Tatuagem extensa por amálgama em mucosa gêngivo-alveolar

Resumos

Amalgam tattoos are common exogenous pigmented lesions of the oral mucosa occurring mainly by inadvertent placement of amalgam particles into soft tissues. The diagnosis of amalgam tattoo is simple, usually based on clinical findings associated with presence or history of amalgam fillings removal. Intraoral X-rays may be helpful in detecting amalgam-related radiopacity. In cases where amalgam tattoo cannot be differentiated from other causes of oral pigmentation, a biopsy should be performed. This article deals with an extensive amalgam tattoo lesion which required a biopsy for a definitive diagnosis.

Dental amalgam; Mouth mucosa; Pigmentation

CASO CLÍNICO

Tatuagem extensa por amálgama em mucosa gêngivo-alveolar^*

Vivian C. Galletta^I; Gabriela Artico^II; Aluana M. C. Dal Vechio^III; Celso A. Lemos Jr^IV; Dante A. Migliari^V

^IDoutora em Diagnóstico Bucal, Disciplina de Estomatologia Clínica, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^IIMestre em Odontologia-Diagnóstico Bucal - Doutoranda em Odontologia-Diagnóstico Bucal Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^IIIMestre em Patologia Bucal - Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - Doutoranda da Disciplina de Patologia Oral, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^IVProfessor Doutor da Disciplina de Estomatologia Clínica, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^VProfessor Titular da Disciplina de Estomatologia Clínica, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) - São Paulo (SP), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Tatuagens por amálgama são lesões pigmentadas, exógenas, de frequente ocorrência na mucosa bucal, que resultam da introdução acidental de partículas de amálgama nos tecidos moles. O diagnóstico da tatuagem por amálgama é simples, geralmente, baseado em achados clínicos, complementado pela história recente ou pregressa de remoção de restauração por amálgama. Radiografias intraorais podem ser úteis na detecção de radiopacidade, associadas à partícula de amálgama. Nos casos em que as tatuagens por amálgama não permitem diferenciação de outras lesões melanocíticas, o exame histopatológico deve ser realizado. Os autores relatam à ocorrência de lesão extensa por tatuagem de amálgama com confirmação histopatológica.

Palavras-chave: Amálgama dentário; Mucosa bucal; Pigmentação

INTRODUÇÃO

As lesões pigmentadas bucais podem ser divididas em melânicas - nevos melanocíticos, melanomas e melanoses - e não melânicas como, por exemplo, as tatuagens por amálgama. A ocorrência de lesão bucal de tatuagem por amálgama é relativamente comum, representada por mancha de cor azul ou enegrecida, cujo diagnóstico é, normalmente, realizado em base, exclusivamente, clínica.¹ Radiografias dentárias podem ser úteis na identificação do material radiopaco.² Em alguns casos, porém, faz-se necessária a realização de biópsia para confirmar o diagnóstico.³

O presente relato descreve lesão de tatuagem por amálgama, de tamanho incomum, em que se fez necessária a realização de biópsia para confirmação do diagnóstico.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, branca, 34 anos, foi encaminhada à nossa clínica para avaliação de mancha azulescura, assintomática na mucosa gêngivo-alveolar, estendendo-se do canino mandibular esquerdo até o segundo molar, com 16 anos de duração (Figuras 1A e 1B). Ao exame intrabucal, constatou-se a ausência do primeiro molar esquerdo, que fora extraído, quando ela tinha 18 anos. Seu histórico médico incluía diversas intervenções cirúrgicas em função das varizes dos membros inferiores, quando ainda jovem. Nenhuma outra condição sistêmica relevante foi relatada.

De acordo com os dados clínicos disponíveis, constituídos, principalmente, por extensa mancha escura em mucosa gengival, os diagnósticos clínicos possíveis incluíram tatuagem por amálgama, lesão melanocítica ou lesão vascular benigna. Esta última hipótese foi excluída, pois a região não se tornava isquêmica, quando se aplicava pressão digital no local. A radiografia periapical mostrou imagem radiopaca puntiforme, sugerindo a presença de material metálico (Figura 2). Em razão de o fato de que este achado radiográfico localizava-se na região do dente extraído, a paciente foi reavaliada e questionada se o dente extraído possuía uma restauração de amálgama, ao que respondeu afirmativamente. Com base em todos estes dados, chegou-se ao diagnóstico de tatuagem por amálgama. Porém, por causa da extensão da lesão e a fim de proporcionar o diagnóstico correto à paciente, uma biópsia foi realizada.

O exame histopatológico revelou a presença de material exógeno no tecido conjuntivo, de formato irregular e coloração enegrecida. Nota-se ainda a pigmentação acastanhada, de fibras elásticas ao redor de nervos e de pequenos vasos. Estas características confirmaram o diagnóstico clínico de lesão de tatuagem por amálgama (Figuras 3A e 3B).

DISCUSSÃO

Tatuagens por amálgama são lesões pigmentadas e exógenas que ocorrem na mucosa bucal, geralmente, por conta da introdução inadvertida de partículas de amálgama, em tecidos da mucosa oral.⁴ Em alguns casos, estas pigmentações podem ocorrer por meio de uma interação da mucosa bucal, com a corrosão de materiais metálicos, em especial, através da liberação de prata das ligas do amálgama.⁵

O aspecto clínico usual de lesões de tatuagem por amálgama é de mancha de cor azul, ou negra ou cinza, de 0,1 a 2 cm de tamanho, no qual afeta, principalmente, a mucosa gengival e alveolar.⁴ O diagnóstico de tatuagem por amálgama é simples, geralmente, baseado em observações clínicas, associadas à presença ou história de remoção de restaurações por amálgama. As radiografias periapicais podem ser úteis para detectar a radiopacidade, relacionada ao amálgama, mas esta característica é observada em menos de 25% dos casos.⁶ A biópsia deve ser somente realizada, quando for necessário excluir lesões melanocíticas, principalmente, o melanoma maligno.^{6, 7}

No presente caso, uma biópsia foi realizada por razão da grande (e incomum) extensão da lesão, e para tranquilizar a paciente que estava preocupada, por crer que a lesão gengival era semelhante à das veias varicosas.

Extensas lesões de tatuagens por amálgama são raras, a sua ocorrência, geralmente, resulta da difusão de pequenas partículas de amálgama para os tecidos próximos, como, provavelmente, deve ter ocorrido neste caso.⁸

A remoção de tatuagens por amálgama não é necessária, exceto, por motivos estéticos, ou quando, em raros casos, elas produzirem reações liquenoides.^9,10 Este evento é considerado bastante raro, porque a grande maioria das reações liquenoides está relacionada, predominantemente, a restaurações de amálgama do que à tatuagem por amálgama.¹¹ Na literatura, há apenas um único relato na qual estabelece a associação de reação liquenoide à tatuagem por amálgama.¹⁰ Neste presente caso, não houve nenhuma necessidade de se proceder a remoção do material radiopaco, pois o mesmo não causava nenhum tipo de desconforto à paciente, quer seja estético ou funcional.

Recebido em 21.05.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 27.07.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

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Trabalho realizado na Disciplina de Estomatologia Clínica, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Recebido
  21 Maio 2010
• Aceito
  27 Jul 2010