Resolução temporal: análise em pré-escolares nascidos a termo e pré-termo

Resumos

BACKGROUND: auditory processing. AIM: to verify the hearing behavior of temporal resolution in children with ages from five to six years, who were born preterm, with no evidence of neurological alterations and to compare this behavior to that observed in children of the same age, who were born at term, with low risk for developmental disorders, taking into consideration the variables of: threshold detection gaps through pre-established frequency, binaural and monaural presentation, order of stimuli presentation and gender. METHOD: 70 children divided in two groups: Group 1 with 44 children who were born at term (20 female and 24 male) and Group 2 with 26 preterm children (12 female and 14 male). Children were submitted to audiologic evaluation composed of audiometry, speech response threshold, acoustic impedance test and the Random Gap Detection Test (RGDT). RESULTS: children who were born at term presented lower threshold detection gaps in the RGDT, for both monaural and binaural stimuli presentation, in all of the pre-established frequencies when compared to preterm children. This difference between the groups was statistically significant. The average threshold detection gaps of Group 1 rose according to the increase of frequency. For Group 2 statistically significant differences were not found regarding the average of threshold detection gaps, for both monaural and binaural stimuli presentation. CONCLUSION: preterm children differ from those born at term regarding the hearing behavior of temporal resolution. The RGDT can be used as a tool to evaluate the hearing process, once the early detection of alterations in temporal processes indicates the need for intervention in order to minimize or avoid future language impairments.

Auditory Perception; Hearing Disorders; Infant; Premature

ARTIGOS DE PESQUISA

Resolução temporal: análise em pré-escolares nascidos a termo e pré-termo^*

Ana Beatriz Fortes^I; Liliane Desgualdo Pereira^II; Marisa Frasson de Azevedo^III

^IFonoaudióloga. Mestre em Ciências pelo Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo

^IIFonoaudióloga. Livre Docente. Professora Associada do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo

^IIIFonoaudióloga. Professora Associada e Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

TEMA: processamento auditivo.

OBJETIVO: verificar o comportamento auditivo de resolução temporal de crianças na faixa etária de cinco a seis anos, nascidas pré-termo, sem evidências de alterações neurológicas e compará-lo com o mesmo comportamento auditivo de crianças na mesma faixa etária, nascidas a termo, com baixo risco para alteração do desenvolvimento, considerando as variáveis: limiar de detecção de intervalo de tempo por freqüência sonora pré-estabelecida apresentada na forma binaural e monoaural por ordem de orelha que iniciou o teste e gênero.

MÉTODO: 70 sujeitos: 44 nascidos a termo reunidos em grupos de 20 indivíduos do sexo feminino e 24 do sexo masculino, denominado Grupo 1, e 26 nascidos pré-termo, sendo 12 indivíduos do sexo feminino e 14 do sexo masculino, denominado Grupo 2, foram submetidos a avaliação audiológica composta por audiometria tonal limiar, limiar de reconhecimento de fala, imitânciometria e aplicação do teste de fusão auditiva denominado de Random Gap Detection.

RESULTADOS: os nascidos a termo apresentaram menores limiares de detecção de intervalo de tempo no teste de fusão auditiva, nas formas de apresentação binaural e monoaural em todas as freqüências sonoras pré-estabelecidas, do que os nascidos pré-termo com diferença estatisticamente significante. As médias dos limiares de detecção de intervalo de tempo do Grupo 1 aumentaram conforme a freqüência sonora aumentou. No Grupo 2 não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes quanto as médias de limiares de detecção de intervalo de tempo na forma de apresentação binaural e monoaural.

CONCLUSÃO: os nascidos pré-termo se diferenciam dos nascidos a termo quanto ao comportamento auditivo de resolução temporal e o teste de fusão auditiva utilizado pode servir como ferramenta para a avaliação do processamento auditivo, uma vez que a detecção precoce de alteração dos processos temporais indica uma intervenção para minimizar ou evitar futuros prejuízos de linguagem.

Palavras-Chave: Percepção Auditiva; Transtornos da Audição; Infância; Prematuro.

Introdução

A alteração das habilidades auditivas associadas a prejuízos escolares e comportamentais em crianças nascidas pré-termo sem sinais aparentes de déficit neurológico é recentemente relatada na literatura especializada (Dupin et al., 2000; Davis et al., 2001).

A habilidade auditiva de resolução temporal conforme definida pela ASHA (American Speech Hearing Association) em 1996, é um dos aspectos do processamento temporal, que se encontra entre aqueles comportamentos que são denominados de processamento auditivo central. A resolução temporal pode ser definida como a capacidade de detectar intervalos de tempo entre estímulos sonoros ou detectar o menor tempo que um indivíduo possa discriminar entre dois sinais audíveis (Phillips et al., 2000; Shinn, 2003).

Embora as relações entre alterações do processamento auditivo, distúrbio de linguagem e distúrbio de aprendizado seja complexo, a comorbidade é freqüente e particularmente muitas crianças com distúrbio de aprendizagem apresentam alteração no processamento temporal (Cestnik e Jerger, 2000; Bailey e Snowling, 2002; Breir, 2003). O processamento temporal é um dos comportamentos auditivos que tem sido relacionado com a percepção de fala em crianças ouvintes. Especificamente, associam-se alterações do processamento temporal a déficits no processamento fonológico, discriminação auditiva, linguagem receptiva e leitura (Keith , 2000).

Conhecer os testes auditivos que necessitam de respostas comportamentais, atualmente utilizados para avaliar o processamento temporal torna-se imprescindível. Sabe-se que estes testes estão sujeitos a críticas, pois podem falhar em identificar as crianças com e sem problemas. E ainda, há a necessidade de que os avaliadores tenham informações que possam distinguir fatores que comumente confundem a interpretação dos testes tais como falta de motivação, atenção, cooperação e compreensão (Jerger e Musiek, 2000).

Costa (2002) em seu estudo com 35 crianças aplicando o teste de fusão denominado abreviadamente conforme sigla inglesa AFT (Auditory Fusion Test) em tarefa binaural e monoaural, não encontra diferença estatisticamente significante entre o tipo de aplicação quanto a variável idade e sexo. Conclui que o teste de limiar de fusão auditiva necessita ser estudado em trabalhos posteriores visto a grande influência que o processamento temporal tem no desenvolvimento dos aspectos de linguagem.

Resultados de várias pesquisas (Garcia, 2001; Chermak, 2002; Neijenhuis et al., 2001; Hautus, 2003; Moncrieff, 2004) indicam a necessidade de incluir na avaliação e/ou triagem do processamento auditivo os testes que avaliam os aspectos temporais.

Branco-Barreiro (2003) em seu estudo com crianças com ausência (grupo controle) e presença (grupo experimental) de dificuldade de leitura, utiliza o Randon Gap Detection Test (RGDT) para a verificação das habilidades auditivas de processamento temporal. As crianças do grupo controle apresentaram média de detecção de intervalo de tempo semelhante à do grupo experimental nas freqüências de 500, 1000 e 4000 Hz. Já nas freqüências de 2000 Hz e na média os resultados apresentaram diferenças estatisticamente significantes, indicando que o grupo controle apresentou média de detecção de intervalo significantemente menor. Não houve diferença estatisticamente significante entre as quatro freqüências avaliadas e a comparação entre os grupos revelou diferença estatisticamente significante, em que o grupo controle apresentou média de detecção de intervalo de tempo significantemente menor. Como conclusão o teste RGDT mostrou-se bom para identificação de crianças com dificuldade de leitura.

Ziliotto et al. (2006), utilizando o teste RGDT, concluem que o critério de referência de normalidade para jovens e adultos para o limiar de acuidade temporal é de 10 milissegundos para o valor médio.

Conhecer a habilidade auditiva de resolução temporal em crianças nascidas pré-termo, pode contribuir para a elaboração de programas de intervenção para aprimorar o desenvolvimento de linguagem destes indivíduos.

Com este trabalho pretende-se mostrar a importância do teste RGDT, proposto por Keith (2000), como uma ferramenta para a avaliação da resolução temporal em crianças nascidas pré-termo, lembrando que este teste pode ser utilizado em indivíduos nascidos a termo ou não, a partir dos cinco anos de idade.

Este teste permite a detecção precoce de alteração dos processos temporais e essa identificação possibilita que haja uma intervenção para minimizar ou evitar futuros prejuízos de desenvolvimento de linguagem.

Sendo assim, o objetivo deste trabalho é comparar o comportamento auditivo de resolução temporal de crianças pré-escolares reunidas segundo o momento do nascimento ser pré-termo ou termo.

Método

Este trabalho foi realizado com a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo - Hospital São Paulo sob o numero 0757/03. Pré-escolares com faixas etárias entre 5 e 6 anos, 11 meses e 29 dias e foram distribuídos em dois grupos: Grupo 1 composto por 44 crianças nascidas a termo, 20 do sexo feminino e 24 do sexo masculino e Grupo 2 composto por 26 crianças nascidas pré-termo (tempo gestacional inferior a 37 semanas segundo a OMS - Organização das Nações Unidas), 12 do sexo feminino e 14 do sexo masculino. Os responsáveis assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e responderam a um questionário contendo ficha de identificação e perguntas acerca do desenvolvimento auditivo baseados na história clínica proposta por Pereira (1997) e fatores de riscos para audição proposto por Azevedo (1995).

Todos os participantes não apresentaram evidências de comprometimento neurológico. Os processos neuropsicolinguísticos não foram avaliados nesses pré-escolares selecionados.

Os participantes foram submetidos à audiometria tonal liminar, pesquisa do limiar de recepção de fala, imitânciometria e pesquisa de reflexo acústico. Para essa avaliação foram utilizados cabina portátil "São Luiz", audiômetro Maico MA41 com fone TDH 39 e imitanciômetro Damplex A28. O audiômetro está calibrado segundo a norma IEC-NBR 60645 e o imitanciômetro segundo a norma ISO 389.

Foram incluídas as crianças cujos limiares para tom puro nas freqüências avaliadas de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000Hz se mostrassem igual ou inferior a 15dB NA. O limiar de reconhecimento de fala (LRF) foi estabelecido segundo a proposta de Redondo e Lopes Filho (1997). Foram selecionadas as crianças que apresentaram LRF compatível com os limiares tonais. A classificação da curva timpanométrica e da presença de reflexos acústicos foram os de Jerger conforme mencionado em Redondo e Lopes Filho (1997).

Em todos os participantes foi aplicado o teste RGDT. Este teste foi proposto por Keith (2000) e tem como objetivo identificar e quantificar a capacidade de um indivíduo em solucionar aspectos relacionados ao tempo do evento acústico. O nome dado ao comportamento auditivo que caracteriza este tipo de capacidade é resolução temporal. Em seu trabalho original, Keith (2000) encontrou um tempo de detecção de intervalo de tempo (gap detection) normal, igual ou menor a 20 milisegundos, resultado esse obtido pela média aritmética dos resultados obtidos para cada freqüência pré-estabelecida testada (500, 1000, 2000 e 4000Hz) em crianças normais.

Para esse teste foi utilizado um audiômetro Maico MA41 acoplado ao equipamento PAC 2002 produzidos pela acústica Orlandi (Indústria e Comércio de equipamentos e acessórios para Audiologia) que possibilita a realização de testes que necessitem dois canais.

O teste RGDT consiste em uma apresentação gravada de uma seqüência com nove estímulos sonoros com pequenos intervalos de tempo em que o indivíduo é instruído a responder verbalmente ao avaliador se está escutando um ou dois sons.

Para esse trabalho foram utilizados os subtestes 1 (treino) e o subteste 2 (padrão). As respostas foram registradas em folha própria (anexo 1).

O subteste 1 (treino) conta com estímulos de 500 Hz com intervalos de tempo entre 0 a 40 milissegundos distribuídos em ordem crescente. Após o treino inicia-se o subteste 2 (padrão) com seqüências de nove estímulos na apresentação nas freqüências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz com intervalos de tempo entre 0 e 40 milisegundos distribuídos aleatoriamente. Os intervalos apresentados são: 0, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 e 40 milisegundos.

Todos os indivíduos foram treinados a ouvir em campo livre, antes da colocação do fone dentro da cabina e certificado da compreensão da realização do teste. Esse teste foi aplicado em diferentes situações que foram denominadas segundo a forma de apresentação de binaural (BI) e monoaural (MO). Na forma de apresentação monoaural foi utilizada a denominação à direita e à esquerda, procurando-se indicar a orelha que recebeu os estímulos isoladamente. Designou-se binaural por meio da abreviação BI, monoaural à direita por meio da abreviação MOD e monoaural à esquerda de MOE. Iniciou-se a avaliação pela apresentação binaural seguida da monoaural. Além disso, outra situação de teste, denominada de ordem de teste, envolveu a orelha que recebeu os estímulos inicialmente.

O teste RGDT foi apresentado a 40dB NS tendo por referência o limiar médio de audibilidade para 500,1000 e 2000Hz.

Os grupos foram subdivididos utilizando-se o critério de situação de aplicação do teste RGDT segundo a forma (apresentação binaural e monoaural) e segundo a ordem, ou seja, orelha que iniciou o teste na forma monoaural.

Desta forma as situações de aplicação do teste RGDT quanto à forma foram: apresentação binaural por freqüência (500, 1000, 2000 e 4000Hz) e apresentação monoaural por freqüência (500, 1000, 2000 e 4000Hz). E, quanto à ordem de início do teste para a forma monoaural, foram: teste monoaural com início à orelha direita; teste monoaural com início à orelha esquerda. As crianças foram reunidas em grupo considerando cada uma dessas situações.

O primeiro grupo composto pelos indivíduos nascidos a termo (GT), que após realizarem o teste em sua apresentação binaural, o fizeram iniciando pela orelha direita e depois orelha esquerda para cada subteste, foi denominada abreviadamente como GTD. Esse grupo contou com 22 crianças.

O segundo grupo composto pelos indivíduos nascidos a termo (GT), que após realizarem o teste em sua apresentação binaural, o fizeram iniciando pela orelha esquerda e depois orelha direita para cada subteste, foi denominada abreviadamente como GTE. Esse grupo contou com 22 crianças.

O terceiro grupo composto pelos indivíduos nascidos pré-termo (GPt), que após realizarem o teste em sua apresentação binaural, o fizeram iniciando pela orelha direita e depois orelha esquerda para cada subteste, foi denominada abreviadamente como GPtD. Esse grupo contou com 13 crianças.

O quarto grupo compostos pelos indivíduos nascidos pré-termo (GPt), que após realizarem o teste em sua apresentação binaural, o fizeram iniciando pela orelha esquerda e depois orelha direita para cada subteste, foi denominada abreviadamente como GPtE. Esse grupo contou com 13 crianças.

Foi realizado uma análise estatística descritiva dos dados de aplicação do teste RGDT por freqüência sonora utilizada considerando o gênero, a forma binaural e monoaural e ordem de inicio do teste (orelha direita primeira testada e orelha esquerda como primeira testada) e por grupo ( GTD, GTE e GPtD e GPtE).

Para a análise estatística desse trabalho foram utilizados testes não paramétricos: nas situações de dados pareados, foi utilizado o teste de Friedman, na presença de dados independentes o teste de Wilcoxon e quando se utilizou amostras independentes com o objetivo de comparar duas-a-duas o teste utilizado foi de Mann Whitney . O nível de significância utilizado foi de 0,07 (7%).

Resultados

Mostra-se na Tabela 1, utilizando o teste Mann-Whitney, os valores das medidas descritivas (mediana, média e seu respectivo desvio-padrão e os quartis) dos limiares de gap obtidos da aplicação do teste RGDT, na forma monoaural às orelhas direita e esquerda, e forma binaural por freqüência sonora, nos pré-escolares nascidos a termo dos Grupos GTD, GTE e total de nascidos a termo.

Apresenta-se na Tabela 2 os valores da mediana, média e o seu respectivo desvio-padrão e os quartis, utilizando o teste Mann-Whitney calculados para os resultados obtidos no teste RGDT na forma monoaural para as orelhas direita e esquerda, e forma binaural, por freqüência sonora , nos pré-escolares nascidos pré- termo dos Grupos GPtD, GPtE e total de nascidos pré-termo.

Apresenta-se na Tabela 3, o resultado do cálculo estatístico (Teste de Mann-Whitney) realizado para comparar cada situação de aplicação do teste, tais como, forma de apresentação - binaural, BI, e monoaural, MO, e ordem de apresentação - orelha direita como primeira testada e como segunda orelha testada levando em conta os valores obtidos para os subgrupos que iniciaram pela orelha direita , nascidos a termo GTD e nascidos pré-termo, o GPtD. Na Tabela 4, os mesmos cálculos são mostrados para os subgrupos que iniciaram a forma monoaural de aplicação do teste pela orelha esquerda , subgrupo nascido a termo GPE e nascido pré-termo GPtE.

Na Tabela 5 são apresentados os valores do cálculo estatístico (teste de Mann-Whitney) realizados para comparar os resultados obtidos para o teste RGDT por freqüência pré-estabelecida (500, 1000, 2000 e 4000Hz), no grupo de crianças nascidas a termo, considerando a BI, MOD, MOE e a comparação dessas situações entre os resultados obtidos por gênero masculino e feminino.

Na Tabela 6, mostra-se os valores do cálculo estatístico (Teste de Mann-Whitney) realizado para comparar os resultados obtidos para o teste RGDT por freqüência pré-estabelecida (500, 1000, 2000 e 4000Hz), no grupo de crianças nascidas pré-termo considerando a forma BI, a forma MOD, a forma MOE e a comparação dessas situações entre os indivíduos do sexo masculino e feminino.

Mostra-se na Tabela 7 (Teste de Friedman e de Wilcoxon) os P-valores calculados para comparar os resultados obtidos para o teste RGDT por freqüência pré-estabelecidas (500, 1000, 2000 e 4000 Hz), no grupo de crianças nascidas a termo, considerando a forma binaural (BI) e monoaural à direita (MOD) e monoaural à esquerda (MOE).

Apresenta-se na Tabela 8 os valores do cálculo estatístico (teste de Friedman e de Wilcoxon) realizado para comparar os resultados obtidos para o teste RGDT por freqüência pré-estabelecidas (500, 1000, 2000 e 4000 Hz), no grupo de crianças nascidas pré-termo considerando a forma binaural (BI) e a orelha direita na forma monoaural (MOD) e orelha esquerda na forma monoaural (MOE).

Na Tabela 9 são mostrados os dados do intervalo de confiança para os limiares de gap obtidos por meio do teste RGDT no grupo de pré-escolares nascidos a termo. Ilustra-se esses dados na Figura 1.

Discussão

Antes de apresentar os comentários sobre os resultados propriamente ditos considera-se essencial mostrar alguns conceitos sobre o tema estudado.

O tempo é um dos componentes fundamentais de um sinal acústico e deve ser considerado na interpretação de uma informação transmitida auditivamente (Shinn, 2003). A habilidade auditiva de processamento temporal é um fator importante para a percepção de fala, contribuindo para a identificação de pequenos elementos fonéticos presentes no discurso e que alterações nessa habilidade auditiva sugere interferência na percepção de fala normal e reconhecimento dos fonemas. (Keith , 2000; Au e Lovegrove, 2001)

A audição binaural tem sua importância para a localização sonora, mas tem como principal benefício auxiliar na detecção de sons em ambientes ruidosos (Moore, 1991).

O processamento da informação temporal pode ocorrer monoauralmente e/ou binauralmente conforme já relatara Strouse et al. (1998). O processamento via monoaural relacionar-se-ia ao que ocorre com o sinal que chega a uma orelha (embora normalmente isso ocorresse paralelamente nas duas orelhas). O processamento via binaural relacionar-se-ia à análise da diferença entre os sinais que chegam às duas orelhas. Porque esses processamentos ocorreriam com diferenças de tempo (monoaural em milissegundos e binaural frações de milissegundos), o processamento temporal monoaural estaria mais relacionado com o sinal de fala enquanto o processamento temporal binaural estaria mais relacionado com a separação do sinal com os sons competitivos.

No presente estudo, as diferenças de desempenho no teste RGDT encontradas entre as crianças nascidas a termo e pré-termo mostram uma diferença no comportamento auditivo da resolução temporal entre os grupos. Para os indivíduos nascidos a termo (Tabela 1), na forma de aplicação binaural do teste RGDT, não houve diferenças estatisticamente significantes entre os subgrupos GTD e GTE, e apesar da forma binaural mostrar limiares menores do que os encontrados na forma monoaural, as diferenças não foram estatisticamente significantes. O limiar de menor intervalo de tempo, gap detection, desta medida da acuidade temporal, não ultrapassou 15 milissegundos em mediana, e por freqüência sonora avaliada foi 5 a 10 milissegundos melhor para freqüências baixas (500 e 100 Hz) do que para altas (2000 e 4000Hz) no grupo ouvintes nascidos a termo na forma de apresentação binaural.

Nos indivíduos pré-termo (Tabela 2), a mediana do limiar de gap na forma de aplicação binaural e monoaural esteve em torno de 40 milissegundos. Em todas as situações de teste, o grupo pré-termo possuiu limiares de detecção de intervalo maiores do que o grupo termo.

Na forma binaural e na forma monoaural quando o teste iniciou pela orelha direita as diferenças entre os resultados das crianças nascidas a termo e pré-termo foram estatisticamente significantes (Tabela 3). Quando o teste foi realizado monoauralmente iniciando pela orelha esquerda, as maiores médias continuaram pertencendo ao grupo nascido prematuramente, porém sem diferença estatisticamente significante (Tabela 4).

Nos trabalhos brasileiros compulsados, Garcia (2001) e Costa (2002) utilizando o teste AFT-R e AFT ( Auditory Fusion Test - Revised e Auditory Fusion Test) encontraram diferenças estatisticamente significantes entre a aplicação binaural e monoaural. Cabe destacar que nesses estudos foi considerado o limiar de fusão da acuidade auditiva que é diferente do limiar do intervalo de tempo, gap detection, que foi avaliado nesta pesquisa.

Analisando a variável gênero no grupo de pré-escolares nascidos a termo (Tabela 5) verificou-se em apenas uma situação , no grupo GTD e tendo a forma monoaural de apresentação do teste para a orelha esquerda, que somente na freqüência de 500Hz houve diferença estatisticamente significante. Nas demais situações não houve diferença estatisticamente significante em qualquer forma de apresentação do teste (binaural e monoaural) considerando as freqüências pré-estabelecidas do teste.

Mais uma vez, enfocando a variável gênero no grupo de pré-escolares nascidos pré-termo (Tabela 6) não houve relevância estatística na forma de apresentação binaural. Já na forma monoaural verificou-se diferenças estatisticamente significantes principalmente no grupo que iniciou o teste pela orelha esquerda GPtE.

Garcia (2001) e Branco-Barreiro (2003) não incluíram a variável gênero em suas pesquisas. Costa (2002) em seu estudo não encontrou diferença estatisticamente significante entre os resultados quanto a variável gênero, porém os limiares encontrados no sexo masculino foram menores em relação ao sexo feminino, fato esse também presenciado nesse estudo.

No estudo das comparações dos resultados do sub-grupo GTD quanto às formas de apresentação (binaural x monoaural) do teste RGDT em suas freqüências sonoras pré-estabelecidas, (Tabela 7) verificou-se que os limiares de detecção de intervalo de tempo foram menores (Tabela 1), estatisticamente significantes (Tabela 7), na apresentação binaural nas freqüências de 500 Hz e de 1000 Hz quando comparados à apresentação monoaural. As freqüências de 2000 e 4000 Hz não apresentaram diferenças estatisticamente significantes.

No sub-grupo GTE, as comparações dos resultados quanto às formas de apresentação do teste RGDT em suas freqüências sonora pré-estabelecidas (Tabela 7) mostraram que as freqüências de 500 e 1000Hz na forma binaural apresentaram diferenças estatisticamente significantes quando comparadas com a apresentação monoaural: os limiares de detecção de intervalo de tempo binaurais foram menores à esquerda e à direita em ambas as freqüências. As freqüências de 2000 e 4000Hz não apresentaram diferenças estatisticamente significantes.

Os resultados quanto às combinações entre as formas de apresentação do teste RGDT em suas freqüências pré-estabelecidas (Tabela 8) no sub- grupo GPtD, mostraram diferenças estatisticamente significantes quando se comparou a apresentação binaural com a monoaural. Os limiares de detecção de intervalo de tempo foram maiores em 1000 e 4000Hz à esquerda e em 4000Hz à direita do que os obtidos na forma binaural. Nas freqüências de 500 e 2000Hz não houve diferenças estatisticamente significantes. No sub-grupo GPtE, observou-se diferenças estatisticamente significantes (Tabela 8) quando se comparou a apresentação binaural com a monoaural nas freqüências de 500, 1000 e 4000Hz. Os limiares da apresentação binaural foram menores do que os obtidos na forma monoaural (Tabela 2).

Garcia (2001) não encontrou diferenças estatisticamente significantes entre as respostas levando em conta a orelha em que o estímulo foi apresentado, orelha direita e orelha esquerda, nas freqüências testadas de 1000 e 4000Hz.

O intervalo de confiança dos resultados para o teste RGDT na sua forma binaural e monoaural (Tabela 9 e figura1) mostram que os limiares de gap não ultrapassam 20 milisegundos na forma binaural nas freqüências sonoras de 500,1000 e não ultrapassam 25 milissegundos em 2000 e 4000 Hz. Na forma monoaural esses limites são aumentados em torno de 5 a 10 milissegundos.

Sendo assim, recomenda-se que o teste RGDT seja aplicado na forma binaural pois parece ser a mais fácil, mais rápida e a que apresentou menores limiares neste estudo. Segundo essa pesquisa, as crianças nascidas pré-termo apresentaram uma habilidade de resolução temporal inferior às nascidas a termo, evidenciada principalmente na forma binaural de obtenção do limiar de gap. Na medida em que o teste RGDT for utilizado para novos estudos, esses resultados devem ser comparados.

Na literatura especializada compulsada vários autores (Dupin et al., 2000; Davis et al., 2001; Demanez et al., 2003) relatam em seus estudos desempenho inferior no comportamento auditivo em nascidos pré-termo quando comparados com nascidos a termo.

Sabe-se que a inabilidade de resolução temporal diz respeito a dificuldade de perceber estímulos que se modificam rapidamente e isso pode afetar o processamento fonológico dos sons da língua , a discriminação desses sons, e assim pode interferir com a compreensão da fala principalmente em velocidade aumentada. Com base nos achados neste trabalho acredita-se que as crianças nascidas pré-termo podem ser consideradas de risco para apresentar alterações de linguagem, de leitura e de aprendizagem uma vez que seu desempenho na habilidade de resolução temporal foi inferior as crianças da mesma faixa etária nascidas a termo.

Sendo assim, recomenda-se que seja realizada uma avaliação quanto ao comportamento de resolução temporal em crianças nascidas pré-termo, possibilitando quando necessário, um trabalho de intervenção fonoaudiológica para minimizar dificuldades no desenvolvimento de audição e de linguagem que possivelmente possam ocorrer.

Conclusão

As crianças nascidas pré-termo apresentaram uma habilidade de resolução temporal inferior às nascidas a termo, evidenciada principalmente na forma binaural de obtenção do limiar de gap entre tons puros de diferentes freqüências sonoras.

Recebido em 09.06.2005.

Revisado em 21.07.2005; 22.08.2005; 20.04.2006; 16.08.2006; 29.08.2006; 29.09.2006; 28.02.2007.

Aceito para Publicação em 28.02.2007.

Artigo de Pesquisa

Artigo Submetido a Avaliação por Pares

Conflito de Interesse: não

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Trabalho Realizado na Universidade Federal de São Paulo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Maio 2007
• Data do Fascículo
  Abr 2007

Histórico

• Aceito
  28 Fev 2007
• Revisado
  28 Fev 2007
• Recebido
  09 Jun 2005