Metástase cutânea rara de provável carcinoma basaloide de cólon simulando granuloma piogênico

Resumos

Acrometastasis is a rare occurrence, especially when affecting the hands. It represents around 0.007-0.2% of all metastatic lesions. The most common site of origin is the lung, accounting for 40-50% of all cases reported in the literature. Kidneys and breasts are other sites also associated with neoplastic lesions that disseminate to the hands. More rarely, the site of origin may be the gastrointestinal tract or other systemic tumors or sarcomas. Early diagnosis is difficult, since the condition may be asymptomatic or may mimic tenosynovitis, arthritis, paronychia, pyogenic granuloma or a local infection. In the present paper, the authors report on a patient with the diagnosis of acrometastasis on both hands originating from a basaloid carcinoma of the anal canal. Response to radiotherapy was poor

Colonic neoplasms; Granuloma, pyogenic; Neoplasm metastasis

DERMATOPATOLOGIA

Metástase cutânea rara de provável carcinoma basaloide de cólon simulando granuloma piogênico^*

Gustavo Costa Verardino^I; Roberto Souto da Silva^II; Daniel Lago Obadia^II; Alexandre Carlos Gripp^III; Maria de Fátima Guimarães Scotelaro Alves^IV

^IMédico - Pós graduando em Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIDermatologista; Prof º. substituto do Hospital Universitário Pedro Ernesto - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIIMestre em Dermatologia - Prof º. auxiliar de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto - Universidade do Estado do Rio de Janeiro -Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IVDoutora em Dermatologia - Prof.ª adjunta de Dermatologia e responsável pelo setor de Dermatopatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

As acrometástases, principalmente para as mãos, são incomuns e representam cerca de 0,0070,2% de todas as lesões metastáticas. O pulmão é o sítio de origem mais comum, colaborando com 4050% dos casos relatados na literatura. Os rins e mamas são outras localizações também relacionadas a neoplasias que metastatizam para as mãos, além de, mais raramente, trato gastrointestinal, outros tumores sistêmicos e sarcomas. Seu diagnóstico precoce é difícil, pois pode ser assintomático, se assemelhar a tenossinovite, artrite, paroníquia, granuloma piogênico ou infecção local. No presente relato, os autores apresentam paciente com diagnóstico de acrometástase, em ambos os quartos quirodáctilos, oriunda de carcinoma basaloide de canal anal, com pobre resposta à radioterapia.

Palavras-chave: Granuloma piogênico; Metástase neoplásica; Neoplasias colorretais

INTRODUÇÃO

Metástases podem ser definidas como uma lesão neoplásica, que surgiu a partir de outra neoplasia prévia, com a qual não mais apresenta continuidade ou estreita proximidade. Embora muitas vezes não diagnosticadas, as metástases cutâneas são raras e podem apresentar o primeiro sinal de neoplasia interna. Ocorrem, em até 9% de todos os pacientes com câncer. Campbell, em estudo realizado com 27 pacientes, mostrou que os tumores primários os quais mais frequentemente metastatizam para a pele, são os de mama nas mulheres e pulmão nos homens.¹ A lesão metastática a qual mais se assemelha a um granuloma piogênico é a que tem origem no carcinoma renal. As acrometástases, principalmente para as mãos, são incomuns, e representam cerca de 0,007-0,2% de todas as lesões metastáticas. O pulmão é o sítio de origem mais comum, colaborando com 40- 50% dos casos relatados na literatura.^2-9 Os rins e mamas são outras localizações também relacionadas a neoplasias as quais metastatizam para as mãos, além de trato gastrointestinal, outros tumores sistêmicos e sarcomas. Seu diagnóstico precoce é difícil, pois pode ser assintomático, assemelhar-se à tenossinovite, artrite, paroníquia, granuloma piogênico ou infecção local.⁵

RELATO DE CASO

Paciente, do sexo feminino, 59 anos, refere edema, eritema e dor na falange distal do 4º quirodáctilo esquerdo, com crescimento progressivo há três meses. Foi encaminhada pelo serviço de oncologia, onde faz acompanhamento de metástase pulmonar de carcinoma basaloide de canal anal, diagnosticado e tratado em 2006, com ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Iniciou a quimioterapia após diagnóstico da metástase, em novembro de 2009, mas esta havia sido suspensa por mielotoxicidade. Refere que, na mesma época do diagnóstico da metástase, começou a sentir dor e a apresentar edema e eritema na falange distal do quarto quirodáctilo esquerdo, inicialmente diagnosticado como paroníquia e posteriormente como granuloma piogênico, manejada com diversas medicações tópicas, como corticosteróides e antibióticos, e antibióticos orais, com piora progressiva (Figuras 1 e 2). A partir de parecer feito à Dermatologia, suspeitamos de metástase cutânea, solicitamos radiografia simples das mãos, e biópsia para exame histopatológico. Na radiografia, observamos reabsorção quase completa da falange distal do dedo afetado e edema de partes moles (Figura 3). O exame histopatológico evidenciou massa de células atípicas, de citoplasma basofílico, que invadem toda a derme (Figuras 4-5). A imunohistoquímica foi positiva para Ae1/3, cam 5.2, CK7 e p63, todos marcadores de carcinoma metastático, e negativa para CK20, cromogranina e sinaptofisina.

A conduta terapêutica foi radioterapia local, com total de cinco sessões, e um total de 20 Gray, sem resposta. Duas semanas após o resultado da biópsia, apresentou nova lesão contralateral, no 4º quirodáctilo direito, de morfologia semelhante à primeira, compatível com metástase. Foi adotada conduta conservadora, e mantém acompanhamento no setor de cuidados paliativos, conjuntamente com a dermatologia.

DISCUSSÃO

O carcinoma de células escamosas do canal anal representa aproximadamente 75% de todos os tumores malignos e ocorrem, geralmente, na sexta ou sétima décadas de vida. De acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde essa neoplasia pode ser dividida em tipo ceratinizado de grandes células, não ceratinizado de grandes células e basaloide. Este último termo foi cunhado por Wittoesch, Woolner, e Jackman (1957) para descrever alguns tumores do canal anal, nos quais a histopatologia se assemelhava ao carcinoma basocelular da pele. Sua localização, excepcionalmente profunda no reto, favorece a ocorrência de metástases, como observada neste relato. A imuno-histoquímica pode ser útil na confirmação da origem tecidual da neoplasia, que expressa CK20, CK7, CK34be12 e p63.^10,11 A paciente em questão apresentava a variedade basaloide, já sem indicação de quimioterapia, por leucopenia, com metástase pulmonar, em acompanhamento no ambulatório de cuidados paliativos.

O primeiro relato de acrometástase foi descrito por Handley, em 1906, em uma paciente com câncer de mama. Desde então, poucos casos que apresentam essa mesma localização têm sido reportados, e destes, o pulmão é o órgão de origem da neoplasia em 50%, seguido pelos rins e mama, sendo rara a origem intestinal. Clinicamente, podem se assemelhar a granuloma piogênico, mais comumente quando tem origem no carcinoma renal, mas também a paroníquia ou até mesmo infecção, e à radiografia simples observam-se lesões geralmente líticas, mas podem também ser mistas.^2-9 Quando acometem quirodáctilos, a falange distal do 3º quirodáctilo parece ser o local mais comum, por motivos ainda desconhecidos.^3-8 No presente caso, a paciente apresentou lesão lítica, com absorção óssea de quase toda a falange distal, mas do 4º quirodáctilo, além de lesão cutânea, sem alteração óssea no 4º quirodáctilo contralateral.

Nos casos de acrometástases, o tratamento preconizado pode ser cirúrgico, com amputação do segmento acometido, ou radioterapia, lembrando que sua função é paliativa, e auxilia no controle da dor e retarda a progressão da lesão. A radioterapia é efetiva em muitos casos, e quando há destruição óssea pode levar à calcificação local secundária à qual poderia manter alguma funcionalidade ao quirodáctilo acometido.^3,6 Em nossa paciente, optamos pela radioterapia por acreditar que a radioterapia poderia controlar a progressão local do tumor, e manter o quirodáctilo funcional, embora os resultados não tenham sido satisfatórios.

Neste artigo, ressaltamos a importância da suspeita diagnóstica de metástase cutânea em lesões nas quais acometem os dedos das mãos e pés. Estas podem simular granuloma piogênico, paroníquia crônica, e, muitas vezes, têm o diagnóstico retardado pela indolência destes diagnósticos diferenciais. Atentamos ainda para o mau prognóstico que esses pacientes apresentam quando do diagnóstico desse tipo particular de metástases.

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 02.06.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

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Trabalho realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - RJ - Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jun 2011
• Data do Fascículo
  Jun 2011

Histórico

• Recebido
  02 Jun 2010