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Acta Ortopédica Brasileira

Print version ISSN 1413-7852On-line version ISSN 1809-4406

Acta ortop. bras. vol.12 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2004

https://doi.org/10.1590/S1413-78522004000400006 

RELATO DE CASO

 

Nódulo reumatóide intermetatarsal com sintomas de neuroma de Morton. Diagnóstico diferencial

 

 

Dr. Antonio Carlos Flores dos Santos

Médico Ortopedista e Traumatologista

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

Paciente do sexo feminino, com 38 anos de idade, portadora de artrite reumatóide ( AR ), com dor intermetarsal no 3º espaço, em ambos os pés, com parestesia dos 3º e 4º dedos. Operada para ressecção de massas hipoecóicas evidenciadas por ecografia. O exame anátomo-patológico definiu degeneração fibrinóide e mixóide ( nódulo reumatóide ).

Descritores: Neuroma de Morton, Nódulo reumatóide, Nódulo intermetatarsal.


 

 

INTRODUÇÃO

Paciente do sexo feminino, com 38 anos de idade, estudante universitária, portadora de AR, sem deformidades articulares definidas. Com queixas de dor na região distal do 3º espaço intermetatarsal de ambos os pés, de início insidioso, sem estória de trauma qualquer, que evoluiu para parestesia no 3º espaço interdigital e nas extremidades dos 3º e 4º dedos de ambos os pés, mais nitidamente no direito.

Os exames de controle da AR, solicitados e avaliados pelo reumatologista, indicavam doença em fase de acalmia de sinais e sintomas. Vinha em uso de metotrexate. (Figura 1).

 

 

O exame de RX dos pés não evidenciava alterações ósseo-articulares. (Figura 2).

 

 

A ecografia dos antepés (Figura 3) descrevia massa hipoecóica na região do 3º espaço intermetarsal distal de ambos antepés.

 

 

Levada a tratamento cirúrgico, foram ressecadas formações nodulares de grandes dimenções, ( maior no pé direito ) das regiões descritas, sem intercorrências durante o ato operatório. (Figura 4).

 

 

O exame anátomo-patológico descreveu tenossinovite crônica com fibrose, tecido de granulação e degeneração fibrinóide e mixóide ( nódulo reumatóide ).

O pós-operatório foi sem complicações e a remissão dos sintomas se deu em aproximadamente quatro semanas.

 

DISCUSSÃO

Dedrich,D.K.(4) e Cracchiolo III ( 1,2,3) referem os sinais e sintomas da AR no espaço interdigital como usulmente decorrentes de bursite intermetatarsal, simulando a patologia neural de Morton ( dor e parestesia dos dedos ).

Os achados clássicos da AR no antepé são halux valgo com grande comprometimento articular tipo degenerativo e sinovite das articulações metatarso-falângicas dos dedos menores, com luxação dorsal irredutível. São sinais precoces na AR e evoluem para metatarsalgia por compressão das cabeças metatarsais no coxim gorduroso do antepé contra o solo(3). Grandes bursas são encontradas nos espaços intermetatarsais distais e ocasionalmente sob o halux(1).

O neuroma interdigital ( neuroma de Morton) (7), é uma compressão do ramo nervoso interdigital na região intermetatarsal distal, entre as cabeças e o ligamento intermetatarsal transverso. Usualmente representa um aumento do tecido perineural, com proliferação fibroblástica. É mais freqüente no 3º espaço por características anatômicas da distribuição nervosa dos ramos intermetatarsais dos NN plantar medial e lateral. Predomina no sexo feminino e é normalmente unilateral(5).

O diagnóstico é clínico pelo exame físico, com dor à dígito-pressão do espaço intermetatarsal comprometido. Não é palpável como estrutura diferenciada (6).Em caso de palpação positiva de massa de tecido individualizada na região referida, não estamos frente ao diagnóstico de neuroma de Morton e o diagnóstico diferencial deve ser buscado.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Dedrich, D.K.,et al,Rheumatoid arthritis presenting as spreading of the toes. JBJS 72 A (3),463-464, 1990.         [ Links ]

2- A. Cracchiolo III Rheumatoid arthritis of the Foot & Ankle, F&A Manual, G Sanmarco, 207-209,1998.         [ Links ]

3- Cracchiolo, A. Surgery for rheumatoid deseases.AAOS instructive course lecture. Mosby Times Mirror, 33: 386. 1984.         [ Links ]

4- Cracchiolo A. et alArthroplasty of the first metatarsophalangeal joint with a doble stent silicone implant. JBJS 74A,552-563,1992.        [ Links ]

5- Morton, T.G. A peculiar and painful affection of the fourth metatarsalphalangeal articulation. Am. J. Med.Sci..71:37. 1876.        [ Links ]

6- Mann,R.A.and Reynolds,J.D.,Interdigital neuroma. A critical analysis.F&A 3, 238.1983.         [ Links ]

7- Mann,R.A.,Deseases of the nerves of the foot, in Mann,R.A. Surgery of the foot 5th ed. St.Louis, Mosby, 1986, pp 199-208.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência
Rua Prof. Annes Dias, 154,cj. 803
CEP 90020-090
P.Alegre,RS
Email: dracfs@terra.com.br

Trabalho recebido em 25/04/2003.
Aprovado em 23/10/2003

 

 

Trabalho realizado : Clínica Privada

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