PAUSA ENTRE CONSULTAS BETWEEN APPOINTMENTS
Adaptação para jogo de baralho
Adaptation for card playing
Johanna NoordhoekI; Luiz Fabio Machado BarbosaII
ITerapeuta ocupacional, professora do Departamento de Terapia Ocupacional da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
IITerapeuta ocupacional
Uma das deformidades mais comuns e incapacitantes em adultos com artrite reumatóide (AR) é a em pescoço de cisne, que consiste em flexão das articulações metacarpofalangianas (MCF), hiperextensão das articulações interfalangiadas proximais (IFP) e flexão das articulações interfalangianas distais (IFD)(2).
A deformidade em pescoço de cisne tem várias causas, sendo a mais comum o encurtamento dos músculos intrínsecos. Essa deformidade pode ser secundária à sinovite em uma das articulações citadas, sendo mais comum nas MCF. Acredita-se que a sinovite crônica nas MCF causa espasmo muscular e, conseqüente, contratura nos músculos intrínsecos, que, associada à hipermobilidade da articulação IFP, pode resultar em flexão na articulação MCF e hiperextensão da articulação IFP(1).
Funcionalmente, o encurtamento dos músculos intrínsecos contribui para as limitações da mão, reduzindo a destreza manual, pois a hiperextensão da articulação IFP impede que as pontas dos dedos toquem o polegar(2). Assim, fica impossibilitada a preensão em pinça, o que limita o paciente a usar somente a pinça lateral. Além disso, pode diminuir a habilidade de pegar objetos grandes, já que impossibilita a flexão de IFP e IFD, enquanto as MCF estão em extensão.
Os músculos lumbricais e os interósseos são chamados, em conjunto, de intrínsecos, sendo que uma ação importante deste grupo de músculos é a manutenção da posição intrínseco plus (Figura 1). Na posição intrínseco plus, os interósseos e lumbricais agem juntos para promover extensão de IFP com flexão de MCF. Nessa posição, os músculos estão ativamente contraídos e em seu comprimento mais curto. Esta posição deve ser evitada em pacientes com AR que já apresentam pescoço de cisne ou em seu estágio inicial, pois a contração vigorosa e contínua destes músculos tende a favorecer o mecanismo desta deformidade(1). Um exemplo prático é a manutenção da posição de segurar as cartas de baralho (Figuras 2 e 3).
Um dos métodos utilizados para reduzir a força deformante no pescoço de cisne é evitar a permanência prolongada na posição intrínseco plus. A adaptação apresentada vai ao encontro desse objetivo, já que através da mudança do método de realização da atividade pode facilitar sua participação no lazer (Figuras 4 e 5). O objeto também segue um dos princípios da abordagem terapêutica de proteção articular, que é evitar permanecer em uma posição estática durante muito tempo e posições e movimentos que propiciem o surgimento e o agravamento de deformidades(3,4).
Declaramos a inexistência de conflitos de interesse.
REFERÊNCIAS
1. Melvin JL: Rheumatic Disease: Occupational Therapy and Rehabilitation. 2ª ed, Philadelphia: Davis Company, cap 21, 1982.
2. Melvin JL, Jensen GM: Rheumatologic Rehabilitation Series - Volume 1: Assessment and Management. The American Occupational Therapy Association, cap.12, 1998.
3. Nordenskiöld U, Althoff B, Hansen A: Joint Protection for Activeling Guide. Stockholm: The Swedish Rheumatism Association, 1994.
4. Palmer P, Simons J: Joint protection: A Critical Review. British J Occupational Therapy 54: 453-8, 1991.
Responsável: Saul Schaf
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
25 Out 2006 -
Data do Fascículo
Ago 2006
