Avaliação dos Efeitos de Programas de Intervenção de Atividade Física em Indivíduos com Transtorno do Espectro do Autismo¹

Assessment of the Effects of Intervention Programs of Physical Activity in Individuals with Autism Spectrum Disorder

Resumos

A prática regular de atividade física influencia a saúde e o bem-estar, com papel importante na prevenção de várias doenças crônicas, como doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, hipertensão, obesidade, diabetes, osteoporose, dentre outras. As vantagens da prática de exercício físico por pessoas com deficiências de desenvolvimento, especificamente de pessoas com transtorno do espetro do autismo (TEA), têm sido estudadas, mas dados as diferentes metodologias e abordagens presentes na literatura, há necessidade de fazer uma compilação das diferentes investigações existentes que permitam concluir quais os efeitos de diferentes tipos de exercício em pessoas com TEA. O objetivo deste artigo é reunir os principais estudos que foram realizados nos últimos anos no âmbito da atividade física em indivíduos com (TEA) e retirar as conclusões acerca dos mesmos. São apresentados 18 estudos, num total de 140 crianças e adultos com várias variantes desta síndrome e que participaram em atividades individualmente ou em grupo. Foram realizadas diversas atividades tais como jogos, natação, corrida, passeios terapêuticos, hidroginástica. As intervenções pretenderam estudar a influência das atividades propostas no comportamento agressivo e estereotipado, funcionamento social, resistência, qualidade de vida e stress, aptidão física e resistência. Os programas de intervenção revelaram melhorias significativas, mostrando as potencialidades do exercício em pessoas com TEA.

Educação Especial; Atividade Física; Transtorno do Espectro do Autismo

Regular physical activity influences health and well-being, with an important role in the prevention of several chronic diseases, such as cardiovascular disease, stroke, hypertension, obesity, diabetes, osteoporosis. The advantages of physical exercise for people with developmental disabilities, specifically people with autism-spectrum disorder (ASD) have been studied, but given the different methodologies and approaches in the literature, there is the need to make a compilation of the different existing research that might allow us to conclude which are the effects of the different types of exercise in people with ASD. The purpose of this article is to bring together the main studies that have been conducted in the latest years in the context of physical activity in individuals with ASD and draw conclusions about them. Eighteen studies are presented, with a total of 140 children and adults with various variants of this syndrome, who participated in individual activities or in groups. Various activities, such as games, swimming, jogging, therapeutic walks, aerobics were performed. Interventions intended to study the influence of the activities proposed in aggressive and stereotyped behavior, social functioning, strength, quality of life and stress, physical fitness and endurance. Intervention programs revealed significant improvement, showing the benefits of exercise for people with ASD.

Special Education; Physical Activity; Autism Spectrum Disorder

1 INTRODUÇÃO

As perturbações do espectro do autismo consistem num distúrbio neurológico que se caracteriza por limitações nas interações sociais e de comunicação, de interesse restrito, e comportamentos estereotipados ou repetitivos (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994 apud DOWNEY; RAPPORT, 2012).

Apesar de serem de natureza semelhante, as perturbações do espectro do autismo inclui os seguintes diagnósticos distintos: autismo, síndrome de Asperger e Transtorno Invasivo do Desenvolvimento não-especificado (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000; TANGUAY et al., 1998 apud FOURNIER et al., 2010).

É do conhecimento geral que a atividade física, desde que praticada de forma adequada, influencia positivamente a saúde e o bem-estar, com papel importante na prevenção de várias doenças crônicas (doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, hipertensão, obesidade, diabetes, osteoporose, etc.) WARBURTO; Nicol; Bredin, 2006; KLAVESTRAND; VINGARD, 2009).

A atividade física apresenta igualmente grandes benefícios para pessoas com incapacidades, podendo representar uma mais-valia na evolução de diferentes patologias. A utilização de atividades físicas e desportivas em crianças com autismo tem vindo a ser realizada e estudada. Nas duas últimas décadas o interesse pelos potenciais benefícios do exercício físico nas perturbações do espectro do autismo (PEA) tem aumentado, mas a pesquisa realizada nesta área é, ainda, escassa e baseada em pequenos grupos ( SOWA; MEULENBROEK, 2012).

Assim, o uso do exercício físico como instrumento de desenvolvimento das crianças com autismo tem vindo a ser utilizado de forma crescente, sendo necessária investigação teórica que suporte esta utilização.

Os déficits motores são um núcleo potencial característico das perturbações do espectro do autismo e o tratamento desta patologia deve considerar intervenções destinadas a melhorar esses déficits, incluindo o performance motor envolvidos com a coordenação motora (marcha, equilíbrio, funções do braço e planejamento do movimento) Fournier et al. (2010).

2 MÉTODO

Esta revisão consistiu numa análise sistemática de estudos resultantes de programas de intervenção motora.

Em cada estudo foram identificados o autor e ano do estudo, tipo de intervenção realizada, o número de intervenientes e as suas características, objetivos do estudo e os resultados obtidos.

2.1 PROCEDIMENTO DE PESQUISA

Esta pesquisa foi realizada usando as bases de dados: Journal of Autism and Developmental Disorders, Research in Autism Spectrum Disorders, ScienceDirect, SpringuerLink, Google Scholar bases de dados das Universidades Portuguesas que lecionam cursos de desporto.

As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram perturbações do espectro do autismo, atividade e exercício físico.

2.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Para serem incluídos na nossa revisão, os estudos teriam que incluir pelo menos dois critérios de inclusão: 1) os participantes tinham que ser crianças ou adultos com o diagnóstico de Transtorno do Espectro do Autismo (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000); 2) os programas de intervenção utilizados tinham que envolver atividade física.

2.3 PARTICIPANTES

Dos 18 estudos selecionados, todos os participantes dos grupos experimentais estavam diagnosticados com Perturbações do Espectro do Autismo de acordo com os critérios da DSM-IV (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000). Alguns dos estudos apresentados envolveram, também, grupo de controlo. No total participaram nas intervenções 140 indivíduos com PEA, entre os dois e 39 anos, sendo majoritariamente do sexo masculino.

2.4 PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

Os programas de intervenção apresentados foram: natação (n=3), exercícios aquáticos (n=3), corrida (n=2), corrida e outras atividades (n=5), caminhada na passadeira (n=1), exercícios terapêuticas (n=2), jogos (n=1) e atividades de lazer (n=1). As intervenções pretenderam beneficiar o comportamento agressivo e estereotipado, funcionamento social, resistência, qualidade de vida e stress, aptidão física e resistência.

3 RESULTADOS

Para demonstrar a importância do exercício físico em crianças com autismo fizemos uma pesquisa sobre intervenções motoras realizadas com populações autistas.

O Quadro 1 mostra-nos alguns estudos realizados no âmbito de programas de intervenção motora em indivíduos autistas.

Tabela 1
Resumo dos estudos realizados no âmbito da atividade física no autismo

Autor	Tipo de intervenção	Número de intervenientes	Objetivos	Resultados
Allison, Basile e MacDonald et al. (1991)	20 minutos diários de jogos durante duas semanas numa pista ao ar livre.	um individuo do sexo masculino, com 24 anos e diagnosticado com autismo	Comparar os efeitos do exercício antecedente e o medicamento Lorazepam no comportamento agressivo de um homem autista.	O comportamento agressivo foi reduzido.
Best e Jones (1974)	Hidroginástica e natação durante 30m.	quatro crianças com autismo, entre os dois e quatro anos	Verificar a importância de um programa de exercício físico no tratamento do autismo.	Melhorias no comportamento motor bruto. Houve melhorias no Peabody Picture Vocabulary Test, Test Merrill Palmer Mental, e o Fels Escala de Avaliação do Comportamento. No Teste a Frostig do Desenvolvimento, ou o teste Gunzberg de Desenvolvimento Social não foram detectadas melhorias.
Bass, Duchownye Llabre et al. (2009)	Uma sessão de passeios terapêuticos de uma hora por semana, durante 12 semanas.	Grupo experimental 19 participantes: duas meninas e 17 meninos entre os cinco e 10 anos.	Avaliar os efeitos da equitação no funcionamento social da criança com autismo.	As crianças autistas expostas à equitação terapêutica apresentaram maior sensibilidade sensorial, motivação social e menos desatenção, distração e comportamentos sedentários.
Celiberti et al. (1997)	Durante três semanas realização de três ciclos de seis minutos de corrida e seis de caminhada.	um menino de cinco anos com transtorno autista	Avaliar os efeitos de dois níveis de exercício (andar e jogging) na supressão de autoestimulação do comportamento de um menino de cinco anos com autismo.	A autoestimulação diminui após corrida. Uma redução no comportamento perturbador foi observada em 50% das sessões. A caminhada não teve efeitos.
Elliot et al. (1994)	20 minutos a andar de bicicleta e correr.	seis adultos (três homens e três mulheres) com autismo e moderado ou profundo atraso mental.	Examinar os efeitos de condições de exercício antecedente em comportamentos mal adaptativos e comportamentos estereotipados em seis adultos com autismo.	Os comportamentos mal adaptativos e estereotipados foram significativamente diminuídos após o exercício vigoroso (corrida).
Fragala-Pinkham, Haley e O’neil(2008)	30-50 m de exercícios aquáticos, durante 14 semanas	seis meninos, três com autismo e três com transtorno global do desenvolvimento	Verificar a eficácia e segurança de programa de exercícios aeróbicos aquáticos, sobre a resistência cardiorrespiratória para as crianças com deficiência.	Significativa redução no tempo para completar uma meia milha em corrida/caminhada. A força muscular e flexibilidade não revelaram resultados significativos.
Garcia-Villamisar e Dattilo (2010).	um ano de atividades de lazer	37 participantes (22 do sexo masculino e 15 do feminino), com idades entre os 17-39 anos com autismo e Síndrome de Asperger.	Examinar os efeitos de um programa de lazer na qualidade de vida e stress de indivíduos com com transtornos do espectro do autismo.	O stress diminuiu significativamente após o programa de lazer. Também, a qualidade de vida e a produtividade melhoraram.Integração social e independência não registraram melhoria significativa.
Hameury (2010)	Uma hora de equoterapia assistida	seis crianças autistas, entre os cinco e sete anos		As crianças apresentaram melhorias de 52% na pontuação CEF total; taxas de melhoria por aspetos avaliados foram: atenção (22%), percepção 32%, tônus 46%, o ajuste do motor 86%,% imitação 60, emoção 16%, contacto 37%, e de comunicação 24%.
Kern, Koegel, Dunlap (1984)	Corrida durante 15m e brincar pegando a bola durante 15m.	três crianças com idades entre os sete e 11 anos, com autismo.	Verificar se o exercício (exercícios leves ou vigorosa) afeta os comportamentos estereotipados.	Exercícios vigorosos (corrida) contribuíram mais para a redução da estereotipia do que os exercícios com bola.
Lochbam e Crews (2003)	três participantes foram ensinados a andar de bicicleta estacionário e dois foram ensinados a levantar pesos numa máquina (18sessões de treino)	cinco indivíduos com autismo e deficiência mental leve entre os 16 e 21 anos.	Realizar um programa de treino seguindo diretrizes padronizadas em indivíduos com autismo para demonstrar seu potencial.	Todos os participantes melhoraram entre 33% e 50% o condicionamento aeróbio O treino de força muscular também revelou melhorias, variando de 12% a 47%.
Nicholson et al. (2011)	Durante duas semanas e três vezes por semana, 12 minutos de corrida.	quatro crianças com nove anos, dois com autismo altamente funcional e dois comSíndrome de Asperger.	Verificar se a atividade física antecedente melhorara o empenho acadêmico e verificar se os efeitos se mantêm após a interrupção da intervenção.	Este estudo demonstra que uma intervenção de atividade física pode trazer um enorme benefício para as crianças diagnosticadas com autismo, podendo resultar num maior desempenho acadêmico. O tempo de empenho acadêmico aumentou durante o exercício físico.
Pan (2010)	10 semanas, 90 minutos deexercícios aquáticos	16 rapazes com idade entre seis-nove anos com (oito com autismo de alto funcionamento e oito comSíndrome de Asperger)	Determinar a eficácia de um programa 10 semanas de natação de exercícios aquáticos nas habilidades aquáticas e nos comportamentos sociais de 16 meninos com transtornos do espectro do autismo.	Foi registada uma significativa melhoria para um dos dois grupos nas habilidades aquáticas), que também mostrou uma redução significativa no comportamento anti-social.
Pan (2011)	60 minutos de exercícios aquáticos, e vezes por semana, durante 14 semanas.	15 crianças, com idades entre sete e 12 anos (autismo com alto funcionamento e Síndrome de Asperger)	Este estudo avaliou a eficácia de um programa aquático de 14 semanas na aptidão física e habilidades aquáticas de crianças com transtornos do espectro autista e seus irmãos sem deficiência.	Todas as crianças mostraram melhoras significativas na força muscular, resistência flexibilidade e aptidão cardiovascular e todas as fases das habilidades aquáticas.
Pitetti et al. (2010)	nove meses de caminhada na passadeira.	cinco adolescentes, três do sexo masculino e dois do sexo feminino, com idades entre 14 e 18 anos e com autismo severo.	A eficácia de nove meses de caminhada na passadeira na capacidade de exercício e índice de massa corporal em adolescentes com autismo severo.	Após o programa, os participantes mostraram uma significativa redução do índice de massa corporal. O peso mostrou uma redução não-significativa.
Rogers; Hemmeter e Wolery (2010)	45-60 minutos de natação.	três meninos, com quatro e cinco anos de idade;	Avaliar a eficácia do uso de um procedimento de atraso constante de tempo para ensinar habilidades de natação fundamentais para três crianças com autismo.	Os meninos aprenderam três habilidades de natação novas. Os meninos 1 e 2 necessitaram de oito sessões para dominar a habilidade em primeiro lugar, mas exigiu seis sessões (o número mínimo) para cada uma das outras habilidades. O menino 3 dominou as três habilidades em seis sessões.
Rosenthal-Malek e Mitchell (1997)	20 minutos corrida	cinco meninos, com idades entre 14 e 15 anos autismo	Avaliar os efeitos dos exercícios aeróbicos nos comportamentos autiestimulatórios e no desempenho acadêmico de adolescentes com autismo.	Nos cinco meninos estudados o comportamento autoestimulatório reduziu o desempenho melhorou. Após a corrida a condição acadêmica e o número de tarefas concluídas tinham aumentado significativamente.
Todd e Reid (2006)	seis meses de atividade física ao ar livre (30 minutos. Raquetes de neve e corrida / caminhada)	três adolescentes, com idades entre 15,16 e 20 anos autismo	Avaliar os resultados de um pacote de intervenções na participação de duas atividades físicas: raquetes de neve e caminhada / corrida.	Os três participantes aumentaram a distância que andaram ou correram ao longo do programa.
Yilmaz et al. (2004)	10 semanas de treino de natação, 60 minutos, três vezes por semana.	uma criança com nove anos com autismo	Determinar os efeitos de exercícios aquáticos e natação no desempenho motor e aptidão física, assim como, observar o comportamento de uma criança autista, como ele se familiariza com a piscina, e observar o desenvolvimento de habilidades iniciantes de natação em criançascom autismo.	Foram encontradas melhorias no equilíbrio, agilidade, velocidade, pontos de energia,aperto de mão, força muscular das extremidades superior e inferior, flexibilidade e aptidão cardiovascular. O comportamento autista/estereotipado também foi alterado.

São apresentados os autores dos estudos e ano de publicação, o tipo de intervenção realizada, o número de intervenientes, os objetivos do estudo e os resultados obtidos.

4 DISCUSSÃO

Perante os estudos apresentados é possível concluirmos que os diversos autores pretendiam verificar a influência de programas de intervenção motora em vários domínios: comportamentos sociais, comportamentos estereotipados, qualidade de vida, desempenho acadêmico e comportamento motor.

O tipo de intervenção praticada varia entre corrida, caminhada, natação, hidroginástica, bicicleta, atividades de lazer, levantamento de pesos e exercícios aquáticos.

Ao analisarmos os resultados obtidos nos diferentes estudos, são notórias as melhorias encontradas na população estudada após as várias semanas de intervenção.

Relativamente à amostra utilizada nos diversos estudos, é possível verificar que, de um modo geral, são grupos pequenos e nalguns casos com apenas um interveniente. Majoritariamente são crianças ou adolescentes diagnosticados com autismo.

O exercício melhora a condição física e reduz os padrões de comportamento mal adaptativo (LANCIONI et al., 1998), estereotipados (LANCIONI; REILLY, 1998; ELLIOT et al., 1994; YILMAZ et al., 2004), o comportamento agressivo (ALLISON; BASILE; MACDONALD et al., 1991) e comportamento anti social (PAN, 2010).

O índice de massa corporal de dez adolescentes autistas reduziu após um programa de caminhada (PITETTI et al., 2007) e o desempenho acadêmico apresentou melhorias (NICHOLSON et al., 2011; ROSENTHAL-MALEK; MITCHELL, 1997).

Após doze semanas de passeios terapêuticos foi reduzida a desatenção e as habilidades sensoriais melhoraram (BASS; DUCHOWNY; LLABRE et al., 2009) e seis crianças autistas, também, apresentaram melhorias na atenção, percepção e comunicação (HAMEURY, 2010).

Relativamente à condição física, a prática atividade física melhora a flexibilidade e equilíbrio (YILMAZ et al., 2004), força muscular (LOCHBAUM et al., 2003; PAN, 2011), resistência, flexibilidade e aptidão cardiovascular (PAN, 2011), redução no tempo de percurso (FRAGALA-PINKHAM; HALEY; O'NEIL, 2008), aumento da distância que andaram ou correram (TODD; REID, 2006).

Perante a literatura publicada a atividade física nos indivíduos com perturbações do espectro do autismo é um aspeto bastante pertinente, revelando benefícios nos diferentes domínios, sendo significativa a influência do exercício em pessoas com autismo, quer ao nível da melhoria da sua condição física, quer na melhoria das capacidades cognitivas e sensoriais.

Os déficits motores são um núcleo potencial característico das perturbações do espectro do autismo e o tratamento desta patologia deve considerar intervenções destinadas a melhorar esses déficits, incluindo o performance motor envolvidos com a coordenação motora (marcha, equilíbrio, funções do braço e planejamento do movimento) Fournier et al. (2010), pelo que o uso do exercício físico como instrumento de desenvolvimento das crianças com autismo tem vindo a ser utilizado de forma crescente, sendo necessária investigação teórica que suporte esta utilização.

REFERÊNCIAS

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• 1
  10.1590/S1413-65382115000200011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Apr-Jun 2015

Histórico

• Recebido
  25 Fev 2015
• Revisado
  22 Maio 2015
• Aceito
  10 Jun 2015