Tumor triquilemal proliferante: relato de caso

Resumos

Proliferating trichilemmal tumor (PTT) is an uncommon neoplasm arising from the follicular isthmus. Its histological characteristic is the presence of trichilemmal keratinization. PTT usually presents as a solitary nodule on the scalp of elderly women. We describe a case of a PTT on the gluteal region (buttocks) of a 16-year-old female, presenting as a solitary nodule

Cysts; Histology; Buttocks

CASO CLÍNICO

Tumor triquilemal proliferante - relato de caso^*

Luíza Helena dos Santos Cavaleiro^I; Fernanda de Oliveira Viana^I; Clivia Maria Moraes de Oliveira Carneiro^II; Mario Fernando Ribeiro de Miranda^III

^IMédica residente do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal do Pará (UFPA) - Belém (PA), Brasil

^IIMestre em Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará - Professora Adjunta de Dermatologia da Universidade Federal do Pará (UFPA) - Belém (PA), Brasil

^IIIEspecialista em dermatologia da pela SBD. Especialista em Dermatopatologia pelo International Committee for Dermatopathology (ICDP) e pela Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). - Professor adjunto de Dermatologia da Universidade Federal do Para (UFPA). Responsável pelo laboratório de dermatopatologia do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal do Pará (UFPA) - Belém (PA), Brasil

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RESUMO

Tumor triquilemal proliferante é uma neoplasia incomum que surge do istmo folicular, cuja característica histológica é a presença de ceratinização triquilemal. Apresenta-se usualmente como nódulo solitário no couro cabeludo de mulheres idosas. Descreve-se um caso de tumor triquilemal proliferante que se apresenta como lesão tumoral nodular na região glútea de uma jovem de 16 anos de idade.

Palavras-chave: Cistos; Histologia; Nádegas

INTRODUÇÃO

Tumor triquilemal proliferante (TTP) é uma neoplasia incomum, descrita pela primeira vez em 1966 por Wilson e Jones¹, como 'cisto epidermoide proliferante'. A maioria das lesões ocorre no couro cabeludo de mulheres idosas, como lesão nodular solitária.^2-4 Relatamos um caso de TTP que se apresentou como lesão tumoral nodular, localizada na região glútea de uma paciente jovem, aspectos pouco relatados na literatura mundial.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 16 anos, referia o surgimento, há cinco meses, de pápula pruriginosa na região glútea, que evoluiu com o desenvolvimento de lesão tumoral de crescimento progressivo e episódios de sangramento local. Ao exame dermatológico, apresentava lesão tumoral, pedunculada, com fissuras, sangramento e exulceração, medindo cerca de 2,5 cm, localizada na região glútea esquerda (Figura 1). Foi realizada exérese completa da lesão. Ao exame histopatológico, observou-se uma proliferação intradérmica de arquitetura lobular, formada por agregados de células eosinofílicas epitelioides, pleomórficas, com atipias nucleares, envoltos por pseudocápsula fibrosa (Figura 2). O tumor apresentava focos de acantólise e áreas compostas por conjunto de células claras, com centros ceratinizados, representativos de diferenciação triquilemal (Figura 3 e 4). O estroma exibia numerosos vasos e tecido de granulação sob epiderme hiperplásica. A correlação entre os achados clínicos e os histopatológicos confirmou o diagnóstico de TTP.

DISCUSSÃO

TTP é uma neoplasia anexial incomum, diferenciando-se na bainha epitelial externa do folículo piloso. Acredita-se que surge a partir de um cisto triquilemal (CT). O TTP e o CT possuem como marcador histológico a presença de ceratinização triquilemal (abrupta transição de células nucleadas epiteliais para células anucleadas, ceratinizadas, sem a formação de camada granulosa).² Em geral, os TTP são maiores e mais atípicos quando comparados ao CT, podendo, em alguns casos, simular o carcinoma espinocelular.^3,4 Aproximadamente 90% dos casos apresentam lesões de couro cabeludo, descritas clinicamente como lesões nodulares solitárias, de crescimento lento. ^3,4,5 Outras localizações menos comuns incluem pescoço, tronco, axilas, púbis, vulva, membros inferiores e superiores, lábio superior e região glútea.^2,6,-8 Há relatos de lesões múltiplas, ulceração e sangramento^2,5. Mulheres são mais afetadas do que homens, com idade de apresentação acima de 60 anos; contudo, há casos reportados em indivíduos jovens.^3-5,6,9 Histologicamente, o tumor caracteriza-se por proliferação de células basaloides e escamosas, com ceratinização triquilemal abrupta e graus variados de atipia citológica.⁵ Algumas células podem ter aspecto claro ou vacuolizado e a periferia das células epiteliais exibe membrana eosinofílica, PAS positiva.⁵ Na maioria das comunicações, é caracterizado como lesão benigna.^4,10 Há relatos de formas clínicas e histológicas malignas, com disseminação local ou linfonodal, raramente hematogênica.^5,10-12 É previsto maior risco de metástase quando a lesão ocorre fora do couro cabeludo, apresenta crescimento rápido e infiltrativo, tem diâmetro maior do que 5 cm e/ou mostra atipia citológica e atividade mitótica.¹⁰ O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica com margem de 1 cm.^4,9 Devido à alta taxa de recorrência local, a cirurgia micrográfica de Mohs surge como opção terapêutica.¹³

Recebido em 30.12.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 19.02.11.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

• ¹
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Trabalho realizado no: Serviço de dermatologia da Universidade Federal do Pará (UFPA) - Belém (PA), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Ago 2011

Histórico

• Recebido
  30 Dez 2010
• Aceito
  19 Fev 2011