Metástase cutânea de sarcoma de bexiga: quando devemos considerar essa hipótese? uma revisão bibliográfica

Resumos

The incidence of cutaneous metastases is approximately 0.7 to 10%, while in metastases of urothelial origin the incidence is less than 1%. Transitional cell carcinoma is the most common of the genitourinary tract tumors. Sarcoma of the bladder is rare (0.3%). It can involve multiple clinical presentations, with a nodule being the most common. Diagnosis is made by a combination of medical history, clinical examination and histopathology. The treatment is surgical. The prognosis is very uncertain and depends on a multidisciplinary approach.

Dermoscopy; Neoplasm metastasis; Sarcoma; Urinary bladder neoplasms

IMAGENS EM DERMATOLOGIA

Metástase cutânea de sarcoma de bexiga: quando devemos considerar essa hipótese? uma revisão bibliográfica^*

Márcia Lopes^I; Carlos Baptista Barcaui^II; Airá Novello Vilar^III

^IMédica - Pós-graduanda do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay - Santa casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIDoutor em Dermatologia pela Universidade de São Paulo (USP) - Professor Associado Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIIMédica - Médica Patologista e Pós-graduanda do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

A incidência de metástases cutâneas é de, aproximadamente, 0,7 a 10%. As de origem urotelial correspondem a menos de 1%. Dos tumores do trato genitourinário, o carcinoma de células transicionais é mais comum. O sarcoma de bexiga é raro, correspondendo a 0,3%. Podem ter múltiplas apresentações clínicas, sendo o nódulo mais comum. O diagnóstico é realizado pela anamnese, quadro clínico e histopatologia. O tratamento é cirúrgico. O prognóstico é muito reservado e depende de um acompanhamento multidisciplinar.

Palavras-chave: Dermoscopia; Metástase neoplásica; Neoplasias da bexiga urinária; Sarcoma

INTRODUÇÃO

A metástase cutânea de neoplasias internas tem baixa incidência. Representa, aproximadamente, 0,7 a 10% de todas as metástases. Manifestam-se, principalmente, como nódulos subcutâneos ou lesões ulceradas.^1-3 Outras formas de apresentação são: a alopecia neoplásica, o carcinoma erisipeloide, o eritema anular- like, as lesões herpetiforme ou zosteriforme, a lesão em alvo-like, a piodermite e as lesões morfeialike. A neoplasia mais comumente envolvida nas metástases é o câncer de mama em mulheres, com 69%dos casos e pulmão, em homens, correspondendo de 24 a 29%.^4,5

As metástases cutâneas de origem urotelial, correspondem a menos de 1%. Na literatura, são muito infrequentes e pouco relatadas. Representam a disseminação da doença, com um prognóstico reservado. O pronto reconhecimento dessas lesões pelo dermatologista é imprescindível, valorizando a importância da história clínica atual e pregressa.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 61 anos, branco, casado, natural do Rio de Janeiro. Com a queixa principal de "furúnculo". Refere-se a surgimento de nódulos eritematosos, de crescimento rápido, na coxa direita e abdome, há 4 semanas. Relatava dor no MID, dificultando a deambulação.

Ao exame dermatológico, nódulo eritematoso, de consistência endurecida, com telangiectasias, na face anterior da coxa direita e região inferior do abdome (Figuras 1 e 2). À dermatoscopia, o nódulo apresentava áreas esbranquiçadas, sugerindo fibrose e proliferação de vasos, irregulares, em toda lesão (Figuras 3 e 4). Restante do exame físico, sem alterações.

Na história patológica pregressa, o sarcoma de bexiga há 1 ano tratado com ressecção cirúrgica e BCG local. Estava em investigação para massa tumoral pericárdica.

Nossas hipóteses diagnósticas foram: o xantoma, o histiocitoma, o melanoma amelanótico, o carcinoma cutâneo e a metástase cutânea. Procedeu-se o exame histopatológico que revelou infiltrado difuso de células atípicas epitelioides, com figuras de mitose e áreas de células gigantes. Pela imuno-histoquímica, revelou-se positividade para anticorpo antivimentina, fator XIIIA, alfa 1 antitripsina, CD68 e Ki-67. Negativo para proteína S100, actina músculo liso, desmina, CD34, citoqueratinas coquetel. Concluiu o diagnóstico de Sarcoma pleomórfico indiferenciado, mesmo tipo histológico do tumor da bexiga.

O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica e análise histopatológica confirmando o diagnóstico de metástase cutânea por sarcoma de bexiga. O paciente faleceu em menos de 2 meses de acompanhamento.

DISCUSSÃO

Os tumores do trato genitourinário (TGU) representam menos de 1% de todas as metástases cutâneas. Dentre esses, o de células transicionais é o mais comum.

Os Sarcomas compõem um grupo heterogêneo de tumores malignos, derivados do mesoderma.⁶ Estes possuem múltiplas classificações, sendo dividido a partir de sua origem: Osteosarcoma, condrosarcoma, sarcomas de tecidos moles, dentre outros. Os sarcomas de tecidos moles, são classificados de acordo com sua característica histopatológica em: lipossarcoma, leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma, dermatofibrosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma, hemangiosarcoma, Sarcoma de Kaposi, linfosarcoma, linfohemangiosarcoma, neurofibrosarcoma, etc. Sendo o mais comum, o leimiossarcoma.

De todos os sarcomas, o do TGU corresponde a menos de 5%. O sarcoma genitourinário é raro, cerca de 1 a 2% de todos os cânceres do TGU, e o de bexiga corresponde a 0,3%.^6,7 A raridade de sarcomas do TGU é o maior obstáculo para esclarecimento clínico e evolutivo do tumor. Dados na literatura são limitados.

As metástases cutâneas podem ocorrer por disseminação sanguínea, principalmente, ou linfática.⁸ Cerca de 20% dos pacientes apresenta acometimento desde o diagnóstico.^9,10 A localização mais frequente, das de origem genitourinária, são a região inguinal e/ou umbilical, por sua anatomia. Fatores como: o tipo histológico, grau de diferenciação e acometimento de margens cirúrgicas, determinam a disseminação metastática e morbimortalidade.¹¹

A lesão apresentada pelo paciente, por suas características pouco específicas, tem como principais diagnósticos as doenças inflamatórias ou neoplásicas, como: o furúnculo, as micoses subcutâneas ou carcinomas. Os achados dermatoscópicos, de telangiectasias irregulares nas bordas da lesão, sugerindo angiogênese e a área amorfa esbranquiçada, favorecem o diagnóstico de neoplasia. Associando à clínica, localização, história prévia de sarcoma de bexiga, ao seu achado dermatoscópico, aumenta ainda mais a suspeição, o que contribui para o diagnóstico precoce.

Na suspeita de metástase, todo rastreamento clínico deve ser preconizado, sendo a anamnese o passo inicial e mais importante. Os exames de rotina devem ser solicitados, e a análise histopatológica da lesão cutânea pode contribuir para esclarecimento da origem do tumor. No caso relatado, a presença de células atípicas e figuras de mitose aumentaram a suspeição favorecendo a solicitação de imuno-histoquímica direcionada, para a conclusão diagnóstica do caso.

As metástases são sinais iniciais de disseminação de doença neoplásica. Reduzem a taxa de sobrevida, e, nos casos de tumores do TGU, chega a menos de 3 meses após o surgimento das lesões cutâneas.² Dessa forma, fica evidente que uma anamnese minuciosa é fundamental para o diagnóstico dessa e de outras dermatoses. Enfatizando a importância do diagnóstico precoce. Atualmente, a dificuldade no diagnóstico pelos médicos, em razão do desconhecimento das características clínicas e pela anamnese rápida e mal direcionada, faz com que esta condição seja subdiagnosticada ou, tardiamente, diagnosticada. O dermatologista tem que estar atento, frente a esta alteração, elevando a suspeita, valorizando a anamnese e direcionando a investigação para conclusão diagnóstica.

Recebido em 01.10.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 18.11.10.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

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Trabalho realizado no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Dez 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Recebido
  01 Out 2010
• Aceito
  18 Nov 2010