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Anais Brasileiros de Dermatologia

Print version ISSN 0365-0596

An. Bras. Dermatol. vol.86 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2011

http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962011000500028 

IMAGENS EM DERMATOLOGIA TROPICAL

 

Coinfecção histoplasmose e Aids*

 

 

Ana Tereza OrsiI; Lisiane NogueiraII; Anette Chrusciak-TalhariIII; Monica SantosIII; Luiz Carlos de Lima FerreiraIV; Sinesio TalhariV; Carolina TalhariVI

IDermatologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil
IIResidente de Dermatologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil
IIIDoutora em Medicina Tropical; dermatologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil
IVDoutor em Patologia; patologista da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil
VDoutor em Dermatologia. Professor de Dermatologia da Universidade Nilton Lins
VIDoutora; professora de Dermatologia da Universidade do Estado do Amazonas

Correspondência

 

 


RESUMO

Apresenta-se um caso de coinfecção histoplasmose e Aids, com lesões cutâneas predominantemente papulosas e comprometimento sistêmico. O exame histopatológico e micológico de lesão cutânea confirmou o diagnóstico. Em doentes com Aids, a histoplasmose surge, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm3. Nesses casos, a histoplasmose pode ser grave e, se não tratada adequadamente, levar ao êxito letal, como no paciente relatado.

Palavras-chave: HIV; Histoplasma; Histoplasmose; Infecções oportunistas relacionadas com a Aids; Síndrome de imunodeficiência adquirida


 

 

A histoplasmose é ocasionada pelo Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Em doentes com Aids, ocorre, principalmente, quando a contagem de células T-CD4-positivas é inferior a 50 células/mm3.1 Nesses casos, essa micose pode ser grave e, sem tratamento adequado, pode levar ao êxito letal, como no caso do paciente apresentado.2,3 Clinicamente, pode ocorrer febre, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, manifestações pulmonares, acometimento do sistema nervoso central e lesões cutaneomucosas.3,4 Lesões maculosas, purpúricas, papulosas (às vezes, acneiformes ou simulando molusco contagioso), placas e ulcerações podem aparecer isoladamente ou associadas (Figuras 1 e 2). Na mucosa oral, podem-se encontrar lesões erosadas ou ulcerações.4-7 Chega-se ao diagnóstico por meio de exame direto, cultura e histopatológico (Figuras 3 e 4). O tratamento dos casos graves (linfócitos T-CD4- positivos abaixo de 100 células/mm3 e/ou estado geral comprometido) é feito com anfotericina B (1mg/kg) até a regressão do quadro clínico, seguida de manutenção com fluconazol ou itraconazol (200- 300mg/dia), até que a contagem de linfócitos T-CD4 - positivos atinja 150 células/mm3.1,4-7

 

 

 

 

 

 

 

 

REFERÊNCIAS

1. Bonifaz A, Chang P, Moreno K, Fernández-Fernández V, Montes de Oca G, Araiza J, Ponce RM. Disseminated cutaneous histoplasmosis in acquired immunodeficiency syndrome: report of 23 cases. Clin Exp Dermatol. 2009;34:481-6.         [ Links ]

2. Souza SL, Feitoza PV, Araújo JR, Andrade RV, Ferreira LC. Causes of death among patients with acquired immunodeficiency syndrome autopsied at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41:247-51.         [ Links ]

3. Gon AS, Franco C, Maia IL, Rodrigues VSM, Pozzeti EMO, Antônio JR. Histoplasmose cutânea na síndrome de imunodeficiência adquirida - relato de 4 casos. An Bras Dermatol. 1992;67:221-6.         [ Links ]

4. Talhari C, Braga A, Chrusciak-Talhari A, Niedermeier A, Carlos Ferreira L, Talhari S. Cutaneous ulcer due to histoplasmosis and HIV infection. Hautarzt. 2009;60:992-4.         [ Links ]

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6. Talhari C, Talhari S, Massone C. Widespread crusted lesions in a patient with HIV-quiz case. Arch Dermatol. 2009;145:1447-52.         [ Links ]

7. Porro AM, Yoshioka MCN. Manifestações dermatológicas da infecção pelo HIV. An Bras Dermatol. 2000;75:665-91.         [ Links ]

 

 

Endereço para Correspondência:
Carolina Talhari
Av. Via Láctea, 1085, apt 300, Aleixo
69060-085 Manaus - AM
E-mail: carolinatalhari@gmail.com

Recebido em 31.01.2010.
Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 16.07.2010 .
Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Fundação de Medicina Tropical do Amazonas

 

 

* Trabalho realizado na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM) - Manaus (AM), Brasil.