Caso para diagnóstico

QUAL O SEU DIAGNÓSTICO?

Caso para diagnóstico

Maurício Zanini^I; Carlos D'Apparecida Santos Machado Filho^II; Fábio Timoner^III; José Antônio Tebcherani^IV

^IMembro efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia, residente em Cirurgia Dermatológica da disciplina de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC

^IIDoutor em Medicina, membro efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia, chefe interino da disciplina de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC

^IIIMembro efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia, professor auxiliar de Cirurgia Dermatológica da disciplina de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC

^IVMédico patologista da Faculdade de Medicina do ABC e Complexo Hospitalar Padre Bento

^{Endereço para correspondência}

HISTÓRIA DA DOENÇA

Paciente de 46 anos, do sexo feminino, fototipo III de Fitzpatrick, do lar, queixa-se de mancha na face com três anos de evolução. Refere lento crescimento, com períodos de melhora no inverno e piora no verão. O uso de pomadas medicinais de barreira confere melhora parcial. Nega o aparecimento de outras lesões cutâneas. Quanto a sua história mórbida e familiar, nada digno de nota; exame físico dentro da normalidade. Observou-se, na região labial superior esquerda, discreta lesão eritematosa, ligeiramente atrófica, não infiltrada, de limites regulares e pouco perceptíveis, e com formato oval de 2x1,5cm (Figura 1).

O estudo histopatológico revelou coleções bem definidas de células basofílicas basalióides, com disposição em paliçada na periferia, e com retração estromal adjacente formando lacunas ou fendas (Figuras 2 e 3).

COMENTÁRIO

As hipóteses clínicas estabelecidas foram de dermatite seborréica, dermatite de contato, dermatite perioral, lúpus eritematoso, doença de Bowen e carcinoma basocelular. O diagnóstico final foi obtido pela histopatologia e confirmou o carcinoma basocelular (CBC) superficial. A paciente foi conduzida com 5-fluorouracil (5FU) tópico 5% aplicado diariamente, apresentando resolução do quadro após três meses de tratamento. Com um ano de seguimento não houve recidiva.

O CBC é o tumor maligno mais comum no ser humano, sendo inicialmente descrito por Jacob, em 1827.^1,2 É responsável por 70% dos cânceres cutâneos não melanoma.³ Geralmente surge a partir dos 30 anos de idade, e seus locais preferenciais de desenvolvimento apresentam alta densidade de glândulas sebáceas, particularmente a face. Oitenta e cinco por cento dos casos surgem na cabeça e no pescoço, sendo a pirâmide nasal o local mais comum (30%).¹ Em recente estudo retrospectivo brasileiro, o sexo feminino teve maior incidência (55,7%) do tumor.²

Embora a origem do CBC seja questionável, acredita-se que se dê a partir da camada basal e/ou da bainha externa do folículo piloso.¹ A radiação ultravioleta é considerada o principal desencadeador da neoplasia, porém outras irradiações ionizantes, ingestão de arsênio, inflamação crônica, injúria térmica e derivados do coaltar também são fatores de risco.¹

Existem diversas formas clínico-histológicas do CBC, sendo o tipo nodular o mais comum.¹ De acordo com Bandeira et al., de 704 CBCs estudados histologicamente, a forma superficial foi responsável por 14,1% dos casos.² O CBC superficial ou eritematoso é uma variante clínico-histológica que geralmente se manifesta como lesão eritematosa - com ou sem escamação, de formato arredondado ou ovalado e com limites definidos -, porém nem sempre perceptível. É mais freqüente no tronco.⁴ Na histopatologia, observam-se múltiplas coleções tumorais surgindo a partir da epiderme, com disposição em paliçada em sua periferia e retração estromal justatumoral.⁴

Existem diversas modalidades de tratamento para o CBC superficial a saber, curetagem, excisão cirúrgica, terapia fotodinâmica, criocirurgia, radioeletrodissecção, laser e quimioterapia tópica.^5,6 Devido à baixa faixa etária da paciente, à localização estética e ao padrão clínico-histológico pouco agressivo, optou-se por 5FU creme 5% de uso diário.

O imiquimod tópico, um imunomodulador, determina índice de cura que varia de 87 a 100%, porém ainda não deve ser usado como rotina até que estudos bem controlados sejam concretizados.⁴ Apesar de a radioterapia ser uma terapêutica aclamada por alguns, os autores a consideram a última alternativa, principalmente para pacientes jovens, sobretudo por possuir potencial oncogênico não desprezível.⁷

O uso do 5FU creme a 5% é limitado ao CBC superficial e deve ser feito por período médio de três meses, em aplicação diária, com índice de cura variando de 80 a 95%.⁵ O uso oclusivo pode potencializar o efeito desse quimioterápico. O maior inconveniente dessa terapêutica é o processo inflamatório local, que determina dor, eritema e exsudação, bem como o tempo prolongado de tratamento.⁵

REFERÊNCIAS

1. Barnhill RL. Textbook of dermatopathology. 1st ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 512-4.

2. Bandeira AM, Bandeira V, Silva JF, Mazza E. Carcinomas basocelulares: estudo clínico e anatomopatológico de 704 tumores. An bras Dermatol. 2003; 78:23-34.

3. Festa Neto C. Tratamento tópico do carcinoma basocelular superficial e nodular pelo imiquimod creme a 5%: observação de 10 casos. An bras Dermatol. 2002; 77: 693-8.

4. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1999. p. 333-6.

5. Gadelha AR, Costa IMC. Cirurgia dermatológica em consultório. 1a ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p. 321-7.

6. Nouri K, Chang A, Trent JT, Jiménez GP. Ultrapulse CO2 used for the successful treatment of basal cell carcinomas found in patients with basal cell nevus syndrome. Dermatol Surg. 2002;28:287-290.

7. Ekmekçi P, Bostanci S, Anadolu R, Erdem C, Gürgey E. Multiple basal cell carcinomas developed after radiation therapy for tinea capitis: a case report. Dermatol Surg. 2001; 27:667-9.

* Trabalho realizado na Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, Santo André - São Paulo, Brasil (disciplina de Dermatologia).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Mar 2005
• Data do Fascículo
  Dez 2004