Streptococcus agalactie como agente etiológico de Doença Sexualmente Transmissível

Resumos

Streptococcus agalactiae is an important microorganism involved in a number of conditions in pregnant women, newborns, elderly people (over 65 years of age) and individuals with chronic disabling illnesses. This pathogen is infrequently found among patients outside this age range or clinical profile(1-5) and is rarely reported in the etiology of sexually transmitted diseases. Here we describe a case of an otherwise healthy 19 year-old male, who presented with ulcerative genital and oral lesions in association with urethral and ocular discharge, suggestive of Streptococcus agalactiae infection acquired through sexual contact.

Úlceras orais; Oral ulcer; Sexually transmitted diseases; Skin ulcer; Streptococcus agalactiae; Urethritis

CASO CLÍNICO

Streptococcus agalactie como agente etiológico de Doença Sexualmente Transmissível^*

Marcos Noronha Frey^I; Ana Elisa Empinotti Ioppi^II; Renan Rangel Bonamigo^III; Guilherme Pinheiro Prado^IV

^IMédico Dermatologista graduado pela Fundação Faculdade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (FFFCMPA)

^IIMédico (a) - Especializando (a) em dermatologia pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) - Porto Alegre (RS), Brasil

^IIIDoutor em Ciências Médicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Professor de Dermatologia e do Programa de Pós-Graduação em Patologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Chefe do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) - Porto Alegre (RS), Brasil

^IVAcadêmico de medicina pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) - Porto Alegre (RS), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O Streptococcus agalactie é um importante micro-organismo causador de doenças em gestantes, neonatos, idosos (maiores de 65 anos de idade), e portadores de doenças crônicas debilitantes, sendo um patógeno incomum em pacientes que não se enquadrem nestas faixas etárias ou perfil clínico (1-5), e, raramente, é descrito como agente causador de doenças sexualmente transmissíveis. Descrevemos o caso de um adulto jovem hígido de 19 anos, apresentando lesões ulceradas genitais e oral, assim como corrimento uretral e ocular, sugestivas de terem sido causadas pelo Streptococcus agalactie, e adquiridas através do contato sexual (doenças sexualmente transmissíveis).

Palavras-chave: Doenças sexualmente transmissíveis; Streptococcus agalactiae; Uretrite; Úlcera cutânea; Úlceras orais

INTRODUÇÃO

O único representante dos Streptococcus do grupo B (GBS), o Streptococus agalactie, é um importante micro-organismo causador de doenças em gestantes, neonatos, idosos (maiores de 65 anos de idade), e portadores de doenças crônicas debilitantes, sendo um patógeno incomum em pacientes que não se enquadrem nestas faixas etárias ou perfil clínico. ^1-6 O presente estudo descreve o caso de um adulto jovem hígido, com lesões genitais e em cavidade oral, causadas pelo GBS, provavelmente, contraído por via sexual.

RELATO DO CASO

Paciente masculino de 19 anos, com queixas de mal estar geral, disúria, mialgias difusas, artralgias (acometendo, principalmente, as articulações dos dedos, das mãos e dos punhos) e de lesões dolorosas no pênis que apareceram 5 dias após ter tido relações sexuais (coito vaginal e sexo oral), sem uso de preservativos e com parceira desconhecida. Concomitante ao aparecimento das lesões genitais, notou a lesão dolorosa, em cavidade oral. Ao exame físico, apresentava várias lesões ulceradas, com 2-3 mm de diâmetro, rasas e exsudativas (com secreção amarelo-esverdeada e fétida), localizadas na glande, no prepúcio, e no púbis próximo ao pênis, associadas a pequenas adenomegalias móveis e dolorosas, em região inguinal bilateral (Figura 1).

Ao exame uretral, havia discreto eritema do meato (sem edema), com drenagem uretral de secreção esverdeada espessa e escassa. Ao exame da cavidade oral, apresentava lesão ulcerada única, rasa, com 1 cm de diâmetro, localizada, posteriormente, ao último dente molar à direita, com presença de material exsudativo amarelo-esverdeado espesso, bastante dolorosa ao toque (Figura 2).

Ao exame articular, não apresentava sinais de flogismo, apenas discreta dor local à palpação. Realizados os exames séricos, urinários e das secreções das úlceras muco-cutâneas e uretral ("swabs"), com os seguintes resultados: hemograma dentro da normalidade, sedimento urinário apresentando hemoglobina 2 ++ e leucócitos 9-10 células/campo, urocultura negativa, VDRL e sorologia para Sífilis IgM e IgG (ELISA) não regentes, anti-HIV não reagente, sorologia para Clamídia trachomatis IgM não reagente.

Previamente, aos resultados bacteriológicos, em razão das úlceras genitais e do corrimento uretral, o paciente foi tratado empiricamente com azitromicina 1g VO associado à ceftriaxona 250mg IM dose única (conforme abordagem sindrômica preconizada pelo Ministério da Saúde).⁷

O paciente evoluiu com melhora progressiva das lesões e dos sintomas, e remissão completa do quadro após duas semanas de tratamento.

Em relação aos resultados do exames bacteriológicos Gram e cultivo (meio ágar chocolate para secreção uretral, e meio ágar sangue para secreções das úlceras genitais e oral, Prova de Camp positiva), em todos os sítios coletados,(tirar essa virgula) foram encontrados cocos Gram-positivos e isolado germe único do tipo Streptococcus agalactie, todos com o mesmo perfil de antibiograma: sensíveis à penicilina, clindamicina, eritromicina, vancomicina e cloranfenicol.

Considerando os achados bacteriológicos, laboratoriais, e resposta clínica ao tratamento realizado, optou-se por não iniciar outro esquema antimicrobiano, realizando apenas seguimento clínico e laboratorial. Após 4 semanas de o tratamento ter sido finalizado, o paciente apresentava melhora quase total das lesões e permanecia sem apresentar positividades sorológicas (VDRL e anti-HIV), perdendo o seguimento após este período.

DISCUSSÃO

Poucos casos sobre Streptococcus agalactie como agente causador de uretrites, ulcerações genitais e ulcerações orais foram encontrados relatados na literatura mundial. Sabe-se que o patógeno é um possível causador de infecções de pele e tecidos moles, e possui preferência por faixas etárias extremas (neonatos até a primeira semana de vida, e idosos acima de 65 anos), gestantes durante o parto, e debilitados cronicamente (como diabéticos e portadores de neoplasias malignas), e, raramente, é encontrado fora deste perfil de pacientes. ^1-5 Pode colonizar entre 20-35% da população (em geral isolado em culturas do reto, períneo, vagina, cérvice e uretra), com maior prevalência em indivíduos sexualmente ativos e com múltiplos parceiros sexuais, sugerindo ser adquirido via contato íntimo. ¹

Em relação ao acometimento cutâneo, é importante recordar que o GBS é superado estatisticamente pelo Streptococcus do grupo A (GAS). ² As infecções tipicamente relacionadas ao GBS são as erisipelas/celulites e as infecções de ferimentos e úlceras. Mais raramente, encontramos também as fasceítes necrotizantes e a síndrome do choque tóxico. Em até um terço dos casos, estas infecções são polimicrobianas, sendo o Staphylococcus aureus, o germe, mais frequentemente, coenvolvido. ^1-4

Ulcerações orais, como a descrita no presente caso, não foram encontradas descritas na literatura.

Quanto às ulcerações genitais, encontramos um único relato descrito por James³, em 1984. Em relação ao GBS como micro-organismo causador de uretrites, pouca informação, há na literatura, sendo relatada uma prevalência estimada, em 1,5% dos casos dentre as uretrites de origem não gonocócica. ⁶ Estima-se, também, que o GBS seja encontrado em cerca de 3,4% dos urocultivos de pacientes femininos sabidamente portadores de infecções urinárias baixas, sendo este percentual menor nos pacientes masculinos. ⁸

O papel do Streptococcus agalactie como agente causador de doenças sexualmente transmissíveis (DST) ainda é controverso. ^9,10 Suas características sugerem que possa ter um comportamento oportunista, e a presença de fragilidade imunológica, talvez, seja necessária para que o micro-organismo encontre condições de desenvolver algum tipo de doença. Para os autores, os dados coletados, relacionados aos achados clínicos e laboratoriais, sugerem que este seja um caso de DST, causado pelo Streptococcus agalactie.

Recebido em 16.07.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 13.09.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

• 1. Sendi P, Johansson L, Norrby-Teglung A. Invasive group B streptococcal disease in non-pregnant adults: a review with emphasis on skin and soft-tissue infections. Infection. 2008;36:100-11.
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• ⁷
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• 10. Chowdhury MNH, Pareek SS. Urethritis caused by group B streptococci: A case report. Br J Vener Dis. 1984;60:57-6.

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Trabalho realizado no Centro de Saúde Santa Marta (CSSM); Hospital Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jan 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2011

Histórico

• Recebido
  16 Jul 2010
• Aceito
  13 Set 2010