Consumo de medicamentos por trabalhadores de hospital

Use of medication among hospital workers

TEMAS LIVRES

Consumo de medicamentos por trabalhadores de hospital

Use of medication among hospital workers

Tatiana Chama Borges Luz^I; Vera Lucia Luiza^II; Fernando Genovez Avelar^II; Yara Hahr Marques Hökerberg^III; Sonia Regina Lambert Passos^III

^ILaboratório de Epidemiologia e Antropologia Médica, Centro de Pesquisa René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz (LEAM/CpqRR/Fiocruz). Av. Augusto de Lima 1715/609, Barro Preto. 30190-002 Belo Horizonte MG. [e-mail]

^IINúcleo de Assistência Farmacêutica, Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz (NAF/ENSP/Fiocruz)

^IIILaboratório de Epidemiologia Clínica, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz (IPEC/Fiocruz)

RESUMO

Medicamentos são um componente essencial da terapêutica, no entanto, informações sobre seu consumo em população trabalhadora são escassas. Para estimar a prevalência, caracterizar o perfil daqueles consumidos e avaliar os fatores associados ao seu uso em trabalhadores foi realizado estudo seccional de dados da linha de base da Coorte "PROSEC" (n=417). A prevalência de consumo de pelo menos um medicamento foi de 72,4%, destacando-se fármacos com ação no sistema nervoso (25,4%), especialmente analgésicos (17,8%). Fatores associados ao uso de qualquer número de medicamentos (p<0,05) foram sexo, número de condições diagnosticadas por médico e problema de saúde nos quinze dias anteriores à entrevista. A renda esteve significativamente associada ao consumo de um medicamento ao passo que autoavaliação de saúde apresentou associação independente com o consumo de dois ou mais produtos. A alta prevalência de uso de medicamentos nesta população, particularmente de analgésicos, requer atenção, pois muitos usuários costumam desconhecer ou relegar o fato de que tais fármacos não são isentos de risco. Mulheres e indivíduos em pior estado de saúde constituem os principais candidatos a programas de intervenção visando o uso adequado de produtos farmacêuticos.

Palavras-chave: Uso de medicamentos, Fatores associados, Trabalhadores

ABSTRACT

Although medication is acknowledged as a key element in treating health problems, there is little information available on the use of medication by hospital workers. To estimate the prevalence and describe the patterns of medication consumption by hospital workers and to identify the factors associated with such consumption in this population, data from the "PROSEC" baseline cohort were analyzed (n=417). The prevalence of overall medication consumption was 72.4%, most of which was for nervous complaints (25.4%), especially analgesics (17.8%). Use of any amount of medication was independently associated with gender, number of medically diagnosed conditions and health problem in the two weeks prior to the interview. Use of a drug was significantly associated with income whereas self-diagnosed health problems were independently related with the use of two or more pharmaceutical products. The high prevalence of medication usage in this population, with analgesics being the most consumed medication, should be seen as a cause for concern, since many consumers are unaware that these products are not exempt from risk. Women and individuals in poor health are the main candidates for intervention programs in order to promote adequate and proper use of these pharmaceutical products.

Key words: Use of medication, Associated factors, Workers

Introdução

Os avanços nas pesquisas e produção de medicamentos ocorridos especialmente após a segunda guerra mundial, acompanhados de extensiva promoção comercial desses produtos tornaram a indústria farmacêutica um dos segmentos mais lucrativos da atualidade. Somente no ano de 2008, o mercado farmacêutico mundial movimentou cifras da ordem de 773 bilhões¹. No Brasil, esse mercado fechou o ano de 2009 com 33,6 bilhões de reais das vendas nominais, correspondendo a US$ 17,1 bilhões, com 1,8 bilhões de unidades vendidas².

É fato que os medicamentos são um componente essencial da terapêutica e que desempenham um reconhecido papel na recuperação e na manutenção da saúde e no bem-estar geral dos usuários desses produtos. Por outro lado, a crença excessiva em seu poder terapêutico^3,4 os levaram à condição de mercadoria especial, lastreada pelo conhecimento científico como único modo válido de se obter saúde^4,5.

Os tratamentos medicamentosos não são invariavelmente seguidos de melhora clínica e vários problemas têm sido relacionados a este consumo, tais como: automedicação; prescrição e/ou utilização sem indicação terapêutica, com posologia e duração do tratamento divergentes do preconizado; reações adversas e intoxicações; além do aumento da procura por serviços de urgência e emergência que pode gerar hospitalizações e até mesmo a mortes^6,7.

Existem ainda, diferenças quanto ao padrão de consumo de medicamentos na sociedade. Alguns estudos têm mostrado que a utilização destes produtos é maior para mulheres^8-11, idosos^8,9, indivíduos com maior escolaridade¹² e renda⁸, indivíduos com plano de saúde suplementar¹³, com pior autoavaliação do estado de saúde^8-10, com presença de doenças^8-10, entre outros fatores¹⁴.

Desse modo, a população trabalhadora é um grupo populacional que merece atenção especial, pois estudos realizados em diversas partes do mundo mostraram que algumas características do processo de trabalho, como responsabilidade excessiva, ocorrência de situações estressantes, falta de segurança e de estabilidade no emprego, carga horária intensa, entre outras, estão associadas a um pior estado de saúde e à ocorrência de diversas doenças e agravos à saúde^15-17.

A literatura evidencia ainda que os profissionais que atuam em hospitais relatam estresse e insatisfação profissional^18-19, os quais têm sido associados a sintomas como fadiga, desânimo, ansiedade e irritação^20-22. Há queixas também com relação ao conforto oferecido aos profissionais, qualidade dos equipamentos, materiais de trabalho e salário¹⁸.

Diante desse contexto, é plausível supor que os medicamentos sejam um recurso terapêutico bastante utilizado pela população trabalhadora, mas ainda são escassas na literatura informações sobre este tema¹¹ e alguns estudos permanecem restritos à avaliação do uso, entre trabalhadores, de algumas classes de medicamentos específicas, tais como psicotrópicos, benzodiazepínicos e anti-inflamatórios não esteroidais^23-25.

No Brasil, apesar da relevância de pesquisas epidemiológicas sobre uso de medicamentos, poucos são os estudos disponíveis²⁶, e ainda são raros os estudos que apresentam a população trabalhadora como população-alvo^24,27,28.

Assim, baseado neste painel, a presente investigação é parte da linha de base de uma coorte de trabalhadores em hospital no Estado do Rio de Janeiro, Brasil (Programa PROSEC) e refere-se ao estudo da prevalência e dos fatores associados ao consumo de medicamentos entre os trabalhadores desta unidade. O estudo analisa o padrão de consumo de medicamentos pelos trabalhadores, com os objetivos de: (1) estimar sua prevalência e seu consumo total; (2) identificar os mais consumidos; e (3) investigar as características sociodemográficas, as condições de saúde, bem como as condições de trabalho associadas ao seu uso.

Metodologia

Delineamento, coleta de dados e população do estudo

O presente estudo analisou de forma seccional os dados da linha de base do Estudo de Coorte em Trabalhadores do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Programa de Saúde do IPEC (PROSEC), obtidos entre 2004 e 2005, por meio de questionário estruturado autopreenchível, aplicado no local de trabalho por equipe previamente treinada. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do IPEC.

A população-alvo foi constituída de todos os trabalhadores nesta instituição de saúde e pesquisa em doenças infecciosas. Excluíram-se os trabalhadores inativos, os com permanência prevista menor do que dois anos e os cedidos a outras instituições. De uma população estimada de 497 trabalhadores em efetivo exercício, 424 (85,3%) concordaram em participar, dois indivíduos foram excluídos por serem menores de 18 anos e 417 (83,9%) forneceram informações sobre o uso de medicamentos nos quinze dias que antecederam a entrevista.

Variável dependente

A variável dependente do estudo foi o número de medicamentos consumidos nas duas últimas semanas. Foram investigados o nome do medicamento, a concentração e a forma farmacêutica. Solicitou-se, ainda, ao entrevistado, que utilizasse sua receita, embalagem e/ou bulas dos produtos para o preenchimento do questionário. Estagiários de farmácia treinados foram apresentados ao participante para auxiliar no preenchimento destas informações, apenas se fossem solicitados pelo mesmo, durante o autopreenchimento do questionário. Tinham como suporte um manual de procedimentos padronizado para este estudo e um supervisor de campo.

Os medicamentos foram posteriormente identificados empregando-se o Dicionário de Especialidades Farmacêuticas DEF 2004/2005²⁹ e o banco de dados da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)³⁰. O sistema de codificação anatômico-terapêutico-químico (ATC) do World Health Organization Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (WHO CC DSM)³¹ foi utilizado para classificar os medicamentos, levando-se em consideração três informações: os nomes dos princípios ativos, a dose e a forma farmacêutica.

Variáveis independentes

Três conjuntos de variáveis foram considerados: (1) sociodemográficas e econômicas: sexo, idade, escolaridade, cor da pele autorreferida, estado conjugal, renda pessoal mensal e cobertura por medicina suplementar; (2) indicadores da condição de saúde: autoavaliação da saúde, número de doenças / condições diagnosticadas por médico, índice de massa corporal (IMC), ocorrência de problema de saúde nas duas últimas semanas, interrupção das atividades habituais por problemas de saúde nas duas últimas semanas, internações hospitalares nos últimos 12 meses. A autoavaliação da saúde foi medida por meio da seguinte pergunta: De um modo geral, em comparação a pessoas da sua idade, como você considera o seu próprio estado de saúde com as seguintes opções de resposta (1) muito bom (2) bom (3) regular (4) ruim. Ressalta-se que mesmo sendo medida por meio de uma única pergunta, há evidências de que a autoavaliação de saúde alcance várias dimensões desta e que um processo de ponderação destas dimensões é desenvolvido pelos indivíduos ao respondê-la³². Este indicador tem sido amplamente utilizado em inquéritos populacionais por ser de fácil aplicação, permitir comparações internacionais e ainda por sua capacidade preditiva tanto da morbidade quanto da mortalidade^32-34.

O número de doenças / condições foi baseado no relato de diagnóstico médico prévio de hipercolesterolemia, diabetes mellitus, infarto do miocárdio, angina pectoris, acidente vascular cerebral, asma, bronquite, cálculo renal, cálculo vesical, úlcera estomacal ou duodenal, gastrite, lesão por esforço repetitivo, artrite ou reumatismo, hérnia de disco, hipertireoidismo, hipertensão arterial e tuberculose; (3) indicadores relacionados ao trabalho: ocupação atual, trabalho em turnos, carga horária trabalhada na semana, exposição à agente químico, físico, biológico, ergonômico ou psicossocial no ambiente de trabalho, licença por motivo de saúde relacionada ao trabalho nos últimos 12 meses. A ocupação atual foi autorreferida pelos respondentes e posteriormente codificada segundo a Classificação Brasileira de Ocupações (CBO 2002)³⁵.

Análise estatística

A análise estatística foi baseada no teste do qui-quadrado de Pearson para comparação de proporções e em razões de chance estimadas pela regressão logística multinomial³⁶. O número de medicamentos consumidos foi categorizado em três níveis: nenhum; um; e dois ou mais medicamentos, sendo a ausência de consumo a categoria de referência. Para a análise multivariada, foram incluídas no modelo inicial todas as variáveis que na análise bivariada apresentaram associação com o uso de medicamentos em nível de significância inferior a 0,20, de acordo com o teste do qui-quadrado de Pearson. Permaneceram no modelo final aquelas variáveis associadas à dependente em nível de significância inferior a 0,05. A análise estatística foi realizada utilizando-se o programa Stata, versão 10.0 (Stata Corporation, College Station, Estados Unidos).

Resultados

A prevalência de consumo de pelo menos um medicamento foi de 72,4%, variando a quantidade consumida entre um e seis. A maioria (54,1%) relatou ter feito uso de apenas um produto, 30,5% reportaram o uso de dois, 12,9% de três e os demais utilizaram entre 4 e 6.

Foram identificadas 460 diferentes especialidades farmacêuticas citadas pelos respondentes. Dentre os medicamentos mais consumidos destacaram-se aqueles com ação no sistema nervoso (25,4%), sobretudo analgésicos, seguidos por produtos com ação no sistema cardiovascular (18,3%), representados principalmente pelos agentes que atuam sobre o sistema renina-angiotensina. Os medicamentos para o trato alimentar e o metabolismo e aqueles com ação no sistema genitourinário e hormônios sexuais apareceram em terceiro (16,1%) e quarto lugares (14,8%), respectivamente (Tabela 1).

Nas Tabelas 2, 3 e 4 estão apresentados os resultados da análise bivariada da associação entre o número de medicamentos consumidos e as covariáveis consideradas neste estudo. Associações diretas (p<0,05) foram observadas com sexo feminino, idade > 42 anos e acesso à cobertura por medicina suplementar (Tabela 2).

Uma pior autoavaliação da saúde, a referência a pelo menos uma doença ou a condição previamente diagnosticada por médico e a apresentação de problema de saúde nas duas semanas anteriores ao preenchimento do questionário estavam significativamente associados ao uso de medicamentos (p<0,05) (Tabela 3).

Com referência aos indicadores relacionados ao trabalho apenas a licença por motivo de saúde nos últimos 12 meses esteve diretamente associada ao uso de medicamentos (p<0,05) (Tabela 4).

Os resultados finais da análise multinomial dos fatores associados ao consumo de medicamentos estão apresentados na Tabela 5. Sexo (feminino), número de condições previamente diagnosticadas por médico (duas ou mais) e apresentação de problema de saúde nas duas semanas anteriores ao preenchimento do questionário apresentaram associações positivas e independentes com o consumo de medicamentos nos dois níveis considerados. Associação significativa com o consumo de 1 medicamento foi encontrada para renda entre 6 e 12 salários mínimos. Já para o consumo de 2 ou mais medicamentos foram encontradas associações significantes para pior percepção da saúde (razoável e ruim/muito ruim) e para a presença de pelo menos uma condição previamente diagnosticada por médico.

Discussão

O consumo de medicamentos nesta população de trabalhadores foi superior à prevalência relatada em estudos nacionais com população adulta^9,13 e de trabalhadores²⁷, bem como em estudos internacionais com população adulta³⁷, geral¹⁰ e trabalhadora¹¹, a qual variou entre 30% e 65%. Estes estudos guardam entre si algumas diferenças metodológicas que dificultam a comparação direta dos resultados, tais como a distribuição por sexo e idade da população estudada, além da forma de avaliação do uso de medicamentos. Por exemplo, Boeuf-Cazou et al.¹¹ avaliaram um período recordatório de uma semana para o uso de medicamentos, enquanto Carvalho et al.⁹ somente classificaram como usuários, os indivíduos que possuíam as embalagens dos medicamentos citados.

Mesmo frente a estas limitações, nota-se que a prevalência do consumo de medicamentos na população estudada foi bastante elevada, semelhante, por exemplo, ao valor estimado por Loyola Filho et al.³⁸ para a de idosos (72,1%), o que é preocupante, uma vez que a deste estudo é trabalhadora, considerada mais saudável quando comparada a outras que não trabalham, uma vez que a possibilidade do "viés de trabalhador saudável" deve ser considerada em estudos epidemiológicos conduzidos entre pessoas empregadas³⁹.

A classe de medicamentos mais utilizada em nosso estudo, substâncias com ação no sistema nervoso pela classificação ATC, especialmente analgésicos, coincide com a identificada em outros estudos^{9-11,27,40,41}. Entretanto, entre estes, apenas Boeuf-Cazou et al.¹¹ classificaram os medicamentos segundo a ATC, que é proposta pela OMS para, entre outras coisas, facilitar comparações internacionais⁴². Ressalta-se que o manejo da dor pode ser alcançado através de medidas não farmacológicas. Os analgésicos, ainda que geralmente bem tolerados, são medicamentos apenas sintomáticos e não isentos de risco, podendo mascarar doenças subjacentes, exacerbar sintomas dolorosos, gerar enxaqueca crônica⁴³ e causar danos gástricos⁴⁴, hepáticos^45,46 e renais⁴⁶.

Neste estudo, as características sociodemográficas e econômicas, e os indicadores da condição de saúde, contribuíram para explicar o uso de medicamentos. O sexo feminino se manteve independentemente associado ao seu consumo, resultado consistente com o observado por diversos autores^8,10,11. Razões de ordem fisiológica inerentes a este sexo, como a menstruação, a contracepção e a gravidez podem estar na origem das diferenças observadas quanto explicar o maior ao consumo de medicamentos neste subgrupo. Além disso, as mulheres procuram mais os serviços de saúde do que os homens, o que aumenta as chances de receberem prescrições médicas⁴⁷. Elas são, ainda, as principais responsáveis pelos cuidados com a saúde na família, o que, por conseguinte, as torna mais familiarizadas com os produtos farmacêuticos⁴⁸.

A associação entre a renda e o uso de medicamentos, verificada em nosso estudo, também está de acordo com a literatura, ainda que restrita à categoria intermediária de renda. Sabe-se que os altos custos dos medicamentos constituem um dos principais moduladores de seu uso, especialmente em países em desenvolvimento⁴⁹ e em países desenvolvidos cujos sistemas de financiamento deles não oferecem cobertura para toda população^50,51. No Brasil, por exemplo, diversos estudos evidenciam a importância da melhor situação econômico-financeira para o maior consumo de produtos farmacêuticos^8,9,13. O impacto gerado pelos gastos com medicamentos é bastante relevante. Um estudo realizado com dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) e da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) revelou que tais gastos constituem a maior fonte de despesas que as famílias brasileiras realizam com saúde⁵². Além disso, estudos que avaliam a disponibilidade de medicamentos nas farmácias públicas brasileiras mostram um fraco desempenho desse setor, com a disponibilidade variando entre 52% e 66%^53,54. Diante desse cenário a associação entre seu consumo e a renda seria, até certo ponto, esperada.

Com relação aos indicadores da condição de saúde, os resultados revelam a existência de um gradiente, ou seja, a chance de utilizar medicamentos aumentou significativamente com o crescimento da necessidade, aqui medida pela autoavaliação do estado de saúde, pelo número de condições previamente diagnosticadas por médico e pela presença de problema de saúde nas duas últimas semanas. Estes resultados são consonantes com a literatura^8-10,13. É importante salientar, por outro lado, que o uso concomitante de dois ou mais medicamentos deve ser monitorado em função da potencialização do risco de ocorrência de reações adversas, de interações medicamentosas e de toxicidade⁵⁵.

Neste grupo de trabalhadores o único fator específico, de cunho profissional do ambiente de trabalho, que esteve associado ao uso de medicamentos foi a licença por motivo de saúde relacionada ao trabalho nos últimos 12 meses, mas esta associação não se manteve no modelo ajustado. Boef-Cazou et al.¹¹ na França, também não encontraram associação entre variáveis relacionadas ao trabalho e uso de medicamentos. Assim como na pesquisa francesa, também foi avaliado o uso global de medicamentos, o que pode ter contribuído para a não detecção de associação com as referidas variáveis. Estudo anterior encontrou associação entre a maior carga horária trabalhada na semana e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais²⁴, sugerindo a abordagem de classes específicas de medicamentos para ajudar a esclarecer determinadas associações.

A extrapolação dos resultados encontrados neste trabalho deve ser feita com cautela, já que estes se baseiam em uma população de funcionários de uma instituição de saúde. No entanto, é razoável imaginar que a parcela da população urbana e trabalhadora não deve diferir muito da estudada.

Para evitar vieses e garantir a validade interna do estudo, todos os procedimentos adotados para a coleta de dados foram padronizados (instrumentos, treinamento das equipes de campo, supervisão do trabalho de campo, entre outros). Estimulou-se intensamente a participação dos trabalhadores por meio de cartas, visitas aos setores de trabalho, mensagens em contracheques, website e cartazes.

É importante ressaltar ainda que a pesquisa envolvendo medicamentos pode ser prejudicada pela dificuldade inerente às dosagens e aos nomes dos produtos farmacêuticos, tanto químicos quanto comerciais. Nesta investigação duas estratégias foram adotadas para contornar esta dificuldade: (1) a solicitação de apresentação da embalagem e/ou receita para o(s) medicamento(s) consumido(s), o que também contribuiu para minimizar viés de memória e (2) a presença de estudantes de Farmácia para auxiliar no preenchimento desta parte específica do questionário.

Pelo nosso conhecimento, este é o primeiro estudo brasileiro dedicado a avaliar os determinantes do uso de medicamentos em população trabalhadora. Chama a atenção a alta prevalência de uso desses produtos nesta população, teoricamente mais saudável que a população em geral. Em particular, o maior uso de analgésicos requer atenção, pois muitos usuários costumam desconhecer ou relegar o fato de que tais fármacos, ainda que de venda livre, não são isentos de risco. As mulheres e os indivíduos em pior estado de saúde constituem os principais candidatos a programas de intervenção visando o uso adequado de produtos farmacêuticos.

Colaboradores

TCB Luz, VL Luiza, FG Avelar, YHM Hökerberg e SRL Passos participaram igualmente de todas as etapas de elaboração do artigo.

Agradecimentos

Ronaldo Fernandes e Marcio Danelon de Carvalho pelo apoio na classificação dos medicamentos e desenvolvimento dos bancos de dados.

Artigo apresentado em 15/10/2010

Aprovado em 19/03/2011

Versão final apresentada em 06/04/2011

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Fev 2012
• Data do Fascículo
  Fev 2012

Histórico

• Recebido
  15 Out 2010
• Aceito
  19 Mar 2011