A antibioticoprofilaxia diminui a incidência de infecção e de mortalidade em pacientes com pancreatite necrotizante?

Aires, Felipe Toyama; Bernardo, Wanderley Marques

doi:10.1590/S0104-42302010000400004

À BEIRA DO LEITO

ÁREA: MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

^IAcadêmico da Faculdade de Medicina de Santos - UNILUS, Santos-SP

^IICoordenador do Projeto Diretrizes AMB-CFM e Professor de Medicina Baseada em Evidência da Faculdade de Medicina de Santos - UNILUS, Santos,SP

INTRODUÇÃO

A infecção da necrose pancreática piora o prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda grave e triplica a taxa de mortalidade. A mortalidade permanece relativamente baixa (0-10%) enquanto o tecido necrosado permanece estéril e aumenta drasticamente quando a infecção se desenvolve (>30%). A incidência de infecção está correlacionada com a extensão da necrose e está associada com hospitalização prolongada e aumento da morbidade.

O uso de antibiótico profilático é baseado na lógica de que a redução da infecção pancreática pode diminuir a morbidade e mortalidade tardia. Embora muita atenção tenha sido dada à possibilidade de prevenção ou tratamento de pancreatite aguda grave, os benefícios da profilaxia antibiótica ainda permanecem controversos.

Devido à literatura conflitante sobre o uso rotineiro da antibioticoprofilaxia, o presente estudo visa investigar o efeito dos antibióticos profiláticos sobre a incidência de infecção da necrose pancreática e da mortalidade de pacientes com pancreatite aguda necrotizante.

MÉTODO

Realizou-se uma revisão sistemática da literatura através da base de dados Medline com o objetivo de elucidar a eficácia da antibioticoprofilaxia em pacientes com pancreatite necrotizante. A busca foi realizada na interface Clinical Queries (Therapy/Narrow) através da seguinte estratégia: necrotizating pancreatitis AND (antibacterial agents OR prophylatic antibiotic) e foi encerrada em 18 de junho de 2010. Foram selecionados, através da leitura dos títulos e resumos, apenas ensaios clínicos controlados e randomizados comparando a utilização de antibioticoprofilaxia ao placebo ou a nenhuma administração de antibióticos.

A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada pelos critérios propostos por Jadad et al.¹. Apenas estudos com escore igual ou maior que três foram incluídos na análise final dos resultados.

Os dados das variáveis categóricas foram calculados através da diferença dos riscos absolutos, adotando-se intervalo de confiança de 95%. Realizou-se metaanálise dos dados através do programa Metaanalysis.com.

RESULTADOS

Quarenta e cinco estudos foram identificados através da estratégia de busca. Sete estudos preencheram os critérios de inclusão e foram selecionados para análise^2-8. Destes, dois^3,6 foram excluídos pelos critérios de Jadad. Assim, esta revisão baseou-se em dados de cinco estudos primários^2,4,5,7,8, totalizando 347 pacientes, 183 no grupo com profilaxia e 164 no grupo controle.

Em três estudos^2,5,8 foi utilizado um betalactâmico carbapênico de amplo espectro (imipenem ou meropenem), em outro⁷, uma quinolona (ciprofloxacino) e no último⁴, uma associação de ciprofloxacino e metronidazol.

Incidência de infecção pancreática - A incidência de infecção da necrose pancreática no grupo profilaxia foi de 47 pacientes (25,7%) enquanto no grupo controle foi de 49 pacientes (29,9%). Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (Figura 1).

Mortalidade - A taxa de mortalidade no grupo profilaxia foi de 18,0% (33 de 183 pacientes) enquanto no grupo controle foi de 20,1% (33 de 164 pacientes). Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (Figura 2).

CONCLUSÃO

A síntese dos resultados permite concluir que não existe benefício da utilização de antibioticoprofilaxia em pacientes com pancreatite necrotizante em termos de incidência de infecção da necrose pancreática e de mortalidade.

1 . Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, McQuay HJ. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials, 1996;17:1-12.
2 . Pederzoli P, Bassi C, Vesentini S, Campedelli A. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet. 1993;176(5):480-3.
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3 . Sainio V, Kemppainen E, Puolakkainen P, Taavitsainen M, Kivisaari L, Valtonen V, Haapiainen R, Schröder T, Kivilaakso E. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. Lancet. 1995;346(8976):663-7.
4 . Isenmann R, Rünzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H, Beger HG; German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology. 2004;126(4):997-1004.
5 . Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW,Johnson CD, Knaebel HP, Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Utzolino S. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg. 2007;245(5):674-83.
6 . Barreda L, Targarona J, Milian W, Portugal J, Sequeiros J, Pando E, Calisto JL. Is the prophylactic antibiotic therapy with Imipenem effective for patients with pancreatic necrosis? Acta Gastroenterol Latinoam. 2009;39(1):24-9.
7 . García-Barrasa A, Borobia FG, Pallares R, Jorba R, Poves I, Busquets J, Fabregat J. A double-blind, placebo-controlled trial of ciprofloxacin prophylaxis in patients with acute necrotizing pancreatitis. J Gastrointest Surg. 2009 ;13(4):768-74.
8 . Xue P, Deng LH, Zhang ZD, Yang XN, Wan MH, Song B, Xia Q. Effect of antibiotic prophylaxis on acute necrotizing pancreatitis: results of a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(5):736-42.