Coinfecção histoplasmose e Aids

Resumos

Apresenta-se um caso de coinfecção histoplasmose e Aids, com lesões cutâneas predominantemente papulosas e comprometimento sistêmico. O exame histopatológico e micológico de lesão cutânea confirmou o diagnóstico. Em doentes com Aids, a histoplasmose surge, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm³. Nesses casos, a histoplasmose pode ser grave e, se não tratada adequadamente, levar ao êxito letal, como no paciente relatado.

HIV; Histoplasma; Histoplasmose; Infecções oportunistas relacionadas com a Aids; Síndrome de imunodeficiência adquirida

This report concerns an AIDS patient presenting systemic and cutaneous manifestations of histoplasmosis. A histopathological and mycological examination of the skin lesion confirmed the diagnosis. In AIDS patients histoplasmosis arises mainly when the T-CD4+ cell count is less than 50 cells/mm3. In such cases, histoplasmosis can be severe and if left untreated can lead to death, as occurred with this patient.

AIDS-Related Opportunistic infections; Acquired immunodeficiency syndrome; HIV; Histoplasma; Histoplasmosis

IMAGENS EM DERMATOLOGIA TROPICAL

Coinfecção histoplasmose e Aids^*

Ana Tereza Orsi^I; Lisiane Nogueira^II; Anette Chrusciak-Talhari^III; Monica Santos^III; Luiz Carlos de Lima Ferreira^IV; Sinesio Talhari^V; Carolina Talhari^VI

^IDermatologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil

^IIResidente de Dermatologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil

^IIIDoutora em Medicina Tropical; dermatologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil

^IVDoutor em Patologia; patologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil

^VDoutor em Dermatologia. Professor de Dermatologia da Universidade Nilton Lins

^VIDoutora; professora de Dermatologia da Universidade do Estado do Amazonas

^{Correspondência}

RESUMO

Apresenta-se um caso de coinfecção histoplasmose e Aids, com lesões cutâneas predominantemente papulosas e comprometimento sistêmico. O exame histopatológico e micológico de lesão cutânea confirmou o diagnóstico. Em doentes com Aids, a histoplasmose surge, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm³. Nesses casos, a histoplasmose pode ser grave e, se não tratada adequadamente, levar ao êxito letal, como no paciente relatado.

Palavras-chave: HIV; Histoplasma; Histoplasmose; Infecções oportunistas relacionadas com a Aids; Síndrome de imunodeficiência adquirida

A histoplasmose é ocasionada pelo Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Em doentes com Aids, ocorre, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm³.¹ Nesses casos, essa micose pode ser grave e, sem tratamento adequado, pode levar ao êxito letal, como no caso do paciente apresentado.^2,3 Clinicamente, pode ocorrer febre, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, manifestações pulmonares, acometimento do sistema nervoso central e lesões cutaneomucosas.^3,4 Lesões maculosas, purpúricas, papulosas (às vezes, acneiformes ou simulando molusco contagioso), placas e ulcerações podem aparecer isoladamente ou associadas (Figuras 1 e 2). Na mucosa oral, podem-se encontrar lesões erosadas ou ulcerações.^4-7 Chega-se ao diagnóstico por meio de exame direto, cultura e histopatológico (Figuras 3 e 4). O tratamento dos casos graves (linfócitos T-CD4- positivos abaixo de 100 células/mm³ e/ou estado geral comprometido) é feito com anfotericina B (1mg/kg) até a regressão do quadro clínico, seguida de manutenção com fluconazol ou itraconazol (200- 300mg/dia), até que a contagem de linfócitos T-CD4 - positivos atinja 150 células/mm^3.1,4-7

Recebido em 31.01.2010.

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 16.07.2010 .

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Fundação de Medicina Tropical do Amazonas

• 1. Bonifaz A, Chang P, Moreno K, Fernández-Fernández V, Montes de Oca G, Araiza J, Ponce RM. Disseminated cutaneous histoplasmosis in acquired immunodeficiency syndrome: report of 23 cases. Clin Exp Dermatol. 2009;34:481-6.
• 2. Souza SL, Feitoza PV, Araújo JR, Andrade RV, Ferreira LC. Causes of death among patients with acquired immunodeficiency syndrome autopsied at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41:247-51.
• 3. Gon AS, Franco C, Maia IL, Rodrigues VSM, Pozzeti EMO, Antônio JR. Histoplasmose cutânea na síndrome de imunodeficiência adquirida - relato de 4 casos. An Bras Dermatol. 1992;67:221-6.
• 4. Talhari C, Braga A, Chrusciak-Talhari A, Niedermeier A, Carlos Ferreira L, Talhari S. Cutaneous ulcer due to histoplasmosis and HIV infection. Hautarzt. 2009;60:992-4.
• 5. Cunha VS, Zampese MS, Aquino VR, Cestari TF, Goldani LZ. Mucocutaneous manifestations of disseminated histoplasmosis in patients with acquired immunodeficiency síndrome: particular aspects in a Latin- American population. Clin Exp Dermatol. 2007;32:250-5.
• 6. Talhari C, Talhari S, Massone C. Widespread crusted lesions in a patient with HIV-quiz case. Arch Dermatol. 2009;145:1447-52.
• 7. Porro AM, Yoshioka MCN. Manifestações dermatológicas da infecção pelo HIV. An Bras Dermatol. 2000;75:665-91.

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Trabalho realizado na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Aceito
  16 Jul 2010
• Recebido
  31 Jan 2010