Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

EDITORIAL

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é uma doença sistêmica autoimune caracterizada por trombose arterial e venosa, morbidade gestacional e presença de níveis de anticorpo antifosfolipídeo elevados e persistentemente positivos.¹

O tratamento da SAF é cercado de controvérsias, especialmente pela ausência de estudos clínicos de boa qualidade. Na prevenção primária de trombose, os estudos clínicos apresentam resultados distintos.^2,3 O conceito de fatores de risco associados aos eventos trombóticos e o tipo e o número de anticorpos antifosfolipídeos positivos são conceitos atuais e que devem ser levados em conta na decisão terapêutica, seja medicamentosa ou de mudança de hábitos de vida.

Para prevenção secundária, indica-se a anticoagulação plena por tempo indeterminado, mas o alvo terapêutico ainda é motivo de discussão. Apesar de estudos retrospectivos sugerirem menor número de recorrências com índice internacional normalizado (INR) elevado, os estudos prospectivos não corroboram esses achados.^4,5 Entretanto, a inclusão de pacientes com trombose arterial nesses protocolos foi pequena, o que torna difícil uma conclusão definitiva sobre o INR-alvo nessa manifestação.

As questões obstétricas também geram discussão: teratogenicidade associada à varfarina⁶ e esquema posológico da heparina em pacientes com SAF vascular apresentam poucas evidências científicas.⁷

Esforços coletivos internacionais foram criados com o objetivo de desenhar e conduzir estudos prospectivos de boa qualidade em pacientes portadores de anticorpos antifosfolipídeos, incluindo a criação de um banco de dados multicêntrico.⁸ Com isso, novas perspectivas se abrem e em um futuro próximo teremos respostas baseadas em melhores evidências relativas ao tratamento da SAF, incluindo o uso de hidroxicloroquina para prevenção primária, uso de novos anticoagulantes e terapia biológica.

Diante da necessidade de melhorar o entendimento e o tratamento, e de estabelecer recomendações para reumatologistas e outros especialistas sobre o manejo da SAF, a comissão da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) de SAF e Vasculopatia, com o apoio da SBR e da Associação Médica Brasileira (AMB), publica essa diretriz, elaborada a partir da formulação de nove questões clínicas relevantes e controversas relacionadas ao tratamento da SAF, baseada na melhor evidência científica disponível.

Finalizada essa primeira publicação, nossa comissão avança para os objetivos traçados para os próximos dois anos: elaboração e publicação das diretrizes de diagnóstico de SAF e elaboração e publicação das diretrizes e das cartilhas para pacientes de Granulomatose com Poliangeite e Arterite de Takayasu. Além disso, a comissão vem trabalhando junto à AMB para inclusão na tabela de procedimentos os testes anti-beta2glicoproteína I IgM/IgG, anticardiolipina IgA, antiproteinase 3 e antimieloperoxidase.

Adriana Danowski

Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

E-mail: [e-mail]

Roger A. Levy

Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

• ¹
  Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. International consensus statement on an update to the classification for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4:295-306.
• ²
  Tarr T, Lakos G, Bhattoa HP, Shoenfeld Y, Szegedi G, Kiss E. Analysis of risk factors for the development of thrombotic complications in antiphospholipid antibody positive lupus patients. Lupus. 2007;16:39-45.
• ³
  Erkan D, Harrison MJ, Levy RA, Peterson M, Petri M, Sammaritano L, et al. Aspirin for primary thrombosis prevention in the antiphospholipid syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in asymptomatic antiphospholipid antibodypositive individuals. Arthritis Rheum. 2007;56:2382-91.
• ⁴
  Finazzi G, Marchioli R, Brancaccio V, Schinco P, Wisloff F, Musial J, et al. A randomized clinical trial of high-intensity warfarin vs. conventional antithrombotic therapy for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid syndrome (WAPS). J Thromb Haemost. 2005;3:848-53.
• ⁵
  Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, Denburg J, Hirsh J, Douketis J, et al. A comparison of two intensities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med. 2003;349:1133-8.
• ⁶
  Levy RA, Jesús GR, Jesús NR. Obstetric antiphospholipid syndrome: still a challenge. Lupus. 2010;19:457-9.
• ⁷
  Hunt BJ, Gattens M, Khamashta M, Nelson-Piercy C, Almeida A. Thromboprophylaxis with unmonitored intermediate-dose low molecular weight heparin in pregnancies with a previous arterial or venous thrombotic event. Blood Coagul Fibrinolysis. 2003;14:735-9.
• ⁸
  APS ACTION - AntiPhospholipid Syndrome Alliance For Clinical Trials and InternatiOnal Networking. D Erkan, MD Lockshin on behalf of APS ACTION members. Lupus. 2012;21:695-8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Out 2015
• Data do Fascículo
  Abr 2013