A atenção fonoaudiólogica e a linguagem escrita de pessoas com baixa visão: estudo exploratório

Speech and language pathology therapy and the reading and writing of a person with visual disabilitie: exploratory study

RELATO DE PESQUISA

A atenção fonoaudiólogica e a linguagem escrita de pessoas com baixa visão: estudo exploratório

Speech and language pathology therapy and the reading and writing of a person with visual disabilitie: exploratory study

Mayla Myrina Bianchim Monteiro^I; Rita de Cássia Ietto Montilha^II; Maria Elisabete Rodrigues Freire Gasparetto^III

^IMestrado pelo Programa de Pós-Graduação Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação (CEPRE) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). [e-mail]

^IIProfessora Doutora em Ciências Médicas, Área de Concentração-Oftalmologia; Docente da Graduação em Fonoaudiologia e do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação (CEPRE) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). [e-mail]

^IIIProfessora Doutora em Ciências Médicas. Docente da Graduação em Fonoaudiologia e do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação (CEPRE) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). [e-mail]

RESUMO

Os objetivos deste trabalho foram: conhecer como as pessoas com baixa visão (visão subnormal) adquirida utilizavam a linguagem escrita no cotidiano e recomendar a atenção fonoaudiológica nesse processo. Foi realizado estudo descritivo exploratório para a construção do instrumento de coleta de dados. A amostra foi constituída por pessoas com baixa visão que freqüentaram o Programa de Reabilitação de Adolescentes e Adultos do Cepre/FCM/Unicamp em 2008. Aplicou-se questionário por entrevista, onde foram investigadas as variáveis: características pessoais, uso de recursos de tecnologia assistiva na leitura e escrita, razões das atividades de leitura e escrita e frequência do uso após a perda visual. A amostra foi composta por 08 pessoas com baixa visão com média de idade de 47 anos e predominância do sexo masculino (75,0%). Os resultados indicaram que a maioria (62,5%) relatou utilizar auxílios ópticos nas atividades de leitura. Todos informaram utilizar auxílios não ópticos na leitura. Os sujeitos declararam utilizar a leitura para obter informações sobre assuntos que os interessavam e a escrita para se comunicarem com as outras pessoas. Verificou-se que a maioria (75,0%), relatou não utilizar a leitura e nem a escrita com a mesma freqüência que usava antes da perda visual e os motivos alegados foram a dificuldade para enxergar e o cansaço visual. A redução do uso da linguagem escrita no cotidiano por sujeitos com baixa visão adquirida compromete a autonomia e independência, fato este que demonstra necessidade de ênfase no trabalho com a linguagem escrita que poderá ser maximizado por meio da atenção fonoaudiológica.

Palavras-chaves: Visão Subnormal. Leitura. Escrita. Fonoaudiologia. Programa de Reabilitação.

ABSTRACT

The aim of this study was to: understand how people with acquired low vision (subnormal vision) used written language in daily living and to recommend speech and language pathology therapy during the process. A descriptive/exploratory study was conducted in order to build a data collection instrument. The sample was composed of subjects with low vision who attended Cepre / FCM / Unicamp in 2008. A questionnaire was applied during an interview, during which time the following variables were investigated: personal characteristics, use of assistive technology in reading and writing, reasons for performing reading and writing activities and the frequency of reading and writing after having acquired the visual loss. The sample was made up of 8 subjects with acquired low vision. The mean age was 47 years, of which 75,0% were males. Most of the subjects (62,5%) declared they used optical aids to read. All reported they used non-optical aids to read. The results showed that the subjects reported that they used to read to get information on topics of interest and they write to communicate with other people. The majority (75,0%) reported they didn't read and write with the same frequency as before the emergence of the ophthalmic problem and the reason given was difficulty in seeing and eyestrain. The reduction of reading and writing for individuals with low vision justifies the need for greater emphasis on working with reading and writing during rehabilitation, and this can be enhanced by speech and language pathology therapy.

Keywords: Special Education. Subnormal Vision. Writing. Speech and Language Pathology. Rehabilitation Program.

1 Introdução

Considerando as atribuições do fonoaudiólogo, o Curso de Graduação em Fonoaudiologia da Unicamp tem sido inovador no oferecimento de atuação interdisciplinar do corpo docente e formação interdisciplinar. Nesse contexto conta com a colaboração de docentes de diversas áreas do conhecimento como terapia ocupacional, serviço social, pedagogia, psicologia, arte educação, linguística, biologia e medicina. Como inovação, também se destaca o oferecimento da disciplina "A Interdisciplinaridade na Reabilitação das Deficiências Sensoriais" que aborda os conteúdos teóricos e práticos referentes à baixa visão, cegueira, surdez e surdocegueira, propiciando ao aluno conhecimentos sobre a deficiência visual, ampliando assim a área de atuação do fonoaudiólogo, o que será de grande diferencial em sua formação abrindo perspectivas no mercado de trabalho.

Como resultado dessa formação, tem se verificado o interesse dos alunos da graduação em uma área pouco explorada pela Área da Fonoaudiologia: a deficiência visual. O interesse despertado, a ausência de literatura da deficiência visual dentro da Fonoaudiologia e a busca por respostas permearam a realização deste estudo.

Desde cedo, a humanidade sentiu necessidade de registrar, guardar sua linguagem. Foi dessa necessidade que surgiu a escrita. Por causa da própria natureza do signo lingüístico, o homem percebeu desde cedo que havia dois caminhos a seguir (embora, historicamente, um tenha precedido o outro); representar o significado (ideia) veiculado a palavra e, a partir do reconhecimento deste significado, chegar aos sons que formam esta palavra, na leitura; representar os sons de uma palavra e, a partir do reconhecimento desses sons, na leitura, chegar ao significado desta palavra, às idéias a ela associada (CAGLIARI, 1993).

A linguagem, segundo Oliveira (2002), é uma das formas de comunicar e expressar sentimentos, ideias, ações, portanto, nossa visão de mundo. É um processo de interlocução que se realiza nas práticas sociais de grupos distintos, em diferentes momentos de sua história. É uma atividade e uma operação mental que implicam a construção de sentidos.

Durante a leitura, a informação extraída da página impressa no que se refere à decodificação e ao reconhecimento da palavra e a apreensão do texto, é analisada e comparada com as informações previamente armazenadas. Assim, para um entendimento aprofundado do texto, o leitor formula espontaneamente dois tipos de inferências: inferências literais, relacionando idéias dentro ou entre as sentenças e inferências implícitas, conectando idéias para completar informações que não estão explícitas, incorporando conhecimentos e experiências anteriores (SANTOS; NAVAS, 2002).

A linguagem escrita representa uma das grandes áreas da Fonoaudiologia e desta forma, todo os processo de reabilitação que envolve esta área também diz respeito à Fonoaudiologia. O estudo da leitura e da escrita com sujeitos deficientes visuais é um campo novo e pouco explorado pela Fonoaudiologia, mas que tem potencial para contribuir no processo de reabilitação desses sujeitos.

Observa-se que há poucos trabalhos que abrangem a prática do fonoaudiólogo na reabilitação de indivíduos adultos com deficiência visual adquirida. Sabe-se que a Fonoaudiologia trata de um aspecto importante para a socialização do ser humano: a comunicação. Seja esta, por meio da leitura e escrita, ou da fala.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (1993), é considerado cego o indivíduo com acuidade visual entre 3/60 (0,05), no melhor olho e melhor correção óptica possível, até ausência de percepção de luz, ou correspondente perda de campo visual no melhor olho com a melhor correção possível. A baixa visão (visão subnormal) corresponde à acuidade visual igual ou menor do que 6/18 (0,3), mas, igual ou maior do que 3/60 (0,05) no melhor olho com a melhor correção possível.

A baixa visão caracteriza-se por ser uma alteração significativa da capacidade funcional da visão, decorrente de fatores isolados ou associados, tais como baixa acuidade visual significativa, redução importante do campo visual, alterações para a visão de cor e/ou sensibilidade aos contrastes que interferem ou limitam o desempenho visual (BRUNO, 2007).

O estudo de Gasparetto (2001) relata que é importante mencionar que mesmo utilizando a melhor correção, os indivíduos continuam apresentando baixa visão e o uso de óculos comum nem sempre proporciona melhora quantitativa a essa população, mas, de forma geral, proporciona melhora qualitativa. A melhora quantitativa propicia ao indivíduo com baixa visão enxergar objetos, símbolos ou letras menores enquanto que a melhora qualitativa propicia a enxergar objetos, símbolos, letras do mesmo tamanho, porém, com maior qualidade e melhor nitidez.

Salomon (2007) concebe o desenvolvimento da eficiência visual como um processo de aprendizagem em que a pessoa aprenderá a usar seu resíduo visual com os recursos de tecnologia assistiva que poderão beneficiá-lo neste desenvolvimento. Os recursos de tecnologia assistiva podem ser ópticos e não ópticos.

Tecnologia assistiva é uma área do conhecimento, de característica interdisciplinar, que engloba produtos, recursos, metodologias, estratégias, práticas e serviços que objetivam promover a funcionalidade, relacionada à atividade e participação, de pessoas com deficiência, incapacidades ou mobilidade reduzida, visando sua autonomia, independência, qualidade de vida e inclusão social. (GASPARETTO et al., 2009).

Os auxílios não ópticos são recursos simples que aumentam a resolução visual. Podem ser usados em conjunto com o auxílio óptico ou não, com o objetivo de melhorar a função visual. Como exemplos podem ser citados: as lentes filtrantes, iluminação, canetas hidrográficas, materiais ampliados, contraste (fundo escuro e objeto claro) e tiposcópio (guia de leitura) entre outros. Verifica-se que durante o processo de reabilitação os profissionais têm favorecido que as pessoas com baixa visão utilizem tais recursos (KARA-JOSE; TEMPORINI, 1999).

Os auxílios ópticos: os óculos, os sistemas telescópicos, as lupas manuais, de apoio e de mesa, ajudam a melhorar o desempenho visual por meio da magnificação da imagem. De acordo com Burman-Lindelow (2000), a seleção de tais auxílios está baseada nas alterações visuais, nas necessidades visuais e atividades a serem realizadas pelo sujeito que tem baixa visão. Após a escolha do auxílio óptico, a adaptação é muito importante. Se a adaptação do auxílio for realizada de forma correta, o auxílio será utilizado corretamente. Caso contrário, certamente ficará numa gaveta e não será usado.

As alternativas de utilização dos recursos de tecnologia assistiva, somadas a realização de atividades pré-estabelecidas de acordo com as necessidades individuais, promovem um grande diferencial, levando o sujeito com baixa visão a alcançar o grau máximo de eficiência na utilização da visão residual. Assim, as imagens chegam mais nítidas ao cérebro e conseqüentemente serão melhores interpretadas (ALMEIDA; SILVA, 2008). O uso de recursos de tecnologia assistiva (recursos ópticos e não ópticos) na realização das atividades de leitura escrita vai propiciar melhor desempenho visual da pessoa com baixa visão e dessa forma, suprir as suas necessidades.

A ação reabilitadora que pretende mediar a relação do aprendente com a leitura e a escrita deve incluir atividades que permitam o trabalho com a linguagem em situações reais de uso no cotidiano, incentivando as mais variadas práticas sociais para que tais ações se estendam para além do espaço da sala de atendimento (OLIVEIRA, 2002).

Moya et al. (2002) reconhecendo que a leitura e a escrita são importantes fatores de inclusão social, econômica e cultural, compreende a busca dos sujeitos pela reabilitação no uso das habilidades relacionadas à leitura. Os profissionais deparam-se constantemente com a escassez de materiais para leitura que atendam às necessidades visuais das pessoas com baixa visão e também, se estruture em lingüística: complexidade fonética, morfológica e sintática.

Considerando todos esses aspectos, esta pesquisa tem como objetivos: conhecer como as pessoas com baixa visão adquirida utilizam a linguagem escrita no cotidiano e recomendar a atenção fonoaudiológica nesse processo.

2 Método

Foi realizado estudo descritivo exploratório para a construção do instrumento de coleta de dados e recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas sob o n^o 091/2008.

A amostra foi constituída por 08 pessoas com baixa visão adquirida que foram atendidas no Programa de Reabilitação de Adolescentes e Adultos com Deficiência Visual do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação Prof. Dr. Gabriel Porto (Cepre), da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Os critérios de inclusão adotados foram: ser adolescente ou adulto com baixa visão adquirida, ser alfabetizado e ter participado de um Grupo de Reabilitação do CEPRE no segundo semestre do ano letivo de 2008.

Para a construção do instrumento de coleta de dados (^{Apêndice I}), foi utilizado o estudo exploratório que apresenta natureza qualitativa e contextual (PIOVESAN; TEMPORINI, 1995) e permite que o pesquisador defina os problemas de sua pesquisa e formule hipóteses de forma mais correta. Permite também que ele escolha o instrumento, mais adequado à sua pesquisa e ajuda a decidir quais questões ele precisa dar maior ênfase e detalhar a investigação (TEMPORINI, 1991).

As variáveis selecionadas foram: características pessoais, utilização da linguagem escrita no cotidiano com ou sem auxílios ópticos/ não ópticos, tipos dos auxílios utilizados, finalidade e a freqüência do uso da linguagem escrita após a perda visual.

A primeira fase do estudo exploratório foi realizada por meio de entrevista individual com três pessoas com baixa visão, contendo questões abertas baseadas nas variáveis apresentadas anteriormente. Conjuntamente, também foram realizadas atividades de leitura e escrita com esses sujeitos que foram convidados (individualmente) a lerem com o auxílio óptico e/ou auxílio não óptico em uso, um pequeno texto impresso que versava sobre uma notícia apresentada na mídia escrita ou falada no período da coleta de dados (agosto a dezembro de 2008), apresentada em diferentes tipos de letras (arial, tahoma e verdana) e tamanhos (14, 16, 20, 24) para que pudessem escolher o que melhor se adequava à sua situação visual. Após a leitura, foram realizadas atividades de interpretação, para que o indivíduo fosse estimulado a expor a sua opinião sobre as atividades propostas e o uso da leitura em seu cotidiano.

Após essas atividades, foram realizadas as de escrita. Foram oferecidas folhas de sulfite A4, cortadas ao meio, com pautas ampliadas e espaçadas; pincéis atômicos para que os sujeitos escrevessem bilhetes ou texto, relacionado à noticia lida.

Apoiando-se nos resultados obtidos nessa etapa, a segunda fase se constituiu na construção de um instrumento semi-estruturado. As questões foram organizadas de forma a respeitar a ordem dos conteúdos e agrupadas segundo as variáveis do estudo, tendo sido mantida fidelidade à linguagem utilizada pelos sujeitos. Com os dados obtidos na aplicação desta segunda fase foi possível construir o instrumento com questões estruturadas e o questionário foi aplicado a 03 pessoas com baixa visão, que não haviam participado da etapa anterior. Ao encerrar essa fase, verificou-se a necessidade de revisão e complementação de algumas perguntas no questionário, como por exemplo, a freqüência do uso da leitura e escrita após terem adquirido a baixa visão.

A terceira e última etapa do estudo exploratório foi compreendida pela reaplicação do questionário a outros dois indivíduos com baixa visão. Não havendo necessidade de alterações, verificou-se que o instrumento de coleta de dados estava concluído.

3 Resultados

A amostra foi composta por oito indivíduos com baixa visão adquirida, cuja participação deu-se da seguinte forma: três indivíduos participaram da 1^a fase, três da 2^o fase e dois da 3^o fase. Na 1^a fase a média de idade foi de 42 anos, na 2^a fase de 43 anos e na 3^a a média de idade foi de 53 anos. Houve predominância do sexo masculino na 1^a fase e na 2^a fase, e igualmente na 3^a fase.

Dos oito indivíduos com baixa visão participantes, somente cinco responderam o questionário, sendo três da 2^a fase do estudo e dois da terceira fase. Em relação ao uso de auxílios ópticos na realização das atividades de leitura e escrita, observou-se que dos três indivíduos que participaram da 2^a fase do estudo, dois (66,6%) relataram fazer uso de auxílio óptico e todos os que participaram da 3^a fase (dois) também mencionaram o uso de auxílios ópticos, sobressaindo-se o uso de óculos e a lupa manual. Esses quatro indivíduos respondentes (80,0%) declararam utilizar o auxílio óptico para assistir televisão e ler as legendas.

Para auxiliar a leitura, os recursos não ópticos mais citados pelos sujeitos foram,i à aproximação dos textos e objetos aos olhos e o uso de tipos ampliados totalizando 66,6% na 2^a fase e 100,0% na 3^a fase, conforme apresentados na Tabela 1.

Para auxiliar a escrita, o uso de tipos ampliados e o uso de contrastes foram os recursos mais citados pelos indivíduos (ampliação: 66,6% na 2a fase e 100,0% na 3a fase; contraste: 33,3% na 2a fase).

Verificou-se que maioria dos sujeitos (100,0% na 2^a e 3^a fase) relatou fazer uso da leitura para buscar informações que eram de seu interesse.

Em relação à finalidade do uso da escrita, a maioria dos sujeitos (100,0%) na 2^a fase e na 3^a fase) relatou utilizá-la para escrever recados para outras pessoas (Tabela 4).

Ao serem questionados sobre a utilização da leitura e da escrita após a perda visual, a maioria dos sujeitos com baixa visão sendo dois da 2^a fase e dois da 3^a fase (80,0%), relatou não utilizar a leitura e nem a escrita com a mesma freqüência que utilizavam antes do aparecimento do problema oftalmológico, alegando dificuldades visuais para enxergar e cansaço visual.

4 Discussão

A utilização do estudo exploratório como recurso metodológico permitiu um conhecimento mais completo e mais adequado da realidade, propiciando a construção de um instrumento de medida compatível com a realidade que se pretendia conhecer.

De acordo com Almeida; Silva (2008), os olhos funcionam como uma câmera de altíssima precisão que levam imagens e grafemas ao cérebro para que sejam por ele interpretados. Porém, este processo sofre alterações devido às doenças oculares que levam à deficiência visual, comprometendo a acuidade visual, o campo visual, percepção de cores, à sensibilidade aos contrastes, ao claro e ao escuro. Estimativas indicam que 80,0% das pessoas consideradas cegas possuem visão útil, principalmente para o aprendizado da leitura e da escrita.

O equacionamento da deficiência visual é complexo e requer ações para a promoção da saúde ocular, medidas de prevenção, recursos clínicos com indicação cirúrgica em alguns casos, prescrição de auxílios ópticos/ não ópticos, programas de habilitação e reabilitação realizados por equipe interdisciplinar (SAMPAIO, 2009). Segundo Bruno (2007), a baixa visão é definida para fins educacionais como a condição de indicar projeção de luz até o grau em que a redução da acuidade visual interfira ou limita o desempenho visual das pessoas. O processo educativo se desenvolverá principalmente por meios visuais, ainda que com a utilização de recursos específicos.

A sociedade arca com prejuízos elevados em decorrência da falta de atenção com a saúde visual, representados pela diminuição de produtividade da sua força de trabalho e o elevado custa de ações de reabilitação. Acrescem-se a isto, conseqüências psicológicas, sociais e econômicas para o sujeito com deficiência visual devidas às restrições ocupacionais, diminuição da renda, perda de `status', de auto-estima, de autoconfiança. (KARA-JOSE; TEMPORINI, 1999).

Por intermédio dos auxílios ópticos e não ópticos, procura-se ampliar a imagem incidente sobre a retina e melhorar as condições ambientais para obter a consequente melhora da resolução visual (SAMPAIO, 2009). Esses auxílios suprem as necessidades das pessoas com baixa visão nas situações em que os materiais impressos estão em tamanho de fonte insuficiente e propiciam a maximização do desempenho visual, autonomia e independência.

O funcionamento visual de um indivíduo portador de baixa visão está relacionado com a maior ou menor capacidade para utilizar o resíduo visual na realização de tarefas cotidianas (GASPARETTO, 2001). Por isso, decorre a necessidade de programas de reabilitação que ensinem e incentivem essas pessoas a utilizarem seus auxílios ópticos de forma a alcançarem melhora quantitativa e qualitativa em seu desempenho visual.

Neste estudo, verificou-se que a maioria das pessoas declarou utilizar auxílios ópticos na realização das atividades de leitura e escrita no cotidiano (66,6% na 2^a fase e 100,0% na 3^a fase). Quando há indicação, a prescrição desses auxílios às pessoas com baixa visão é altamente necessária pelos motivos apresentados, mas, o que se observa é que nem sempre estão disponíveis, devido ao pequeno número de serviços especializados que atendem essa população, à situação sócio-econômica que impossibilita a aquisição dos recursos e a falta de treinamento e orientações para utilização dos mesmos. Em pesquisa sobre o uso de recursos ópticos na atividade de leitura, Corn; Koenig (2002) verificaram melhora significativa na leitura de escolares que utilizavam recursos ópticos comparados com os que não utilizavam tais recursos.

Analisando o conceito de leitura e as complexidades inerentes ao processo, a leitura de textos na avaliação e treinamento de indivíduos com baixa visão, surge como estratégia capaz de determinar quantitativamente (velocidade de leitura) e qualitativamente, a adaptação no uso dos auxílios ópticos (MOYA et al., 2002).

Pesquisa realizada em Campinas por Montilha et al. (2006) mostrou que 85,6% dos escolares com baixa visão encaminhados pelo Serviço de Visão Subnormal do Hospital de Clínicas da Unicamp tiveram adesão ao uso do auxílio óptico, após freqüentarem o Programa de Reabilitação no Cepre.

Estudo realizado na Inglaterra evidenciou a importância do acompanhamento à adaptação do auxílio óptico. Foram estudados 168 sujeitos com baixa visão que tiveram a prescrição destes auxílios associados ao uso dos auxílios não ópticos. Após o período de intervenção de seis meses, 88,0% dos sujeitos apresentaram melhora significativa, estando aptos a lerem letras impressas de jornais (MARGRAIN, 2000).

Sacks (1996) afirmou que o uso de auxílios ópticos pode aumentar a auto-estima de sujeitos com baixa visão. Entre os benefícios do uso destes auxílios ressaltam-se: o senso de independência (quando este sujeito consegue ter acesso à leitura de materiais impressos no ambiente diário, ele se torna independente); o senso de responsabilidade (ao adquirir a informação visual real, ele percebe o seu potencial e se sente responsável e seguro para enxergar em outras situações); melhora a identificação do ambiente; o senso de competência (porque o sujeito tem controle visual sobre o ambiente) e o sentimento de maior prazer pela qualidade visual.

A utilização de auxílios ópticos abrange mais do que a melhora da função visual. Abrange também o lado emocional do sujeito, tão importante para sua participação efetiva durante o processo de reabilitação, proporcionando melhora na qualidade de vida e inclusão social.

Nesta pesquisa, verificou-se na Tabela 1, que para realização das atividades de leitura os auxílios não ópticos mais apontados pelos sujeitos foram a aproximação dos objetos aos olhos (66,6% na 2^a fase e 100,0% na 3^a fase) e a utilização de caracteres ampliados (também 66,6% na 2^a fase e 100,0% na 3^a fase). Cabe ressaltar, que a aproximação dos materiais aos olhos também propicia ampliação do material e é um recurso cujo uso deve ser estimulado, mas, nem sempre é usado, por causa do mito de que a aproximação dos olhos aos textos e objetos pode ser prejudicial e acelerar o processo da doença ocular.

Verificou-se que os indivíduos desta pesquisa não indicaram o uso de materiais contrastantes como estratégia para melhorar o desempenho visual em atividades de leitura, apesar dos respondentes terem tido contato com esse recurso por meio dos textos selecionados pelos profissionais que atuam na reabilitação. Estudo de Legge et al. (1992), demonstrou que sujeitos com baixa visão apresentavam melhor desempenho na leitura, quando o material utilizado tinha a impressão negativa (letras brancas em fundo preto), preferência atribuída à dispersão da luz em olhos com opacidade da córnea e do cristalino.

Segundo Moya et al. (2002), a leitura é um instrumento adequado nos procedimentos de avaliação e reabilitação, sendo que a leitura de textos subsidia além da avaliação quantitativa, a adaptação dos auxílios por meio do número de palavras lidas corretamente.

Além disso, a habilidade de leitura tem sido incluída como padrão de medida de visão, e tem se mostrado mais sensível na detecção de problemas com a leitura, do que a medida tradicional da acuidade visual, quando utilizados optotipos isolados (FLETCHER; SCHUCHARD, 2006).

Observou-se na Tabela 2, que em relação ao uso de auxílios não ópticos nas atividades de escrita, destacaram-se o uso de tipos ampliados e do contraste (66,6% na 2^a fase e 100,0% na 3^a fase para tipos ampliados e 33,3% na 2^a fase para uso de contraste). Para a realização das atividades de escrita, é importante que os profissionais verifiquem quais são as necessidades da pessoa com baixa visão, selecionando o melhor tipo e tamanho de fonte, considerando o espaçamento entre as letras e entre as linhas, selecionando também o tipo de pauta (linha) a ser utilizado, considerando o espaçamento, espessura e intensidade da cor. Para melhorar o desempenho da escrita, também pode ser sugerido o uso de lápis preto com maior contraste (3B, 4B, 5B ou 6B), canetas hidrográficas e guia de leitura ou o tiposcópio (GASPARETTO, 2010).

De acordo com Cagliari (2001) a escrita para os adultos, é algo tão extremamente envolto no cotidiano que, na maioria das vezes, não se dá conta da importância e utilidade à nossa manutenção e sobrevivência. Em um mundo constituído pela palavra escrita, todavia, não se tem o hábito de refletir sobre as dificuldades encontradas por uma pessoa que não domina a escrita e que é diariamente exposta ao conhecimento de ler e escrever.

Verificando-se os resultados da Tabela 3, a maioria das pessoas (100,0%, tanto na 2^a fase como na 3^a fase), relatou utilizar a leitura para buscar informações que lhe interessavam. Os sujeitos com baixa visão que usam a visão como função social, estendem esse uso à realização de atividades cotidianas, às atividades de leitura e escrita, em situações a curta e longa distância e atividades sociais que estão contextualizadas na vida desses sujeitos.

O objetivo dos sujeitos em um processo de comunicação é a busca de entendimento acerca de determinados significados presentes na subjetividade individual além de fazer-se entender pelo interlocutor, levando em consideração o que se espera ser transmitido e o que se espera como resposta (CAMARGO; NARDI, 2008).

A relação entre a função visual e a estratégia de leitura utilizada por sujeitos com baixa visão tem sido intensamente estudada nos últimos anos, e está clara a importância da sua compreensão para a otimização das estratégias de reabilitação (TRAUZETTEL-KLOSINSKI; HAHN, 2003).

Considerando a complexidade envolvida na leitura, Messias et al. (2008) lista que esta deve ser avaliada em textos contínuos e com várias linhas, pois essas são as condições encontradas em jornais, livros, bulas de remédios, etc. Tais textos devem ser padronizados quanto ao tamanho, dificuldade de compreensão e sintaxe e a freqüência das palavras para que os resultados obtidos possam ser interpretados corretamente.

De acordo com Oliveira (2002) ação reabilitadora que pretende mediar a relação do aprendente com a leitura e a escrita deve incluir atividades que permitam o trabalho com a linguagem em situações reais de uso, incentivem as mais variadas práticas sociais, possam ser aplicada a situações do dia-a-dia e permitam o desenvolvimento de projetos que se estendam para além do espaço da sala de atendimento.

Muitas vezes a pessoa com baixa visão coloca o livro sobre uma mesa tentando ler o texto quase se deitando sobre ele. Tal posição torna-se impossível, porque a pessoa fica cansada e os músculos do pescoço e ombros tornam-se tensos. Para realizar as atividades de leitura é recomendado que essa pessoa sente de forma ereta, movendo a cabeça ou o texto, da forma que se sentir mais confortável. Um simples suporte de livros reduzirá a fadiga postural por meio da aproximação do material aos olhos da pessoa com baixa visão. Caso o suporte de livros não esteja disponível, pode-se improvisar colocando outros livros embaixo do livro a ser lido (INDE; BÄCKMAN, 1988).

Na Tabela 4, observou-se que a maioria das pessoas (100,0%, tanto na 2^a fase como na 3^a fase) relatou utilizar a escrita para redigir recados para outras pessoas. Para Ajuriaguerra (1988), não se pode limitar a escrita e "seu papel", como fator extremamente motor, pois envolve outras habilidades do ser humano além da cognição, como por exemplo, os aspectos psicomotores que estão envolvidos no processo de traçar formas manuscritas e assim, a capacidade de transmitir a mensagem falada, transformando-as em signos de expressões escritas (não de transcrição da fala, mas respeitando as normas do próprio sistema da escrita estabelecido por cada cultura e tradicionalmente efetivado).

Verificou-se que a maioria das pessoas do estudo (02 indivíduos da 2^a fase e 02 da 3^a fase, totalizando 80,0% dos individuos que responderam ao questionário) relatou não utilizar a leitura e nem a escrita com a mesma freqüência que usava antes do aparecimento do problema oftalmológico.

O surgimento do problema oftalmológico na idade adulta acarreta mudanças nas atividades de vida diária das pessoas. As tarefas que antes eram feitas com facilidade, após a perda visual, acontecem de maneira mais difícil, ou, deixam de serem executadas. A leitura e a escrita também passam a adquirir grau de complexidade maior, visto que são atividades realizadas essencialmente com a ajuda da função visual e que após a perda, podem apresentar comprometimentos moderados ou graves o que permite compreender as queixas das pessoas dessa pesquisa.

O sistema sensorial, especialmente a visão e a audição fornecem o maior número de receptores ao desenvolvimento da linguagem. As pessoas com baixa visão poderão ter dificuldades na habilidade de integração destes sistemas de modo a prejudicar a discriminação, a organização, o rastreamento e a memorial visual (ESMERALDO, 2008).

A reaprendizagem ou utilização da leitura e da escrita no processo de reabilitação visual pode vir a ser uma motivação maior da pessoa para usufruí-la com mais prazer e freqüência. Este recurso visaria como resultado uma maior autonomia por parte das pessoas com deficiência visual, auxiliando-as a realizar tarefas cotidianas de leitura e escrita que estavam sendo realizadas por outras pessoas.

Reconhecendo que o Fonoaudiólogo é o profissional que atua na habilitação e reabilitação da comunicação das pessoas, a sua participação nesse processo para as pessoas com baixa visão é de extrema importância, considerando que os sujeitos com déficit visual necessitam utilizar meios diferentes daqueles que estavam acostumados para efetivar a comunicação, possibilitando assim a continuidade de suas relações sociais.

O fonoaudiólogo pode avaliar e intervir com os indivíduos que apresentam baixa visão promovendo associações para o favorecimento de um aprendizado efetivo. Ayres (1989) definiu integração sensorial, como "o processo que organiza as sensações do próprio corpo e do ambiente de forma a ser possível o uso desse corpo no ambiente".

A atuação fonoaudiológica com os indivíduos com baixa visão, pode utilizar a integração sensorial, por meio da informação de outro sentido, como a linguagem, o tato, o olfato, buscando promover a reciprocidade destes na realização das atividades cotidianas. A fonoaudiologia tem papel fundamental no desenvolvimento da comunicação do indivíduo e no seu processo de inclusão na sociedade, já que a linguagem é uma habilidade humana que promove as relações sociais (ESMERALDO, 2008).

5 Conclusão

Os participantes do estudo relataram utilizar a leitura, principalmente para obter informações sobre assuntos que os interessavam. A maior parte dos sujeitos declarou fazer uso da escrita para escrever bilhetes para outras pessoas, ou seja, utilizavam a escrita para se comunicarem com as outras pessoas que estavam ao seu redor, utilizando-a como um recurso a mais na comunicação.

Verificou-se que as pessoas com baixa visão relataram não utilizar a leitura e nem a escrita com a mesma freqüência que usavam antes do aparecimento do problema oftalmológico, alegando dificuldades visuais para enxergar as letras e cansaço visual. A redução do uso da leitura e da escrita por sujeitos com baixa visão, justifica a necessidade de maior ênfase no trabalho com a leitura e a escrita durante o processo de reabilitação.

A reaprendizagem da leitura e escrita no processo de reabilitação propicia maior motivação à pessoa com baixa visão, para usufruí-la com maior qualidade de vida e freqüência. Esse recurso realizado por equipe interdisciplinar visa maior autonomia por parte do indivíduo com deficiência visual, auxiliando-o a realizar as atividades de leitura e escrita no cotidiano.

• AJURIAGUERRA, J. A. Escrita infantil: evolução e dificuldades. Porto Alegre: Artes Médicas. 1988.
• ALMEIDA, J.M.S.; SILVA, C.G. The visual function of people with low vision and their implications in the development of reading. In: SIMPÓSIO NACIONAL DE LETRAS E LINGUÍSTICA, 11., SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE LETRAS E LINGUÍSTICA, 1., 2008. Uberlândia. Anais... Uberlândia: UFU. Disponível em: http://www.mel.ileel.ufu.br/silel2006/inicial.asp Acesso em: 13 nov. 2008.
• AYRES, A.J. Sensory integration and práxis tests Los Angeles: Western Psychological Services, 1989.
• BRUNO, M.M.G. A inclusão da criança com baixa visão na Educação Infantil. In: MASINI, E.F.S.; GASPARETTO, M.E.R.F. Visão Subnormal: um enfoque educacional. São Paulo: Vetor, p.81-92, 2007.
• BURMAN-LINDELOW, P. Magnificação e auxílios ópticos em baixa visão. In: VEITZMAN, S. (Org.). Visão subnormal. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2000, p.111-122.
• CAGLIARI, C.L. Alfabetização & lingüística 10. ed. São Paulo: Sapione, 2001.
• ______. Escrita ideográfica & escrita fonográfica. Jornal da Alfabetização Porto Alegre: Kuarup, n. 28, p.18-20, 1993.
• CAMARGO, P.C.; NARDI, R. O emprego de linguagens acessíveis para alunos com deficiência visual em aulas de óptica. Revista Brasileira de Educação Especial, Marília, v.14, n.3, p.149-168, 2008.
• COLEMBRANDER, A. Reabilitação da baixa visão. In: VEITZMAN, S. (Org.) Visão subnormal. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2000, p. 87-110.
• CORN, A.L.; KOENIG, A.J. Literacy for students with low vision: a framework for delivering instruction. Jounal of Visual Impairment and Blindness Tennesse, v. 96, p. 305-321, 2002.
• ESMERALDO, L.R. Abordagem fonoaudiológica em crianças com baixa visão por catarata. In: VERÇOSA, I.C.; TARTARELLA, M.R. (Org.). Catarata na criança. Fortaleza: Celigráfica, 2008, p.304-305.
• FLETCHER, D.C.; SCHUCHARD R.A. Visual function in patientes with choroidal neovascularation resulting from age-related macular degeneration: the important of looking beyond visual acuity. Optometry & Vision Science. v. 83, n.3, p.178-189, 2006.
• GASPARETTO, M.E.R.F. Orientações ao professor e à comunidade escolar referentes ao aluno com baixa visão. In: SAMPAIO, M.W. et al. (Org). Baixa visão e cegueira: os caminhos para a reabilitação, a educação e a inclusão. Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara Koogan, 2010, p.347-360.
• GASPARETTO, M.E.R.F. et al. Uso de recursos e equipamentos de tecnologia assistiva na educação municipal, estadual e federal tecnológica. In: BRASIL. Subsecretaria nacional de promoção dos direitos da pessoa com deficiência. Comitê de ajudas técnicas. (Org.). Tecnologia assistiva, Brasília: Corde, p. 41-58, 2009.
• ______. Visão subnormal em escolas públicas: conhecimento, opinião e conduta de professores e diretores do ensino fundamental. 2001. 197 f. Tese (Doutorado em Ciências Médicas). Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2001.
• INDE, K.; BÄCKMAN, O. El adiestramiento de la visión subnormal Madrid: Grefol, 1988.
• KARA-JOSE, N.; TEMPORINI, E.R. Cirurgia de catarata: o porquê dos excluídos. Revista Panamericana de Salud Publica, Washington, v.6, n.4, p.242-248, 1999.
• LEGGE, G.E. et al. Phychophysics of reading. Clinical predictors of low-vision reading speed. Investigative Ophthamololy and Visual Science, Minneapolis, v.33, n.3, p.677-687, 1992.
• MARGRAIN, T.H. Helping blind and partially sighted people to read: the effectiveness of low vision aids. British Journal of Ophthalmology, Cardiff, v.84, n.8, p.919-921, 2000.
• MESSIAS, A. et al. Textos padronizados em português (BR) para medida da velocidade de leitura - comparação com quatro idiomas europeus. Arq Bras Oftalmol, v.71, n.4, p.553-558, 2008.
• MONTILHA, R.C.I. et al. Utilização de recursos ópticos e equipamentos por escolares com deficiência visual. Arq Bras Oftalmol, v.69, n.2, p.207-211, 2006.
• MOYA, S.T.F. et al. Nova proposta de treinamento e avaliação do uso de auxílios ópticos em portadores de visão subnormal. Arq Bras Oftalmol, v.65, n.1, p.43-47, 2002.
• NILSSON, U.L. Visual rehabilitation with and without educational training in the use of optical aids and residual vision. A prospective study of patients with advanced age-related macular degeneration. Clinical Visual Science, New York. v. 6, p.3-10, 1990.
• OLIVEIRA, L.L. Uma possibilidade de intervenção psicopedagógica no processo dialético de mediação entre o sujeito que aprende e o objeto do conhecimento. In: SANTOS, MTM.; NAVAS, A.L.G.P. (Org.). Distúrbios de leitura e escrita: teoria e prática. São Paulo: Manole, 2002, p.169-190.
• PIOVENSAN, A.; TEMPORINI, E.R. Pesquisa exploratória: procedimento metodológico para o estudo de fatores humanos no campo da saúde pública. Rev. Saúde Pública. v.29, n.4, p.318-325, 1995.
• SACKS, S. Z. Psychological and social implications of low vision. In: CORN, A. L.; KOENIG, A. J. Foundation of low vision: clinical and functional perspective. New York: American Foundation for The Blind Press, 1996, p.26-42.
• SALOMON, S.M. Desenvolvimento da eficiência visual: a relação e os atendimentos à pessoa com visão subnormal. In: MASINI, E.F.S.; GASPARETTO, M.E.R.F. (Org.) Visão Subnormal: um enfoque educacional. São Paulo: Vetor, 2007, p.95-99.
• SAMPAIO, M.W.S. Estimulo ao uso da visão residual. In: KARA-JOSÉ, N.; RODRIGUES, M.L.V. Saúde ocular e prevenção da cegueira Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009, p. 160-162.
• SANTOS, M.T.M.; NAVAS A.L.G.P. Terapia de linguagem escrita. In: SANTOS, M.T.M.; NAVAS, A.L.G.P. Distúrbios de leitura e escrita: teoria e prática. São Paulo: Manole, 2002, p.191-224.
• TEMPORINI, E.R. Pesquisa de oftalmologia em saúde pública: considerações metodológicas sobre fatores humanos. Arq. Bras. Oftalmol, v.54, n.6, p.279-281, 1991.
• TRAUZETTEL-KLOSINSKI, S.; HAHN, G.A. Support for patients loosing sight. Developments in Ophthalmology, v.37, p.199-214, 2003.

Apêndice I

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Maio 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011