Remissão de lentigo maligno extenso após tratamento com imiquimod

Resumos

Lentigno maligna is a melanoma in situ that most commonly appears on areas exposed to ultraviolet radiation, in elderly patients. Treatment is required mainly to minimize the risk of progression to lentigo maligna melanoma. The present report refers to an elderly patient with recurrent lesions of lentigo maligna in her face, who was successfully treated with topical imiquimod, which showed to be a useful therapy for some cases of the disease.

Melanoma; Hutchinson's melanotic freckle

CASO CLÍNICO

Remissão de lentigo maligno extenso após tratamento com imiquimod^*

Christiane D. Piazza^I; Sebastião A. P. Sampaio^II

^IMédica dermatologista. Mestre em dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^IIIn memoriam. Professor emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) - São Paulo (SP), Brasil

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RESUMO

Lentigo maligno é um melanoma in situ que mais comumente surge em áreas expostas à radiação ultravioleta, nos pacientes idosos. O tratamento é realizado, principalmente, para minimizar o risco de progressão para lentigo maligno melanoma. O presente relato se refere a uma paciente idosa com lesões recorrentes de lentigo maligno na face, tratada com sucesso com imiquimod tópico, mostrando que este pode ser um tratamento útil, em determinados casos da doença.

Palavras-chave:Melanoma; Melanoma/terapia; Sarda melanótica de Hutchinson

INTRODUÇÃO

O tratamento cirurgico do melanoma pode nao ser indicado em determinados casos, devido a idade do paciente ou ao tamanho e a localizacao das lesoes. O imiquimod (IM) e um modificador da resposta imune, com relatos de eficacia no tratamento de lentigo maligno (LM).¹

RELATO DO CASO

Uma paciente de 87 anos, do sexo feminino, branca apresentava grande area de hiperpigmentacao no lado esquerdo da face, que acometia parte das regioes frontal, orbitaria, zigomatica e da palpebra superior, com dois anos de evolucao.

Realizou-se biopsia incisional e diagnosticou-se melanoma maligno de crescimento intra-epitelial (Figura 1). Excisou-se a lesao e procedeu-se a uma enxertia local. O componente da palpebra superior nao foi removido em um primeiro momento, pois a paciente nao aceitou a realizacao de procedimento nesse local. Apos alguns meses, ela retornou a consulta, apresentando LM na palpebra superior, lesoes recorrentes no enxerto e, clinicamente, uma lesao compativel com carcinoma basocelular no canto interno do olho (Figura 2).

A paciente apresentava diabetes mellitus, hipertensao e depressao. O tratamento para a lesao melanocitica e para a lesao do carcinoma basocelular (CBC) com imiquimod creme 5% foi prescrito cinco vezes por semana, por 12 semanas, com excelente resposta terapeutica (completa remissao clinica e histologica do LM e do CBC) (Figura 3). Acompanhou-se a paciente por tres anos e nao se verificaram sinais de recidiva. A paciente foi a obito por leucemia aguda mieloide aos 91 anos de idade.

DISCUSSÃO

O IM e um composto sintetico da familia de drogas denominada imidazoquinolona, um modificador da resposta imune. Apresenta atividade pro-apoptotica contra celulas tumorais e e um agonista de receptores tolllike (TLR), principalmente TLR-7, mas tambem TLR-8. In vivo e in vitro, o IM induz apoptose em celulas de melanoma. A inibicao da angiogenese e envolvida na atividade antitumoral e, nas malignidades cutaneas, ele rapidamente aumenta o infiltrado inflamatorio peritumoral ¹. O IM e aprovado para o tratamento de verrugas genitais externas e perianais, queratoses actinicas e malignidades cutaneas, como carcinoma basocelular (CBC).²

O IM creme a 5% possui potente atividade antiviral e antitumoral e tem sido relatado como efetivo no tratamento de LM,^3-4-5 prevenindo a progressao para Lentigo Maligno Melanoma e uma opcao no tratamento de metastases cutaneas de melanoma.^6-7-8

O tratamento correntemente recomendado para melanoma maligno in situ inclui excisao cirurgica com margem minima de 0,5cm. Esse tratamento pode nao ser indicado em determinados casos (idade do paciente, tamanho e localizacao das lesoes). Em nossa paciente, apos a remocao cirurgica parcial, ocorreu recidiva do LM no enxerto.

O tratamento com IM resultou na cura clinica e histologica do LM, acompanhado pelo periodo de tres anos. O IM parece ser uma boa indicacao para tratamento de LM, principalmente, nos pacientes com idade avancada ou estado clinico comprometido.

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 09.01.09.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

Como citar este artigo/How to cite this article: Piazza CD, Sampaio SAP. Remissão de lentigo maligno extenso após tratamento com imiquimod. An Bras Dermatol. 2008;84(1):82-4.

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• 2.  Wenzel J, Uerlich M, Haller O, Bieber T, Tueting T. Enhance type I interferon signaling and recruitment of chemoquine receptor CXCR3-expressing lymphocytes into the skin fol lowing treatment with the TLR7-agonist imiquimod. J Cutan Pathol. 2005;32: 257-62.
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• 6.  Hesling C, DIncan M, Mansard S, Franck F, Corbin-Duval A, Chèvenet C, et al. In vivo and in situ modulation of the expression of genes involved in metastasis and angiogene sis in a patient treated with topical imiquimod for melanoma skin metastasis. Br J Dermatol. 2004;150:761-7.
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Trabalho realizado na Clínica Dermatológica Prado Sampaio e no Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) - São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2009
• Data do Fascículo
  Fev 2009

Histórico

• Aceito
  09 Jan 2009
• Recebido
  09 Jan 2009