Caso para diagnóstico

Resumos

Since the first reports and descriptions of AIDS in the early 1980s, herpetic infection has been considered as one of the most prevalent and opportunistic aids related infections in patients with retroviral diseases Infection by Herpes simplex type 2 (HSV-2), the etiologic agent responsible for 60% to 90% of the cases of genital herpes, is very common among patients suffering from AIDS. Herpes simplex type 2 infection may cause severe and prolonged (over a period of time of one month) mucocutaneous onset of the disease, being characterized as an aids defining clinical condition.

Acquired Immunodeficiency Syndrome; Herpes Simplex; Herpesviridae infections

QUAL É SEU DIAGNÓSTICO?

Caso para diagnóstico

Mônica Santos^I; Carolina Talhari^II; Lisiane Nogueira^III; Renata Fernandes Rabelo^IV; Luiz Carlos de Lima Ferreira^V; Sinésio Talhari^VI

^IDoutora em doenças infecciosas e parasitárias; médica dermatologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas; professora de dermatologia da Universidade do Estado do Amazonas (UEA) - Manaus (AM), Brasil

^IIDoutora em doenças infecciosas e parasitárias; professora de dermatologia da Universidade do Estado do Amazonas (UEA) - Manaus (AM), Brasil

^IIIMédica residente de dermatologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - Manaus (AM), Brasil

^IVMédica residente de dermatologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - Manaus (AM), Brasil

^VDoutor em anatomia patológica; chefe do Departamento de Pesquisa da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - Manaus (AM), Brasil

^VIDoutor em dermatologia; diretor presidente da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - Manaus (AM), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Desde as primeiras descrições da aids, no início da década de 1980, a infecção herpética é vista como uma das doenças oportunistas mais prevalentes em pacientes com retrovirose. A infecção pelo herpes-vírus simples tipo 2, agente etiológico de 60 a 90% dos casos de herpes genital, é bastante comum em pacientes com aids. O acometimento mucocutâneo pelo herpes-vírus simples tipo 2 pode ser grave e prolongado (persistente por mais de um mês), sendo caracterizado como doença definidora de aids.

Palavras-chave: Herpes simples; Infecções por herpesviridae; Síndrome da imunodeficiência adquirida

HISTÓRIA DA DOENÇA

Paciente do sexo masculino, pardo, 28 anos, com diagnóstico de aids desde janeiro de 2009. Admitido para internação hospitalar dois meses após o diagnóstico da imunodeficiência, com rebaixamento do nível de consciência, convulsões e síndrome respiratória. Apresentava ainda úlceras cutâneas há três meses. O exame dermatológico evidenciou lesões de aspecto gelatinoso nas bordas com ulceração central de fundo necrótico no escroto e parte interna da coxa direita (Figura 1); úlcera rasa no prepúcio e úlcera com bordas elevadas e fundo esbranquiçado, de aproximadamente 6 cm de diâmetro, na região posterior da coxa direita (Figura 2). No momento do exame físico, a contagem de linfócitos T-CD4⁺ era de 69 células/mm³; e a carga viral, 397. 000 cópias/mm³. O VDRL estava não reagente. O exame histológico evidenciou área de ulceração e necrose, com presença, no maior aumento, de células com núcleo volumoso, cromatina rebatida para a periferia e região central acinzentada, denominadas gray cells (Figura 3). Observou-se, ainda, necrose vascular fibrinoide e gray cells adjacentes às paredes dos vasos. A reação em cadeia da polimerase (PCR) para herpes-vírus tipo 2 foi positiva nas duas lesões, enquanto que para herpes-vírus tipo 1 foi negativa (Figura 4). Baseado nos exames clínico, histológico e de biologia molecular, confirmou-se o diagnóstico de herpes simples ulcerado crônico. O paciente foi a óbito 12 dias após a internação e um dia após ser visto pela dermatologia, possivelmente em decorrência de meningite herpética.

COMENTÁRIOS

A infecção pelo herpes-vírus simples tipo 2 (HSV2), agente etiológico de 60 a 90% dos casos de herpes genital, é bastante comum em pacientes com aids.¹ A prevalência da soropositividade para HSV2 na população geral é de aproximadamente 10 a 60%.² Na população portadora da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV 1), todavia, a coinfecção HSV/HIV ocorre em 50 a 95% dos indivíduos, segundo estudos realizados em diferentes partes do mundo. ³ Desde as primeiras descrições da aids, no início da década de 1980, a infecção herpética é vista como uma das doenças oportunistas mais prevalentes em pacientes com retrovirose.⁴ O acometimento mucocutâneo pelo HSV2 pode ser grave e prolongado (persistente por mais de um mês), sendo caracterizado como doença definidora de aids.⁵ O HSV2 é apontado como o principal agente causal de úlceras genitais crônicas em pacientes com aids, sendo responsável por 65% dos casos.⁶ Pacientes com aids e com contagem de linfócitos T-CD4⁺ < 100 células/mm³ podem apresentar lesões com características diversas daquelas encontradas em imunocompetentes. A evolução arrastada e a ausência de resposta ao tratamento específico são características desses quadros, podendo levar ao óbito.⁷ No caso apresentado, a primeira hipótese clínica, face ao aspecto gelatinoso das bordas, foi criptococose. As outras hipóteses levantadas foram histoplasmose e herpes simples. O diagnóstico de herpes simples ulcerado crônico foi confirmado com o exame histopatológico e ratificado pela PCR positiva para HSV2.

Este caso demonstra que, em pacientes imunodeprimidos, as lesões dermatológicas podem apresentar quadros clínicos distintos de sua apresentação habitual, sendo necessária estreita correlação entre o exame físico e os exames complementares, além de uma intervenção terapêutica o mais precoce possível, que pode mudar drasticamente o prognóstico do paciente.

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 07.05.2010

Suporte Financeiro: Nenhum

Conflito de Interesses: Nenhum

* Trabalho realizado na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - Manaus (AM), Brasil.

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Endereço para correspondência:

Mônica Santos

Av. Djalma Batista, 1.661, Shopping Millennium, Torre Médica, sala 610

69050 010 Manaus - AM, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Out 2010
• Data do Fascículo
  Ago 2010

Histórico

• Recebido
  07 Maio 2010