Dor lombar inespecífica em adultos jovens: fatores de risco associados

Resumos

Objetivo:

O objetivo do estudo foi avaliar fatores de risco potenciais para dor lombar na rotina diária de dois grupos de jovens: indivíduos com queixa de dor lombar e um grupo de controle.

Métodos:

A amostra consistiu de 198 estudantes em idade universitária (homens e mulheres), entre 18 e 29 anos. De acordo com os diagnósticos de dor nas costas, os participantes foram separados em dois grupos: com ou sem dor lombar crônica inespecífica. Ambos os grupos foram avaliados por um observador "cego", i.e. desconhecedor da presença ou de qualquer outra indicação de dor lombar. Foram aplicados questionários relativos às características clínico-demográficas, estilo de vida, qualidade de vida (questionário SF-36), dor pela escala visual analógica (EVA) e exame físico.

Resultados:

Uma análise univariada demonstrou uma associação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre presença de dor lombar e alguns fatores. Houve uma associação negativa entre dor lombar e as seguintes variáveis: IMC, autoavaliação da saúde/EVA e alguns domínios do SF-36 (função física, dor corporal, saúde em geral, vitalidade, função social). Houve uma correlação positiva com as seguintes variáveis: dor global por EVA, presença de dor difusa e número de pontos sensíveis. Contudo, a análise multivariada demonstrou correlações estatisticamente significativas (p < 0,05) entre dor lombar e poucas variáveis: dor global por EVA e número de pontos sensíveis.

Conclusão:

Algumas variáveis relacionadas à dor difusa crônica e à má qualidade de vida podem estar associadas à dor lombar crônica em adultos jovens. Mas há necessidade de estudos longitudinais.

Dor lombar; Adultos jovens; Fatores de risco

Objective:

The aim of the study was to evaluate potential risk factors related to low back pain in the daily routines of two sets of youths: individuals complaining of chronic low back pain and a control group.

Methods:

The sample consisted of 198 university-age students (male and female) aged between 18 and 29. In accordance with back pain diagnoses, they were separated into two groups: with or without nonspecific chronic low back pain. Both groups were evaluated by a "blinded" observer with no knowledge to the presence or otherwise of lower back pain. Questionnaires concerning clinical-demographic characteristics, life style, quality of life (SF-36 questionnaire), pain visual analogical scales (VAS), and physical examination were applied.

Results:

A univariate analysis showed a statistically significant association (P < 0.05) with the presence of low back pain and some factors. There was a negative association between low back pain and the following variables: BMI, health self-assessment, VAS and some SF-36 domains (physical functioning, body pain, general health, vitality, social functioning). There was a positive correlation with the following variables: global pain by VAS, presence of diffuse pain and number of tender points. However, the multivariate analysis showed statistically significant correlations (P < 0.05) between low back pain and few variables: global pain VAS and number of tender points.

Conclusion:

Some variables related to chronic diffuse pain and lower quality of life might be associated to chronic low back pain in young adults. However, longitudinal studies are necessary.

Low back pain; Young adults; Risk factors

Introdução

Atualmente, a dor lombar é um dos mais difundidos problemas de saúde pública enfrentados pelo mundo industrializado, por afetar uma grande parte da população e por constituir pesado ônus para os sistemas nacionais de saúde e de previdência em termos de diagnóstico, tratamento, absenteísmo e aposentadoria prematura. Acrescente-se a isso o impacto psicossocial causado pelo prematuro afastamento de pessoas, ativas sob os demais aspectos, de suas atividades cotidianas.^1,2

Estima-se que aproximadamente 80% da população sofra de dor nas costas em algum ponto de suas vidas. A ocorrência de dor lombar aguda é elevada; algo em torno de 15%-30% da população sofre essa condição, sobretudo na vida adulta. Dito isso, estudos epidemiológicos demonstraram aumento da ocorrência de lumbago mecânico em crianças, adolescentes e adultos jovens. Estimativas situam a prevalência acumulada nessa população em cerca de 30%.^3-5

As causas secundárias de lumbago na população mais jovem sempre foram motivo de preocupação médica, pois sua ocorrência é considerada como um "alerta", quando a dor nas costas afeta essa faixa etária. No entanto, a dor lombar inespecífica é ainda a principal causa nessa população.⁵

Estudos já publicados detectaram o que são considerados como fatores de risco possivelmente conducentes à dor inespecífica nas costas entre crianças e adolescentes. Entre esses fatores, encontramos as alterações biomecânicas na coluna vertebral causadas por excesso de carga mecânica (mochilas pesadas, por exemplo), postura incorreta e características ergonômicas das carteiras e assentos escolares.^6-12 A ocorrência de dor inespecífica nas costas também pode ser rastreada até a prática de certos esportes durante a infância e/ou adolescência.^13-22

Da mesma forma que na dor nas costas entre a população adulta, outros fatores de risco para a ocorrência ou piora da dor lombar entre os jovens são o sedentarismo, tabagismo e as alterações psicossociais.^13-17

O objetivo do presente estudo foi avaliar a existência de possíveis fatores de risco relacionados à dor lombar ou a alterações no exame físico nas rotinas diárias de dois grupos de jovens: um consistindo de indivíduos com queixa de dor lombar crônica e o outro - o grupo de controle - sem tal queixa.

Métodos

Coligimos uma amostra representativa de 198 estudantes em idade universitária em São Paulo, Brasil. A amostra consistia de mulheres e homens com idades entre 18 e 29 anos. Indivíduos com diagnóstico prévio de alguma enfermidade espinhal ou de dor lombar sugestiva de causas secundárias, pessoas com ciática e indivíduos que tinham sido submetidos previamente a alguma cirurgia espinhal foram excluídos do estudo.

Como critério diagnóstico para dor lombar crônica inespecífica, escolhemos a persistência da dor ao longo de um período de três meses, em uma região das costas entre as costelas mais inferiores e a prega glútea.¹⁸

De acordo com os diagnósticos de dor lombar crônica, os participantes foram separados em dois grupos: (1) grupo 1: indivíduos com dor lombar crônica inespecífica (CDL); e(2) grupo 2: indivíduos sem dor lombar crônica inespecífica (SDL). Esse grupo incluiu aqueles participantes não padecendo de dor lombar crônica inespecífica por ocasião do estudo e aqueles que jamais apresentaram sintomas de lumbago crônico.

Os participantes foram randomicamente escolhidos e incluídos no estudo.

Avaliação

Inicialmente, os participantes foram solicitados a preencher um formulário de autoavaliação, tendo sido em seguida avaliados por um observador "cego", sem conhecimento da presença ou de qualquer outra indicação de dor lombar. Foram aplicados questionários concernentes à região lombar e foram realizados exames físicos, além de pontos sensíveis para "fibromialgia".

A autoavaliação forneceu as seguintes informações:

• Características clínico-demográficas: cor, gênero, idade, peso e altura;

• Estilo de vida e hábitos: tabagismo, uso de álcool ou drogas ilícitas, exercício físico;

• Antecedentes pessoais e familiares com relação à dor lombar;

• Aspectos relacionados à saúde mental: ansiedade, instabilidade emocional, distúrbios do sono;

• Escala visual analógica para dor lombar: 0-10 cm (dor lombar por EVA);

• Pesquisa de dor em geral: notificação de dor difusa e de cefaléia; escala visual analógica para dor difusa: 0-10 cm (dor difusa por EVA); notificação do uso de analgésicos.

As seguintes variáveis de desfecho foram aplicadas pelo observador "cego" para os grupos:

• Escala visual analógica para avaliação da saúde em geral: 0-10 cm (saúde em geral por VAS);

• Pesquisa de saúde por SF-36: questionário sobre qualidade de vida;¹⁹

• Teste de tocar os dedos dos pés na posição ereta: para avaliar a flexibilidade da região lombar;

• Teste de Schober: para testar a capacidade de flexionar a região lombar;

• Número de pontos sensíveis: 18 pontos no total.

Análise estatística

Para comparar as características clínico-demográficas e os fatores comportamentais dos dois grupos, utilizamos o teste t de Student na análise das variáveis contínuas, e o teste do qui-quadrado para analisar as variáveis categóricas.

Para avaliar a associação entre cada variável considerada como possível fator de risco para dor lombar e presença de dor lombar, efetuamos uma análise univariada. Aqueles fatores para os quais foram obtidos coeficientes estatisticamente significativos foram analisados conjuntamente por meio de uma análise multivariada.

Adotamos um nível significância de 5% (p < 0,05) para todos os testes.

Resultados

No total, 198 adultos jovens foram examinados (129 mulheres e 69 homens), com média de idade de 22,9 anos. Desse número, 193 (97%) eram brancos ou mulatos (tabela 1). Cinquenta e oito participantes foram diagnosticados como padecendo de dor lombar crônica inespecífica (grupo CDL), enquanto que 140 não apresentavam tal condição (grupo SDL). A média VAS para o grupo CDL foi 4,92. As características clínico-demográficas dos dois grupos estão listadas na tabela 1. Houve diferença no porcentual de mulheres entre os dois grupos (maior no grupo CDL) e em termos de IMC (maior no grupo SDL).

Tabela 1
Características clínicas e demográficas

	Grupo CDL (n)	Grupo SDL (n)	p
Idade (média)	22,2	23,1	0,07
Gênero M:H	47:11	82:58	0,004
Raça (mulatos/brancos) (%)	52	132	0,9
IMC	21,7	23,4	0,001
Tabagismo (%)	15	38	0,99
Consumo de álcool (%)	31	76	0,96
Uso de drogas (%)	13	32	0,90
Exercício físico (%)	10	43	0,07

• Teste estatístico, Qui-quadrado.

As comparações entre os grupos não revelou qualquer diferença estatisticamente significativa em relação aos fatores de risco comportamentais propostos, como tabagismo, consumo de álcool, uso de drogas ou exercício físico. Entretanto, foi observada uma tendência estatística associando a ausência de dor lombar crônica com a prática de exercícios físicos (tabela 1).

Mas encontramos diferenças significativas entre os grupos em conformidade com os seguintes desfechos, para o grupo CDL: gênero feminino (p < 0,05); IMC mais baixo (p < 0,001) e história prévia de dor nas costas (p = 0,003); baixos escores na autoavaliação de saúde (p < 0,0001); história familiar de dor nas costas (p = 0,003); cefaleias crônicas (p = 0,002); uso crônico de analgésicos (p < 0,001); dor difusa (p = 0,025); VAS para dor difusa (p = 0,01); número de pontos sensíveis (p ≤0,001); rigidez matinal na coluna vertebral (p = 0,02) e má qualidade devida, de acordo com os domínios do SF-36: função física, dor corpórea, saúde em geral, vitalidade, função social (p = 0,01). Embora não estatisticamente significativa, foi percebida uma tendência em favor de mais alta qualidade de vida nos domínios de papel-físico e saúde mental do SF-36 (tabelas 1-4).

Tabela 2
Medição dos resultados relacionados à dor nas costas

	Grupo CDL (n = 58)	Grupo SDL (n = 140)	p
Dor nas costas prévia (%)	19	21	0,0008
Dor nas costas em membro da família (%)	36	53	0,003
Média no teste de Schober (± SD)	4,73 (±1,24)	4,86 (±2,17)	0,66
Média (± SD) de toque no dedão (cm)	10,3 (± 11,3)	8,76 (±9,55)	0,33
Rigidez matinal (%)	25	9	0,02
Média VAS de dor nas costas (± SD)	4,92 (2,03)	0	-
Consumo de analgésicos (%)	25	6	<0,0001

• Testes estatísticos: Teste t de Student; Qui quadrado.

Tabela 3
Medição dos resultados relacionados à dor crônica

	Grupo CDL	Grupo SDL	p
Dor difusa (%)	18	22	0,02
Dor de cabeça (%)	23	25	0,002
Média VAS de dor difusa (SD)	2,85 (±3,13)	1,80 (2,31)	0,01
Média de pontos sensíveis (SD)	4,81(±3,94)	1,91 (± 2,55)	<0,0001

• Testes estatísticos: Teste t de Student; Qui quadrado.

Tabela 4
Outcome measures related to general health

	Grupo CDLn = 58	Grupo SDLn = 140	p
Ansiedade (%)	49	104	0,17
Distúrbio do sono (%)	23	42	0,25
Instabilidade emocional (%)	8	21	0,99
Média VAS de saúde em geral (SD)	7,36 (±1,72)	7,93 (± 1,18)	<0,0001
Média (SD) SF 36 DomaisFuncionamento físico	84,9 (±16,8)	92,20 (±9,17)	<0,0001
Papel físico	78,8 (± 26,6)	85,8 (± 25,36)	0,084
Dor no corpo	59,6 (± 17,3)	79,5 (±17,6)	<0,0001
Saúde geral	66,12 (± 20,16)	74,65 (±15,20)	0,001
Vitalidade	52,36 (± 18,07)	62,48 (±18,20)	<0,0001
Funcionamento social	69,28 (± 24,58)	80,24 (± 21,53)	0,002
Papel emocional	69,67 (±38,69)	86,38 (± 51,54)	0,22
Saúde mental	64,90 (±18,87)	69,77 (±16,06)	0,06

• Testes estatísticos: Teste t de Student; Qui quadrado.

Os testes analisados para flexibilidade lombar (tocar os dedos dos pés e de Schober) não revelaram qualquer diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (tabela 2).

Para avaliar a correlação entre possíveis fatores de risco e a presença de dor lombar crônica, foi efetuada uma análise univariada. Alguns fatores demonstraram correlação estatisticamente significativa com presença de dor lombar. Foi observada uma correlação negativa entre dor lombar crônica e as seguintes variáveis: IMC, autoavaliação da saúde/VAS e os domínios do SF-36: papel-físico, função social, dor corpórea, saúde em geral e vitalidade. Houve correlação positiva com as seguintes variáveis: dor global por VAS, presença de dor difusa e número de pontos sensíveis (tabela 5).

Tabela 5
Nonspecific chronic low back pain associated factors. Univariate and multivariate analysis

	CC da análise univariável	p	CC da análise multivaríavel	p
IMC	0,846	0,003
VAS: autoavaliação da saúde	0,971	0,053
VAS: dor geral	1,18	0,005	0,732	0,006
Dor difusa	2,57	0,009
Pontos sensíveis	1,322	0,001	1,19	0,016
Domínios do SF-36
Papel físico	0,922	0,001
Funcionamento social	0,981	0,003
Dores no corpo	0,945	<0,001
Saúde geral	0,971	0,002
Vitalidade	0,981	0,001

• Testes estatísticos: Análises univariada e multivariada.
• CC: coeficiente de correlação.

Essas variáveis, consideradas como tendo correlações estatisticamente significativas na análise univariada, foram então submetidas à análise multivariada, que extraiu correlações estatisticamente significativas entre dor lombar crônica e as seguintes variáveis: dor global por VAS e número de pontos sensíveis (tabela 5).

Discussão

Em sua maioria, os estudos sobre dor nas costas entre grupos etários mais jovens se concentram em grande parte em ocorrências de causa secundária da condição, especialmente aquelas relacionadas a doenças inflamatórias.⁵

Estudos recentemente publicados demonstraram que fatores biomecânicos e psicossociais também desempenham papel importante na gênese da dor lombar, tanto entre jovens como entre idosos, e a maioria deles se concentram em crianças e adolescentes.^20,23

Mas é muito importante estudar a população jovem, porque o tratamento da dor lombar durante essa fase da vida pode ser crucial para a prevenção da ocorrência de lumbago agudo em um estágio mais adiantado.¹⁵

O presente estudo observou a existência de associações entre dor lombar crônica e as seguintes variáveis clínico-demográficas: "gênero feminino" e "história prévia de dor nas costas", com isso corroborando com dados já obtidos na literatura sobre dor lombar crônica entre adultos.^20,21

Mas embora nosso estudo tenha chegado a um percentual mais elevado de história familiar de dor nas costas para o grupo com dor lombar crônica, a literatura não revela qualquer associação entre esses fatores. Não obstante, nesse tocante as informações obtidas dos participantes dependem do conhecimento deles próprios sobre os antecedentes familiares. Por outro lado, alguns artigos recentemente publicados sugeriram uma possível associação entre dor nas costas e fatores genéticos.^22-25

Identificamos uma associação estatística positiva entre dor lombar crônica e outras ocorrências de dor crônica, por exemplo, cefaleia e a presença de pontos sensíveis, bem como achados indiretos relacionados à dor em geral, como o uso crônico de analgésicos. A associação entre dor crônica de diferentes origens já foi demonstrada em outros estudos, sugerindo um papel importante desempenhado por aspectos neuromoduladores no surgimento e na perpetuação da dor crônica.^26-28

Jones et al. classificaram os fatores de risco potenciais para dor lombar em crianças e adolescentes para as quatro categorias a seguir: variáveis antropométricas, fatores de estilo de vida, excesso de carga nas articulações e fatores psicossociais e comportamentais.²⁹ Estudos recentes demonstraram que os fatores psicossociais possuem robusta correlação com informações pessoais de dor lombar entre crianças.^28-30

Alguns estudos em adultos descobriram uma associação entre certas síndromes dolorosas, como dor nas costas, dor pélvica, síndrome do intestino irritável e queixas de dor generalizada.^31-33 Aparentemente, essa associação está relacionada à estimulação do Sistema Nervoso Central (SNC) através de nociceptores periféricos.^34,35 Além desses, mecanismos inibitórios e facilitadores centrais estão envolvidos no alastramento da dor, do mesmo modo que processos corticais e subcorticais relacionados à dor crônica.³⁶

A dor crônica também pode ter reflexo negativo na qualidade de vida, conforme ficou demonstrado em nosso estudo, em que identificamos correlação entre má avaliação dos aspectos da qualidade de vida (papel-físico, dor corpórea, saúde em geral, vitalidade e função social) e presença de dor lombar. Um estilo de vida sedentário é considerado como fator de risco para dor lombar entre a população geral, mas também se sabe que crianças e jovens não praticantes de exercícios físicos têm probabilidade muito maior de se transformarem em adultos sedentários.^37,38 Porém, alguns estudos demonstraram associação entre a prática de certas atividades físicas e a ocorrência de dor lombar.^13-22 Estudos avaliaram os fatores de risco relacionados à dor nas costas entre jovens atletas; esses fatores estavam relacionados a certas causas estruturais, como hérnia de disco e espondilólise, que emergiram em decorrência de alongamentos, flexões e rotações excessivas da coluna vertebral, e pela excessiva aplicação de carga aos elementos posteriores da coluna vertebral, habitualmente por meio da hiperlordose que afeta certos grupos de atletas, sobretudo ginastas.^13,39,40

Em um estudo de coorte de 25 anos em que participaram crianças e adolescentes com idades entre 12 e 17 anos, os autores avaliaram a ocorrência de dor lombar durante esse período e concluíram que a prática do exercício físico reduz seu risco.⁴¹

No presente estudo, identificamos baixo percentual de prática de exercícios físicos entre o grupo CDL (17%). Esse percentual foi mais alto no grupo SDL (30%), mas sem que houvesse diferença estatística entre esses valores. Analisados em conjunto, o percentual geral de participantes praticantes de exercício físico foi de apenas 26%, o que significa um percentual de 74% de sedentários.

Outro fator de risco que sabidamente apresenta relação com a ocorrência de dor lombar em adolescentes e adultos é o tabagismo. Em meta-análise recentemente publicada, os autores constataram uma correlação moderada entre o hábito de fumar e dor lombar em adultos. Mas os autores encontraram uma associação mais robusta entre fumantes atuais e incidência de dor lombar em adolescentes versus adultos.⁴² Em nosso estudo, não identificamos uma diferença estatisticamente significativa entre fumantes e não fumantes em relação à dor naregião lombar. Isso pode ser explicado pelo baixíssimo número de fumantes no grupo CDL, em comparação com o grupo SDL. Essa diferença pode ser mais pronunciada em uma amostra maior.

Em nosso estudo, quando fizemos comparações estatísticas simples entre participantes padecendo de dor nas costas e aqueles sem tal problema em uma população adulta jovem, observamos alguns fatores que demonstraram clara associação com dor lombar, ou seja, gênero feminino, IMC mais baixo, história pessoal ou familiar de dor nas costas, rigidez matinal na coluna vertebral lombar, uso de analgésicos, má qualidade de vida, cefaleias frequentes, dor difusa e maior número de pontos sensíveis. Algumas dessas variáveis já foram citadas em estudos realizados em adultos. Mas a associação entre IMC mais baixo e dor lombar, surgida em nossa amostra, foi bastante surpreendente. Há necessidade de estudos com amostras maiores, para que essa associação possa ser avaliada.

Por outro lado, quando refinamos nossa análise estatística lançando mão da regressão logística univariada, observamos menor número de associações entre variáveis versus dor lombar no grupo CDL, embora as associações com IMC mais baixo, má qualidade de vida e variáveis ligadas à dor difusa tivessem sido corroboradas.

Em seguida à análise de regressão logística multivariada, as associações estatisticamente significativas restantes foram: um escore mais elevado para dor generalizada ou difusa e maior número de pontos sensíveis. Em outras palavras, nossos resultados sugerem que adultos jovens com dor lombar crônica são aqueles com maior percepção de dor difusa.

Pacientes com dor difusa crônica, inclusive aqueles padecendo de fibromialgia, podem apresentar dor lombar como sintoma. Em certos casos, a dor lombar pode ser mesmo um sintoma inicial dessa condição.^31,32

Em conclusão, o presente estudo descobriu correlações entre dor lombar em adultos jovens e alguns possíveis fatores de risco, como dor crônica, má qualidade de vida e história pregressa de dor lombar. Em uma análise de regressão logística multivariada, as associações com o grupo de dor lombar crônica que permaneceram foram um escore mais alto para dor generalizada ou difusa e um maior número de pontos sensíveis. Tendo em vista que essa foi uma amostra transversal, os resultados devem ser analisados com cautela, pois o tipo ideal de estudo para uma identificação dos fatores de risco para dor lombar crônica seria um estudo prospectivo de coorte, como o realizado por Mikkelsson et al.⁴¹

Contudo, realizamos um estudo envolvendo uma população que é raramente estudada com relação à dor lombar crônica, pois a maioria dos estudos realizados em adultos jovens enfatiza as doenças inflamatórias da coluna vertebral.

Há necessidade de futuros estudos longitudinais para que se possa avaliar a dor inespecífica nas costas em jovens, com abordagens à epidemiologia, fatores de risco e cronificação. Com isso, será possível estruturar estratégias preventivas e tratamentos mais específicos e, portanto, mais eficientes.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2014

Histórico

• Recebido
  15 Jan 2014
• Aceito
  26 Mar 2014