Escabiose na cabeça e pescoço: nós a estamos reconhecendo?

Scabies involving head and neck: do we recognize it?

COMUNICAÇÃO

Escabiose na cabeça e pescoço: nós a estamos reconhecendo?^*

Scabies involving head and neck: do we recognize it?

Fabiana Thais Kovacs^I; Vera Magalhães da Silveira^II; Aurilene Monteiro Bandeira^III

^IMestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Professora substituta do Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Recife (PE), Brasil

^IIDoutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Universidade Federal de São Paulo, Unifesp. Professora titular do Departamento de Medicina Tropical da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Recife (PE), Brasil

^IIIDoutora em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Professora adjunta do Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Recife (PE), Brasil

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RESUMO

Apesar de o acometimento de cabeça e pescoço de crianças mais velhas e adultos na escabiose ser conhecido, a literatura é pobre em sua descrição. Estudados 124 pacientes com escabiose clássica com cinco anos de idade ou mais, para pesquisa, descrição e registro fotográfico das lesões de cabeça e pescoço. Esses locais foram acometidos em 35,8% dos casos, e as lesões mais encontradas foram crostas hemáticas, pápulas eritematosas com e sem escoriações ou crostas sobrepostas e descamação adjacente.

Palavras-chave: Cabeça; Diagnóstico; Escabiose; Pescoço

ABSTRACT

Although the head and neck are known to be affected by scabies in older children and adults, the literature is quite scarce on this topic. A study with 124 patients aged 5 years or older with classic scabies was carried out to investigate, describe and photographically register lesions on head and neck. These sites were affected in 35.8% of cases, and the lesions more often observed were crusts, erythematous papules with or without excoriations and crusts, and scaling around lesions.

Keywords: Diagnosis; Head; Neck; Scabies

COMUNICAÇÃO

Cabeça e pescoço de crianças mais velhas e adultos imunocompetentes não raro são afetados na escabiose, mas há pouca descrição das lesões observadas. ¹ O diagnóstico é clínico, pois o raspado tem baixa sensibilidade.² Realizado estudo para dar subsídios no diagnóstico da infestação nesses locais.

Incluídos 124 pacientes com idade igual ou superior a cinco anos e diagnóstico clínico de escabiose clássica. Foram fotografadas lesões na cabeça e no pescoço que pudessem ser atribuídas à escabiose, como pápulas, crostas, pústulas, nódulos, descamação, escoriações ou vesículas, e feito raspado, com lâmina única para cada local isoladamente: couro cabeludo, face, pescoço ou região auricular, pré e retroauricular.

As lesões foram assim classificadas: a) confirmadas com o raspado: qualquer apresentação clínica com raspado positivo,³ b) diagnosticadas clinicamente: pápulas eritematosas com ou sem crostículas e crostículas isoladas, com raspado negativo, excluídas outras dermatoses, c) apenas suspeitas: não consideradas devidas à escabiose pela não exclusão de outras doenças, como placas e máculas eritêmato-escamosas, pústulas, vesículas, e raspado negativo. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética da UFPE.

Os pacientes tinham de cinco a 79 anos (média = 36,8; SD = 18,1). Lesões no pescoço e ou cabeça que poderiam fazer diagnóstico diferencial com escabiose estavam presentes em 46%, sendo que em 10,2% foram classificadas como apenas suspeitas nas duas áreas. Os demais 35,8% apresentavam lesões de escabiose diagnosticadas clinicamente ou com raspado em uma ou mais dessas áreas.

Entre os 24 com lesões no couro cabeludo, havia três confirmados com raspado e sete com diagnóstico clínico, sendo uma imunodeprimida. Apresentavam crostas hemáticas e seroemáticas, pápula eritematosa ou eritêmato-crostosa e descamação adjacente. Entre os 14 com lesões apenas suspeitas, os diagnósticos diferenciais eram dermatite seborréica com e sem escoriação, demodecidose e herpes-zóster (Tabela 1).

Na face, foram diagnosticados um paciente com raspado e cinco clinicamente, sendo três destes imunossuprimidos. Observadas pápulas eritêmato-escoriadas e crostas hemáticas. Entre as lesões apenas suspeitas, o diagnóstico diferencial era acne, zoster e trauma por acidente automobilístico.

Na região auricular e retroauricular, quatro pacientes tiveram diagnóstico por raspado, e 11 clinicamente. Apresentavam crostas hemáticas, mácula eritêmato- escoriada e pápulas eritematosas com e sem escoriação (Figura 1). Deles, um era contactante de escabiose crostosa, e outra tinha Aids. Entre os seis pacientes com lesões apenas suspeitas, os diagnósticos diferenciais eram estrófulo, dermatite seborréica e demodecidose.

No pescoço, as lesões dos sete pacientes com diagnóstico por raspado e dos 26 clinicamente foram pápulas eritematosas com e sem escoriação e crostas. Três eram contactantes de escabiose crostosa, e dois eram imunossuprimidos. Entre os quatro com lesões apenas suspeitas, os diagnósticos diferenciais eram acne, estrófulo infectado e demodecidose.

Na escabiose clássica descreve-se no couro cabeludo placa eritêmato-crosto-exulcerada⁴ ou lesão tipo dermatite seborréica,⁵ porém nenhum dos pacientes aqui relatados com esta última apresentação teve confirmação com raspado, o que ocorreu com os de crosta hemática e seroemática, pápula eritematosa e pápula eritêmato-crostosa. No Ceará, encontraramse lesões de escabiose em face, pescoço ou couro cabeludo em 10% dos pacientes com cinco anos ou mais,6 tipo papulocrostosas (comunicação pessoal). Neste estudo, os sete pacientes com diagnóstico clínico de escabiose no couro cabeludo tinham pápulas eritematosas com e sem escoriação, crostas e descamação adjacente.

Em pacientes imunodeprimidos a infestação acima do pescoço é mais observada e pode ser eritêmato- escamocrostosa.⁷ Entre os seis pacientes com lesões na face, três tinham co-morbidades, incluído o único com raspado positivo. As lesões foram pápulas eritêmato-escoriadas e crostas hemáticas.

Chouela⁸ referiu ser comum o ácaro estar na prega retroauricular, mas descreveu as lesões como "variáveis".⁸ No presente estudo foram observadas pápulas eritematosas com e sem escoriação, crostas hemáticas e mácula eritêmato-escoriada. O Demodex sp foi encontrado em três pacientes cujas lesões foram classificadas como apenas suspeitas. Apesar de ser encontrado na pele sã, pode ocasionar eritema, pápulas, pústulas, descamação.⁹

Em crianças mais velhas ou adultos com escabiose clássica, parte dos estudos recomenda uso do escabicida abaixo do pescoço,¹⁰ outra recomenda tratar também a cabeça e o pescoço.^1,3 A confusa expressão "do pescoço para baixo" não esclarece se o pescoço está parcial ou completamente incluído na área a ser tratada ou dela excluído.¹⁰ No estudo aqui apresentado, havia lesões no pescoço em 26,8% dos pacientes, da base à linha de implante capilar, facilmente identificadas.

Como medicações tópicas podem ter efeitos colaterais, é interessante o exame de cabeça e pescoço nesse grupo para deliberar sobre seus respectivos tratamentos. q

Recebido em 12.01.2007.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 01.11.2007.

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Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Recife (PE), Brasil.

Conflito de interesse / Conflict of interest: Nenhum Suporte financeiro / Financial funding: Nenhum

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Abr 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2008

Histórico

• Recebido
  12 Jan 2007
• Aceito
  01 Nov 2007