Resumos
Contextualização:
A medida das pressões respiratórias estáticas máximas (pressão inspiratória (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx)) refletem a força dos músculos respiratórios. Essas medidas são simples, não invasivas e têm valores diagnóstico e prognóstico estabelecidos. Este é o primeiro estudo que avaliou pressões respiratórias máximas com a população brasileira realizado de acordo com as recomendações propostas pela American Thoracic Society e European Respiratory Society (ATS/ERS) e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
Objetivo:
Estabelecer equações de referência, valores médios e limites inferiores de normalidade para a PImáx e a PEmáx para cada faixa etária e gênero, conforme as recomendações da ATS/ERS e da SBPT.
Método:
Foram recrutados 134 brasileiros residentes em Belo Horizonte, MG, Brazil, com idade entre 20-89 anos, com prova de função pulmonar e índice de massa corporal dentro da normalidade. Foi utilizado um manovacuômetro digital que operacionalizou a variável pressão média máxima. Para a PImáx e a PEmáx, foram realizadas, pelo menos, cinco manobras, considerando o efeito aprendizado.
Resultados:
Foram avaliados 74 mulheres e 60 homens. As equações propostas foram:
PImáx=63,27-0,55 (idade)+17,96 (sexo)+0,58 (peso), r22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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=34% e PEmáx=-61,41+2,29 (idade)-0,03 (idade22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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)+33,72 (sexo)+1,40 (cintura), r22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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=49%.
Conclusão:
As equações resultantes deste estudo poderão ser utilizadas na prática clínica para cálculo de valores preditos para PImáx e PEmáx na população brasileira.
pressão respiratória máxima; valores de referência; reabilitação; fisioterapia; PImáx; PEmáx
Background:
The maximum static respiratory pressures, namely the maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP), reflect the strength of the respiratory muscles. These measures are simple, non-invasive, and have established diagnostic and prognostic value. This study is the first to examine the maximum respiratory pressures within the Brazilian population according to the recommendations proposed by the American Thoracic Society and European Respiratory Society (ATS/ERS) and the Brazilian Thoracic Association (SBPT).
Objective:
To establish reference equations, mean values, and lower limits of normality for MIP and MEP for each age group and sex, as recommended by the ATS/ERS and SBPT.
Method:
We recruited 134 Brazilians living in Belo Horizonte, MG, Brazil, aged 20-89 years, with a normal pulmonary function test and a body mass index within the normal range. We used a digital manometer that operationalized the variable maximum average pressure (MIP/MEP). At least five tests were performed for both MIP and MEP to take into account a possible learning effect.
Results:
We evaluated 74 women and 60 men. The equations were as follows: MIP=63.27-0.55
(age)+17.96 (gender)+0.58 (weight), r2 2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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of
34% and MEP= - 61.41+2.29 (age) - 0.03(age22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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)+33.72 (gender)+1.40 (waist), r2
2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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of 49%.
Conclusion:
In clinical practice, these equations could be used to calculate the predicted values of MIP and MEP for the Brazilian population.
maximum respiratory pressures; reference values; rehabilitation; physical therapy; MIP; MEP
Introdução
A medida das pressões respiratórias estáticas máximas (PRM), pressões inspiratória e
expiratória máximas (PImáx e PEmáx) refletem a força dos músculos respiratórios11. Nava S, Ambrosino N, Crotti P, Fracchia C, Rampulla C. Recruitment of
some respiratory muscles during three maximal inspiratory manoeuvres. Thorax.
1993;48(7):702-7.http://dx.doi.org/10.1136/thx.48.7.702. PMid:8153917
http://dx.doi.org/10.1136/thx.48.7.702...
2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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-
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. Considerando a simplicidade dessas medidas,
o caráter não invasivo e os valores diagnóstico e prognóstico, vários autores criaram
valores de referência para populações de diversas etnias44. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and
relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. PMid:5772056.
5. Bruschi C, Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, Fiorentini M, Casali L,
etal. Reference values of maximal respiratory mouth pressures: a population-based
study. Am Rev Respir Dis. 1992;146(3):790-3.http://dx.doi.org/10.1164/
ajrccm/146.3.790. PMid:1519865
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm/146.3....
6. Johan A, Chan CC, Chia HP, Chan OY, Wang YT. Maximal respiratory
pressures in adult Chinese, Malays and Indians. Eur Respir J.
1997;10(12):2825-8.http://dx.doi.org/10.118 3/09031936.97.10122825. PMid:9493668
http://dx.doi.org/10.118 3/09031936.97.1...
7. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
8. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
-
99. Gopalakrishna A, Vaishali K, Prem V, Aaron P. Normative values for
maximal respiratory pressures in an Indian Mangalore population: A cross-sectional
pilot study. Lung India. 2011;28(4):247-52.http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684.
PMid:22084536
http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684...
.
Existe uma grande variabilidade interindivíduos nos valores das PRM. Características
biológicas das populações, técnica de medida e equipamentos utilizados contribuem
para essa variabilidade77. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
8. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
9. Gopalakrishna A, Vaishali K, Prem V, Aaron P. Normative values for
maximal respiratory pressures in an Indian Mangalore population: A cross-sectional
pilot study. Lung India. 2011;28(4):247-52.http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684.
PMid:22084536
http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684...
10. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
11. McConnell AK, Copestake AJ. Maximum static respiratory pressures in
healthy elderly men and women: issues of reproducibility and interpretation.
Respiration. 1999;66(3):251-8.http://dx.doi.org/10.1159/000029386.
PMid:10364742
http://dx.doi.org/10.1159/000029386...
12. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung
function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J
Med Biol Res. 1999;32(6):719-27. PMid:10412550.
-
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Em decorrência da variação dos valores das
PRM e com o objetivo de padronizar os procedimentos de avaliação, a American
Thoracic Society, European Respiratory Society (ATS/ERS)22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia (SBPT)3 3. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.publicaram diretrizes para
testes dos músculos respiratórios, incluindo a realização da mensuração das PRM.
As recomendações internacionais e brasileiras recomendam o uso do bocal do tipo mergulhador; presença de orifício de fuga de aproximadamente 2 mm de diâmetro interno; realização do teste por um operador experiente, que estimule o sujeito a realizar um esforço inspiratório máximo contra uma via aérea ocluída e um esforço expiratório máximo contra uma via área ocluída perto/ou no volume residual (VR) e na capacidade pulmonar total (CPT), respectivamente; adoção da postura sentada; instrução anterior à manobra e encorajamento durante a manobra; prevenção de escape de ar ao redor do bocal, orientando o sujeito a segurar as bochechas com as mãos durante o esforço expiratório e a pressionar os lábios firmemente ao redor do bocal e registro da pressão média máxima (PMedMÁX).
A ATS/ERS2 2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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ressalta a importância do uso do
instrumento digital para garantir a validade das medidas, o qual fornece a medida da
PMedMÁX (média da pressão máxima sustentada por 1 segundo). As
diretrizes internacionais22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
e brasileiras3 3. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.apresentam recomendações similares, embora haja
pontos não concordantes, como o uso do clipe nasal (preconização da SBPT) e o número
máximo de manobras. A SBPT33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65., além de
recomendar o número máximo de cinco manobras, considera o efeito aprendizado da
medida, possibilitando a realização de mais manobras caso o último valor tenha sido o
maior.
No Brasil, após a publicação das diretrizes, foram publicados dois estudos propondo
valores de referência das PRM88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Em nenhum dos dois estudos, as
recomendações metodológicas propostas pelas sociedades científicas foram atendidas em
sua integralidade22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65..
Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi estabelecer valores de referência para as
PRM contemplando as recomendações propostas pelaATS/ ERS22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
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e pela SBPT33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65. em uma
amostra de indivíduos adultos da população de Belo Horizonte, MG, Brasil.
Método
Amostra
Foi realizado um cálculo amostral considerando o estudo de Simões et al.1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Para o cálculo, foi considerado o nível de
significância estatística de 5%, poder de 90% e efeito estimado em 20%1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
,
1414. Gordis L. Epidemiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Science;
2004. . O tamanho do efeito (d Cohen) utilizado
foi baseado nos cálculos das diferenças entre as médias das PImáx e PEmáx em
homens e mulheres, em cada faixa etária, apresentadas no estudo de Simões et
al.1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
, tendo-se obtido o número amostral
de 117 indivíduos. Posteriormente, a definição do número de indivíduos de cada
gênero em cada faixa etária foi estimada para que a amostra fosse representativa,
tendo por base análise do censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE) - 2010 para a população de Belo Horizonte, MG, Brasil1515. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística -IBGE. Sinopse e
resultados do Censo 2010. 2012. Disponível em:
http:/www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/default.php?cod1=31&cod2=3
http:/www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/...
.
A amostra não probabilística foi composta por voluntários de ambos os gêneros,
selecionados da comunidade por convite pessoal, telefone ou comunicação
eletrônica, e que atendessem a todos os critérios de inclusão do estudo. Os
critérios de inclusão foram: adultos saudáveis entre 20 e 89 anos, com parâmetros
espirométricos dentro dos limites preditos para a população brasileira1616. Pereira CA, Sato T, Rodrigues SC. New reference values for forced
spirometry in white adults in Brazil. J Bras Pneumol.
2007;33(4):397-406.http://dx.doi.org/10.1590/S180637132007000400008.
PMid:17982531
http://dx.doi.org/10.1590/S1806371320070...
e índice de massa corporal (IMC) dentro dos
parâmetros de normalidade (18,5 kg/m22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
≤IMC≤29,9 Kg/m22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
)1717. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome
Metabólica - ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3ª ed. São Paulo: AC
Farmacêutica; 2009. . Os critérios de exclusão foram: história
de tabagismo atual; exposição a ambiente ocupacional de risco; relato de história
de doenças neuromusculares, respiratórias e/ou cardíacas; déficit cognitivo
(participantes com idade acima de 60 anos); febre nas três semanas antecedentes
e/ou gripe e/ou sinusite na semana anterior ao teste; uso de medicamentos, como
corticoides orais, depressores do sistema nervoso central, barbitúricos e/ou
relaxantes musculares; atividade física exaustiva nas 48 horas anteriores ao
teste; ausência de elementos dentários; dor muscular limitante nos membros
superiores; pressão arterial (PA) em repouso maior ou igual a 160/110 mmHg18 18. Sociedade Brasileira de Cardiologia. VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1, Supl 1):1-51. e/ou saturação periférica da hemoglobina em
oxigênio (SpO2) menor que 90% e/ou frequência cardíaca (FC) maior que
85% da frequência cardíaca máxima antes da execução das manobras e incapacidade de
compreender e/ou executar os procedimentos do protocolo de pesquisa. Para
interrupção dos testes, observou-se relato de desconforto respiratório e/ou
muscular durante a sua realização.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil (Protocolo CAAC 0425.0.203.000-10), e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Instrumentos de medidas
Manovacuômetro digital
Para aferir as PRM, foi utilizado um manovacuômetro digital (NEPEB-LabCare/
UFMG)1919. Ferreira JL, Pereira NC, Oliveira Júnior M, Vasconcelos FH, Parreira
VF, Tierra-Criollo CJ. Maximum respiratory pressure measuring system: calibration and
evaluation of uncertainty. Control Autom. 2010;21(6):588-97.
,
2020. Montemezzo D, Vieira DS, Tierra-Criollo CJ, Britto RR, Velloso M,
Parreira VF. Influence of 4 interfaces in the assessment of maximal respiratory
pressures. Respir Care. 2012;57(3):392-8.http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078.
PMid:22005049
http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078...
, no qual as pressões são mensuradas por
meio de transdutores de pressão, com intervalo operacional de 500
cmH2O1919. Ferreira JL, Pereira NC, Oliveira Júnior M, Vasconcelos FH, Parreira
VF, Tierra-Criollo CJ. Maximum respiratory pressure measuring system: calibration and
evaluation of uncertainty. Control Autom. 2010;21(6):588-97. . Foi utilizado bocal
mergulhador, orifício de fuga de 2 mm de diâmetro e o clipe nasal para a
mensuração das PRM22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.
,
2121. Evans JA, Whitelaw WA. The assessment of maximal respiratory mouth
pressures in adults. Respir Care. 2009;54(10):1348-59.
PMid:19796415.. O manovacuômetro foi calibrado a cada
seis meses, como estabelecido por Ferreira et al.1919. Ferreira JL, Pereira NC, Oliveira Júnior M, Vasconcelos FH, Parreira
VF, Tierra-Criollo CJ. Maximum respiratory pressure measuring system: calibration and
evaluation of uncertainty. Control Autom. 2010;21(6):588-97. .
Espirômetro
Foram utilizados os espirômetros Vitalograph (Vitalograph
2120, Ennis, Ireland) e Pony (Pony
FX
(r)
, Cosmed, Roma, Italy) e adotados os critérios de aceitação e
reprodutibilidade segundo normas da SBPT2222. Pereira CAC. Espirometria. In: Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia. Diretrizes para testes de função pulmonar. J Pneumol. 2002;28(Supl
3):S1-82. .
Os dados espirométricos foram derivados da manobra de capacidade vital forçada
(CVF) e interpretados de acordo com os valores preditos por Pereira et al.1616. Pereira CA, Sato T, Rodrigues SC. New reference values for forced
spirometry in white adults in Brazil. J Bras Pneumol.
2007;33(4):397-406.http://dx.doi.org/10.1590/S180637132007000400008.
PMid:17982531
http://dx.doi.org/10.1590/S1806371320070...
.
Bioimpedância elétrica
Para a medida das massas magra e gorda, foi utilizado o equipamento
Quantum III BIA - 101Q RJL-101 (Detroit, USA), modelo
tetrapolar, com apresentação digital, seguindo recomendações2323. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Gómez JM,
et al, and the Composition of the ESPEN Working Group. Bioelectrical impedance
analysis-part I: review of principles and methods. Clin Nutr.
2004;23(5):1226-43.http://dx.doi.org/10.1016/j. clnu.2004.06.004.
PMid:15380917
http://dx.doi.org/10.1016/j. clnu.2004.0...
.
Balança mecânica, balança digital portátil e estadiômetro
Para mensuração do peso e estatura, foi utilizada uma balança analógica Filizola (Filizola Ind. Ltda, São Paulo, Brasil) acoplada a um estadiômetro, com resoluções de 100 g e 0,5 cm, a qual foi calibrada previamente a cada medida. Para as coletas realizadas fora da Universidade, foi utilizada uma balança digital portátil (Life Electronic Scale, Geratherm(r), Alemanha), com resoluções de 100 g, e um estadiômetro (Alturexata, Belo Horizonte, Brasil) portátil, com resolução de 0,1 cm. Para avaliar a confiabilidade entre as medidas das balanças, o peso de dez voluntários foi aferido nas duas balanças de forma aleatória. Não se observou diferença significativa entre os dados obtidos em ambas as balanças (67,22±10,2 Kg versus 66,86±10,0 Kg; p=0,14; coeficiente de correlação intraclasse de 0,99). Esses dados foram utilizados para calcular o IMC.
Circunferência abdominal e relação cintura quadril
Foi utilizada uma fita métrica antropométrica (metragem) constituída por um material inelástico. Adotou-se a posição ortostática, com os braços ao lado do corpo, pés juntos e abdômen relaxado1717. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica - ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3ª ed. São Paulo: AC Farmacêutica; 2009. .A mensuração da circunferência abdominal (cintura) foi realizada aplicando firmemente a fita métrica na região média entre a borda inferior da última costela e a borda superior da crista ilíaca1717. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica - ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3ª ed. São Paulo: AC Farmacêutica; 2009. . A mensuração do quadril foi realizada aplicando firmemente a fita métrica na extensão posterior máxima dos glúteos1717. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica - ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade. 3ª ed. São Paulo: AC Farmacêutica; 2009. .
Aptidão física
Foi questionado o nível de atividade física e a ocupação profissional para
classificar o indivíduo como ativo ou sedentário, segundo a recomendação do
Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACSM)2424. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et
al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the
American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci
Sports Exerc. 2007;39(8):1423-34.http://dx.doi. org/10.1249/mss.0b013e3180616b27.
PMid:17762377
http://dx.doi.
org/10....
: ativo (gasto calórico semanal acima de 450 MET/min/semana) ou
sedentário (abaixo de 450 MET/min/semana), constatado pelo autorrelato2525. Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ,
et al. Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET
intensities. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9, Suppl):S498-504.http://dx.doi.
org/10.1097/00005768-200009001-00009. PMid:10993420
http://dx.doi.
org/10....
.
Procedimentos
A avaliação inicial contemplou os seguintes aspectos: dados pessoais; verificação
do peso, da estatura e das circunferências abdominal e do quadril; dados vitais
-PA (estestoscópio, Littman Classic, St. Paul, USA e
esfigmomanômetro, Tycos, NY, USA); FC, e SpO2
(oxímetro de pulso, Nonim, USA) -assim como a aptidão física pelo
autorrelato2424. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et
al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the
American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci
Sports Exerc. 2007;39(8):1423-34.http://dx.doi. org/10.1249/mss.0b013e3180616b27.
PMid:17762377
http://dx.doi.
org/10....
,
2525. Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ,
et al. Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET
intensities. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9, Suppl):S498-504.http://dx.doi.
org/10.1097/00005768-200009001-00009. PMid:10993420
http://dx.doi.
org/10....
. Em seguida, nos voluntários idosos, foi
aplicado o Miniexame de Estado Mental, considerando-se como ponto de corte para
escolares 23/242626. Brucki SM, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PH, Okamoto IH.
[Suggestions for utilization of the mini-mental state examination in Brazil]. Arq
Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):777-81.http://dx.doi.org/10.1590/S0004282X2003000500014.
PMid:14595482
http://dx.doi.org/10.1590/S0004282X20030...
. Na sequência,
realizou-se a bioimpedância elétrica, após a qual foi oferecida ingesta alimentar
padronizada aos voluntários.
Em seguida, realizou-se a prova de função pulmonar. Posteriormente, após repouso de, no mínimo, 10 minutos, os indivíduos realizaram a mensuração das PRM de forma aleatória (randomização eletrônica). Todo procedimento foi realizado em uma única visita e por uma única avaliadora.
Para a realização das medidas das PRM (PMedMÁX), os indivíduos
permaneceram na posição sentada, com pés e troncos apoiados, sendo realizadas
instrução e demonstração previamente aos testes22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. Todas as medidas das PRM foram
realizadas com o clipe nasal33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. Para a
medida da PImáx, os participantes realizaram de dois a três ciclos respiratórios
em nível da capacidade residual funcional (CRF), sendo, em seguida, solicitada uma
expiração até o VR, com indicação desse momento pela elevação da própria mão do
participante33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. Nesse momento, o
participante foi encorajado a gerar um esforço inspiratório máximo e,
simultaneamente, o examinador procedeu ao fechamento do orifício de oclusão e
executou comando verbal padronizado33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.
,
2020. Montemezzo D, Vieira DS, Tierra-Criollo CJ, Britto RR, Velloso M,
Parreira VF. Influence of 4 interfaces in the assessment of maximal respiratory
pressures. Respir Care. 2012;57(3):392-8.http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078.
PMid:22005049
http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078...
.
O mesmo procedimento foi realizado para a medida da PEmáx, exceto pela instrução
verbal final, que consistiu na solicitação de uma inspiração até a CPT, seguida
pelo encorajamento de um esforço expiratório máximo22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.
,
2020. Montemezzo D, Vieira DS, Tierra-Criollo CJ, Britto RR, Velloso M,
Parreira VF. Influence of 4 interfaces in the assessment of maximal respiratory
pressures. Respir Care. 2012;57(3):392-8.http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078.
PMid:22005049
http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078...
. Para a medida da PEmáx, a investigadora
pressionou as bochechas dos voluntários para impedir escape aéreo22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
.
O tempo mínimo de manobra foi de 1,5 segundo, para que a pressão máxima sustentada
por 1 segundo pudesse ser observada22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
. Todos
os indivíduos realizaram, pelo menos, cinco manobras, com intervalo de 1 minuto
entre elas, e a mensuração das pressões foi considerada completa quando o
participante realizou três manobras aceitáveis (sem escape de ar entre os lábios
e/ou no clipe nasal e com, pelo menos, 1,5 segundo de duração)22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65. e, dentre essas, três reprodutíveis (uma
com variação igual ou inferior a 10% e a outra com variação de, no máximo, 20% com
a pressão de maior valor)22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
,
33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. A maior medida não poderia ser a última,
considerando o efeito aprendizado33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. O maior
valor da PMedMÁX foi selecionado22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
.
Redução dos dados
As PRM foram operacionalizadas usando o software Manovac, versão
4.1, por meio da variável PMedMÁX
2020. Montemezzo D, Vieira DS, Tierra-Criollo CJ, Britto RR, Velloso M,
Parreira VF. Influence of 4 interfaces in the assessment of maximal respiratory
pressures. Respir Care. 2012;57(3):392-8.http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078.
PMid:22005049
http://dx.doi.org/10.4187/respcare.01078...
,
2121. Evans JA, Whitelaw WA. The assessment of maximal respiratory mouth
pressures in adults. Respir Care. 2009;54(10):1348-59.
PMid:19796415.
,
2727.Hamnegård CH, Wragg S, Kyroussis D, Aquilina R, Moxham J, Green M.
Portable measurement of maximum mouth pressures. Eur Respir J.
1994;7(2):398-401.http://dx.doi.or g/10.1183/09031936.94.07020398.
PMid:8162993
http://dx.doi.or
g/10....
. Para a obtenção do limite inferior de
normalidade (LIN), utiliza-se a fórmula LIN=valor previsto pela equação de
regressão - (1,645 x erro padrão da estimativa)33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65..
Análise estatística
Foi realizada uma estatística descritiva dos dados (médias e dispersões), e
verificadas as propriedades de distribuição normal e homogeneidade de variância
das variáveis pelos Testes de Lilliefors e Cochran & Bartletti,
respectivamente. Constatada a natureza das respostas, na condição de suas
características paramétricas ou não, estabeleceu-se uma matriz de correlação
(Pearson, Spearman e Kendall) das variáveis independentes (sexo, idade, altura,
peso, IMC, circunferência abdominal, relação cinturaquadril e nível de atividade
física) entre si e, dessas, com as respostas medidas (PImáx, PEmáx). Pelo sistema
stepwise backward, foram desconsideradas as variáveis
independentes não significativas (p>0,05), observando-se a manutenção da
capacidade de determinação (r22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
) do modelo.
Após a definição dos efeitos explicativos de cada modelo, eles foram testados para
cada um dos seus efeitos quadráticos assim como para as suas possíveis interações.
Todas as análises foram processadas pelos pacotes estatísticos Statistical
Package for Social Sciences (SPSS 15.0, Chicago, IL,
USA) e Statistical Analisys System (SAS 12.0,
Carey, NC, USA).
Resultados
Inicialmente, foram avaliados 164 indivíduos, dos quais 20 não foram incluídos por
serem obesos (IMC acima de 30 Kg/m22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
) e dois
por apresentarem baixo peso (IMC abaixo de 18,5 Kg/m22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
). Oito indivíduos foram excluídos por apresentarem distúrbios
obstrutivos ou restritivos no teste de função pulmonar. A amostra final foi composta
por 134 voluntários. Todos completaram o protocolo proposto. A média de idade foi de
47±18 anos para as mulheres e de 43±16 anos para os homens. A amostra final foi
composta por 51% de mulheres sedentárias e de 39% de homens sedentários. O percentual
de massa corporal foi avaliado em um subgrupo de indivíduos (n=64), verificando-se
que os homens tinham uma média percentual de massa magra de 72,8±4,7 Kg e as mulheres
de 64,4±5,0 Kg. Os participantes apresentaram os seguintes dados espirométricos:
capacidade vital forçada (CVF): mulheres=94,1±10,9% do previsto e homens 92,5±10,0%
do previsto; volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1):
mulheres=93,8±11,2% do previsto e homens=92,4±9,5% do previsto) e relação
VEF1/CVF (%): mulheres=81,5±5,7 e homens=81,6±4,7.
A Tabela 1 mostra as características antropométricas e demográficas dos voluntários distribuídos por gênero em cinco subgrupos etários.
A Tabela 2 apresenta os valores médios observados das PRM com os respectivos coeficientes de variação. Os valores médios para PImáx e PEmáx nas mulheres foram, respectivamente, 24% e 33% mais baixos do que nos homens.
A Tabela 3 apresenta as equações de predição para as PRM. Foram consideradas as seguintes variáveis em cada equação de regressão para a PImáx: idade (p<0,0001), sexo (p=0,0047) e peso (p=0,0245), explicando 34% da variação da PImáx, e, para a PEmáx: sexo (p=0,0004), idade2 (p=0,0071), idade (p=0,0516), circunferência abdominal (p=0,0125), explicando 49% da variação da PEmáx.
Discussão
Dentro do nosso conhecimento, esse foi o primeiro estudo brasileiro a estabelecer
valores de referência para as PRM pautado nas recomendações metodológicas propostas
pela ATS/ERS22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
e pela SBPT3 3. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.que utilizou equipamento digital, o qual fornece medidas
válidas com alto poder de precisão.
O presente estudo foi realizado com o objetivo de construir equações de predição para
as PRM em uma amostra da população adulta de Belo Horizonte, MG, Brasil seguindo as
recomendações metodológicas da ATS/ERS22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
e da
SBPT33. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol.
2002;28(Supl 3):S155-65.. A problemática sobre a existência de
diversos valores de referência para as medidas de PImáx foi comprovada em uma revisão
sistemática publicada recentemente2828. Sclauser Pessoa IMB, Franco Parreira V, Fregonezi GAF, Sheel AW,
Chung F, Reid WD. Reference values for maximal inspiratory pressure: a systematic
review. Can Respir J. 2014;21(1):43-50. PMid:24137574. , na qual
se verificou a baixa qualidade metodológica dos artigos, contribuindo para a
compreensão da dificuldade na pesquisa e, principalmente, na clínica, em escolher uma
equação de predição adequada.
Um dos motivos para a variabilidade dos valores das PRM é a falta de padronização
metodológica entre os estudos. Após a publicação da ATS/ERS2 2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
sobre as recomendações metodológicas para os testes das PRM,
foram publicados dois estudos brasileiros88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
13 13. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
que não atenderam integralmente às
referidas recomendações, sendo a principal delas o não uso de um instrumento digital
que possibilita a operacionalização da PMedMÁX. Sabe-se que medidas
válidas propiciam interpretações corretas dos índices de força muscular respiratória,
os quais são essenciais para o diagnóstico de fraqueza muscular respiratória. Todos
os estudos brasileiros usaram um manovacuômetro analógico, comprometendo a precisão
das medidas. Por isso, o presente estudo tem como vantagem/ineditismo a construção de
equações de predição das PRM criadas a partir de um manovacuômetro digital.
É uma premissa em estudos sobre valores de referência que a amostra deve ser saudável
e representativa da população de onde o estudo foi realizado. Essa definição foi
desconsiderada em alguns estudos88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
13 13. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
devido à ausência do relato do teste de
função pulmonar8 8. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
e pelo fato de a amostra ser
constituída em sua totalidade por indivíduos sedentários1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Diferentemente de todos os estudos sobre valores de
referência, o presente estudo teve o cuidado adicional de aplicar o Miniexame do
Estado Mental em indivíduos idosos (acima de 60 anos) para constatar a ausência de
déficit cognitivo, uma vez que o teste é volitivo e passível dos efeitos de
compreensão, colaboração e coordenação do indivíduo22. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS
Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med.
2002;166(4):518-624.http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.518.
PMid:12186831
http://dx.doi. org/10.1164/rccm.166.4.51...
.
Além da falta de padronização do procedimento, a variabilidade nos valores de
referência também é explicada pela influência de fatores individuais (biológicos)
inerentes à amostra do estudo2929. Carpenter MA, Tockman MS, Hutchinson RG, Davis CE, Heiss G.
Demographic and anthropometric correlates of maximum inspiratory pressure: The
Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Respir Crit Care Med.
1999;159(2):415-22.http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.159.2.9708076.
PMid:9927352
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.159.2....
. No presente
estudo, constatou-se que os valores médios das PRM, quando analisados por sexo,
apresentaram uma variação importante entre sujeitos da mesma faixa etária, (26 a 37%
da PImáx, Tabela 2). Um alto coeficiente de
variação também foi reportado no estudo de Hautmann et al.7 7. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
e Enright et al.30 30. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, Schenker MB, Hyatt RE.
Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values.
Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2 Pt
1):430-8.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8306041.
PMid:8306041
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8...
(25 a
27% e 32 a 39%, respectivamente). Tais variações podem ser atribuídas ao grau de
motivação e cooperação do voluntário55. Bruschi C, Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, Fiorentini M, Casali L,
etal. Reference values of maximal respiratory mouth pressures: a population-based
study. Am Rev Respir Dis. 1992;146(3):790-3.http://dx.doi.org/10.1164/
ajrccm/146.3.790. PMid:1519865
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm/146.3....
; ao
valor da pressão de recolhimento elástico do sistema respiratório55. Bruschi C, Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, Fiorentini M, Casali L,
etal. Reference values of maximal respiratory mouth pressures: a population-based
study. Am Rev Respir Dis. 1992;146(3):790-3.http://dx.doi.org/10.1164/
ajrccm/146.3.790. PMid:1519865
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm/146.3....
; à coordenação durante o teste10 10. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325. e ao grau de ativação individual da
musculatura em teste1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325. ; às diferenças
intrínsecas da musculatura individual77. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
, como
velocidade de contração muscular11. Nava S, Ambrosino N, Crotti P, Fracchia C, Rampulla C. Recruitment of
some respiratory muscles during three maximal inspiratory manoeuvres. Thorax.
1993;48(7):702-7.http://dx.doi.org/10.1136/thx.48.7.702. PMid:8153917
http://dx.doi.org/10.1136/thx.48.7.702...
; assim como
aos fatores genéticos e ambientais55. Bruschi C, Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, Fiorentini M, Casali L,
etal. Reference values of maximal respiratory mouth pressures: a population-based
study. Am Rev Respir Dis. 1992;146(3):790-3.http://dx.doi.org/10.1164/
ajrccm/146.3.790. PMid:1519865
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm/146.3....
.
Foram observados valores surpreendentemente elevados para a PEmáx nos homens de 50 a 59 anos quando comparados aos das faixas etárias anteriores.É importante enfatizar que havia um número expressivo de indivíduos ativos e motivados com a realização do teste nessa faixa etária. Esses indivíduos preencheram todos os critérios de inclusão, não havendo justificativa para a sua exclusão da análise.
Todos os estudos sobre valores de referência avaliaram o poder preditivo das
características físicas sobre as PRM, e constata-se que há uma fraca associação entre
elas, evidenciada pelos baixos coeficientes de determinação. Não há um consenso sobre
a influência de determinados fatores individuais (altura, peso, idade) nas PRM de
homens e mulheres. A altura tem sido um preditor positivo3131. Wilson SH, Cooke NT, Edwards RH, Spiro SG. Predicted normal values
for maximal respiratory pressures in caucasian adults and children. Thorax.
1984;39(7):535-8.http://dx.doi. org/10.1136/thx.39.7.535.
PMid:6463933
http://dx.doi. org/10.1136/thx.39.7.535...
, negativo99. Gopalakrishna A, Vaishali K, Prem V, Aaron P. Normative values for
maximal respiratory pressures in an Indian Mangalore population: A cross-sectional
pilot study. Lung India. 2011;28(4):247-52.http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684.
PMid:22084536
http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684...
,
32 32. Harik-Khan RI, Wise RA, Fozard JL; The Baltimore Longitudinal Study
of Aging. Determinants of maximal inspiratory pressure. Am J Respir Crit Care Med.
1998;158(5 Pt 1):1459-64.http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.158.5.9712006.
PMid:9817693
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.158.5....
ou não preditor da PImáx nas mulheres88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
1212. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung
function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J
Med Biol Res. 1999;32(6):719-27. PMid:10412550.
,
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
e um preditor negativo em homens66. Johan A, Chan CC, Chia HP, Chan OY, Wang YT. Maximal respiratory
pressures in adult Chinese, Malays and Indians. Eur Respir J.
1997;10(12):2825-8.http://dx.doi.org/10.118 3/09031936.97.10122825. PMid:9493668
http://dx.doi.org/10.118 3/09031936.97.1...
.
Há um consenso de que o sexo é o melhor preditor das PRM44. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and
relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. PMid:5772056.
,
77. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
,
88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
,
1111. McConnell AK, Copestake AJ. Maximum static respiratory pressures in
healthy elderly men and women: issues of reproducibility and interpretation.
Respiration. 1999;66(3):251-8.http://dx.doi.org/10.1159/000029386.
PMid:10364742
http://dx.doi.org/10.1159/000029386...
. Os valores para a PImáx e a PEmáx foram,
em média, 24% e 33% maiores nos homens quando comparados às mulheres, o que condiz
com o estudo de Simões et al.1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Alguns
autores afirmam que os músculos respiratórios comportam-se como músculos
esqueléticos1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
,
1212. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung
function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J
Med Biol Res. 1999;32(6):719-27. PMid:10412550.
,
3030. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, Schenker MB, Hyatt RE.
Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values.
Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2 Pt
1):430-8.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8306041.
PMid:8306041
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8...
,
3333. Wilmore JH. Alterations in strength, body composition and
anthropometric measurements consequent to a 10-week weight training program. Med Sci
Sports. 1974;6(2):133-8. PMid:4461973., portanto a força é proporcional à área
seccional do músculo3434. Ikai M, Fukunaga T. Calculation of muscle strength per unit
cross-sectional area of human muscle by means of ultrasonic measurement. Int Z Angew
Physiol. 1968;26(1):26-32. PMid:5700894. . No presente estudo,
realizou-se uma análise da composição corporal em 64 indivíduos de ambos os sexos e
verificou-se que o percentual médio de massa magra (músculos) foi superior nos
homens, sendo uma possível explicação para as diferenças das PRM entre os sexos.
Os resultados deste estudo mostraram que a idade influenciou significativamente as
PRM, sendo um preditor negativo, resultados esses condizentes com os três estudos
brasileiros88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
1212. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung
function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J
Med Biol Res. 1999;32(6):719-27. PMid:10412550.
,
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. O efeito da idade sobre as PRM em ambos os
sexos ainda é questionável44. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and
relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. PMid:5772056.
,
55. Bruschi C, Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, Fiorentini M, Casali L,
etal. Reference values of maximal respiratory mouth pressures: a population-based
study. Am Rev Respir Dis. 1992;146(3):790-3.http://dx.doi.org/10.1164/
ajrccm/146.3.790. PMid:1519865
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm/146.3....
,
1111. McConnell AK, Copestake AJ. Maximum static respiratory pressures in
healthy elderly men and women: issues of reproducibility and interpretation.
Respiration. 1999;66(3):251-8.http://dx.doi.org/10.1159/000029386.
PMid:10364742
http://dx.doi.org/10.1159/000029386...
,
3535. McElvaney G, Blackie S, Morrison NJ, Wilcox PG, Fairbarn MS, Pardy
RL. Maximal static respiratory pressures in the normal elderly. Am Rev Respir Dis.
1989;139(1):277-81.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/139.1.277.
PMid:2912349
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/139.1.2...
, embora a maioria dos estudos reporte uma
diminuição das PRM com o avanço da idade em ambos os sexos, principalmente para a
PImáx77. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
,
88. Costa D, Gonçalves HA, Lima LP, Ike D, Cancelliero KM, Montebelo MI.
New reference values for maximal respiratory pressures in the Brazilian population. J
Bras Pneumol. 2010;36(3):306-12.http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000300007.
PMid:20625667
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010...
,
1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
11. McConnell AK, Copestake AJ. Maximum static respiratory pressures in
healthy elderly men and women: issues of reproducibility and interpretation.
Respiration. 1999;66(3):251-8.http://dx.doi.org/10.1159/000029386.
PMid:10364742
http://dx.doi.org/10.1159/000029386...
12. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung
function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J
Med Biol Res. 1999;32(6):719-27. PMid:10412550.
-
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. O ponto de corte para o declínio da PImáx
difere entre estudos, variando de 3010 10. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325. a
657 7. Hautmann H, Hefele S, Schotten K, Huber RM. Maximal inspiratory mouth
pressures (PIMAX) in healthy subjects-what is the lower limit of normal? Respir Med.
2000;94(7):689-93.http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802.
PMid:10926341
http://dx.doi.org/10.1053/rmed.2000.0802...
anos. Esse fato pode impedir o
aparecimento de uma correlação negativa com a idade em decorrência da faixa etária
analisada, como no estudo de Camelo et al.3636. Camelo JS, Filho JT, Manco JC. Pressões respiratórias máximas em
adultos normais. J Pneumol. 1985;11(4):181-4. ,
que analisou a faixa etária de 20 a 49 anos. O baixo número de sujeitos acima de 55
anos de idade também justifica a ausência da correlação negativa entre as PRM e a
idade em alguns estudos44. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and
relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. PMid:5772056.
,
3535. McElvaney G, Blackie S, Morrison NJ, Wilcox PG, Fairbarn MS, Pardy
RL. Maximal static respiratory pressures in the normal elderly. Am Rev Respir Dis.
1989;139(1):277-81.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/139.1.277.
PMid:2912349
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/139.1.2...
. Uma possível explicação para a PImáx
diminuir com o avanço da idade é o processo de envelhecimento, com um aumento do VR e
uma diminuição da capacidade inspiratória3737. Pride NB. Ageing and changes in lung mechanics. Eur Respir J.
2005;26(4):563-5.http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05 .00079805.
PMid:16204583
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05 .0...
.
A PEmáx apresentou uma relação quadrática com a idade. Esse achado está de acordo com
estudos prévios1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
,
3838. Ringqvist T. The ventilatory capacity in healthy subjects. An
analysis of causal factors with special reference to the respiratory forces. Scand J
Clin Lab Invest Suppl. 1966;88:5-179. PMid:4283858. . Possíveis explicações para a diminuição da
PEmáx são a perda de recolhimento elástico da caixa torácica, a presença de
calcificações nas articulações e o aumento da cifose torácica, tendo em vista que
todos esses fatores contribuem para uma baixa complacência da caixa torácica e
diminuição da PEmáx, que é realizada a partir da CPT3737. Pride NB. Ageing and changes in lung mechanics. Eur Respir J.
2005;26(4):563-5.http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05 .00079805.
PMid:16204583
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05 .0...
. A atrofia, a diminuição da eficiência metabólica e o declínio na
velocidade de condução nervosa também explicam a diminuição das PRM com o avançar da
idade1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
,
3030. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, Schenker MB, Hyatt RE.
Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values.
Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2 Pt
1):430-8.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8306041.
PMid:8306041
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8...
.
O peso foi um preditor positivo para a PImáx, em acordo com estudos prévios99. Gopalakrishna A, Vaishali K, Prem V, Aaron P. Normative values for
maximal respiratory pressures in an Indian Mangalore population: A cross-sectional
pilot study. Lung India. 2011;28(4):247-52.http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684.
PMid:22084536
http://dx.doi.org/10.4103/09702113.85684...
,
3030. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, Schenker MB, Hyatt RE.
Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values.
Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2 Pt
1):430-8.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8306041.
PMid:8306041
http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.149.2.8...
,
3232. Harik-Khan RI, Wise RA, Fozard JL; The Baltimore Longitudinal Study
of Aging. Determinants of maximal inspiratory pressure. Am J Respir Crit Care Med.
1998;158(5 Pt 1):1459-64.http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.158.5.9712006.
PMid:9817693
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.158.5....
,
3939. Enright PL, Adams AB, Boyle PJ, Sherrill DL. Spirometry and maximal
respiratory pressure references from healthy Minnesota 65- to 85-year-old women and
men. Chest. 1995;108(3):663-9.http://dx.doi.org/10.1378/ chest.108.3.663.
PMid:7656613
http://dx.doi.org/10.1378/ chest.108.3.6...
, destacando-se o estudo de Simões et
al.1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Não há um consenso em relação à
variação das PRM em virtude do ganho de peso1010. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures
in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory
function. Bull Eur Physiopathol Respir. 1987;23(5):435-9. PMid:3450325.
,
1313. Simões RP, Deus AP, Auad MA, Dionísio J, Mazzonetto M, Borghi-Silva
A. Maximal respiratory pressure in healthy 20 to 89 year-old sedentary individuals of
central São Paulo State. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):60-7.http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-35552010000100010. PMid:20414563
http://dx.doi.
org/10....
. Tanto a função pulmonar quanto a força dos
músculos respiratórios melhoram com o aumento pequeno do peso corporal, o chamado
"efeito muscularidade", já que há uma teoria que relaciona o peso e o comprimento
isométrico de diferentes grupos musculares4040. Schoenberg JB, Beck GJ, Bouhuys A. Growth and decay of pulmonary
function in healthy blacks and whites. Respir Physiol.
1978;33(3):367-93.http://dx.doi.org/10.1016/00345687(78)90063-4.
PMid:705072
http://dx.doi.org/10.1016/00345687(78)90...
.
No presente estudo, ambos, peso e percentual de músculo, correlacionaram-se
positivamente entre si e cada um, isoladamente, com a PImáx. Pode-se hipotetizar que
a influência do peso na PImáx esteja relacionada a um percentual maior de massa magra
da musculatura respiratória.
A circunferência abdominal foi preditora positiva da PEmáx. Esse é o primeiro estudo
em que essa variável foi contemplada no modelo para a PEmáx. Os voluntários do
presente estudo não eram obesos e apresentaram valores médios de normalidade para
acircunferência abdominal. É possível que a correlação positiva com a PEmáx deva-se à
maior massa muscular abdominal. Hipotetiza-se a existência de um ponto de corte para
o declínio da PEmáx semelhante ao comportamento da PImáx quando ela é correlacionada
com a circunferência abdominal (a partir de 95 a 105 cm de circunferência abdominal
ocorre declínio da PImáx, segundo Carpenter et al.2929. Carpenter MA, Tockman MS, Hutchinson RG, Davis CE, Heiss G.
Demographic and anthropometric correlates of maximum inspiratory pressure: The
Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Respir Crit Care Med.
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PMid:9927352
http://dx.doi.org/10.1164/ ajrccm.159.2....
).
Estudos futuros, com uma amostra que apresente valores aumentados de circunferência, poderão investigar, de maneira mais aprofundada, essa hipótese para estabelecer o tipo do modelo preditivo existente entre a circunferência abdominal e a PEmáx, explicando, assim, a influência da gordura visceral na força dos músculos abdominais.
Aponta-se como limitação deste estudo o número amostral baixo nos diferentes subgrupos etários, em especial, o acima de 70 anos. O número amostral afeta diretamente a acurácia de predição da equação4141. Portney LG, Watkins MP. Foundations of Clinical Research: applications to practice. 2nd ed. New Jersey: Prentice-Hall Health; 2000.. No entanto, foi contemplada a representatividade da amostra pelo alcance do número de indivíduos por sexo e faixa etária segundo os dados do IBGE para a população de Belo Horizonte, MG, Brasil.
Concluindo, este estudo brasileiro, realizado com uma amostra da população mineira (Belo Horizonte, MG, Brasil), fornece equações, médias e desvio padrão por faixa etária, assim como as fórmulas para o cálculo dos limites inferiores e superiores de normalidade, inovando por ter seguido, de forma rigorosa, a metodologia proposta pelas normas internacionais e brasileiras, destacando-se a utilização de um manovacuômetro digital a fim de garantir a validade das medidas mensuradas.
Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, Brasil, Processo 309494/2013-3), à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG, Brasil, PPM00374-12) e à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES, Brasil, PROCAD NF 779/2010), pelo apoio financeiro.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
12 Set 2014 -
Data do Fascículo
Sept-Oct 2014
Histórico
-
Recebido
12 Set 2013 -
Revisado
12 Mar 2014 -
Aceito
19 Maio 2014