Hemangioma verrucoso

Resumos

Verrucous Hemangioma is an uncommon vascular malformation, characterized by vascular proliferation and dilation from dermis to subcutaneous tissue, and proliferative reaction of the epidermis. The authors report a case of verrucous hemangioma, making a brief review of its clinical, histopathological and therapeutic aspects.

Arteriovenous malformation; Hemangioma; Therapeutics

CASO CLÍNICO

Hemangioma verrucoso^*

Emmanuel Rodrigues de França^I; Aldejane Gurgel^II; Trícia Campos^II; Juliana de A. Souza^II; Kelly França; Renata Azevedo^II

^IDoutor e Livre-Docente em Dermatologia. Professor Adjunto e Chefe do Serviço de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco, Universidade de Pernambuco (UPE) – Recife (PE), Brasil

^IIMédico Dermatologista

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O hemangioma verrucoso é malformação vascular, incomum, caracterizada por dilatação e proliferação vascular na derme e no subcutâneo com alterações reativas da epiderme. Os autores relatam um caso de hemangioma verrucoso fazendo breve revisão de seus aspectos clínicos, histopatológicos e terapêuticos.

Palavras-chave: Hemangioma; Malformações arteriovenosas; Terapêutica

INTRODUÇÃO

O hemangioma verrucoso é malformação vascular incomum, algumas vezes clinicamente confundida com o angioqueratoma circunscrito. Costuma surgir ao nascimento ou no início da infância, como lesão plana, tendendo a crescer proporcionalmente ao desenvolvimento corporal no decorrer dos anos.^1,2-10 Apresenta-se caracteristicamente como pápulas, placas ou nódulos vasculares de coloração azulada, com superfície verrucosa e disposição linear, unilateral, localizados habitualmente nos membros inferiores.³ Histologicamente apresenta vascularização aumentada desde a derme ao tecido celular subcutâneo, sendo sua recorrência comum após terapia convencional com crioterapia ou eletrocoagulação.³

Os autores relatam um caso de hemangioma verrucoso acometendo o antebraço, localização não habitual.

RELATO DO CASO

Paciente de 23 anos, do sexo feminino, faiodérmica, natural e procedente de Santa Maria da Boa Vista, PE, referia o surgimento de lesões assintomáticas há 10 anos, localizadas no antebraço direito, com crescimento progressivo. Negava tratamentos prévios. Ao exame dermatológico apresentava lesões tumorais, eritêmato-violáceas, de superfície verrucosa, com arranjo arciforme, centro atrófico-cicatricial e dispostas de forma linear na face extensora da mão e antebraço direito (Figuras 1, 2 e 3). O estudo anatomopatológico (Figuras 4 e 5) de um fragmento da lesão evidenciou hiperceratose pronunciada, acantose irregular, papilomatose e proliferação vascular na derme superficial e profunda com extensão para o tecido subcutâneo. Com base nesses achados histológicos foi estabelecido o diagnóstico de hemangioma verrucoso, sendo a paciente encaminhada para exérese profunda da lesão.

DISCUSSÃO

O hemangioma verrucoso é entidade incomum que tem sido relatada na literatura com variedade de nomes, incluindo: hemangioma unilateral neviforme; hemangioma verrucoso unilateral; nevus vascular unilateral; nevus angioqueratótico.⁴

Surge como máculas eritêmato-azuladas, bem circunscritas, que, entretanto, com o tempo aumentam em tamanho, adquirem coloração eritêmato-violácea, e sua superfície torna-se verrucosa e hiperceratósica.¹ Os aspectos verrucoso e hiperceratósico da lesão são considerados reação a injúrias como trauma e infecção.^5,6,9

Ao contrário da paciente aqui relatada, que apresentava lesão no antebraço, em cerca de 95% dos casos o hemangioma verrucoso encontra-se localizado nas extremidades inferiores.⁴ Na histopatologia, caracteriza-se pela presença de proliferação angiomatosa com vasos dilatados estendendo-se para derme reticular e tecido subcutâneo.^6,7 A epiderme mostra acantose e hiperceratose em graus variados, podendo em algumas áreas encontrar-se atrofia.^2,8-10 Crostas hemáticas ou melicéricas podem ser encontradas na camada córnea indicando trauma prévio ou infecção secundária,⁴ como também fibrose e fragmentação de fibras elásticas são ocasionalmente observadas na derme.¹⁰

Um importante diagnóstico diferencial do hemangioma verrucoso é o angioqueratoma circunscrito, em essência uma ectasia vascular usualmente observada nos membros inferiores, sobretudo de mulheres. Apesar das semelhanças clínicas e histológicas, ele pode ser distinguido do hemangioma verrucoso pela restrição do componente vascular à derme superficial.^1,8

Em contraste com o angioqueratoma circunscrito, o hemangioma verrucoso não responde bem aos meios comuns de terapia física como crioterapia, eletrocoagulação e laserterapia, apresentando recorrências freqüentes. Isso ocorre devido a sua extensão até o tecido celular subcutâneo, sendo necessária excisão profunda e ampla ou, em casos de lesões maiores, excisão seguida por enxertos de pele.^1,4,5

Por essas razões, o diagnóstico e intervenção cirúrgica precoces, com exérese da lesão ainda em pequenas dimensões, são fundamentais para a obtenção de um melhor resultado cosmético.

Recebido em 22.11.2002.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 28.07.2006.

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Endereço para correspondência:

Emmanuel Rodrigues de França

Av. Boa Viagem, 6372 - apto 701

51130-000 - Recife - PE

Tel.: [phone]

*

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco, Universidade de Pernambuco (UPE) – Recife (PE), Brasil.

Conflito de interesse declarado: Nenhum

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Dez 2006
• Data do Fascículo
  Out 2006

Histórico

• Aceito
  28 Jul 2006
• Recebido
  22 Nov 2002