Tradução, adaptação e confiabilidade interexaminadores do manual de administração da escala de Fugl-Meyer

Resumos

BACKGROUND: Recently, the reliability of the Brazilian version of the Fugl-Meyer Assessment (FMA) was assessed through the scoring given according to observations made by a single evaluator who applied the test. When different raters apply the scale, the reliability may depend on the interpretation given to the assessment sheet. In such cases, a clear administration manual is essential for ensuring homogeneity of application. OBJECTIVES: To translate and adapt the French Canadian version of the FMA administration manual into Brazilian Portuguese and to evaluate the inter-rater reliability when different evaluators apply the FMA on the basis of the information contained in the manual. METHODS: Eighteen adults (59±10 years) with chronic hemiparesis (38±35 months after a stroke) took part in this study. Eight patients participated in the first part of the study and 10 in the second part. Based on analyzing the results from part 1, an adapted version was developed, in which information and photos were added to illustrate the positions of the patient and evaluator. The inter-rater reliability was assessed using the intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: The reliability of the FMA based on the adapted version of the manual was excellent for the total motor scores for the upper limbs (ICC=0.98) and lower limbs (ICC=0.90), as well as for movement sense (ICC=0.98) and upper and lower-limb passive range of motion (ICC=0.84 and 0.90, respectively). The reliability was moderate for tactile sensitivity (0.75). The joint pain assessment presented low reliability. CONCLUSIONS: The results showed that, except for pain assessment, application of the FMA based on the adapted version of the application manual for Brazilian Portuguese presented adequate inter-rater reliability.

translation; motor assessment; hemiplegia; reliability

ARTIGO METODOLÓGICO

AVALIAÇÃO E MENSURAÇÃO EM FISIOTERAPIA

Tradução, adaptação e confiabilidade interexaminadores do manual de administração da escala de Fugl-Meyer^*

Stella M. Michaelsen^I; André S. Rocha^I; Rodrigo J. Knabben^I; Luciano P. Rodrigues^II; Claudia G. C. Fernandes^II

^IPrograma de Pós-graduação em Ciências do Movimento Humano, Centro de Ciências da Saúde e do Esporte (CEFID), Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianópolis, SC, Brasil

^IICurso de Fisioterapia, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, RS, Brasil

^{Correspondência para}

RESUMO

CONTEXTUALIZAÇÃO: Recentemente a confiabilidade da versão brasileira da Escala de Fugl-Meyer (EFM) foi avaliada pela pontuação dada pela observação de um único examinador que aplicou a escala. Quando diferentes examinadores aplicam a escala, a confiabilidade pode depender da interpretação dada à ficha de avaliação. Nesse caso, um manual de administração claro é fundamental para garantir homogeneidade na aplicação.

OBJETIVOS: Traduzir e adaptar para o português-Brasil a versão do Manual de Administração em francês-canadense da EFM e avaliar a confiabilidade interexaminadores quando diferentes examinadores aplicam a EFM com base nas informações contidas no manual.

MÉTODOS: Participaram do estudo 18 adultos (59±10 anos) com hemiparesia crônica (38±35 meses pós-Acidente Vascular Encefálico). Oito sujeitos participaram da primeira parte do estudo e dez, da segunda parte. Baseada na análise dos resultados da parte 1, desenvolveu-se uma versão adaptada à qual foram adicionadas informações e fotos para ilustrar a posição do paciente e do examinador. A confiabilidade interexaminadores foi avaliada com o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI).

RESULTADOS: A confiabilidade da EFM baseada na versão adaptada do manual foi excelente para o escore motor total do membro superior (MS, CCI=0,98) e membro inferior (MI, CCI=0,90), sentido de movimento (CCI=0,98), amplitude de movimento (ADM) passiva do MS (CCI=0,84) e do MI (CCI=0,90) e moderada para a sensibilidade tátil (0,75). A avaliação da dor articular apresentou baixa confiabilidade.

CONCLUSÃO: Os resultados mostram que, com exceção da avaliação da dor, a aplicação da EFM com base na versão adaptada do manual de aplicação em português-Brasil apresenta adequada confiabilidade interexaminadores.

Palavras-chave: tradução/adaptação; avaliação motora; hemiplegia/hemiparesia; confiabilidade.

Introdução

A escolha da medida de resultado apropriada é crítica para o sucesso de qualquer estudo que vise avaliar a eficácia de uma proposta de tratamento¹. Nessa perspectiva, a Escala deFugl-Meyer (EFM)², desenvolvida em 1975, tem sido empregada tanto para descrever a recuperação sensório-motora dos pacientes que sofreram um Acidente Vascular Encefálico (AVE)^3,4 como para classificá-los quanto à gravidade da sequela^5,6. Esse instrumento é amplamente utilizado na pesquisa para avaliar o efeito de diferentes modalidades de tratamento, como: prática de tarefas funcionais versus fortalecimento⁷; Bobath versus treinamento repetitivo para o membro superior (MS)⁸; treinamento de tarefas unilaterais versus bilaterais simétricas⁹; exercícios em grupo¹⁰; treinamento controlado por computador versus eletroestimulação¹¹; treinamento orientado à tarefa com ou sem restrição dos movimentos compensatórios do tronco¹² e, ainda, terapia de contensão induzida versus fisioterapia tradicional¹³. Na prática clínica, a EFM também é útil para planejar e avaliar o resultado do tratamento¹⁴, além de ser descrita como um dos testes recomendados para avaliação do domínio estrutura e função corporal da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF)¹⁵.

Recentemente, Maki et al.¹⁶ desenvolveram a versão brasileira dessa escala e avaliaram a confiabilidade interobservadores. Seus resultados apresentaram um elevado Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) nos escores totais (0,98) e nas subescalas (CCI entre 0,94 e 0,99).

A confiabilidade interavaliadores refere-se à estabilidade de dados obtidos por dois ou mais avaliadores a partir de uma mesma medida. O termo confiabilidade interobservadores pode ser empregado no momento em que a medida é obtida pela visualização do desempenho sem que o avaliador tenha contato físico com o avaliado. Por outro lado, a confiabilidade de uma mensuração pode depender do desempenho do avaliador, ou seja, de como o teste é aplicado, quando avaliadores diferentes repetem a avaliação do mesmo paciente em momentos distintos¹⁷.

No estudo de Maki et al.¹⁶, a aplicação do teste foi realizada por um único examinador, e a confiabilidade interobservador foi realizada por meio da comparação da pontuação de outros dois profissionais que observaram a performance do paciente. Ambos os desenhos experimentais são válidos para avaliar a confiabilidade interavaliadores; porém, quando os testes exigem contato físico do examinador 'hands on', a variabilidade na pontuação pode vir tanto do paciente quanto da interpretação do examinador frente à ficha de avaliação¹⁴. A confiabilidade pode ser denominada interexaminadores se avaliadores distintos aplicam o teste no mesmo paciente, a fim de diferenciá-la da confiabilidade interobservadores que depende apenas das habilidades de observação dos demais avaliadores.

Em 1989, com a permissão do autor original, Dutil et al.¹⁸ desenvolveram um manual da EFM em francês-canadense descrevendo os procedimentos para o teste, assim como ilustrações gráficas a fim de facilitar a sua aplicação. Com o objetivo de reduzir os erros de medida, um manual de administração claro é fundamental para garantir homogeneidade na aplicação da escala, principalmente em testes que não exigem treinamento¹⁹. Desse modo, o presente estudo teve os seguintes objetivos: Parte 1: a) traduzir para o português-Brasil o manual de aplicação da EFM desenvolvido por Dutil et al.¹⁸; b) investigar a confiabilidade da versão em português-Brasil traduzida a partir do manual em francês-canadense. Parte 2: a) adaptar o manual traduzido baseando-se nas limitações identificadas nos resultados da primeira parte; b) investigar a confiabilidade interexaminadores com a aplicação da EFM por examinadores diferentes utilizando as informações contidas na versão traduzida e adaptada do manual.

Materiais e métodos

O estudo consistiu em duas partes: Parte 1 - aprovada pelo Parecer 2005/113H do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, RS, Brasil. Incluiu a tradução do manual de aplicação e a avaliação da confiabilidade interexaminadores da EFM (maio a dezembro de 2005). Em seguida, foram feitas adaptações no manual e, após a aprovação pelo Parecer 191/2007 do Comitê de Ética da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianópolis, SC, Brasil, foi realizada com amostra e examinadores independentes. Parte 2 - avaliação da confiabilidade inter-examinadores do teste baseada na versão traduzida e adaptada do manual (julho de 2008 a maio de 2009).

Participantes

Participaram deste estudo 18 pacientes que apresentavam hemiparesia por sequela de AVE, com média de idade de 59±10 anos, recrutados nas Clínicas Escola de Fisioterapia das duas instituições. O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido de cada participante. Foram incluídos no estudo indivíduos acima de 18 anos de ambos os sexos, com hemiparesia crônica (> seis meses após o AVE) e sequela unilateral, capazes de compreender as instruções do examinador para realização da EFM. Indivíduos com sequelas cerebelares, apresentando ataxia e outras patologias neurológicas associadas foram excluídos do estudo. Participaram da parte 1 oito sujeitos (60,0±6,5 anos) e, da parte 2, dez sujeitos (58,9±12,8 anos). A amostra foi definida com base nos estudos de Duncan, Propst e Nelson³ e Sanford et al.¹⁹ que avaliaram a confiabilidade da EFM. O tamanho da amostra definido por Bonett²⁰ deve variar entre 15 e 21 indivíduos, quando dois avaliadores aplicam um teste a um CCI planejado de 0,9, precisão estimada de 0,2 e alfa de 0,05²¹.

Tradução do manual de aplicação

A versão em francês-canadense do manual e a ficha de aplicação da EFM desenvolvidas por Dutil et al.¹⁸ foram traduzidas por uma fisioterapeuta brasileira com autorização da autora. O teste apresenta quatro domínios: 1) função motora, 2) sensibilidade, 3) amplitude de movimento (ADM) passiva e dor e 4) equilíbrio; sendo o último não incluído no presente estudo.

A função motora avalia a capacidade de realização de movimentos de complexidade crescente com base nos estágios de recuperação propostos por Brunnstrom²² sendo pontuada segundo uma escala ordinal de 3 pontos: (0) não pode ser realizado; (1) realiza parcialmente e (2) realiza completamente. No domínio motor, são avaliadas atividade reflexa tendinosa, presença/ausência de sinergismos anormais e coordenação/velocidade dos movimentos voluntários. A subescala do MS inclui ainda a avaliação dos movimentos do punho e cinco tipos de preensão (Figura 1). O escore total da escala motora é de 100 pontos, sendo o membro inferior (MI) graduado de 0 a 34 pontos e o MS de 0 a 66.

A sensibilidade tátil é avaliada com um algodão aplicado nas regiões anterior e posterior do ombro, braço, antebraço, polegar e indicador (MS=20 pontos) e no terço médio da região anterior da tíbia e região plantar do pé (MI=4 pontos), totalizando 24 pontos. A pontuação para o teste da sensibilidade tátil também varia em uma escala ordinal de 0 a 2, sendo (0) ausência de sensibilidade; (1) hipo ou hipersensibilidade e (2) sensibilidade normal, comparando-se o lado afetado com o contralateral. O sentido de movimento é avaliado no ombro, cotovelo, punho e polegar (MS=8 pontos), assim como no quadril, joelho, tornozelo e hálux (MI=8 pontos), totalizando 16 pontos. A pontuação para o sentido de movimento da modalidade propriocepção é definida como: (0) não identifica o movimento; (1) ao menos 75% das respostas corretas (três acertos em quatro movimentos ou seis em oito conforme a articulação avaliada); (2) todas as respostas corretas.

A amplitude de movimento (ADM) é avaliada passivamente no ombro, cotovelo, antebraço, punho e dedos (MS=24 pontos) e quadril, joelho e tornozelo (MI=20 pontos). A pontuação da ADM passiva é definida por estimativa visual em comparação com o lado não parético, como: (0) alguns graus de ADM (menos da metade da ADM total presente); (1) ADM diminuída (preservada em mais da metade da ADM total) e (2) ADM normal. A seção dor articular é pontuada como: (0) dor pronunciada durante todo movimento ou muito importante no fim do movimento; (1) pouca dor; (2) nenhuma dor. Ambas possuem escore total de 44 pontos^19,23.

Confiabilidade interexaminadores

Em cada uma das partes do estudo, a confiabilidade foi feita por dois examinadores diferentes, totalizando quatro examinadores independentes. Todos os examinadores eram fisioterapeutas com mais de três anos de experiência na área neurofuncional. A escala foi aplicada sem treinamento prévio e baseada apenas no procedimento descrito no manual de aplicação. O primeiro examinador (E1 ou E3) realizava o teste e, após um intervalo de aproximadamente uma hora, o segundo examinador (E2 ou E4) aplicava o teste no mesmo paciente. Nos testes da função motora, solicitava-se ao paciente que o realizassem com o lado não-parético a fim de compreensão e, em seguida, repetia-se o teste com o lado parético, obtendo-se a pontuação segundo as explicações descritas no manual. Assim, os procedimentos para a avaliação da confiabilidade foram semelhantes em ambas as partes do estudo, excetuando-se a parte 2, na qual foi utilizada a versão adaptada do manual.

Adaptação do manual de aplicação

A partir dos resultados de confiabilidade da parte 1 do estudo (descritos na seção resultados), os examinadores avaliaram a clareza do manual principalmente para os itens que demonstraram confiabilidade inadequada ou baixa, e as sugestões foram incorporadas a ele. A fim de padronizar a aplicação dos testes de sensibilidade, foram incorporadas fotografias ilustrando o posicionamento e a colocação das mãos do examinador na seção que avalia o sentido de movimento, e o local de estimulação, na seção que avalia a sensibilidade tátil (Figura 2). Fotografias do posicionamento do paciente e do examinador para a aplicação dos testes de reflexos tendinosos foram também adicionadas. Além disso, as ilustrações já existentes no manual original foram substituídas por fotografias.

Análise estatística

Para avaliar a confiabilidade interexaminadores nas partes 1 e 2 do estudo, foram utilizados o CCI e o intervalo de confiança (IC) de 95%. Foram comparados os valores de: 1) itens individuais e pontuações totais da função motora do MS e do MI separadamente; 2) pontuação total da sensibilidade tátil; 3) pontuação total do sentido de movimento; 4) ADM passiva; 5) dor articular. A seguinte classificação foi adotada para os valores de CCI: concordância fraca CCI<0,40; concordância moderada CCI<0,75 e concordância excelente CCI>0,75.²⁴

Resultados

As características demográficas e o grau de comprometimento dos participantes (obtido pela média da pontuação dada pelos dois examinadores) foram semelhantes nas duas partes do estudo e estão descritos na Tabela 1.

O grau de comprometimento motor avaliado pela função motora da EFM variou de grave (21 pontos) a leve (96 pontos), considerando as duas amostras estudadas. Na segunda parte do estudo, quatro participantes apresentaram comprometimento grave (<50 pontos); três, comprometimento marcante (51-84 pontos); dois, comprometimento moderado (85-95 pontos) e apenas um, comprometimento leve (>96 pontos) na EFM.²

Confiabilidade interexaminador - Parte 1

Na primeira parte do estudo, os valores médios (±DP) obtidos, respectivamente, pelo E1 e pelo E2 para os escores motores foram: total (63,0±23,5 e 67,2±23,7), MS (36,5±21,4 e 38,9±20,3) e MI (26,5±4,2 e 28,4±4,6). Os valores do CCI entre os dois examinadores para a pontuação total e MS foram de 0,99 (p<0,001) para ambos e de 0,88 (p=0,006) para o MI. Excetuando-se a atividade reflexa com CCI=0,71, a reprodutibilidade interexaminador foi excelente para todos os demais subitens da seção motora que avaliaram o MS (CCI entre 0,90 e 0,99). Para o MI, os itens movimentos fora da sinergia (0,84) e o teste de coordenação/velocidade (0,90) mostraram excelente confiabilidade. A sinergia flexora/extensora e movimentos combinando a sinergia alcançaram, respectivamente, confiabilidade moderada (0,68) e baixa (0,38). O subitem reflexos obteve o CCI mais baixo (0,27). Os valores do CCI entre os dois examinadores para sensibilidade tátil, sentido de movimento, ADM passiva do MI e dor apresentaram confiabilidade de baixa a moderada Apenas a ADM passiva para o MS apresentou excelente confiabilidade (Tabela 2).

Confiabilidade interexaminador - Parte 2

Os valores da confiabilidade interexaminadores da avaliação da sensibilidade (tátil e sentido de movimento), assim como da ADM e da dor articular das partes 1 e 2 do estudo são mostrados na Tabela 2. Quando comparados os valores do CCI entre as partes 1 e 2 para os itens sensibilidade tátil, sentido de movimento e ADM, pode-se observar que a confiabilidade passou a ser excelente após a adaptação do manual. A confiabilidade da avaliação da dor articular para o MS foi moderada, e para o MI mostrou-se baixa (Tabela 2).

Na parte 2 do estudo, os valores do CCI entre os dois examinadores para a pontuação total da função motora foi de 0,98 (p<0,001). Os valores médios (±DP) obtidos pelo E3 e pelo E4, assim como os valores do CCI e do IC de 95% para os itens individuais da avaliação da função motora são apresentados na Tabela 3. O item atividade reflexa apresentou baixa confiabilidade tanto para o MS como para o MI. Os valores do CCI para os itens individuais da avaliação da função motora voluntária do MS variaram de 0,93 a 0,98, alcançando excelente concordância. O mesmo resultado foi encontrado para os subitens da função motora do MI, excetuando-se a sinergia flexora, que obteve valor moderado (0,60). Excelente confiabilidade foi verificada para os escores totais da função motora do MS e do MI.

Discussão

A EFM tem sido amplamente utilizada tanto na pesquisa como na prática clínica^10,12,14, além de ser adequada para avaliação do domínio estrutura e função corporal no contexto da CIF¹⁵. O uso de uma escala confiável, quando aplicada com base em informações contidas apenas no manual, é uma vantagem, pois é possível que a necessidade de treinamento seja minimizada. Essa característica, além de permitir um fácil acesso, confere maior autonomia aos clínicos na avaliação da recuperação motora de indivíduos com hemiparesia. Considerando a sua alta prevalência, é fundamental que os fisioterapeutas tenham conhecimento dos métodos adequados de aplicação e pontuação de uma escala que avalia a recuperação pós-AVE. Os resultados do presente estudo demonstram que a versão em português-Brasil, adaptada do manual desenvolvido por Dutil et al.¹⁸, apresenta informações suficientes que permitem a utilização da EFM por examinadores diferentes com confiabilidade adequada.

A confiabilidade interexaminadores dos valores totais da EFM e da seção do MS e do MI foi excelente, concordando com o teste na versão original^3,25. Em uma amostra de pacientes subagudos (até seis meses pós-AVE), Sanford et al.¹⁹ avaliaram a confiabilidade interexaminadores com três fisioterapeutas que aplicavam o teste com o intervalo de um dia. O CCI para o escore total foi de 0,96 e para as subescalas do MS e do MI, o CCI foi, respectivamente, de 0,97 e 0,92. A adaptação do manual proporcionou um aumento na confiabilidade da avaliação sensorial e ADM passiva, entretanto os subitens atividade reflexa e dor articular mostraram confiabilidade baixa mesmo após a versão final. A fonte de variabilidade do teste pode ser diferente segundo o domínio avaliado¹⁹. Nessa perspectiva, com o intuito de auxiliar os leitores no julgamento da adequação dessa escala para utilização na clínica e na pesquisa e para avaliar aspectos particulares da recuperação após AVE, os resultados da confiabilidade serão discutidos separadamente para os sub-itens.

Utilizando a versão original da EFM² e com treinamento prévio entre os examinadores, Sanford et al.¹⁹ encontraram valores altos (CCI=0,85) para confiabilidade nos domínios ADM e sensibilidade e confiabilidade moderada (CCI=0,66) para o domínio dor articular. Nossos resultados alcançaram níveis moderados apenas no MS, sendo que, no MI, a confiabilidade para a avaliação da dor apresentou-se baixa. Os autores anteriormente citados assinalam que, no domínio da dor articular, o examinador pontua segundo a capacidade de o examinado descrever a sua sensação e que esses domínios podem ser de difícil avaliação na presença de afasia. As instruções do manual de aplicação parecem não concorrer para que a avaliação da dor, feita por diferentes examinadores, apresente confiabilidade adequada. Entretanto, a confiabilidade da dor pode ser influenciada pela variabilidade inerente da medida. Outro fator importante é que os domínios dor e sensibilidade são altamente dependentes da atenção e cooperação do paciente²⁶. Portanto, uma limitação da aplicação da escala seria sua administração em pacientes com afasia de compreensão, déficit de atenção e alterações cognitivas.

Lin et al.²⁷ avaliaram as propriedades psicométricas exclusivamente da escala sensorial da EFM aplicada por dois examinadores, com um intervalo máximo de 48 horas, em pacientes na fase aguda pós-AVE. Em uma amostra de 176 pacientes, a confiabilidade para o domínio da sensibilidade (incluindo toque leve e propriocepção) foi de 0,93. A concordância entre os examinadores para os oito itens que avaliaram a propriocepção foi de boa a excelente (kappa ponderado entre 0,71 e 0,90). Nesse mesmo estudo, a utilização de apenas quatro locais (máximo de 8 pontos) para avaliação da sensibilidade tátil resultou em uma concordância de pobre (0,30) a moderada (0,55). A baixa concordância para a sensibilidade tátil encontrada no estudo acima citado pode ter sido influenciada pelos níveis de atenção dos participantes. Em pacientes agudos que apresentem alteração de atenção, a aplicabilidade da escala sensorial é limitada. O pequeno número de locais testados por Lin et al.²⁷ pode também ter influenciado os resultados. O manual de administração desenvolvido por Dutil et al.¹⁸ descreve a avaliação em dez locais do MS (cinco regiões na face ventral e cinco na face dorsal do MS parético) e dois para o MI parético (face anterior da perna e superfície plantar do pé), com uma pontuação máxima de 24 pontos. Malouin et al.²⁸ compararam a EFM com a escala motora Motor Assessment Scale, utilizando o mesmo manual do presente estudo, entretanto os valores de confiabilidade da EFM para o domínio discutido não foram apresentados. Nossos achados sugerem que a avaliação da sensibilidade tátil em um número maior de locais e a utilização de fotografias para padronização das áreas de aplicação parecem aumentar a confiabilidade da subescala sensibilidade tátil.

A função motora do MS da EFM tem sido a seção mais citada na literatura. Quando a pontuação é feita a partir de vídeo, os escores totais da EFM do MS mostram excelente confiabilidade, com valores de CCI de 0,99^16,21. Com dois diferentes examinadores aplicando o teste, a confiabilidade para a pontuação total da EFM do MS baseada na versão brasileira do manual de aplicação permanece excelente (CCI=0,98) e apresenta valores semelhantes aos resultados de Sanford et al.¹⁹, em que a confiabilidade da versão em inglês foi avaliada por três examinadores diferentes. Quanto aos subitens, nossos resultados para o MS mostraram que apenas a atividade reflexa obteve uma reprodutibilidade baixa. De modo similar, Duncan, Propst e Nelson³, em um estudo com 18 pacientes crônicos, encontraram diferença significativa entre quatro avaliadores para o item atividade reflexa, utilizando ANOVA medidas repetidas para comparar os escores. Recentemente, Woodbury et al.²⁹, em um estudo sobre a dimensionalidade e a validade da EFM do MS, sugerem que os itens da atividade reflexa parecem não contribuir para o construto de recuperação motora. Os resultados de Stam e van Crevel³⁰ para a confiabilidade do reflexo tendinoso apresentaram uma discordância considerável entre três avaliadores. Além disso, a pontuação da escala para os reflexos difere das demais pontuações. Enquanto a funções motora, sensorial e ADM são pontuadas segundo uma escala ordinal de 3 pontos, os reflexos no item 1 são pontuados em uma escala de 2 pontos, sendo 0=ausente e 2=presente¹⁹. Platz et al.²¹ avaliaram a confiabilidade somente do MS da EFM a partir da análise de vídeo, encontrando valores de CCI=0,99 para o escore total. Eles não apresentaram separadamente os escores de confiabilidade para a avaliação da atividade reflexa, confirmando que, quando inseridos na pontuação máxima, os itens da atividade reflexa parecem não diminuir a confiabilidade do escore total dessa subescala.

A pontuação total da função motora do MI da EFM apresentou confiabilidade excelente (CCI=0,90) quando examinadores diferentes aplicaram a escala. No estudo de Sanford et al.¹⁹, o CCI foi de 0,92, confirmando que, em geral, os valores do CCI são ligeiramente inferiores para a EFM do MI comparativamente ao MS, mas ainda apresentam excelente confiabilidade. A análise dos subitens do MI revelou que os movimentos combinando a sinergia e fora da sinergia, assim como a coordenação/velocidade têm uma excelente reprodutibilidade, o que não ocorreu para o subitem sinergia flexora e extensora, que mostrou confiabilidade moderada. O estudo de Duncan, Propst e Nelson³ também mostrou que não existiram diferenças significativas para os escores dados pelos diferentes examinadores no MI. Da mesma forma que para o MS, os itens que avaliaram a atividade reflexa não apresentaram confiabilidade adequada. Nesse contexto, a avaliação do reflexo tendinoso do músculo quadríceps e do bíceps podem apresentar um coeficiente de variação respectivamente de 54% e 60% para diferentes avaliadores^31,32. Ainda assim, acompanhando os achados para o MS, quando somados à pontuação total, a baixa confiabilidade dos reflexos parece não interferir na confiabilidade da subescala do MI.

Embora os resultados mostrem ser confiáveis para a aplicação da EFM por diferentes examinadores com base no manual, um dos limites do presente estudo é o reduzido número da amostra. Entretanto, os únicos itens que não apresentaram CCI moderado ou alto na parte 2, após a adaptação do manual, foram dor e reflexos. Baixos níveis de confiabilidade foram encontrados para esses itens da EFM mesmo em estudos com amostras maiores^18,27. Desse modo, seria improvável que tal resultado fosse devido a um erro do tipo II.

Os resultados deste estudo mostram que as subescalas motoras dos membros superiores e inferiores, sentido de movimento e ADM passiva da versão brasileira da EFM, quando administradas com base nas informações contidas no manual de aplicação, apresentam excelente confiabilidade interexaminadores. A sensibilidade tátil apresenta confiabilidade moderada. Apesar de os itens atividade reflexa e dor articular não terem alcançado confiabilidade adequada, de forma geral, o manual é suficiente no sentido de orientar a correta utilização da EFM na prática clínica. Ela pode ser utilizada para avaliar a recuperação de indivíduos pós-AVE.

Recebido: 03/11/2009

Revisado: 04/05/2010

Aceito: 23/11/2010

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Estudo apresentado como poster no 5th World Congress for Neurorehabilitation, cujo resumo foi publicado na Revista Neurorehabilitation & Neural Repair 2008; v. 22 n. 5, pág. 608.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Maio 2011
• Data do Fascículo
  Fev 2011

Histórico

• Recebido
  03 Nov 2009
• Revisado
  04 Maio 2010
• Aceito
  23 Nov 2010