Artrodese subtalar do pé pelo método de Ilizarov

Resumos

There had been heated 28 patients in a total of 29 feet, with na age average of 25,8, predominance in the quality of being male 16 patients (57,2%), white color 25 patients (89,2%), right side 16 patients (57,2%). As the ethiology there were a predominancy of the calcaneum fracture´s consequence 11 patients (37,9%) and poliomyelitis 11 patients (6,9%), bone bar 2 patients (6,9%), primary arthrosis 02 patients (6,9%) abd cerebral palsy 1 patient (3,5%). The average time of consolidation was 3,5 months. There had been used bone graft in 11 patients (44%). There were the necessity to promote the calcaneum extension to raise the pitch of itself, in 2 cases (6,9%). The mounting is simple and it relies on 2 rings transbone settlement through 2 strings fixed in the talus and 2 in the calcaneum. As the result was obtained in 100% of consolidation, pain´s absence and osteopethosis and feet´s great sensibility. In the complications there were found, besides the usual or method itself 1 (3,5%) patient. Showed deep infection in 1 of the strings. The method has showed efficient, independent of the ethiology with 100% of consolidation beyond to permit a certain independancy of the patient during the treatment.

ARTIGO ORIGINAL

Artrodese subtalar do pé pelo método de Ilizarov^*

José Carlos Bongiovanni^I; Hilário Boatto^II; Emílio Palazzo Neto^III; Carlos Luis Engelen^IV; Antonio Augusto Couto de Magalhães^V; Paulo Roberto Mussi^VI

^IDoutor em Medicina, Professor Adjunto do Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Chefe do Grupo de Fixadores Externos da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

^IIMestre em Ortopedia e Traumatologia, Assistente do Grupo de Fixadores Externos da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

^IIIMestre emOrtopedia e Traumatologia, Assistente do Grupo de Fixadores Externos da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

^IVPós Graduando do Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Assistente do Grupo de Fixadores Externos da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

^VDoutor em Medicina, Professor Adjunto do Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Chefe do Grupo de Pé da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

^VIColaborador do Grupo de Fixadores Externos da Unifesp - Escola Paulista de Medicina

RESUMO

Foram tratados 28 pacientes num total de 29 pés, com idade média de 25,8, predomínio do sexo masculino 16 pacientes (57,2%), cor branca 25 pacientes (89,2%), lado direito 16 pacientes (57,2%). Quanto à etiologia houve um predomínio das seqüelas de fraturas de calcâneo 11 pacientes (37,9%) e poliomielite 11 pacientes (37,9%), as outras causas foram necrose do talus 2 pacientes (6,9%), barra óssea 2 pacientes (6,9%), artrose primária 2 pacientes (6,9%) e paralisia cerabral 1 paciente (3,5%). O tempo médio de consolidação foi de 3,5 meses. Foram utilizados enxerto ósseo em 11 pacientes (44%). Houve necessidade em 2 casos (6,9%) de se promover o alongamento do calcâneo para se aumentar o pitch do mesmo. A montagem é simples e se baseia em 2 anéis com fixação transóssea através de 2 fios olivados no talus e 2 no calcâneo. Como resultado foi obtido 100% de consolidação, ausência de dor e osteoporose e boa sensibilidade do pé. Das complicações encontradas além das costumeiras ou próprias do método 1 (3,5%) paciente apresentou infecção profunda em 1 dos fios. O método mostrou-se eficiente independente da etiologia com 100% de consolidação além de permitirem uma certa independência ao paciente durante o tratamento.

INTRODUÇÃO

Inúmeros são os métodos existentes para se promover a Artrodese Subtalar do Pé que vai desde procedimentos mais simples como o utilizado pela técnica da trefina (Magalhães e Col.)²¹ até procedimentos mais complexos em que há necessidade de colocação de enxerto e osteossíntese interna.

Os autores mostram uma nova opção de tratamento nos casos em que existe a necessidade da artrodese subtalar ou da artrodese tríplice através da fixação externa, com o desenvolvimento de uma montagem pessoal simplificada, mas que dá grande estabilidade e compressão no foco da artrodese, além de dar grande comodidade ao paciente permitindo que o mesmo deambule com carga no pós-operatório imediato.

MATERIAL E MÉTODO

A casuística consta de 28 pacientes, com um total de 29 pés tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, no período de 1989 a 1997. A idade mínima foi de 15 anos e a máxima de 54 anos com uma média de 25,8 anos. Quanto ao sexo 16 pacientes (57,2%) eram masculino e 12 (42,8%) feminino; a cor branca apresentou 25 pacientes (89,3%) e não branca 03 pacientes (10,7%). Quanto ao lado, 16 pés (55,2%) eram do direito e 13 (44,8%) do esquerdo. O tempo mínimo de tratamento foi de 2,8 meses e o máximo foi de 6,5 meses, com uma média de 3,8 meses. O tempo de seguimento mínimo foi de 1 ano e o máximo de 8 anos com uma média de 4,3 anos. Quanto à etiologia houve predomínio das seqüelas de fraturas do calcâneo em 11 pés (37,9%), seqüela de poliomielite em 11 pés (37,9%) sendo as outras causas necrose do talus em 2 pés (6,9%), barra óssea 2 pés (6,9%), artrose primária 2 pés (6,9%) e paralisia cerebral 1 pé (3,5%).

Todos os pacientes apresentavam dor incapacitante ao apoio e à marcha e algum desvio em varo e valgo do retro pé no pré operatório.

Um dos pacientes com necrose do talus e osteossíntese com parafuso, apresentava concomitantemente infecção (Staphilococus aureus) que atingia a tíbio társica.

A metodologia utilizada foi a idealização de uma montagem simplificada a 2 semi-anéis acoplados à placas de conexão, um fixado no talus com 2 fios olivados cruzados e um semi-anel fixado no calcâneo também com 2 fios olivados.

Quando houve necessidade de se artrodesar a médiotársica (talo-navicular e calcâneo-cubóidea) um 3º fio era acoplado no sistema em forma arqueada para que houvesse possibilidade de compressão dessas articulações ou as mesmas foram fixados com agrafes de Blount. Nos casos em que não havia uma importante lesão articular, promovia-se a abertura prévia da articulação, com cruentização da mesma e compressão através do fixador.

Em 13 pés (44,8%) houve a necessidade de utilização de enxerto ósseo, retirado do ilíaco contra lateral, para preenchimento do espaço articular. Em 02 casos (6,9%) houve a necessidade de se promover o alongamento posterior do calcâneo para se aumentar o pitch do mesmo.

Carga parcial com muletas foi apresentado no P.O imediato e após 2 a 3 semanas, após a retirada dos pontos e ter cedido o processo inflamatório provocado pelo ato cirúrgico carga total foi liberada. Uma orientação fisioterápica foi dada e realizada no pós operatório.

Figura 1

Figura 2

RESULTADOS

Foi obtido consolidação nos 29 pés (100%). Em todos os casos houve desaparecimento da dor. Em 24 casos (82,7%) houve correção total do desvio do retro pé sendo que em 3 pés (10,3%) permaneceu desvio , 2 em varo e 1 em valgo que não ultrapassou 5º e 1 paciente permaneceu com varo menor que 5º.

O caso que apresentou necrose do talus, curou após artrodese da tíbio-társica.

COMPLICAÇÕES

Além das complicações menores comuns ao método como a dor, edema, infecção superficial, um dos pacientes apresentou infecção profunda em um dos fios havendo necessidade da troca do mesmo com cura do processo.

A paciente que apresentava necrose do talus com osteossíntese por parafuso (seqüela de fratura-luxação) apresentou regressão do quadro após a retirada do material de síntese, houve reagudização do processo durante o período de evolução havendo necessidade de se promover a artrodese da tíbio társica com cura total do processo infeccioso.

Figura 3

Figura 4

RESULTADOS

- Houve consolidação em 100% das artrodeses.

- Desaparecimento da dor incapacitente em todos os casos.

- Correção de deformidade do retro pé em 82,7% sendo que em 10,3% dos casos, as deformidades que permaneceram não eram de fundamental importância.

CONCLUSÕES

O método mostrou-se eficiente independentemente da etiologia com 100% da consolidação, desaparecimento do sintoma doloroso e correções das deformidades além de dar opção nos casos em que há um grande afundamento do calcâneo com elevação da tuberosidade posterior do mesmo de se promover o abaixamento com alongamento posterior e para baixo, aumentando-se dessa maneira o pitch do calcâneo.

Pela simplicidade da montagem possibilita um conforto ao paciente no pós operatório imediato permitindo carga total precocemente.

Figura 5

Figura 6

Figura 7

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Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (Serviço do Prof. Dr. José Laredo Filho).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Maio 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2000