Bloqueio cardíaco completo em espondilite anquilosante

Resumos

Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic rheumatic disease of young men that affects mainly the axial skeleton and is associated with HLA-B27 in 90% of the cases. Incidence of cardiovascular involvement in AS ranges between 10%-30%; conduction disturbances have been described in 1%-9% of the patients with AS. The majority of the series show a relationship with longstanding disease. To our knowledge, this is the first report of complete heart block in early AS.

ankylosing spondylitis; HLA-B27 antigen; heart block

COMUNICAÇÃO BREVE

Bloqueio cardíaco completo em espondilite anquilosante

Juan Pablo Restrepo^I; María Del Pilar Molina^II

^IMédico Reumatologista; Professor, Universidad del Quindío

^IIClínico Geral

^{Correspondência para}

RESUMO

A espondilite anquilosante é uma doença reumática crônica de homens jovens que afeta principalmente o esqueleto axial e está associada ao HLA-B27 em 90% dos casos. A incidência de envolvimento cardiovascular em casos de espondilite anquilosante varia entre 10%-30%; foram descritos distúrbios de condução em 1%-9% dos pacientes com a doença. A maior parte do grupo acometido demonstra uma relação com doença de longa data. Este é o primeiro relato de bloqueio cardíaco completo em espondilite anquilosante precoce de nosso conhecimento.

Palavras-chave: espondilite anquilosante, antígeno HLA-B27, bloqueio cardíaco.

INTRODUÇÃO

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença reumática crônica de homens jovens que afeta principalmente o esqueleto axial e está associada ao HLA-B27 em 90% dos casos. Em pacientes com a doença crônica podem ocorrer manifestações cardiovasculares. Descrevemos um homem de 22 anos de idade que apresentou bloqueio cardíaco completo associado à EA.

RELATO DE CASO

Homem colombiano de 22 anos de idade, saudável sob outros aspectos, apresentou-se com início insidioso de lombalgia que melhorava com o exercício, mas não era aliviada com o repouso, há mais de um ano e meio. O paciente havia sido tratado com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por vários meses, sem exibir resposta. O Índice de Atividade da Doença de Espondilite Anquilosante de Bath (BASDAI) e o Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante de Bath (BASMI) eram, em princípio, 4,8 e 2, respectivamente. As radiografias sacroilíacas revelaram sacroileíte bilateral de grau 3 (Figura 1), e o HLA-B27 era positivo. O paciente negou doença cutânea, ocular, intestinal e geniturinária associada. Feito um diagnóstico de EA, com base nos critérios de classifi cação modificados de Nova Iorque para EA.¹ Foi instituído o adalimumabe na dose convencional e, seis meses depois, o paciente se recuperou totalmente de sua queixa principal. Dois meses antes, teve um episódio de síncope. Durante a internação, foi realizado um eletrocardiograma em repouso, que detectou bloqueio atrioventricular completo (Figura 2). O ecocardiograma e os testes laboratoriais encontravam-se normais com o implante de marca-passo do tipo DDD-R. Atualmente, o paciente apresenta um BASDAI de 0,4 e um BASMI de 2, além de estar completamente assintomático.

DISCUSSÃO

A EA é uma doença reumática crônica de homens jovens que afeta principalmente o esqueleto axial e está associada ao HLA-B27 em 90% dos casos.² A incidência de envolvimento cardiovascular em casos de EA varia entre 10%-30%.³ As lesões mais comuns incluem aortite, incompetência valvular aórtica e distúrbios de condução. No último grupo podem ser observados bloqueios atrioventriculares, bloqueios de ramo do feixe de His e bloqueios intraventriculares. Foram encontrados bloqueios de condução atrioventricular em 1%-9% dos pacientes com EA.⁴ Em princípio, esses bloqueios aparecem de forma intermitente, mas podem evoluir para bloqueio atrioventricular completo e definitivo. Dos pacientes com complicações cardíacas, 99% são do gênero masculino.⁵

Parece haver uma relação entre o implante de marcapasso definitivo e os resultados positivos para HLA-B27. Foi constatado que 15%-20% dos pacientes com implante de marca-passo definitivo eram positivos para o HLA-B27.⁶ Duas teorias complementares podem explicar os distúrbios de condução: anomalias na artéria do nó atrioventricular e inflamação no septo intraventricular.⁷ O risco de complicações cardíacas aumenta com a idade do paciente, a duração da EA, a presença de HLA-B27 e o envolvimento de articulações periféricas.⁸ As alterações cardiovasculares tipicamente ocorrem na EA de longa data. Kinsella et al.⁹ relataram uma duração média de EA de 21 anos; já o grupo do pesquisador Brunner relatou uma duração média de 33 anos.¹⁰ Confirmando os achados prévios, Dik et al. não constataram nenhum bloqueio atrioventricular de segundo/terceiro grau até depois de 11 anos de acompanhamento.¹¹ Esse grupo de pesquisadores definiu como "precoce" uma EA com diagnóstico de menos de dois anos. Nosso relato de caso sugere a monitoração cardíaca nos estágios iniciais do subgrupo acometido por EA e HLA-B27 positivo para diagnosticar os possíveis distúrbios de condução.

Recebido em 03/10/2011

Aprovado, após revisão, em 27/06/2012

Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse.

Universidad del Quindío, Colômbia.

• ¹
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• ⁴
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• ⁵
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• ⁶
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• ⁹
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• ¹⁰
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• ¹¹
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Out 2012
• Data do Fascículo
  Out 2012

Histórico

• Recebido
  03 Out 2011
• Aceito
  27 Jun 2012