Utilização do tendão do músculo palmar longo em procedimentos cirúrgicos: estudo em cadáveres

Resumos

OBJECTIVE: Demonstrate that the tendon of palmar long can be estimated in relation to its length and width before using it as a graft in surgical procedure. METHODS: There were examined 60 forearms of 30 corpses of black ethnicity; measure the length and width of the tendon of the palmaris longus muscle and compared the length of the forearm. RESULTS: There are notes their absence unilateral right in two female corpses. The medium length and width were more or less respectively 11.9, 15.2 mm and 4.1 + 1.5 mm. The total average forearm length of 275.4 was more or less 17.9 mm. CONCLUSION: There is a significant relationship between the length of the tendon and the length of the forearm; so we can evaluate the size of the tendon of the palmaris longus muscle when it is necessary to use it for grafts. Levels of Evidence IV, Case series.

Muscle; Microsurgery; Cadaver

ARTIGO ORIGINAL

Utilização do tendão do músculo palmar longo em procedimentos cirúrgicos: estudo em cadáveres

Luiz Carlos Angelini Júnior^I; Felipe Berdelli Angelini^II; Bruna Craveiro de Oliveira^III; Sonia Aparecida Soares^III; Luiz Carlos Angelini^III; Richard Halti Cabral^III

^IClinica de Cirurgia da Mão do Hospital do Servidor Publico Municipal (HSPM) - São Paulo, SP, Brasil

^IIMedicina do Esporte do Departamento de Ortopedia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - São Paulo, SP, Brasil

^IIIFaculdade de Medicina da Universidade Metropolitana de Santos - Santos, SP, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Demonstrar que o tendão do músculo palmar longo pode ser estimado em relação ao seu comprimento e largura antes de usá-lo como enxerto em procedimento cirúrgico.

MÉTODOS: Foram examinados 60 antebraços de 30 cadáveres de etnia negra; mensurou-se o comprimento e a largura do tendão do músculo palmar longo e comparou-se com o comprimento do antebraço.

RESULTADOS: Foi constatada a ausência unilateral direita em dois cadáveres do sexo feminino. As médias do comprimento e da largura foram respectivamente 11,9 mais ou menos 15,2mm e 4,1 + 1,5mm. A média total do comprimento do antebraço foi de 275.4mm mais ou menos 17,9mm.

CONCLUSÃO: Há uma relação significativa entre o comprimento do tendão e o comprimento do antebraço; assim poder-se-á avaliar o tamanho do tendão do músculo palmar longo quando for necessário usá-lo para enxertos. Nível de Evidências IV, Série de casos.

Descritores: Músculo. Microcirurgia. Cadáver.

INTRODUÇÃO

Após originar-se no epicôndilo medial do úmero, o músculo palmar longo, o mais delgado dentre os músculos flexores do carpo, situa-se na região anterior do antebraço, recoberto pela fáscia; ocupa a região medial ao flexor radial do carpo e lateral ao flexor ulnar, recobrindo posteriormente parte do flexor superficial dos dedos_.¹

Seu ventre carnoso e curto dirige se para baixo tornando-se um tendão na metade do antebraço.¹ No terço distal do antebraço este tendão fica sobreposto ao nervo mediano e borda lateral dos tendões do flexor superficial dos dedos. É irrigado pelas artérias ulnares recorrentes e inervado por ramo único ou troncos do nervo mediano que se dirigem ao pronador redondo e flexor radial do carpo, chegando ao palmar longo posteriormente, após perfurar o flexor superficial dos dedos.¹ Sua inserção é múltipla. Na região do carpo divide-se em dois fascículos. O interno, mais volumoso fixa-se na face anterior do ligamento transverso do carpo; o externo confunde-se com a origem dos músculos tênares, sobretudo abdutor curto do polegar.¹ Em menor proporção insere-se também na aponeurose ante-braquial distal e em tabiques fibrosos que o separam dos músculos vizinhos; por sua importância topográfica é usado como referência na cirurgia do punho.¹ Como é considerado um músculo acessório e não essencial para função normal, pois sua ausência não foi associada com a perda das forças de preensão e ou pinça,² esse tendão é usado como enxerto em grande número de procedimentos cirúrgicos, como sejam: lesões crônicas dos tendões flexores,^3,4 reconstruções ligamentares,⁵ reconstrução de polias,⁶ defeitos oculares, reconstruções e ligamentos do dedo polegar e cotovelo, blefaropitoses⁶ e outras reconstruções cirúrgicas.^5,6

Entre os vertebrados o palmar longo é restrito aos mamíferos e bem desenvolvido em espécies que usam carga para deambular, por exemplo: o palmar longo é sempre presente nos orangotangos, mas é variavelmente ausente em chimpanzés e gorilas. Em seres humanos ele é considerado por muitos autores como tensor⁷ da aponeurose palmar e eventualmente contribuindo para flexão do punho.⁸ Descrito como um dos músculos com maior variação anatômica é classificado como músculo filogeneticamente em regressão. Morfogeneticamente seu tendão e músculo são desenvolvidos e regulados por um gene HOX.^9,10

O músculo palmar longo pode desenvolver uma proporção em relação ao comprimento do antebraço geneticamente determinado antes do nascimento.⁷

Este trabalho tem por objetivo demonstrar que o tendão do músculo palmar longo pode ser estimado em relação ao seu comprimento e largura antes de qualquer procedimento cirúrgico.

MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo o protocolo de aprovação no CEP da UNIMES 036/2011 -. CAAE: 0048.0.161.000.11.

Foram examinados 60 antebraços, sendo 10 de mulheres e 20 de homens afro descendentes, pertencentes ao laboratório de Anatomia Humana do Departamento de Morfologia da Universidade Metropolitana de Santos. Os cadáveres, mantidos em solução de formol a 10%, tiveram seus antebraços dissecados por meio de uma dissecação anatômica similar à que usamos em condições cirúrgicas. As mensurações do comprimento e da largura dos tendões foram realizadas em milímetros com auxílio do Paquímetro Universal de Precisão Digital Lee Tools 6 "150 mm^®. (Figuras 1 e 2)

Para medir o comprimento do antebraço foi utilizada, uma fita métrica. O comprimento do tendão do músculo palmar longo foi definido, em sua parte distal, como um ponto em que ele cruza a prega distal do punho e em sua parte proximal como o ponto mais distal entre o músculo e o tendão. (Figura 2) Mensurou-se também, o comprimento do antebraço, cujo comprimento foi definido da apófise estiloide da ulna até o topo do olecrano. (Figura 3)

A relação entre o comprimento e a largura do tendão e o comprimento do antebraço foi avaliada pelo método estatístico t de Student.

RESULTADOS

Neste estudo não foi detectada a presença do músculo palmar unilateral direito em dois cadáveres do sexo feminino.

Observou-se que entre os dois sexos há uma correlação significativa entre o comprimento do tendão e o comprimento do antebraço (r=0,53; p < 0,01) e (r=0, 549 p < 0,05), respectivamente. A largura do tendão não apresenta significância estatística. A média do comprimento do grupo do sexo masculino adicionada à do grupo do sexo feminino foi de 119,9mm; já separados os grupos, as médias foram 123,6mm e 111,4mm, respectivamente Em relação ao

comprimento do antebraço a média geral foi 275,4mm; isoladamente para o sexo masculino a média foi 277,5mm, já no feminino foi de 270,8mm. (Tabela 1)

Segundo o teste de igualdade de médias das medidas entre ambos os sexos foi demonstrado uma diferença significativa no comprimento do tendão entre eles. (Tabela 2)

Observou-se uma correlação entre o comprimento do tendão, largura e comprimento do antebraço em homens e mulheres. (Tabela 3)

DISCUSSÃO

A ausência do músculo palmar longo, foi descrita pela primeira vez no livro de Colombo, batizado De re anatômica, foi publicado logo após a sua morte, em 1559, sem ilustrações, exceto as contidas na folha de capa¹¹. Machado e DioDio¹² apud citado por Alves,

et al¹³ e Thompson et al¹⁴ têm sido objeto de estudos em cadáveres e também em estudos clínicos.^2,8 É sabido que uma larga variação é descrita com prevalência^9,10 de ausência em diferentes grupos étnicos.^12-20 Nos livros de cirurgia da mão sua ausência pode variar de 11,2 a 15%, é mais comum em bilateral do que unilateral em mulheres e o lado esquerdo de ausência mais afetada que o lado direito.¹⁷ Tem alta prevalência em caucasianos (22,4%) e turcos (63,9%) e baixa em negros (3%) e asiática (4,8%), coreana (0,6%).⁸ Estudos clínicos podem checar a presença do palmar longo para avaliação pré-operatória para retirada de enxertos, porém estes estudos podem ser mal interpretados.^2,16 Em seu trabalho Milford¹⁹ menciona que o palmar longo tem aproximadamente 15cm de comprimento para enxerto, mas não citou a largura . Outros autores fizeram o mesmo estudo em cadáveres negros ou japoneses;^16-20 onde foi constatado a ausência do músculo palmar longo similar à da literatura, a unilateral direita foi registrada em dois cadáveres do sexo feminino da raça negra, raça japonesa ou chinesa ausência unilateral em um cadáver e bilateral em outro, mas nos estudos desses autores eles não especificaram o sexo dos cadáveres^18-20.

Partindo-se desse estudo pode-se sugerir que o tendão seja presumido antes, de sua retirada para ser utilizado em enxertos.

CONCLUSÃO

A mensuração do tendão do músculo palmar longo tem a vantagem de se poder estimar seu comprimento e largura antes de retirá-lo para procedimentos cirúrgicos de enxerto, além de propiciar a possibilidade de serem usadas apenas duas excisões para retirá-lo.

Artigo recebido em 26/09/2011, aprovado em 18/01/2012.

Trabalho realizado na Universidade Metropolitana de Santos - Santos, SP, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Ago 2012
• Data do Fascículo
  2012

Histórico

• Recebido
  26 Set 2011
• Aceito
  18 Jan 2012