Diagnóstico do tumor glômico pela dermatoscopia do leito e da matriz ungueal

Resumos

Surgery is the best treatment for glomus tumors. Sometimes this can be a challenging procedure because, despite being a well-defined tumor, its visualization can be difficult. The use of nail bed and matrix dermoscopy facilitates the diagnosis and aids in the localization and demarcation of the tumor. It is a simple and low-cost procedure that does not involve additional risks to the patient who will undergo surgery.

Dermoscopy; Nail diseases; Glomus tumor

IMAGENS EM DERMATOLOGIA

Diagnóstico do tumor glômico pela dermatoscopia do leito e da matriz ungueal

Laura de Sena Nogueira Maehara^I; Eugenia Maria Damasio Ohe^II; Mauro Yoshiaki Enokihara^III; Nilceo Schwery Michalany^IV; Sergio Yamada^IV; Sergio Henrique Hirata^III

^IResidente do 3º ano da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^IIEspecialista da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^IIIDoutor pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^IVMestre, docente da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A cirurgia é o tratamento definitivo para os tumores glômicos. Algumas vezes, esse procedimento pode representar um desafio, pois, apesar de ser um tumor bem delimitado, a sua visualização pode ser difícil. O uso da dermatoscopia do leito e da matriz ungueal facilita o diagnóstico e auxilia a localização e delimitação do tumor. Trata-se de método simples e de baixo custo que não implica risco adicional ao paciente que irá se submeter a um procedimento cirúrgico.

Palavras-chave: Dermatoscopia; Doenças da unha; Tumor glômico

Durante muito tempo, alterações ungueais foram relegadas a segundo plano por médicos de várias especialidades. O surgimento de um crescente interesse no diagnóstico e tratamento dos distúrbios ungueais¹ transformou uma área antes negligenciada por clínicos e pesquisadores em um campo de conhecimento atraente e obrigatório para os dermatologistas.

Os tumores glômicos correspondem a 1-5% dos tumores das partes moles das mãos. Trata-se de hamartomas benignos dolorosos e com sensibilidade aumentada ao frio. Originam-se do aparato mioarterial normal e são compostos por uma arteríola aferente e canais vasculares com endotélio, rodeados por células cuboides. ^2,3 Aproximadamente 75% dos tumores glômicos localizam-se nas mãos, particularmente, no aparelho ungueal. Apresentam-se como nódulos róseo-azulados de localização subungueal e raramente levam a alterações da cor ou deformidade da lâmina ungueal.

O diagnóstico do tumor glômico faz-se através de exames clínicos e de imagem.

Fazem parte da análise clínica avaliações realizadas mediante as seguintes manobras:²

• Teste do alfinete de Love (Love’s pin test): possibilita a detecção da dor localizada na lesão, sendo positivo se o paciente retirar o dedo em consequência da dor;

• Teste de Hildreth: é a repetição do teste anterior após a instalação de torniquete; nesse caso, a dor está ausente;

• Teste de sensibilidade ao frio: aumenta a intensidade da dor com a diminuição da temperatura;

• Transiluminação;

• Dermatoscopia da lâmina ungueal.

Tumores glômicos, em geral, são pequenos e raramente palpáveis, o que faz com que os exames clínicos sejam insuficientes para determinar a sua localização precisa.^4,5,6

Os exames de imagem auxiliam na localização exata do tumor e na avaliação pré-operatória de seu tamanho, dado importante para a escolha da abordagem cirúrgica.⁷ O ultrassom aponta lesões comumente hipoecogênicas de até 3mm de diâmetro, porém é exame operador-dependente.⁵ A ressonância magnética é mais sensível e evidencia a extensão da lesão. Sua desvantagem, além do custo, é a baixa especificidade (50%, produzindo imagens semelhantes em casos de cisto mucoide, hemangioma, inclusão epitelial e tumor de células gigantes de tendão). ^6,8 A principal vantagem é a alta sensibilidade (90%), especialmente, se utilizada alta resolução, que detalha as características do tumor e permite o diagnóstico enquanto ainda pequeno.^6,7

O exame dermatoscópico da lâmina ungueal pode evidenciar a presença de estruturas vasculares, porém, algumas vezes, estas podem ser discretas ou ausentes (Figura 1).

Uma vez feito o diagnóstico, a cirurgia de remoção do tumor é o tratamento definitivo, com alívio imediato da dor no pós-operatório. O procedimento-padrão é a excisão direta.² Existem técnicas alternativas que envolvem incisão lateral, que permite a exposição do tumor sem a avulsão da lâmina ungueal, reduzindo a chance de deformidade no pós-operatório, porém aumentando a de ressecção incompleta do tumor.^2,5

O tratamento dos tumores glômicos pode representar um desafio, pois, apesar de ser um tumor bem delimitado, a sua visualização pode ser difícil, algumas vezes. A recidiva costuma ocorrer em semanas e é consequente à incompleta excisão tumoral que ocorre, não raro, devido à dificuldade de se distinguir o tecido normal do tecido doente.

Para contornar essas dificuldades, sugerimos a dermatoscopia do leito e da matriz ungueal,^9,10 previamente à exérese do tumor. Trata-se de procedimento feito durante o intraoperatório, após a realização de bloqueio anestésico e avulsão cuidadosa da lâmina ungueal. Recomenda-se o uso de torniquete para impedir sangramentos que possam dificultar a visualização das estruturas a serem examinadas. O torniquete não deve ser muito apertado, pois a isquemia pode impedir a visualização das estruturas vasculares. Utilizando o dermatoscópio de luz polarizada, é possível o exame de todo o leito e matriz ungueal sem contato com o campo cirúrgico, preservando-se as condições de assepsia.

Essa técnica auxilia a localização do tumor e a visualização do padrão vascular da lesão (Figura 2), sugerindo o diagnóstico de tumor glômico. Especialmente quando o tumor não é encapsulado, o uso da dermatoscopia facilita a delimitação das margens cirúrgicas no intraoperatório (Figura 3) e permite que se visualize, após a exérese da lesão, se existem outros focos macroscópicos residuais do tumor no aparelho ungueal (Figura 4).

A realização da dermatoscopia não substitui o exame histopatológico, que sempre deve ser feito. O estudo do leito e da matriz ungueal revela novos aspectos não observados quando a lâmina ungueal se interpõe entre a lesão e o dermatoscópio. Trata-se de método simples e de baixo custo que auxilia o diagnóstico e a exérese da lesão, não implicando risco adicional ao paciente que irá se submeter a um procedimento cirúrgico.

Recebido em 22.01.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 29.01.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

* Trabalho realizado Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo

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• 10. Hirata SH, Yamada S, Almeida FA, Tomomori-Yamashita J, Enokihara MY, Paschoal FM, et al. Dermoscopy of the nail bed and matrix to assess melanonychia striata. J Am Acad Dermatol. 2005;53:884-6

Endereço para correspondência:

Sergio Henrique Hirata

Departamento de Dermatologia

Universidade Federal de São Paulo

Rua Borges Lagoa 508 Vila Clementino

04038 001 São Paulo, SP - Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2010
• Data do Fascículo
  Abr 2010

Histórico

• Recebido
  22 Jan 2010
• Aceito
  29 Jan 2010