Microepidemia de tinha do couro cabeludo por Microsporum canis em creche de Vitória - Espírito Santo (Brasil)

CASO CLÍNICO

Microepidemia de tinha do couro cabeludo por Microsporum canis em creche de Vitória - Espírito Santo (Brasil)^*

Thaiz Gava Rigoni Gürtler^I; Lucia Martins Diniz^II; Larissa Nicchio^III

^IPós-graduada pelo Serviço de Dermatologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM - (ES); Especialista em dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)

^IIProfessora Assistente do Serviço de Pós-Graduação em Dermatologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM (ES)

^IIIPós-graduada pelo Serviço de Dermatologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM (ES)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Tinha do couro cabeludo é infecção da pele e cabelos dessa área, causada pelos dermatófitos do gênero Microsporum e Trichophyton. Acomete preferencialmente crianças pré-escolares e escolares, devido ao maior contato com fontes de infecção. Os autores relatam uma microepidemia de tinha do couro cabeludo em 11 crianças de uma creche pública de Vitória (ES), entre dois e seis anos de idade, 61% do sexo masculino. Apresentavam lesões arredondadas, escamosas, tonsurantes, grandes e únicas, nas regiões frontal, occipital, parietal, e, em dois casos, o couro cabeludo estava difusamente acometido. Os micológicos diretos mostravam parasitismo tipo ectotrix, e 45,5% das culturas foram positivas para Microsporum canis, justificadas pela história de contato entre algumas crianças da creche e cães errantes pelo bairro.

Palavras-chave: Micoses; Microsporum; Tinha do couro cabeludo

ABSTRACT

Tinea capitis of the scalp is an infection of the skin and hair of this area caused by the dermatophytes of the Microsporum and Trichophyton genus. It preferentially attacks pre-school and school children due to their greater contact with infection sources. The authors report a micro-epidemic of Tinea capitis of the scalp in 11 children of a day care center of Vitória (ES), between two and six years of age, 61% of masculine sex. They presented rounded, scaly lesions with tonsured hair, large and unique in the frontal, occipital and parietal regions. In two cases the scalp was diffusely attacked. The direct mycology showed parasitism of the ectothrix type, and 45.5% of the cultures were positive for Microsporum canis, justified by the history of contact between some children of the day care center and stray dogs of the district.

Keywords: Mycoses; Microsporum; Tinea capitis

INTRODUÇÃO

Tinha do couro cabeludo ou tinea capitis é infecção da pele e pêlos do couro cabeludo causada por dermatófitos dos gêneros Microsporum e Trychophyton. É micose superficial de distribuição universal, com predileção por regiões tropicais e subtropicais, constituindo um problema de saúde pública em alguns países.¹

A prevalência dos dermatófitos é variável nas diversas regiões do mundo e dentro de um mesmo país, devido a fatores como clima, condições socioeconômicas e higiênicas da população, urbanização, sistema imunológico do hospedeiro, características fúngicas e ações terapêuticas.^1-3 A tinea capitis causada pelo Microsporum canis é mais freqüente no Norte da África, Europa, Ásia e Brasil (Região Sul, São Paulo, Rio de Janeiro, Espírito Santo e Goiânia) e o Trichophyton tonsurans nos Estados Unidos da América, Caribe, América Central, Austrália e Brasil (regiões Norte e Nordeste, DF e Paraná).^2-7

Afeta mais freqüentemente crianças abaixo de 10 anos de idade, faixa pré-escolar e escolar e raramente mulheres pós-menopausadas e imunocomprometidos.^3,8

As tinhas do couro cabeludo são infecções exógenas, tendo como fonte de contágio o homem (fungos antropofílicos, como o Trichophyton tonsurans), animais (fungos zoofílicos, como o Microsporum canis) e, mais raramente, o solo (fungos geofílicos, como o Microsporum gypseum).^1,2,9 Os dermatófitos zoofílicos determinam lesões nas áreas expostas do corpo (couro cabeludo, braços, mãos e pés) por contato direto com animais domésticos (cães e gatos) ou com seus pêlos depositados no meio ambiente da casa.^10,11 O Microsporum canis determina normalmente lesões tegumentares nos cães, mas os gatos podem ser portadores sãos ou apresentar pequenas lesões.¹¹ A transmissão inter-humana do Microsporum canis é extremamente rara.⁸

Clinicamente as tinhas do couro cabeludo podem ser classificadas de acordo com o comprometimento dos pêlos, em:

a) tonsurante microspórica;

b) tonsurante tricofítica;

c) tipo Kerion Celsi;

d) tinha favosa.^12,13

O micológico direto dos cabelos mostra o tipo de parasitismo do fungo: ectotrix, endotrix ou misto. A cultura em meio de Sabouraud com actidione permite a caracterização macroscópica e microscópica dos gêneros e espécies dos fungos infectantes dos cabelos.^12,13

A terapêutica da tinha do couro cabeludo deve ser realizada com antifúngicos sistêmicos, como griseofulvina, cetoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina, e associada a antifúngicos tópicos: xampus de sulfeto de selênio 2,5%, ou cetoconazol, imidazóis (clotrimazol, econazol, miconazol, etc.), alilaminas e ciclopirox olamina.¹²

RELATO DOS CASOS

Foram encaminhadas 15 crianças de uma creche pública do bairro Jesus de Nazareth, ao centro de saúde do bairro, sendo que 11 casos tinham lesões no couro cabeludo, e quatro na pele. A creche é situada num morro, cuja população apresenta baixas condições socioeconômicas.

Onze crianças tinham idade entre dois e seis anos e apresentavam, há três meses, lesões no couro cabeludo, tipo áreas escamosas tonsurantes; nove pacientes (81,8%) com áreas grandes e únicas, e dois (18,2%) tinham lesões menores e mais difusas, clinicamente diagnosticadas como tinha do couro cabeludo tonsurante microspórica (Figuras 1 e 2). Os outros quatro pacientes apresentavam lesões circinadas, de bordas eritematosas, vesicocrostosas localizadas no braço e tórax em três deles e na glabela em um, diagnosticadas como tinha do corpo.

Dos 11 pacientes com lesões no couro cabeludo, oito (61%) eram do sexo masculino, e todos, negros ou pardos.

A freqüência da localização das lesões no couro cabeludo variou, sendo quatro casos (36,4%) na região frontal, três (27,3%) na occipital, dois (18,2%) nas parietais, e dois (18,2%) difusas pelo couro cabeludo.

O exame micológico direto mostrava parasitismo do tipo ectotrix nos cabelos dos 11 pacientes (Figura 3), e nas culturas em meio de Sabouraud com actidione de cinco pacientes (45,5%) observou-se o crescimento de colônia filamentosa, plana, anverso de coloração branca e reverso amarelo-ouro, características do Microsporum canis (Figura 4). As culturas dos outros seis pacientes foram negativas. A micromorfologia das colônias revelou a presença de filamentos hialinos, septados, ramificados e macroconídeos fusiformes, de extremidades afiladas, paredes grossas, espinescentes, com mais de seis células internas (Figura 5). O exame direto das escamas dos pacientes com tinha do corpo revelou filamentos de dermatófitos e houve o crescimento de Microsporum canis em três casos, e em um deles a cultura foi negativa.

O quadro 1 mostra em detalhes as características clínicas e os resultados dos exames de todos os pacientes.

A creche não possuía areia, mas havia referência de brincadeiras entre as crianças da creche e cães soltos pelas ruas do bairro.

As 11 crianças com tinha do couro cabeludo foram medicadas com griseofulvina na dose de 15mg/kg/dia e isoconazol solução tópica à noite durante 45 dias, com regressão completa das lesões ao final do tratamento. Os pacientes com tinha do corpo utilizaram isoconazol creme duas vezes ao dia, durante 30 dias e evoluíram para cura total das lesões cutâneas.

DISCUSSÃO

As microepidemias são definidas como surtos epidêmicos em um contexto social restrito, onde é registrado mais de um caso da doença em questão.⁸ A presença de 11 casos de tinha do couro cabeludo em crianças freqüentadoras da mesma creche caracterizou portanto, uma microepidemia.

As crianças infectadas tinham entre dois e seis anos de idade, ou seja, na faixa pré-escolar, e apresentavam histórias de brincadeiras com cães errantes pelo bairro, confirmando dados de alguns autores quanto à preferência por essa faixa etária e o contato com animais.^6,9,11,14 Brilhante e colaboradores referiram que o contato com animais domésticos e brincadeiras na areia têm pequena importância na origem das tinhas do couro cabeludo,⁴ acreditando que a predileção por crianças ocorra devido a maior exposição a fatores de risco, tais como hábitos higiênicos precários e aglomerações em creches e colégios.^3,4

Cães e gatos constituem os principais reservatórios e fontes de infecção do Microsporum canis, sendo que os primeiros apresentam lesões cutâneas, e os gatos lesões diminutas ou são assintomáticos, representando uma dificuldade no controle epidemiológico.^11,14 As infecções humanas por dermatófitos zoofílicos acontecem esporadicamente, pois esses fungos têm baixa freqüência no meio ambiente e são dependentes do contato com animais infectados.⁸ A possibilidade de transmissão inter-humana do Microsporum canis é rara,⁹ porém existe e provavelmente ocorreu entre as crianças da creche, visto que os pais negaram contato dessas com animais.

O sexo masculino foi mais afetado do que o feminino, corroborando alguns trabalhos que mostram predileção da tinha do couro cabeludo por esse sexo.^2,6,9,14

O mecanismo de penetração do dermatófito nos cabelos pode ser explicado da seguinte maneira: após o contato com o couro cabeludo de um indivíduo susceptível, os artrósporos formam hifas que se proliferam até a formação de uma massa de filamentos na abertura dos folículos pilosos, que irá crescer em direção ao bulbo capilar entre suas bainhas externa e interna. Em torno do décimo dia o filamento penetra no folículo em sua porção média, desenvolvendo-se apenas nos pêlos anágenos de uma forma equilibrada com a velocidade de ceratinização dos mesmos, evitando, assim, sua eliminação.¹⁰

O exame micológico direto é fundamental para confirmar a suspeita diagnóstica de tinha do couro cabeludo, afastando os diagnósticos diferenciais e favorecendo a conduta terapêutica. A discrepância entre os resultados positivos dos exames diretos dos 11 casos em estudo (100%) e das culturas para fungos positivas em apenas cinco deles (45,5%) é admitida, considerando-se a distribuição irregular dos fungos nas lesões, a presença de elementos fúngicos mortos ou escassos, tratamentos prévios ou fungos mais exigentes para o desenvolvimento in vitro.^3-5 Algumas crianças haviam sido submetidas a tratamentos anteriores com cetoconazol oral, antifúngicos tópicos e medicações caseiras, o que possivelmente prejudicou o crescimento dos fungos nos meios de cultura.

O Trichophyton tonsuransé mais prevalente nos Estados Unidos da América, Caribe, América Central, Austrália e Brasil (regiões Norte e Nordeste, Distrito Federal e Paraná). A substituição do Microsporum canis, antes principal agente etiológico da tinea capitis, pelo Trichophyton tonsurans em algumas regiões, correlaciona-se às mudanças de hábitos sociais, urbanização, ao clima, deslocamentos humanos e aspectos socioeconômicos, como o lazer em clubes, piscinas, saunas, etc. Esse fato é preocupante dado que esse agente é antropofílico, portanto, adaptado ao homem, podendo atingir maior relevância do ponto de vista epidemiológico.³

A griseofulvina na dose de 15 a 20mg/kg/dia durante 45 a 90 dias tem sido a terapia de escolha para o tratamento da tinha do couro cabeludo devido a sua eficácia e boa tolerância, especialmente em crianças, baixo custo e raros efeitos colaterais.¹⁵

Além do tratamento medicamentoso, deve-se proceder à interrupção da cadeia de transmissão, ou seja, diagnosticar etiologicamente a dermatofitose, possibilitando as medidas gerais de controle: tratamento dos casos humanos e animais, exame de familiares para a pesquisa de portadores assintomáticos, principalmente nos casos de infecção pelo Trichophyton tonsurans, limpeza do ambiente, escovas de cabelos, pentes e bonés.¹²

As tinhas do couro cabeludo das 11 crianças e dos quatro pacientes que as apresentavam no corpo só foram eliminadas após a identificação do agente etiológico, tratamento de todos os afetados, orientação quanto aos cuidados com os animais e utilização de xampus à base de cetoconazol nos possíveis assintomáticos, ou seja, nas outras crianças da creche.

Importante também é lembrar que as dermatofitoses, especialmente as tinhas do couro cabeludo, não são doenças de notificação obrigatória, prejudicando o controle e intervenção nos fatores de risco. q

Recebido em 14.07.2003.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 08.12.2004.

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*

Trabalho realizado na Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM (ES) - Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Nov 2005
• Data do Fascículo
  Jun 2005

Histórico

• Aceito
  08 Dez 2004
• Recebido
  14 Jul 2003