múltipla indicou interação baixa de nível socioeconômico e idade para predizer o peso, o mesmo ocorrendo para nível socioeconômico, idade e cor da pele para estatura.

CONCLUSÃO: Apesar das diferenças socioeconômicas e da cor da pele encontradas, não foram observados desvios importantes no estado nutricional neste grupo de escolares analisadas.

Unitermos: Avaliação nutricional. Etnologia. Fatores socioeconômicos. Saúde escolar.

SUMMARY

OBJECTIVE: To evaluate the nutritional status of pupils from public schools of two cities in the western part of the state of Parana according to socioeconomic status and race.

METHODS: 1,443 children (aged 6 - 11 years) of both genders, classified as white or black and with different socioeconomic status were evaluated by weight, height and body mass index, transformed into the z score. A descriptive analysis of the data was performed, and the chi-square test, Fisher's exact test, variance analysis and linear regression with significance of 5% were used.

RESULTS: In the low socioeconomic status black pupils were predominant. Black boys presented lower values in weight and height in relation to white boys. When values of the z score lower than -2 were considered, white girls predominated in weight and height and black boys in height. No significant difference was found in values above +2. Low interaction of socioeconomic status and age was observed to predict weight, as well as for socioeconomic status, age and color of the skin, for height.

CONCLUSION: Despite socioeconomic and racial differences found, there was no important variation of the nutritional status in the group of schoolchildren evaluated.

Key words:Nutrition assessment. Ethnology. Socioeconomic factors. School health.

INTRODUÇÃO

Em geral, as pesquisas sobre os efeitos de desigualdade social na área da saúde tendem a privilegiar a análise socioeconômica em detrimento dos aspectos raciais¹. Tanto no Brasil quanto na América Latina, é importante que os estudos sobre desigualdades socioeconômicas, em particular aqueles que avaliam o processo saúde-doença, incorporem cada vez mais a análise da raça. Raça, processo saúde-doença, nível socioeconômico e educação, entre outros, são assuntos profundamente imbricados e cujas inter-relações manifestam-se das mais diferentes formas e se constituem em indicadores importantes para políticas públicas².

Ainda que pouco enfatizadas, as diferenças verificadas na distribuição de renda na população da grande maioria dos países da América Latina estão ligadas à questão racial. Isto é, em geral, os brancos encontram-se entre os mais ricos e entre as classes média e alta, estando os pretos e os índios relegados aos estratos sociais onde há mais pobreza³.

Algumas doenças são mais frequentes, ou evoluem de forma diferenciada, em determinados agrupamentos raciais ou étnicos conforme as interações ambientais e culturais. No caso da população de cor preta, a raça deve ser considerada um dos componentes essenciais para a compreensão da pré-disposição biológica, ou seja, o caráter social das doenças pode ser demonstrado pela história de vida das pessoas⁴.

A influência da raça, etnia e nível socioeconômico no estado nutricional de crianças e adolescentes tem sido avaliada por vários autores, mas, especialmente, o estudo de Wang & Zang⁵ confirmou a importância do nível socioeconômico e da raça no risco de obesidade a partir do dados do National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), entre 1971 e 2002, com 30.417 crianças e adolescentes entre 2 e 18 anos de idade.

No Brasil, como um todo, do ponto de vista nutricional, ocorreu, nas últimas três décadas, redução na prevalência de baixa estatura e amento na de sobrepeso e obesidade, definindo uma das características marcantes do processo de transição nutricional no país^6,7. Em sendo um país miscigenado por natureza tanto do ponto de vista biológico (racial) como étnico (sociocultural) não é fácil realizar estudos avaliando estes efeitos no Brasil.

O oeste do Estado do Paraná (Brasil) possui seu processo de formação em período bastante recente. Inicialmente, pode-se afirmar que a região evoluiu com características diferenciadas ao longo de seu processo de ocupação, o que lhe conferiu uma dinâmica de crescimento e desenvolvimento bastante especiais. Esta região foi colonizada pela empresa Pinho e Terra Ltda, nas décadas de 60/70. Houve grande migração dos povos do Sul de cor de pele branca, descendentes de italianos e alemães (Rio Grande do Sul e Santa Catarina) para a cidade de Céu Azul e de pretos, descendentes de escravos oriundos de São Paulo e sul do Estado de Minas Gerais, para a cidade de Vera Cruz do Oeste, fazendo com estas duas cidades, distantes 9 km entre si, apresentem habitantes com predominância absoluta da cor da pele que as colonizaram, ou seja, brancos em Céu Azul e negros em Vera Cruz do Oeste⁸.

Diante do exposto, o presente estudo buscou avaliar o estado nutricional de escolares do ensino fundamental público nas cidades de Céu Azul e Vera Cruz do Oeste (Paraná- Brasil), em relação aos aspectos socioeconômicos e à cor da pele.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo transversal. A coleta de dados foi realizada nas dependências das escolas, durante o período de aula, após o café da manhã, sendo realizada apenas uma avaliação.

Para sua realização foram considerados como elementos pertencentes da população todos os escolares de 6 a 11 anos de idade, de ambos os sexos, das cidades de Céu Azul e Vera Cruz do Oeste que estivessem regularmente matriculados nas escolas públicas no ano de 2003.

Um total de 1.576 escolares apresentou o termo de consentimento livre esclarecido assinado, autorizando a participação no estudo. Todos foram avaliados, porém 133 foram excluídos da análise final, pois foram declarados com cor da pele diferente das de interesse do estudo (amarelo e indígena, n=98); portadores de doenças crônicas conhecidas; deficientes físicos; com histórico médico de restrição ou em uso de medicamentos que afetavam o estado nutricional (n=35). Desta forma a amostra final foi constituída de 1.443 escolares.

Os escolares foram pesados usando roupas leves e descalços, utilizando uma balança de Bio-Impedância (Tanita^®) modelo TBF 305. Para a aferição da estatura foi utilizado antropômetro vertical com graduação em centímetros. O peso corporal foi expresso em quilogramas (Kg) e a estatura em centímetros (cm). O índice de massa corporal (IMC) foi obtido pela relação entre o peso (Kg) e a estatura ao quadrado (m²).

Em relação à idade e ao gênero, para o cálculo do escore z da estatura, do peso e do IMC, foi utilizada como referência os dados do National Center for Health Statistics - NCHS (CDC, 2000)⁹. Para definir os desvios de normalidade, foram adotados, como pontos de corte, valores abaixo de -2 e acima de +2 dos valores do escore z.

A avaliação do nível socioeconômico ocorreu por meio de questionário respondido pelos pais ou responsáveis, utilizando-se o Critério de Classificação Econômica do Brasil proposto pela Agência Nacional de Empresas de Pesquisa (ANEP, 2000)¹⁰ que avalia o nível de escolaridade do chefe da família, o número de empregadas mensalistas e oito itens referentes a bens materiais, e divide-se a pontuação adquirida com a soma dos escores de cada resposta em cinco classes socioeconômicas: alta, média alta, média, média baixa e baixa.

Para a classificação racial, utilizou-se a proposta feita pelo IBGE. Tal classificação tem como diretriz, essencialmente, o fato de a coleta dos dados se basear em autodeclaração, ou seja, a pessoa escolhe, de um rol de cinco itens (branco, preto, pardo, amarelo e indígena), em qual deles se aloca. Desta forma solicitou-se aos pais ou responsáveis que fizessem a declaração da cor da pele dos filhos em branca, preta, parda (os pretos e pardos são agrupados em negros), amarela e indígena, segundo critério do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP, 2005)¹¹.

Os dados foram armazenados e avaliados utilizando-se o programa SPSS for Windows versão 11.0. Foi inicialmente realizada análise descritiva dos dados com cálculos de média, desvio padrão, percentual e construção de tabelas. Os testes empregados foram o Qui quadrado (χ²) ou exato de Fisher para avaliação das diferenças entre as cores de pele, estados nutricionais e níveis socioeconômicos, 2 a 2, e para análise do estado nutricional em relação às demais variáveis foi empregada a análise de variância seguida do teste de Tukey para comparação múltipla entre as médias. Posteriormente utilizou-se da análise de regressão linear múltipla stepwise para determinar os possíveis efeitos de cada variável qualitativa independente (idade, gênero, nível socioeconômico e cor da pele) sobre variáveis dependentes de estado nutricional (escores z de peso e altura).

Para as variáveis de gênero, idade, cor da pele e nível socioeconômico serem introduzidas no modelo de regressão múltipla, utilizou-se as variáveis chamadas indicadoras. Para todas as análises, foi adotado um nível de significância de p<0,05.

Todos os alunos envolvidos na pesquisa e seus respectivos responsáveis foram informados quanto aos objetivos do estudo e esclarecidos quanto aos métodos utilizados na pesquisa, ficando garantido aos participantes o direito de desistir do estudo a qualquer momento. Participaram da amostra apenas escolares que retornaram com o termo de consentimento livre e esclarecido assinado por seu responsável. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP (parecer nº 557/2003).

RESULTADOS

Foram avaliados 1.443 escolares de 6 a 11 anos idade, de ambos os gêneros (735 = 51% meninas e 708 = 49% meninos) e de cor de pele branca (900 = 62%) e negra (443 = 38%), sendo 170 (12%) com seis anos de idade, 271 (19%) com sete anos, 277 (19%) com oito anos, 259 (18%) com nove anos, 318 (22%) com 10 anos e 148 (10%) com 11 anos (Tabela 1).

A avaliação do nível socioeconômico em relação à cor da pele mostrou que 47% dos brancos e 21% dos negros pertenciam aos níveis médio e médio alto, e os demais 52% dos brancos e 79% dos negros aos níveis médio baixo e baixo. Quando agrupados os níveis médio alto e médio em relação ao médio baixo e baixo, encontrou-se associação estatisticamente significativa entre o total de escolares negros e os níveis socioeconômicos médio baixo e baixo agrupados (χ²=102,23; p=0,0001) (Tabela 1).

Os valores médios e da variação de desvio padrão (DP) dos escores z de peso, estatura e IMC estão expostos na Tabela 2. Quando analisados os escolares brancos e negros entre si, encontrou-se diferença estatisticamente significativa apenas entre os meninos: os brancos tiveram peso (p=0,001) e estatura (p=0,001) maiores que os negros.

A Tabela 3 mostra o número total de escolares, separados por gênero e cor da pele, que apresentaram escore z de peso, estatura ou IMC abaixo de -2 ou acima de +2. No grupo de escolares com escore z abaixo de -2 encontrou-se associação estatisticamente significativa entre o peso e as meninas brancas (Fisher; p=0,047), e entre a estatura e as meninas brancas e os meninos negros (χ²=12,6; p=0,0004). Não foi observada associação estatisticamente significativa no IMC neste grupo e em todos as variáveis no grupo acima de +2 de escore z. De uma forma geral, os percentuais observados, tanto abaixo de -2 DP, como acima de + 2DP, foram próximos dos esperados, ou seja, cerca de 2,5%.

Na Tabela 4, os quatro grupos socioeconômicos foram agrupados em dois, alto (médio alto e médio) e baixo (médio baixo e baixo) e comparados em relação ao gênero e à cor da pele. Nos meninos brancos, observou-se diferença estatisticamente significativa entre os dois níveis socioeconômicos nas variáveis de peso (p=0,029) e estatura (p=0,049). Nos escolares brancos no nível socioeconômico alto, a variável peso também foi significativamente maior nos meninos em relação às meninas (p=0,015).

A análise de regressão linear múltipla indicou interação estatisticamente significativa do nível socioeconômico e da idade para predizer o peso, porém com baixa correlação (R²=0,023), o mesmo ocorrendo para nível socioeconômico, idade e cor da pele para estatura (R²=0,047).

DISCUSSÃO

No Brasil, a miscigenação é um aspecto que deve ser sempre considerado na análise racial^3,4, por isso o país passou a adotar oficialmente desde 1991 a proposta feita pelo IBGE. Tal classificação tem como diretriz, essencialmente, o fato de a coleta dos dados se basear em autodeclaração, ou seja, a pessoa escolhe, de um rol de cinco itens (branco, preto, pardo, amarelo e indígena), em qual deles se aloca¹¹.

Telles³ avaliou a proporção de pessoas com ancestralidade africana em uma comunidade rural no Brasil, onde o conjunto de indivíduos classificados como negros apresentou proporção de ancestralidade africana de 51%, enquanto para os pardos este valor foi de 44%. Estes dados revelam que os pardos apresentam maior semelhança de ancestralidade africana com os pretos, o que dá suporte científico à estratégia de mobilização política empregada pelo movimento negro do Brasil, que consiste em agrupar indivíduos pretos e pardos na categoria pretos⁴. O IBGE define como negro quem se autodeclara pardo ou preto¹¹.

Indicadores de saúde, que consideram a cor da pele, a raça ou a etnia, são necessários para que se possa avaliar a qualidade de vida dos grupos populacionais^12,13.

O presente estudo encontrou um predomínio de escolares negros nos níveis socioeconômicos mais baixos. Também mostrou que os meninos negros apresentaram peso e estatura menor que os brancos, que o número de meninas brancas com peso e estatura abaixo de -2 DP foi maior que o de meninas negras, e que o número de meninos negros com estatura abaixo de -2 DP também foi maior que o de meninos brancos. No nível socioeconômico alto, os meninos brancos apresentaram maior peso que as meninas brancas. Entre os meninos brancos, o peso e a estatura foram maiores nos de nível socioeconômico alto em relação ao baixo. Apesar das diferenças observadas, as variáveis de idade, gênero, nível socioeconômico e cor da pele indicaram baixa interação para predizer o estado nutricional nesta amostra de escolares estudada.

Vários pesquisadores adotam a premissa de que o conjunto de curvas de uma população-referência, como os dados do CDC, pode ser satisfatoriamente aplicado na avaliação antropométrica nutricional de qualquer população de estudo, independentemente de sua constituição genética^14,15. Segundo estes autores, crianças bem nutridas de diferentes grupos populacionais tendem a crescer de maneira similar, sugerindo, portanto, que fatores genéticos exercem menor influência sobre o crescimento do que os de ordem ambiental. No entanto, Wang e Zhang⁵, avaliando os dados de 30.417 crianças e adolescentes (2 a 18 anos de idade) do NHAMES de 1971 a 2002, observaram aumento significativo da obesidade com o passar dos anos e associação com a idade, o gênero, o nível socioeconômico e os grupos étnicos.

No presente estudo, 900 escolares eram brancos e 543 pardos ou pretos, agrupados como negros, conforme recomendação do IBGE¹¹. As médias de z escore para peso, estatura e IMC, apresentaram valores abaixo da curva de referência utilizada nos meninos e meninas negras e nas meninas brancas para peso e IMC. Apenas os meninos brancos, para peso, estatura e IMC, e as meninas brancas para estatura apresentaram médias acima dos valores da curva de referência. Todos os negros apresentaram médias de peso, estatura e IMC abaixo dos valores de referência. Barros-Filho et al.¹⁸ já haviam mostrado que crianças negras, na cidade de Campinas (SP), no primeiro ano escolar, apresentaram maior frequência de baixo peso e/ou baixa estatura em relação às crianças brancas.

Crianças pré-púberes não devem apresentar diferenças significativas de peso e estatura em relação ao gênero. No entanto, o presente estudo não avaliou o estadiamento puberal dos escolares e, portanto, as diferenças encontradas entre os meninos e meninas podem ser devidas à maturação sexual, pois as meninas em média fazem puberdade cerca de um ano e meio a dois anos antes dos meninos¹⁷. Para os dados de peso e estatura com valores abaixo de -2 desvios padrão em relação à curva de referência observou-se maior número de casos entre as meninas brancas em relação às negras e entre os meninos negros em relação aos brancos. Estes resultados, apesar de parecerem conflitantes, poderiam ser explicados pela maturação sexual, pois as meninas negras fazem a puberdade antes das meninas brancas, mudando de forma significativa a sua composição corporal¹⁸.

No presente estudo, somando-se os dados de ambos os gêneros, observaram-se poucos casos de escolares brancos e negros com valores inferiores a -2 desvios padrão em relação à curva de referência para peso, estatura e IMC. Os resultados obtidos mostram que os déficits nutricionais na população avaliada foram baixos e aceitáveis dentro dos valores indicados pela referência para uma população saudável e dentro dos esperados para a transição nutricional no país. Do mesmo modo, os dados obtidos mostraram que as taxas de sobrepeso e obesidade na população avaliada foram muito baixas quando comparadas com os dados nacionais de outros estudos^6,19-22, e aceitáveis dentro dos valores indicados pela referência para uma população saudável. Na comparação com dados de outros estudos nacionais ou internacionais, deve-se levar em consideração que os critérios diagnósticos utilizados para a definição de obesidade, o local e a época do estudo são muito variáveis^19-22. Batista-Filho & Rissin⁷, analisando criticamente os dados dos inquéritos populacionais de 1974/75, 1989 e 1996, mostraram que a transição nutricional ocorrida do Brasil caracterizou-se pelo rápido declínio da prevalência de desnutrição em crianças e elevação, num ritmo mais acelerado, da prevalência de sobrepeso/obesidade em adultos. A correção dos déficits de estatura foi de 72% em crianças urbanas e de 54% no meio rural, enquanto a ocorrência de obesidade duplicou ou triplicou em homens e mulheres adultos. Com exceção do Nordeste rural, a prevalência de desnutrição em mulheres adultas declinou para taxas aceitáveis (em torno de 5%) a partir de 1989. Escrivão et al.²³, avaliando dados dos mesmos inquéritos, demonstraram que as prevalências de obesidade na região Sul (7,2%) e Sudeste (6,2%) eram mais que o dobro da observada na região Nordeste (2,5%), ficando as regiões Norte e Centro-Oeste em situação intermediária. Nova avaliação dos dados dos mesmos inquéritos concluiu que a prevalência de obesidade aumenta de acordo com o aumento da renda familiar per capita²⁴. Todos estes dados mostram a estreita relação entre o estado nutricional, o nível socioeconômico e o tipo de agrupamento populacional, de acordo com etnia ou raça. No Brasil, Sotelo et al.²¹, avaliando 2.519 escolares no projeto RRAMM (Redução dos Riscos de Adoecer e Morrer na Maturidade) e utilizando três critérios diferentes para diagnóstico de sobrepeso e obesidade, encontraram valores entre 10% e 12% de sobrepeso e 8% e 147% de obesidade, enfatizando a tendência de transição nutricional no país.

Portanto, o presente estudo teve característica ímpar entre os demais estudos nacionais, por apresentar dados epidemiológicos de escolares de duas cidades da região Sul do Brasil, avaliando o estado nutricional em relação ao gênero, à idade, e, principalmente, à a cor da pele e ao nível socioeconômico, e, pode-se concluir que, apesar das diferenças socioeconômicas e de cor de pele encontradas, não foram observados desvios importantes no estado nutricional neste grupo de crianças analisadas.

AGRADECIMENTOS

Aos pais dos escolares, Secretaria de Educação, diretores e professores das escolas dos municípios de Vera Cruz do Oeste e Céu Azul, pela colaboração e autorização para realização do estudo. À equipe que auxiliou na coleta de dados. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior pelo apoio financeiro.

Conflito de interesse: não há

Artigo recebido: 02/01/07

Aceito para publicação: 10/07/08

Trabalho realizado no Centro de Investigação em Pediatria (CIPED) - Departamento de Pediatria - Faculdade de Ciências Médicas (FCM) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Campinas, SP

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Correspondência: Departamento de Pediatria - FCM - UNICAMP. Caixa Postal 6111. CEP 13083-970. Campinas - SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Maio 2009
• Data do Fascículo
  2009

Histórico

• Aceito
  10 Jul 2008
• Recebido
  02 Jan 2007