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Anais Brasileiros de Dermatologia

On-line version ISSN 1806-4841

An. Bras. Dermatol. vol.83 no.3 Rio de Janeiro May/June 2008

http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962008000300013 

QUAL É SEU DIAGNÓSTICO ?

 

Caso para diagnóstico*

 

Case for diagnosis*

 

 

Mariane CorrêaI; Mariana Colombini ZaniboniII; Sylvia YpirangaIII; Lúcia Helena Favaro de ArrudaIV

IMédica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia
IIMédica preceptora da Residência Médica Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC-Campinas – Campinas (SP), Brasil
IIIMédica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Mestre em clínica médica – área de atuação dermatologia pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) – Campinas (SP), Brasil
IVMédica dermatologista, chefe do Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, professora da graduação em medicina da PUC-Campinas –Campinas (SP), Brasil. Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) – São Paulo (SP), Brasil

Endereço para correspondência/Mailing Address

 

 


RESUMO

A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido é paniculite rara e auto-limitada, caracterizada por placa eritematosa extensa com nódulos amolecidos no dorso de recém-nascidos a termo ou pós-termo. São fatores desencadeantes de relevância a pré-eclâmpsia materna, asfixia perinatal e hipercalcemia. Relata-se caso de necrose gordurosa do recém-nascido associado a pré-eclâmpsia materna e asfixia perinatal.

Palavras-chave: Necrose gordurosa; Paniculite; Recém-nascido


ABSTRACT

Subcutaneous fat necrosis of the newborn is an uncommon self-limited panniculitis characterized by large erythematous patches and soft nodules on the back of full-term or post-term infants. Maternal pre-eclampsia, birth asphyxia and hypercalcemia are relevant triggers. We describe a case of subcutaneous fat necrosis in a newborn related to maternal pre-eclampsia and birth asphyxia.

Keywords: Fat necrosis; Newborn; Panniculitis


 

 

HISTÓRIA DA DOENÇA

Recém-nascido do sexo feminino, apresentou, aos oito dias de vida, área avermelhada e endurecida no dorso. Nessa ocasião começou a rejeitar o aleitamento materno e manifestar choro à manipulação do local. Em conseqüência, apresentou desidratação hipernatrêmica com crise convulsiva, necessitando de internação hospitalar. Durante sua gestação, a mãe desenvolveu quadro de pré-eclâmpsia. Ao nascimento apresentou asfixia periparto, que foi revertida ainda na sala de parto.

Ao exame dermatológico observou-se no dorso placa eritematosa, endurecida, de aproximadamente 10 centímetros, com bordas infiltradas e nódulos de consistência amolecida em seu interior, dolorosa à palpação (Figura 1).

 

 

Os resultados dos exames laboratoriais da admissão hospitalar mostraram aumento do hematócrito, hipernatremia, com calcemia normal. A ultra-sonografia com doppler revelou coleções líquidas, porém sem fluxo sangüíneo. Foi realizada punção seguida de drenagem das coleções líquidas que demonstrou secreção amarelada e espessa com raias de sangue. Bacterioscopia e cultura da secreção foram negativas. A histopatologia evidenciou células gigantes tipo corpo estranho, adipócitos necróticos contendo fendas com arranjos radiais (Figura 2).

 

 

COMENTÁRIOS

A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido (RN) é paniculite infreqüente e transitória, que acomete a gordura marrom dos RN a termo ou pós-termo, nas primeiras seis semanas de vida.1-4 Caracteriza-se por nódulos dolorosos simétricos com posterior formação de grande placa, que acomete principalmente dorso, nádegas e membros superiores.1-5 Raramente ulceram ou infectam1. A etiologia é desconhecida, mas existem fatores associados como asfixia perinatal, hipotermia, hipóxia tecidual, cirurgia cardíaca, hipercalcemia, além de pré-eclâmpsia, diabete gestacional e trauma obstétrico.1-5 A hipercalcemia ocorre em 25% dos casos, associada a formas extensas com acometimento do tronco, devido ao aumento provável da absorção de cálcio por produção extrarenal de 1,25 dihidroxivitamina D.1 No caso descrito não foi detectada hipercalcemia, porém a paciente apresentou asfixia perinatal, o principal fator associado à paniculite,5 e a mãe, quadro de pré-eclâmpsia. O exame histopatológico mostra necrose gordurosa, com adipócitos contendo fendas com arranjos radiais e reação inflamatória com granuloma de corpo estranho com células gigantes multinucleadas e fibrose.1-5 Pode ocorrer obliteração fibrótica das arteríolas e depósito de cálcio no tecido gorduroso.5

O diagnóstico diferencial é feito com esclerema e paniculite ao frio.5 No caso apresentado a ultra-sonografia de partes moles com doppler foi útil para afastar a hipótese de hemangioma, levantada na avaliação inicial.

Na maioria das vezes o tratamento é expectante. Podem ser realizadas aspiração e drenagem das coleções líquidas quando existe suspeita clínica de infecção e tratamento da causa base, se existir hipercalcemia.5

 

REFERÊNCIAS

1. Atherton DJ, Gennery AR, Cant AJ. The Neonate. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling: textbook of dermatol ogy. 7 ed. Oxford: Blackwell Science; 2004. p. 37-9.         [ Links ]

2. Tran JT, Sheth AP. Complications of the subcutaneous of the newborn: a case report and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2003;20:257-61.         [ Links ]

3. Wiadrowski TP, Marshman G. Case Report: subcutaneous fat necrosis of the newborn following hypothermia and complicated by pain and hipercalcaemia. Australas J Dermatol. 2001;42:207-10.         [ Links ]

4. Burden AD, Krafchik BR. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: a review of 11 cases. Pediatr Dermatol. 1999;16:384-7.         [ Links ]

5. Rosbothan JL, Johnson A, Haque KN, Holden CA. Painful subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with intra-partum use of a calcium channel blocker. Clin Exp Dermatol. 1998;23:19-21.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência/Mailing Address:
Mariane Corrêa
Av. Marcolino Martins Cabral, 2075 Ed Interclínicas 6º andar, Centro
88705 001 - Tubarão - SC.
E-mail: marianecorrea@terra.com.br

Recebido em 24.10.2006.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 01.02.2008.

 

 

* Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) – Campinas (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum