Tradução e adaptação transcultural do instrumento de avaliação do quadril MHOT

Polesello, Giancarlo Cavalli; Godoy, Guilherme Finardi; Trindade, Christiano Augusto de Castro; Queiroz, Marcelo Cavalheiro de; Honda, Emerson; Ono, Nelson Keiske

doi:10.1590/S1413-78522012000200006

Resumos

OBJETIVO: O MHOT14/33 é um instrumento de avaliação específico para pacientes jovens com problemas no quadril. O objetivo deste trabalho é traduzir e adaptar culturalmente este questionário para a língua portuguesa. MÉTODO: Foram realizadas tradução e adaptação transcultural conforme metodologia descrita por Guillemin: tradução inicial, retro tradução, versão pré-final, aplicação em pacientes e confecção da versão final. RESULTADOS: A versão de consenso foi aplicada em 30 pacientes jovens com problemas no quadril, sendo verificadas dificuldades no entendimento de algumas palavras e expressões, as quais foram substituídas por termos de mais fácil entendimento. Na reaplicação do questionário com a nova versão houve entendimento pela totalidade dos pacientes. CONCLUSÃO: A confecção da versão brasileira do MAHORN Hip Outcome Tool 14/33 permitiu a disponibilização nacional deste questionário para avaliação de pacientes jovens com problema no quadril, tendo boa aceitação e compreendimento pelos pacientes testados. Nível de evidência II, Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Tradução (Produto); Artroscopia; Quadril; Qualidade de Vida

OBJECTIVE: MHOT14/33 is an outcome tool designed for young patients with hip problems. The objective of this study is to translate and establish a cross-cultural adaptation of this questionnaire to Portuguese. METHOD: The Guillemin guidelines were followed for the translation and cross-cultural adaptation consisting on: translation, back-translation, prefinal version, administration of the Questionnaire, and editing of the final version. RESULTS: The prefinal version was applied to 30 young patients with hip problems. Some difficulties in understanding some of the words and expressions were noted, and these were replaced with simpler ones, achieving the patient's full acceptability in the final version of the Questionnaire. CONCLUSION: The creation of the Brazilian version of the MAHORN Hip Outcome Tool 14/33 enables this questionnaire to be used in the evaluation of patients with hip problems in Brazil, and was clearly understood, with good acceptance by the patients tested. Level of evidence II - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

Translations; Arthroscopy; Hip; Quality of life

ARTIGO ORIGINAL

Tradução e adaptação transcultural do instrumento de avaliação do quadril iHOT

Giancarlo Cavalli Polesello; Guilherme Finardi Godoy; Christiano Augusto de Castro Trindade; Marcelo Cavalheiro de Queiroz; Emerson Honda; Nelson Keiske Ono

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo - São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Rua Dr. Cesário Mota Júnior, 112 - Pavilhão Fernandinho Simonsen. São Paulo, SP Brasil. CEP 01221-020 E-mail: dot.quadril@hotmail.com

RESUMO

OBJETIVO: O iHOT12/33 é um instrumento de avaliação específico para pacientes jovens com problemas no quadril. O objetivo deste trabalho é traduzir e adaptar culturalmente este questionário para a língua portuguesa.

MÉTODO: Foram realizadas tradução e adaptação transcultural conforme metodologia descrita por Guillemin: tradução inicial, retro tradução, versão pré-final, aplicação em pacientes e confecção da versão final.

RESULTADOS: A versão de consenso foi aplicada em 30 pacientes jovens com problemas no quadril, sendo verificadas dificuldades no entendimento de algumas palavras e expressões, as quais foram substituídas por termos de mais fácil entendimento. Na reaplicação do questionário com a nova versão houve entendimento pela totalidade dos pacientes.

CONCLUSÃO: A confecção da versão brasileira do International Hip Outcome Tool (iHOT) 12/33 permitiu a disponibilização nacional deste questionário para avaliação de pacientes jovens com problema no quadril, tendo boa aceitação e compreendimento pelos pacientes testados. Nível de evidência II, Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Descritores: Tradução (Produto). Artroscopia. Quadril. Qualidade de Vida.

INTRODUÇÃO

A medicina baseada em evidências tem tido grande destaque nas últimas décadas, devido a possibilidade de avaliação objetiva de um grande número de afecções. Diversos escores foram criados para avaliações específicas do quadril.^1,2 Apesar da descrição inicial do impacto fêmoroacetabular ter sido realizado por Burmann³ em 1931, apenas recentemente as lesões do quadril têm conquistado grande interesse na literatura.

As primeiras ferramentas de avaliação de pacientes com afecções do quadril como a de D'Aubigné e Postel,⁴ e o Harris Hip Score⁵ foram confeccionados para pacientes com quadris artrósicos e pouco ativos. Por outro lado, questionários para avaliação de qualidade de vida são mais amplos e menos específicos, como por exemplo o SF36, que avalia função, problemas emocionais, dor, saúde física e mental.^6,7

Posteriormente com o desenvolvimento de diferentes técnicas de tratamento de quadris não artrósicos foram desenvolvidas ferramentas para avaliação dessa jovem população, como o Harris Hip Score modificado por Byrd (MHHS),⁸Hip Outcome Score (HOS),⁹Nonarthritic Hip Score (NHS).¹⁰ Entretanto, um estudo recente¹¹ demonstrou que ainda há falta de um questionário "PRO" (patient reported outcome), cujas respostas são coletadas diretamente do paciente através de uma entrevista ou questionário de auto-preenchimento, para avaliação de pacientes jovens e ativos com limitações ou dor no quadril e virilha.

O International Hip Outcome Tool (iHOT) é um questionário de auto-preenchimento. As questões são divididas em quatro domínios: I - sintomas limitações funcionais, II - Esportes e atividades recreativas, III - Considerações relacionadas ao trabalho e IV - Considerações sociais, emocionais e sobre estilo de vida, totalizando 33 questões. Estas questões são avaliadas através de uma escala visual analógica com uma linha que deve possuir 100mm de comprimento. A questão é respondida traçando uma barra na linha. Desta maneira, cada questão pode ser respondida de 0 a 100 pontos ou 0 a 100%. O escore final é a somatória das questões respondidas, dividido pelo número total de questões respondidas.

A maior parte dos questionários usados em ortopedia é desenvolvido e validado na língua inglesa.¹² A adaptação transcultural de um questionário auto-administrado (como é o caso do iHOT33) para um novo país, cultura ou língua necessita de uma metodologia única para atingir equivalência do questionário original e seu alvo. Modernamente é reconhecido que a tradução deve ser não só linguisticamente bem feita como bem adaptada culturalmente mantendo o contexto entre as diferentes culturas.^13,14

O objetivo desse trabalho é traduzir e adaptar culturalmente as versões do questionário iHOT de 12 e 33 questões para a língua portuguesa.

MATERIAL E MÉTODO

O método de tradução e adaptação transcultural utilizado neste trabalho, foi preconizado por Guillemin et al.¹³, composto por quatro etapas: tradução inicial, retro tradução, elaboração de uma versão de consenso, pré-teste comentado e confecção da versão final.

O questionário iHOT33, em sua versão original foi traduzido para o português por dois tradutores juramentados, bilíngues, que tinham o português como língua materna e proficiência na língua inglesa gerando as traduções T1 e T2. As duas versões foram analisadas e comparadas, sendo realizada a síntese das mesmas por uma equipe multidisciplinar, denominada como T12.

Em seguida, a versão T12 foi traduzida novamente para a o inglês por dois tradutores nativos (inglês como língua materna), com fluência em português e residência no Brasil. Tais tradutores não possuíam conhecimento da versão original em inglês.

Depois, as quatro traduções obtidas foram avaliadas por comitê multiprofissional para que por meio de comparação com o texto original fossem corrigidas discrepâncias e elaborada uma versão de consenso. Os itens do questionário tiveram resguardados a semântica conceitual e idiomática. A versão de 12 questões foi criada tendo como base as traduções das questões do iHOT33.

Com as versões de consenso, foi realizado o pré-teste com os pacientes do ambulatório do Grupo do Quadril do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Foram selecionados 30 pacientes jovens (com menos de 40 anos), com dor no quadril, metade sendo submetida ao iHOT12 e metade ao iHOT33. Nesta etapa foram avaliadas a compreensão, e aceitabilidade do questionário confeccionando-se um relatório.

Após esta etapa, foi realizada reunião entre os aplicadores do questionário, na qual foram identificadas as dificuldades encontradas pelos pacientes e sugeridos termos de mais fácil compreensão.

Utilizando tais sugestões, foram elaboradas as versões finais em português para o International Hip Outcome Tool (iHOT), com explicações entre parênteses, para as expressões e frases de difícil interpretação. Essas versões foram aplicadas novamente nos mesmos pacientes.

Os autores do questionário original aprovaram as etapas do processo e a versão final em português.

RESULTADOS

A maior a parte das questões obteve concordância semântica após o processo de retro tradução, quando comparada com a versão original. Algumas dificuldades foram encontradas nas questões de número 2, 12, 21 e 28.

Na questão de número 2, ambos os tradutores brasileiros utilizaram o termo "rígido" para traduzir a palavra do inglês "stiff". Ao realizar a retro tradução, o termo foi substituído por "difficult to move", pois um dos tradutores teve dúvida quanto ao uso do termo "rigidez" em português. Ao se aplicar essa pergunta 2 pacientes tiveram dificuldade de compreensão desse termo, a dúvida foi sanada ao associar-se a palavra "duro" entre parênteses à pergunta original.

Houve debate quanto aos termos grinding, catching e clicking na questão de número 12. Um dos tradutores optou por rangidos, travadas e estalos enquanto outro não realizou uma tradução literal e agregou a noção de movimento à pergunta. Em reunião optamos por enviar a primeira alternativa para a retro tradução. Os retro tradutores concordaram em parte nos termos, mantendo o sentido ao fazer uso de palavras e onomatopéias similares a versão original.

Na pergunta de número 21 a tradução escolhida para enviar aos tradutores nativos "Quanto você se preocupa em interromper/mudar o rumo nos seus esportes ou atividades recreativas" gerou ambiguidade distanciando a retro tradução do texto original. Optou-se dessa maneira a usar o termo "mudanças rápidas de direção".

Na questão 28. A versão da Tradução (T12) gerou desacordo entre os retro tradutores quanto a quantificação do substantivo "problema" em atividade sexual. Foi optado por: "Quanto sua atividade sexual é prejudicada por causa do seu quadril?" Obtendo boa compreensão pelos pacientes do ambulatório.

Três pacientes queixaram-se de não compreender a última pergunta "Quanto do seu tempo você tem consciência da deficiência em seu quadril?", solicitando ao avaliador melhor esclarecimento. Na versão final reaplicada aos pacientes a frase "Você se preocupa constantemente com seu problema de quadril?" obteve melhor aceitação pelos pacientes.

Um paciente teve dificuldade referente às instruções de preenchimento do questionário, não compreendendo o modo de marcação da escala visual analógica anulando o questionário. Após explicação verbal o questionário foi devidamente preenchido.

Após as alterações acima os questionários agora em versão final, foram reaplicado aos pacientes com obtendo 100% de entendimento. As versões finais de ambos os questionários podem ser vistas nos Anexo 1 e 2.

DISCUSSÃO

A comparação de resultados de diferentes estudos científicos como efetividade de tratamentos sejam eles clínicos ou cirúrgicos necessitam de protocolos de avaliação. No entanto a maioria dos instrumentos de avaliação está disponível apenas na língua inglesa impossibilitando a comparação de trabalhos realizados no nosso país.

O iHOT é um questionário autoaplicável de 12 ou 33 questões que abrangem quatro domínios: limitações funcionais, esportes/recreação, trabalho e estilo de vida. Sendo um questionário novo, divulgado em 2010, a versão nacional não se encontra disponível ainda.

O trabalho de Guillhemin et al.¹³ estabelece que traduções destes questionários não devem ser apenas de boa qualidade literal, mas sim uma adaptação trans-cultural. Fomenta a necessidade de um método único para essas adaptações. A aplicação de qualquer questionário em local diferente de onde ele foi criado pode encontrar cinco situações de acordo com o autor desde total incompatibilidade cultural e lingüística até total concordância. (Tabela 1)

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O teste do questionário proposto é de extrema importância visto que alguns termos podem não ser totalmente compreendidos pelos pacientes submetidos ao estudo. Adaptações foram necessárias em relação ao modo de quantificar problemas, palavras referentes a sintomas, adaptações de onomatopéias, ou mesmo simplificações de alguns termos comuns na língua inglesa, porém de uso menos habitual em português.

A adaptação transcultural objetiva uma consistência de conteúdo entre as versões do questionário original e língua alvo. Porém, é importante lembrar, que diferenças sutis nos hábitos de vida nas diferentes culturas levam a um item do questionário a ser mais ou menos difícil de ser compreendido, podendo alterar as propriedades psicométricas e estatísticas do instrumento, dificultando comparações entre estudos científicos de populações de língua e cultura diferentes.^15,16

Os questionários iHOT 12/33¹ visam à avaliação de pacientes jovens com problemas no quadril. A necessidade de criar-se um questionário focado nessa população ativa advém do "Efeito Teto" que ocorre com a utilização de outros escores como HHS, que são originalmente feitos para avaliação de uma população idosa, pouco ativa e com quadril artrósico. Utilizando esses escores, um atleta profissional alcança um escore sempre alto, apesar da queixa e limitação de desempenho decorrente do seu problema no quadril. A baixa sensibilidade às limitações em atividades de alta demanda é devida à importância que os questionários tradicionais dão para fatores como: "andar dois a três quarteirões", "subir escadas" ou "andar em transporte público". Dessa forma a avaliação dos resultados cirúrgicos em jovens é dificultada pois os pacientes invariavelmente alcançam notas elevadas que seriam interpretadas como resultados satisfatórios.¹

Frente a esse problema que o Grupo MAHORN iniciou a busca pela criação de um questionário válido para essa população jovem e ativa, utilizando-se de uma metodologia bem estabelecida. Mais de 500 pacientes foram avaliados, e gerou-se um extenso questionário de 160 questões criadas pelos pacientes. Os pacientes submetidos a esse questionário elegeram as questões de maior importância e baseados na análise desses dados dois questionários foram criados com 12 ou 33 questões.

As versões de 12 e 33 questões demonstram-se equivalentes na análise dos resultados cirúrgicos de diferentes patologias, porém alguns domínios podem demonstrar sutis diferenças apenas no iHOT33. O grupo MAHORN sugere o uso rotineiro do iHOT12 e o uso para pesquisa do iHOT33.¹

A tradução de ambos os questionário possibilita o uso dessas ferramentas para análise dos resultados cirúrgicos em nosso país, tanto para uso rotineiro, em consultório, quanto para uso em pesquisas científicas.^1,13

CONCLUSÃO

As etapas utilizadas para a elaboração da versão Brasileira do iHOT 12 e 33 permitiu a disponibilização destas ferramentas para avaliação dos pacientes submetidos à cirurgia do quadril em nosso país, tendo boa aceitação e compreendimento pelos pacientes testados.

AGRADECIMENTOS

A todos os pacientes que se submeteram ao questionário. Ao Dr. Marc Safran pela análise e aprovação das traduções. Ao Grupo MAHORN pela autorização da realização da adaptação transcultural do iHOT.

Artigo recebido em 22/04/11, aprovado em 17/05/11.

Trabalho realizado no Grupo de Cirurgia do Quadril do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - Pavilhão Fernandinho Simonsen. Diretor do Departamento de Ortopedia e Traumatologia - Prof . Dr. Osmar Avanzi.

Todos os autores declaram não haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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Errata

O artigo Tradução e Adaptação Transcultural do Instrumento de Avaliação do Quadril MHOT / Translation and cross-cultural adaptation of the Modified Hip Outcome Tool (MHOT), dos autores Giancarlo Cavalli Polesello; Guilherme Finardi Godoy; Christiano Augusto de Castro Trindade; Marcelo Cavalheiro de Queiroz; Emerson Honda; Nelson Keiske Ono, publicado na revista Acta Ortopédica Brasileira Volume 20, número 2, 2012, páginas 88-92, teve um erro técnico quanto a publicação.Alterações pelo autor original dos questionários MHOT ocorreram neste ano, tanto na formatação dos questionários quanto na simplificação da versão curta, passando de 14 questões para 12. O questionário agora com abrangência internacional muda de nome de Mahorn Hip Outcome Tool (MHOT) para International Hip Outocome Tool (iHOT). Portanto o titulo correto do artigo é Tradução e Adaptação Transcultural do Instrumento de Avaliação do Quadril iHOT / Translation and cross-cultural adaptation of the International Hip Outcome Tool (iHOT )into portuguese.

No texto onde se lê MHOT, o correto é iHOT; onde se lê 14/33, o correto é 12/33; onde se lê questionário MHOT de 14 a 33 questões, o correto é questionário iHOT de 12 a 33.

O ANEXO 1 correto é o publicado nesta errata: Questionário iHOT 12 versão em Português.

O ANEXO 2 correto é o publicado nesta errata: Questionário iHOT 33 versão em Português.

1.Mohtadi NG, Griffin DR, Pedersen ME, Chan D, Safran MR. The Development and validation of a self-administered quality-of-life outcome measure for young, active patients with symptomatic hip disease: the International Hip Outcome Tool (iHOT-33). Arthroscopy. 2012 May;28(5):595-605; quiz 606-10.e1.

2.Griffin DR, Parsons N, Mohtadi NG, Safran MR. A short version of the International Hip Outcome Tool (iHOT-12) for use in routine clinical practice Arthroscopy. 2012 May;28(5):611-6; quiz 616-8.

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