Sarcoma de Kaposi primário do pênis

Resumos

Kaposi's sarcoma is a vascular tumor involving the wall of lymphatic vessels. There are four types: classic, endemic, iatrogenic and HIV-associated. It is a systemic, malignant and multifactorial disease and has a variable course. The primary presentation on the penis is uncommon and is mainly observed in HIV-positive patients. In HIV-negative individuals, asymptomatic papules, nodules, plaques and verrucous lesions are found. The treatment for the classic form involves surgery, cryotherapy, electrosurgery, laser and radiation therapy. The authors present a rare case of a patient with the classic form on the penis, who was successfully treated by radiation therapy.

Penis; Radiotherapy; Sarcoma; Kaposi

CASO CLÍNICO

Sarcoma de Kaposi primário do pênis^*

Maira Mitsue Mukai^I; Talitha Chaves^II; Lucio Caldas^III; José Fillus Neto^IV; Jesus Rodriguez Santamaría^V

^IProfessora substituta de Dermatologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) – Curitiba (PR), Brasil

^IIAluna de graduação do curso de Medicina da Universidade Federal do Paraná (UFPR) – Curitiba (PR), Brasil

^IIIMédico Dermatologista, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia – Curitiba (PR), Brasil

^IVProfessor Adjunto da Anatomia Patológica da Universidade Federal do Paraná (UFPR) – Curitiba (PR), Brasil

^VProfessor Adjunto e Chefe do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) – Curitiba (PR), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Sarcoma de Kaposi é um tumor vascular que afeta a parede dos vasos linfáticos. Possui quatro formas: clássica, endêmica, iatrogênica e associada ao HIV. É uma doença sistêmica, maligna, multifatorial e de curso variável. A apresentação inicial no pênis é rara, e mais observada em pacientes HIV

positivos. Em pacientes HIV negativos, os casos que ocorrem nesta região, apresentam-se com pápulas, nódulos, placas e lesões verruciformes, assintomáticas. Para o tratamento da forma clássica, dispõem-se de excisão cirúrgica, crioterapia, eletrocirurgia, laser e radioterapia. Neste trabalho, é relatado um caso raro de um paciente com a forma clássica, em região peniana tratado com sucesso com radioterapia.

Palavras-chave: Pênis, Radioterapia, Sarcoma de Kaposi

INTRODUÇÃO

Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular de origem multifocal, descrita em 1872, por Morris Kaposi. Desde então, foram retratados quatro formas clínicas: clássica, endêmica, iatrogênica e associada ao HIV - sendo essa última a forma mais comum. Já a forma clássica, confinada à região peniana, é extramente rara. Os autores relatam um caso de sarcoma de Kaposi em glande, tratado com sucesso pela radioterapia.

RELATO DO CASO

Paciente masculino, 64 anos, com história de lesão no meato peniano, com 8 meses de evolução, de cor violácea, associada à alteração do jato urinário, sem outros sintomas associados. Ao consultar o urologista, foi submetido à exérese da lesão, com diagnóstico de hemangioma de meato uretral. Após o procedimento, houve aparecimento de novas lesões, semelhantes à primeira, no pênis, no qual surgia sangramento local (Figura 1). Na palpação, observou-se adenopatia inguinal direita. Foi realizada nova biópsia de uma das lesões, com achados histológicos compatíveis com sarcoma de Kaposi (Figuras 2 e 3).

Na investigação complementar, foram solicitados VDRL e anti-HIV, ambos negativos. Houve encaminhamento do paciente para tratamento com radioterapia, sendo completado o total de 40 sessões. Ao final, houve diminuição dos nódulos, permanecendo com pequenas ulcerações em sulco bálano-prepucial, em decorrência do tratamento, ocorrendo a cicatrização, após 30 dias (Figuras 4).

DISCUSSÃO

O sarcoma de Kaposi pode ser classificado em quatro formas distintas: endêmico, iatrogênico, associado à AIDS e clássico.¹ A forma clássica acomete, frequentemente, pacientes idosos do sexo masculino, de origem do Mediterrâneo e judeus do leste europeu, apresentando-se como doença indolente, com lesões nodulares na pele, atingindo mais comumente a parte inferior das pernas e pés, e raramente apresentam envolvimento visceral.

A manifestação primária no pênis é rara, e mais comumente observada em pacientes HIV positivos, em que mostra um comportamento mais agressivo.^2,3 Os casos desse tumor, nesta localização, em pacientes não-portadores do vírus HIV, mostram-se com pápulas, nódulos, placas e lesões verruciformes de cor eritêmato- purpúrica, geralmente assintomáticas.⁴ A maioria dos pacientes se apresenta com poucas lesões, embora múltiplas pápulas possam ser observa das. Os locais acometidos são: a glande (mais comumente), prepúcio, sulco coronal, corpo peniano, frênulo e meato uretral.^4,5 Em alguns casos, relataram-se o aumento de volume do pênis e o edema linfático, pelo envolvimento maciço.^6,7

O diagnóstico clínico diferencial inclui condições como: granuloma piogênico, molusco contagioso, condiloma acuminado e papulose bowenóide. ⁸ O diagnóstico conclusivo é obtido pela biópsia. ³ O padrão histológico encontrado é similar ao do sarcoma de Kaposi, visto nas demais áreas do corpo.

A natureza exata da doença permanece desconhecida. Atualmente cogita-se a associação do sarcoma de Kaposi ao vírus herpes humano 8 (HHV-8), que é transmitido sexualmente, por via sanguínea ou pela saliva.^9,10

Para tratamento da forma clássica, são descritos a excisão cirúrgica local, crioterapia, eletrocirurgia, quimioterapia, laserterapia e radioterapia, além de tratamento adjuvante com injeções intralesionais ou sistêmicos com citostáticos, alfa e beta- interferon.⁴ A escolha da modalidade a ser empregada deve ser individualizada a cada caso, não havendo consensos estabelecidos. Para lesões pequenas e únicas, recomendase a excisão cirúrgica.⁸ Geralmente, são raras as recorrências locais, após a remoção completa da lesão primária e, quando ocorrem, surgem cerca de seis meses a dois anos, após o procedimento.⁹ No caso de lesões maiores e múltiplas, a melhor indicação é a radioterapia, em que as recorrências são infrequentes. Nos casos mais avançados, com envolvimento visceral, ou generalizado, a quimioterapia pode ser uma boa indicação.

A radioterapia, embora bem indicada nesse tipo de tumor, deve ser empregada com monitoração periódica e contínua. Casos de fibrose do corpo do pênis, disfunção erétil e surgimento de novas lesões nos sítios não tratados podem ocorrer. ^5,9

Em indivíduos imunocompetentes, o sarcoma de Kaposi, apesar de raro, deve fazer parte do diagnóstico diferencial de condições, ocorridas na região genital.

Recebido em 04.04.2008.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 20.10.08.

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Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Curitiba – Universidade Federal do Paraná (UFPR) – Curitiba (PR), Brasil.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

How to cite this article: Mukai MM, Chaves T, Caldas L, Fillus Neto J, Santamaria JR. Sarcoma de Kaposi primário do pênis. An Bras Dermatol. 2009;84(5):524-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Out 2009

Histórico

• Aceito
  20 Out 2008
• Recebido
  04 Abr 2008