Paracoccidioidomicose cutânea disseminada e pulmonar em paciente portador de neoplasia maligna visceral

Resumos

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis that is characterized by polymorphous clinical manifestations principally affecting the skin, mucous membranes, lungs, lymph nodes, adrenal glands and the central nervous system. Depending on the site of inoculation and the individual's immunological status, the disease may take various different forms, affecting the skin, lymph nodes, viscera or a combination of these. The present report describes a patient with extensive cutaneous and pulmonary paracoccidioidomycosis, with disseminated papules and pustules, fever and pulmonary symptoms, probably related to immunosuppression caused by a renal carcinoma.

Carcinoma; Immunocompromised host; Kidney neoplasms; Paracoccidioidomycosis

IMAGENS EM DERMATOLOGIA TROPICAL

Paracoccidioidomicose cutânea disseminada e pulmonar em paciente portador de neoplasia maligna visceral^*

Adriana Maria Porro^I; Osmar Rotta^II

^IDoutorado. Professora adjunta do Departamento de Dermatologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^IIDoutorado. Professor associado e chefe do Departamento de Dermatologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Paracoccidioidomicose é doença causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, caracterizada por quadro polimórfico e acometimento preferencial de pele, mucosas, pulmões, linfonodos, adrenais e sistema nervoso. De acordo com o local de inoculação e o estado imunológico do indivíduo, ocorrem as diversas formas da doença: tegumentar, linfonodular, visceral e mista. Relatamos caso de paciente com quadro de paracoccidioidomicose mista (tegumentar e pulmonar), com lesões cutâneas caracterizadas por pápulas e pústulas disseminadas e sintomas sistêmicos, possivelmente associada a imunossupressão causada por neoplasia maligna visceral.

Palavras-chave: Carcinoma; Hospedeiro imunocomprometido; Neoplasias renais; Paracoccidioidomicose

Homem; 68 anos; quadro agudo de febre, tosse seca, pápulas e pústulas disseminadas (Figuras 1 e 2). Exame direto (lesão cutânea): células arredondadas; dupla parede, birrefringente; gemulação múltipla. Exame histopatológico (pele): granuloma com supuração; estruturas arredondadas compatíveis com Paracoccidioides sp (Figuras 3 e 4). Sorologia para Paracoccidioides (imunodifusão - Ag Gp43 ) positiva 1:4. Rx do tórax: infiltrado peri-hilar. TC do abdome: imagem sugestiva de neoplasia renal. Iniciado itraconazol 400 mg/dia com melhora do estado geral e das lesões cutâneas. Realizada ressecção da neoplasia renal (carcinoma de células claras, variante multilocular cística). Salientamos a manifestação dermatológica exuberante e atípica, que possibilitou a inclusão de inúmeros diagnósticos diferenciais, e a importância do exame direto, de baixo custo e fácil realização, para confirmação diagnóstica. Destacamos também o comportamento clínico dessa micose profunda como uma doença oportunista, fato observado também em pacientes imunocomprometidos secundariamente a outras causas, como transplantes de órgãos e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).^1-6

Recebido em 28.03.2010.

Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicação em 21.09.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

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Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) - São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jan 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2011

Histórico

• Aceito
  21 Set 2010
• Recebido
  28 Mar 2010