Saúde e qualidade de vida de médicos residentes

Resumos

OBJECTIVE: This article highlights the relationship between health and quality of life among the resident medical staff. METHODS: A review was carried out to analyze the content of the relationship under study. Sources for this search were the Virtual Health Library (VHL), by BIREME (Centro Latino-American and Caribbean Center on Health Sciences Information), the Electronic databases Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System On-Line) Lilacs (Literatura Latino-American and Caribbean Health Sciences), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and the email address scholar.google.com.br. Descriptors used were: Quality of life, Burnout, Internship and Residency. Planning and analysis of scientific literature, was performed to evaluate and discuss issues presented in the studies related to the subject, considering the distribution of publications according to country of origin, date of publication, source and title, focus of study and main conclusions. RESULTS: Studies published point to high rates of burnout, stress, depression, fatigue and insomnia among medical residents; moreover a lack of coping strategies, the relationship between workload and quality of life, require a change of medical legislation regarding work-based learning. CONCLUSION: Studies have shown that an adequate training program is needed not only to increase professional qualification and personal quality of life, but also to provide safety during patient treatment. It is known that residency training is stressful; it is nevertheless a process required to prepare for a solid career and personal growth of the young medical staff.

Quality of Life; Stress; Internship and Residency

ARTIGO ORIGINAL

Saúde e qualidade de vida de médicos residentes

Luciano Garcia LourençãoI, ^*; Airton Camacho Moscardini^II; Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler^III

^ICoordenador do Curso de Enfermagem da União das Faculdades dos Grandes Lagos -UNILAGO; Docente da União das Faculdades dos Grandes Lagos - UNILAGO e da Fundação Municipal de Educação e Cultura de Santa Fé do Sul -FUNEC e Coordenador da Vigilância Epidemiológica do município de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, SP

^IIDocente e orientador da graduação e pós-graduação da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto -FAMERP, São José do Rio Preto, SP

^IIILivre-Docente do Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva e Orientação Profissional; Docente e Orientadora da graduação e pós-graduação; Diretora Adjunta de Extensão de Serviços à Comunidade da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto -FAMERP, São José do Rio Preto, SP

RESUMO

OBJETIVO: Discutir sobre saúde e qualidade de vida de médicos residentes.

MÉTODOS: Estudo de revisão bibliográfica no qual se realizou a análise de conteúdo do assunto enfocado. A fonte de busca foi a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), por meio da BIREME (Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde), nas Bases Eletrônicas Medline (Medical Literature Analysis and Retrietal System On-Line), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Eletronic Library On Line) e pelo endereço eletrônico scholar.google.com.br. Os descritores utilizados foram: qualidade de vida, estresse, internato e residência. Realizou-se o ordenamento e a análise da bibliografia científica, de modo a avaliar e discutir aspectos apresentados nos estudos com relação à temática, considerando a distribuição das publicações segundo país de origem, o período de publicação, a fonte e o título, o foco de estudo e as principais conclusões.

RESULTADOS: As publicações analisadas abordam aspectos importantes como incidências elevadas de Burnout, estresse, depressão, fadiga e sono entre os residentes; dificuldade de enfrentamento; relação entre carga horária de trabalho e qualidade de vida; necessidade de melhorias na legislação da residência médica para melhorar as condições de trabalho e aprendizado.

CONCLUSÃO: A implementação de programas de assistência aos residentes produz melhorias na qualidade da capacitação profissional e na qualidade de vida pessoal, melhorando o relacionamento com os pacientes. Apesar de estressante, a residência médica é uma experiência enriquecedora, que propicia o desenvolvimento profissional e pessoal dos jovens médicos.

Unitermos: Qualidade de Vida. Estresse. Internato e residência.

INTRODUÇÃO

A residência médica é um processo de desenvolvimento no qual o residente deve fazer um balanço entre o desejo de cuidar e o desejo de curar, lidar com sentimentos de desamparo em relação ao complexo sistema assistencial e estabelecer os limites de sua identidade pessoal e profissional.⁽¹⁾

As dificuldades do exercício profissional, abordando algumas das características inerentes à tarefa médica que, isoladamente ou em seu conjunto, definem um ambiente profissional formado por intensos estímulos emocionais que acompanham o adoecer, como o contato frequente com a dor e o sofrimento, o lidar com a intimidade corporal e emocional, o atendimento de pacientes terminais, o lidar com pacientes difíceis/queixosos, rebeldes e não aderentes ao tratamento, hostis, reivindicadores, autodestrutivos e/ou cronicamente deprimidos e o lidar com as incertezas e limitações do conhecimento médico e do sistema assistencial que se contrapõem às demandas e expectativas dos pacientes e familiares que desejam certezas e garantias.^(2,3,4)

São muitos determinantes que comprometem a saúde e a qualidade de vida de médicos residentes e nesse contexto, avaliar a qualidade de vida (QV) de médicos residentes permite subsidiar ações para melhorar a qualidade de vida pessoal e profissional destes profissionais e, consequentemente, garantir uma melhoria na qualidade do atendimento prestado aos pacientes.

Ter qualidade de vida depende de fatores intrínsecos e extrínsecos. Assim, há uma conotação diferente de qualidade de vida para cada indivíduo, que é decorrente da inserção desses na sociedade.Portanto, não é possível padronizar qualidade de vida, pois ela tem conotação individual, dependendo dos objetivos, das metas traçadas e das pretensões de cada um.⁽⁵⁾ Não deve ser medida apenas pelo prolongamento da existência, pois influem diversos fatores, tais como saúde, moradia, trabalho, lazer e satisfação, além de outros.⁽⁶⁾

Este artigo aborda a questão da saúde e da qualidade de vida de médicos residentes, fazendo algumas reflexões acerca do material bibliográfico disponível sobre esta temática.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica sobre saúde e qualidade de vida de médicos residentes, ou relacionados a esta temática, no qual se realizou a análise de conteúdo do assunto enfocado.

A fonte de busca das informações científicas foi a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), por meio da BIREME (Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde), nas Bases Eletrônicas Medline (Medical Literature Analysis and Retrietal System On-Line), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Eletronic Library On Line) e pelo endereço eletrônico scholar.google.com.br. Os descritores utilizados foram: qualidade de vida, estresse, internato e residência.

A partir deste levantamento bibliográfico foi realizado o ordenamento e a análise da bibliografia científica selecionada, de modo a avaliar e discutir os aspectos principais apresentados nos estudos com relação à temática saúde e qualidade de vida de médicos residentes, considerando a distribuição das publicações segundo país de origem, o período de publicação e, em cada publicação, a fonte e o título, o foco de estudo e as principais conclusões.

RESULTADOS

Foram selecionadas e analisadas 42 publicações sobre saúde e qualidade de vida de médicos residentes ou relacionadas à temática, sendo 38 (90,48%) artigos, dois (4,76%) teses de doutorado, um (2,38%) dissertação de mestrado e um (2,38%) editorial.

Apresenta-se na Tabela 1 a distribuição das publicações segundo país de origem dos autores, verificando-se que 37 (88,10%) publicações foram produzidas no continente americano, sendo 16 (38,10%) no Brasil.

Quanto ao ano de publicação, observou-se um aumento de publicações a partir da década de 1990, com intensificação a partir de 2004, como está demonstrado na Tabela 2.

A Tabela 3 apresenta a distribuição das publicações segundo fonte/título, foco de estudo e conclusões. Observou-se que as publicações analisadas abordavam temáticas como síndrome de Burnout, sono, estresse e fadiga, enfrentamento, qualidade de vida e carga horária de trabalho dos residentes, além da percepção dos residentes quanto à sua formação. Os estudos analisados mostram resultados e conclusões importantes como incidências elevadas de síndrome de Burnout, estresse, depressão, fadiga e sono entre os residentes; dificuldade de enfrentamento; relação entre carga horária de trabalho e qualidade de vida; e necessidade de melhorias na legislação da residência médica para melhorar as condições de trabalho e aprendizado.

DISCUSSÃO

Na análise do referencial teórico sobre saúde e qualidade de vida de médicos residentes verificou-se que os estudos nesse contexto têm se intensificado a partir de 2004, com grande número de publicações de autores brasileiros (38,10%) e norte americanos (33,34%), tendo como principais problemas relacionados: síndrome de Burnout, sono, estresse, fadiga e enfrentamento das condições de vida e de trabalho.

Considerando que os programas de residência médica são modalidades de ensino caracterizadas por treinamento em serviço sob supervisão, em tempo integral, eles constituem a melhor maneira de aperfeiçoamento e especialização na área da saúde.

Sabe-se que os residentes são submetidos a diversos tipos de estresse durante o treinamento e que esses fatores estressantes podem produzir efeitos danosos nos residentes, afetando a qualidade da assistência prestada aos pacientes.

Para Tokarz et AL.,⁷ fatores como o período de transição aluno-médico, a responsabilidade profissional, o isolamento social, a fadiga, a privação do sono, a sobrecarga de trabalho, o pavor de cometer erros e outros fatores ligados ao processo de formação na residência estão associados a reações psicológicas, psicopatológicas e comportamentais, incluindo estados depressivos com ideia suicida, consumo excessivo de álcool, adição a drogas, raiva crônica e desenvolvimento de um ceticismo amargo, além do irônico humor negro, tornando os médicos residentes um grupo de risco para distúrbios emocionais.

Segundo Lima et al.,⁸ os médicos residentes podem estar mais susceptíveis à síndrome de Bournout (definida por Maslach⁽⁹⁾ como uma reação cumulativa a estressores ocupacionais contínuos que se caracteriza por cronicidade, ruptura da adaptação, desenvolvimento de atitudes negativas e comportamentos de redução da realização pessoal no trabalho) por enfrentarem uma série de cobranças de seus supervisores, da sociedade e de si mesmos e vivenciarem uma duplicidade de funções, pois são cobrados como alunos em aprendizagem, com exaustivas jornadas de trabalho e tarefas obrigatórias e devem agir como profissionais, dos quais se exige cada vez mais responsabilidade, competência e eficiência.

Estudando síndrome de Burnout em residentes da Universidade Federal de Uberlândia, Lima et al.,⁸ observaram alta prevalência de desgaste entre os residentes, fato preocupante que aponta a necessidade de ações preventivas e curativas. Para os autores, variáveis como a duração do curso, a sobrecarga de trabalho, a carga horária, o grande investimento pessoal, com sacrifício de tempo com familiares, amigos, lazer ou quaisquer outras atividades e a necessidade de complementar a formação com a residência médica podem ser desencadeantes do desgaste.

Na análise da literatura científica sobre o processo de formação no contexto da residência médica, principalmente em especialidades específicas, os profissionais são acometidos por elevados índices de problemas de saúde que interferem na qualidade de vida e, consequentemente, no atendimento prestado ao usuário do serviço.

Nos Estados Unidos, Fahrenkopf et al.¹⁰ estudaram a prevalência de depressão e síndrome de Burnout entre residentes de pediatria para verificar relação desses transtornos com erros de medicação e, embora não tenham observado relação entre síndrome de Burnout e aumento na taxa de erros médicos, verificaram que esses transtornos representam os principais problemas entre os residentes de pediatria.

Ao realizar um rastreamento epidemiológico de sintomas depressivos em residentes e estudantes de medicina, Gabriel et al.¹¹ observaram que os estudantes de medicina apresentam índices importantes de sintomatologia depressiva, que podem comprometer a qualidade do atendimento ao paciente. Os autores também constataram que há um predomínio dos sintomas nas mulheres e que a maior parte dos residentes tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas.

Ríos et al.¹² avaliaram o nível de estresse entre residentes e a relação deste no comprometimento da vida familiar, verificando que o estresse interfere nas relações familiares, sendo prejudicial à vida familiar.

Nos Estados Unidos, Archer et al.¹³ avaliaram os aspectos estressantes entre residentes e sua adaptação psicossocial e verificaram que a carga horária de trabalho e a má remuneração foram as principais fontes de estresse.

Outro importante problema que acomete os residentes é a sonolência excessiva decorrente das longas jornadas de trabalho. Um estudo realizado nos Estados Unidos aponta que grande parte dos residentes são sonolentos e apresentam dificuldade para dormir, utilizando regularmente álcool ou medicamentos para ajudar a dormir.¹⁴

Um estudo sobre jornada de trabalho prolongada e fadiga entre médicos residentes de ginecologia e obstetrícia na Venezuela mostrou que os profissionais ingerem bebidas estimulantes, especialmente os profissionais do sexo masculino e que os residentes nessas condições apresentam maior percentual de fadiga que os padrões aceitáveis. O autor destaca a necessidade de um esquema de trabalho com períodos de descanso durante os plantões de 12 horas.¹⁵

Existe um conhecimento informal dos residentes sobre qualidade de vida que, no entanto, não é aplicado na prática.¹⁶ Macedo¹⁷ verificou que a qualidade de vida nos domínios da vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental dos residentes é comparável ao encontrado em pacientes com doenças crônicas. Diante disso, González et al.¹⁶ sugerem a necessidade de incorporar conhecimentos sobre qualidade de vida na formação médica, bem como sua utilidade prática no exercício profissional.

Buddeberg-Fischer et al.¹⁸ constataram como principal queixa entre residentes suíços a deterioração estrutural das condições de trabalho, incluindo o desequilíbrio entre a vida e o trabalho. Em seu estudo sobre argumentos favoráveis e desfavoráveis à carreira médica, os residentes alegaram que, para tornar a medicina uma profissão atrativa novamente, serão necessárias mudanças sustentáveis na saúde e no quadro político e social.

Estudando redução da carga horária de trabalho de residentes, Whang et al.¹⁹ verificaram que a maioria dos residentes referiu melhora da qualidade de vida com a redução da carga horária de trabalho.

Porém Gopal et al.,²⁰ abordando residentes sobre a aceitação da redução da carga horária e aumento do período de formação nos Estados Unidos, verificaram que a maioria discorda do aumento do período de formação. Apenas os residentes com Síndrome de Burnout ou que conheceram os critérios para a síndrome foram flexíveis a aceitar um limite de 60 horas de trabalho semanais, em vez de 80 horas.

Shanafelt et al.²¹ observaram que quanto maior o bem estar mental dos residentes, melhor é a empatia dos mesmos. Ratanawongsa et al.²² verificaram que o bem-estar interfere nas relações com os pacientes, nas interações com os colegas, no desempenho e na motivação. Os residentes irlandeses abordados pelos autores afirmaram que o bem-estar elevado favorece o processo de tomada de decisões. Tais resultados confirmam a necessidade de se investir no aprimoramento desse sistema de formação profissional.

Segundo Ratanawongsa et al.,²² a formação na residência e os cuidados aos pacientes podem ser melhorados por meio de ações que promovam maior bem-estar dos residentes. Cohen e Patten²³ constataram em estudo sobre bem estar de residentes em Alberta, no Canadá, que 34% dos residentes consideram sua vida estressante, sendo que as mulheres são mais acometidas que os homens. A pressão prolongada foi apontada como o principal fator estressante pelos residentes que alegaram que não seguiriam a carreira médica caso pudessem recomeçar a vida profissional. Ainda, houve grande associação entre intimidação e assédio sexual feminino.

Um estudo sobre abuso, discriminação e assédio entre residentes canadenses mostrou que 50% dos residentes sofriam violência psicológica dos pacientes, familiares e supervisores, sendo mais freqüente entre as mulheres; 5,38% dos residentes, todos do sexo feminino, afirmaram serem vítimas de discriminação sexual; 40% referiram já ter sofrido algum tipo de assédio sexual, sendo que as reações mais freqüentes dos residentes foram: constrangimento (24%), raiva (23,8%) e frustração (20,8%). Esses dados mostram que a violência psicológica, a discriminação e o assédio sexual são problemas comuns entre os residentes, o que exige ações multiprofissionais para resolver tais problemas.²⁴

Buddeberg-Fischer et al.²⁵ investigaram as experiências de trabalho dos médicos no primeiro ano de residência e seu impacto na integridade física e no bem-estar psicológico. Constataram que as mulheres recebem menos orientações do que os homens durante a residência, entretanto, têm relações sociais de trabalho mais positivas e mostram maior empenho nas atividades do que seus colegas do sexo masculino. A ausência dos supervisores, estruturas hierárquicas mal definidas, estresse no trabalho e excesso de responsabilidades foram citados como fatores de risco para desenvolvimento de sintomas de ansiedade e depressão.

Barack et al.²⁶ abordaram residentes de cirurgia ortopédica e docentes universitários para quantificar qualidade de vida, Síndrome de Burnout e saúde geral. Os residentes apresentaram altos níveis de Burnout e exaustão emocional. Os autores constataram que uma carga horária menor de trabalho favorece a qualidade de vida, diminuindo incidência de Burnout entre os residentes.

A redução para um máximo de 48 horas semanais de trabalho para os residentes foi implantada na Bélgica em 1999 e ainda está em discussão na Europa. Recentemente, nos Estados Unidos, foi aprovada uma redução para um máximo de 80 horas semanais de trabalho para os residentes.⁽²⁷⁾ Vários estudos foram realizados nesse país para avaliar o impacto da proposta de redução na carga horária da formação do profissional e na assistência ao paciente.^27-31

Nos Estados Unidos, Dola et al.³² avaliaram a opinião de residentes e professores acerca da reforma sobre a carga horária de trabalho dos residentes. Observaram que 45,3% dos residentes acreditam que a redução da carga horária melhora a qualidade da assistência ao paciente, enquanto que apenas 8,8% dos professores têm essa concepção. No entanto, ambos concordam que a reforma melhorou a qualidade de vida dos residentes.

Embora no Brasil a legislação (Decreto 80.281/1977) já regulamente uma jornada máxima de 60 horas semanais, devendo 80% a 90% da carga horária anual ser desenvolvida em serviço e o restante em atividades teórico-complementares, muitos trabalhos apontam importantes problemas de saúde decorrentes da excessiva jornada de trabalho, como síndrome de Burnout, depressão, fadiga, estresse e ansiedade.^8,15,33-37 Esses resultados apontam a necessidade de reestruturação do serviço e do processo de formação dos residentes, visando uma melhor qualidade de vida para o profissional e, consequentemente, melhor qualidade da assistência prestada ao cliente nos serviços de saúde.

Em 1981, o Comitê Nacional de Residência Médica criou o Programa de Requisitos Comuns para regulamentar a carga horária de trabalho dos residentes.

Oliveira Filho et al.³⁸ observaram que as violações ao programa de requisitos comuns estão associadas à piora na percepção de vários aspectos da qualidade geral de vida, da qualidade de vida na residência e piora do ambiente educativo.

Há uma grande dificuldade de enfrentamento do estresse e das más condições de trabalho pelos residentes. Estudos sobre enfrentamento têm mostrado que quase a metade dos residentes tem dificuldades de enfrentamento do estresse emocional, o que afeta negativamente a relação médico-paciente e o desempenho profissional, comprovando a necessidade de se criar estratégias para capacitar os residentes a lidarem com o estresse.^33,34 Blandin et al.³³ ressaltam que os médicos residentes com estilos de enfrentamento não-funcionais são mais susceptíveis a sofrer Síndrome de Burnout.

Estudos têm demonstrado que a implementação de programas de assistência aos residentes produz uma melhoria tanto na qualidade da capacitação profissional, em termos de lidar com o estresse do treinamento, como também na qualidade de vida pessoal, com um melhor relacionamento com os pacientes.^{34,35,37,39,40}

Oliveira Filho⁴⁰ avaliou a aquisição de conhecimentos, estratégias de aprendizado, satisfação com o ambiente de ensino e qualidade de vida entre residentes de anestesiologia e constatou que os residentes que apresentam perfil afetivo-motivacional mais positivo têm um significativo ganho de conhecimento nos dois primeiros anos de residência.

Ao avaliar a qualidade de vida de residentes da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), Macedo¹⁷ verificou que os residentes de segundo ano apresentaram melhor qualidade de vida do que os residentes de primeiro ano, principalmente nos aspectos sociais, de vitalidade e de saúde mental. Já nos aspectos emocionais, os residentes de primeiro ano apresentaram melhor qualidade de vida. A autora ainda constatou que 32% dos residentes não estavam satisfeitos com a residência e 83,6% consideravam o tempo de lazer insuficiente; as residentes do sexo feminino tiveram melhor desempenho do que os residentes do sexo masculino nos aspectos de vitalidade, aspectos emocionais e saúde mental, e os residentes satisfeitos com a residência e que consideravam o tempo de lazer suficiente apresentaram melhor qualidade de vida em todos os aspectos.

Para Massuda et al.,⁴¹ lutar por melhorias nas condições de trabalho e aprendizado dos médicos residentes requer melhorias na legislação da residência médica e, sobretudo, seu cumprimento. Além disso, é extremamente necessário fortalecer os órgãos de regulamentação e buscar o envolvimento de todos.

Embora estressante, a residência médica é uma experiência enriquecedora, que propicia o desenvolvimento profissional e pessoal dos jovensmédicos.⁴² Entretanto, o período de residência médica está associado a sentimentos como depressão, raiva, cinismo e retraimento emocional e não há grandes preocupações quanto aos efeitos que esses sentimentos podem causar sobre as atitudes futuras e a postura profissional dos médicos. Diante disso, os residentes precisam de mais apoio e orientação pessoal para se tornarem bons médicos e os programas de residência devem oferecer suporte para o profissional desenvolver as habilidades de comunicação necessárias para se tornarem profissionais competentes.⁴³

CONCLUSÃO

Na análise da bibliografia sobre qualidade de vida de médicos residentes observou-se elevados índices de problemas de saúde que interferem na qualidade de vida dos residentes e, consequentemente, no atendimento prestado ao usuário do serviço.

Apesar de estressante, muitas vezes com organização inadequada da capacitação profissional, comprometendo a qualidade de vida dos residentes, a residência médica é uma experiência enriquecedora, que propicia o desenvolvimento profissional e pessoal dos médicos recém graduados.

Foi possível destacar que são necessárias alterações nas normas legais regulamentadoras da residência médica no Brasil e também a implementação de programas de assistência aos residentes, com vistas a melhorar as condições de trabalho e aprendizado, para o desenvolvimento das competências profissionais e para melhoria da qualidade de vida pessoal. [Rev Assoc Med Bras 2010; 56(1): 81-91]

Conflito de interesse: não há

Artigo recebido: 10/06/09

Aceito para publicação: 18/10/09

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP, São José do Rio Preto, SP

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Mar 2010
• Data do Fascículo
  2010

Histórico

• Aceito
  18 Out 2009
• Recebido
  10 Jun 2009