Características bibliométricas gerais dos artigos da área de A&N

Considerando o total de 4414 publicações da C&SC no período avaliado, os 509 artigos na área de A&N representam 11,5%. Os temas mais abordados na revista foram: Avaliação do Estado Nutricional (27,9%), Consumo Alimentar (21,8%), Políticas e Programas de A&N (20,6%), Amamentação e Alimentação Complementar (6,9%). Dentro desses temas, os principais grupos de publicaçõesabordados foram avaliação do estado nutricional e seus determinantes (26,7%), consumo de alimentos ou grupos alimentares (16,1%) e segurança alimentar e nutricional (14,5%) (Tabela 1).

Três quartos das publicações da área (75,6%) são artigos originais. Desses, 81,6% são quantitativos. Entre os estudos quantitativos, 18,8% utilizaram amostras probabilísticas. Os artigos apresentam uma distribuição equilibrada entre os grupos populacionais, sendo 28,5% voltados aos adultos e 21,8% direcionado às crianças, de lactentes a escolares. Poucas publicações são voltadas a grupos minoritários (5,1%) e 95,1% foi realizado no Brasil (Tabela 2).

A primeira publicação na C&SC relacionada ao tema A&N ocorreu em 2002, seis anos após a criação do periódico. A partir de então as publicações na área se mantiveram na média de 3,5 artigos/ano até 2009. Desde 2010 as publicações multiplicaram, mantendo uma média de 47,7 artigos/ano até 2019. Considerando que até 2006 a revista tinha periodicidade trimestral, de 2007 a 2010 se tornou bimestral e em 2011 passou a ter a periodicidade mensal, o aumento superou o esperado, já que a periodicidade aumentou em média 3 vezes, enquanto a média de publicações/ano multiplicou em 13 vezes. Os anos com maior quantitativo de publicações foram 2014 (n = 61) e 2019 (n = 63) (Figura 1).

Figura 1 Distribuição anual dos artigos publicados na área de Alimentação e Nutrição na Revista Ciência & Saúde Coletiva de acordo com os grandes temas, 2002-2019.  

Os artigos publicados sobre o tema avaliação do estado nutricional

O tema avaliação do estado nutricional foi dividido em dois grupos de publicações: avaliação do estado nutricional e seus determinantes (95,8%) e métodos de avaliação nutricional (4,2%) (Tabela 1).

Os estudos sobre métodos de avaliação nutricional, resumidamente, buscaram avaliar a validade e precisão de diferentes métodos na avaliação nutricional de grupos populacionais diversos. Sobre avaliação do estado nutricional e seus determinantes, as publicações na C&SC tiveram início em 2007 e representaram 26,7% (n = 136) do montante de artigos da área de A&N (Tabela 1). Esse quantitativo é bastante expressivo e contribuiu, em conjunto com outras revistas, para o diagnóstico nutricional da população brasileira.

Estudos nessa temática são especialmente importantes para a vigilância nutricional, direcionando profissionais de saúde e gestores. A vigilância norteia a modificação da agenda de A&N do Sistema Único de Saúde (SUS) e culmina com publicações que visam apresentar diretrizes oficiais para a promoção da alimentação adequada e saudável, tais como: Dez passos para uma alimentação saudável¹¹; Novo guia alimentar para população brasileira¹²; e o Guia alimentar para menores de 2 anos¹³.

As investigações nesse tema apresentaram como principal foco a obesidade, o sobrepeso e/ou excesso de peso, representando 47% da produção do tema. Por outro lado, artigos focados no estudo da desnutrição protéico-calórica e baixo peso somaram apenas 10%. Esse perfil de publicações reflete a transição nutricional no Brasil, com declínio da prevalência de baixo peso e aumento da obesidade em todas as regiões, independentemente de sexo, idade e fatores socioeconômicos^5,8,14. De acordo com dados da Pesquisa Nacional de Saúde, o excesso de peso foi verificado em 56,9% da população brasileira adulta em 2013, enquanto que a mesma pesquisa mostrou prevalência de déficit de peso de apenas 2,5% para o mesmo grupo¹⁵. Ao redor do mundo, o número de obesos dobrou em 35 anos e pessoas com excesso de peso já representam um terço da população mundial¹⁶.

Nos artigos publicados na C&SC, a obesidade foi estudada pelos mais diversos pontos de vista. Algumas publicações exploraram o aspecto social e cultural, evidenciando como as desigualdades influenciam no acesso aos meios de prevenção e combate à obesidade, principalmente entre as mulheres. Outros, fizeram um panorama da obesidade no Brasil, com dados de base populacional e muitas vezes observando o aspecto temporal, da variação deste agravo ao longo dos anos, em diferentes grupos populacionais. Adicionalmente, foi encontrada variedade de artigos buscando elucidar os fatores associados ao excesso de peso, avaliando principalmente variáveis de estilo de vida e socioeconômicas, mas também peso ao nascer, disruptores endócrinos presentes na água e transmissão intergeracional.

A busca no PubMed utilizando a palavra-chave nutritional status resultou em 5.686 artigos no período de interesse, mostrando ser um tema frequente na literatura internacional, assim como na C&SC foi o tema de maior ocorrência. Quando se pesquisou pelas palavras obesity e malnutrition foram encontrados 124.028 e 41.436 resultados, respectivamente. Dessa forma, observamos que o maior interesse para o problema da obesidade em detrimento da desnutrição nos últimos 25 anos é uma tendência internacional.

É importante frisar que as deficiências de micronutrientes, em especial anemia ferropriva em crianças e mulheres em idade fértil, ainda é motivo de preocupação no Brasil¹⁴. Estima-se que mais de 40% das crianças brasileiras apresentem anemia, podendo chegar a prevalências maiores que 70% em menores de dois anos, sendo considerado um grave problema de saúde pública¹⁷. Apenas 6% dos artigos publicados no tema de avaliação do estado nutricional e seus determinantes foram voltados para as deficiências de micronutrientes, sendo metade destes com crianças e/ou adolescentes e somente um com gestantes, o que indica que o tema merece maior atenção por parte da C&SC.

Aproximadamente um terço dos estudos publicados nessa temática não teve como cerne um agravo nutricional específico, mas sim descreveram a avaliação nutricional e seus múltiplos resultados, sendo estes oriundos majoritariamente de medidas antropométricas. Entre os principais grupos populacionais estudados estão portadores de doenças (demência, doença renal crônica, hanseníase, fibrose cística e câncer de mama), crianças, adolescentes, mulheres e idosos. Observou-se também alguns estudos direcionados a grupos minoritários, como quilombolas, indígenas, beneficiários do bolsa família e população rural.

Os artigos publicados sobre o tema consumo alimentar

As publicações sobre consumo alimentar tiveram início em 2003 e durante esses 16 anos a C&SC publicou 16 artigos sobre consumo de nutrientes e micronutrientes, 82 sobre consumo de alimentos/grupo de alimentos e apenas 3 artigos sobre alimentos ultraprocessados.

Os artigos que avaliaram o consumo de nutrientes e micronutrientes se detiveram a grupos populacionais específicos. Em crianças, os estudos avaliaram a associação entre o crescimento linear e a ingestão de ferro e vitamina A, melhoria do estado nutricional de pré-escolares suplementados com micronutrientes e o impacto da suplementação de vitamina A no leite materno. Em adolescentes, os artigos avaliaram a associação entre o excesso de peso corporal e o consumo inadequado de nutrientes e alimentos em escolas públicas e apontaram risco de deficiência de ferro e cálcio. Em adultos, as discussões se concentraram na avaliação das dietas ricas em gorduras e risco de doenças cardiovasculares, nas intervenções utilizando educação nutricional e atividade física.

Os artigos sobre consumo de alimentos/grupos alimentares se detiveram na avaliação dos hábitos alimentares, disponibilidade de alimentos, consumo de álcool, alimentação saudável e qualidade da dieta, publicidade de alimentos e alimentos de rua em grupos populacionais específicos (gestantes, idosos, adolescentes, população rural, indígenas, trabalhadores e crianças). Observou-se que houve um crescimento expressivo no quantitativo de publicações dessas temáticas nas últimas décadas. Minayo e Gualhano¹⁸ apontaram a qualidade da produção e consumo de alimentos como um dos maiores desafios da saúde pública contemporânea.

Quando avaliado o consumo alimentar em relação às variáveis sociodemográficas e econômicas, a análise dos dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) apontou maior consumo de dieta saudável em crianças entre 2 e 5 anos de mães com maior nível educacional¹⁹. Em adolescentes, os resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar mostraram relação direta entre o consumo de refrigerantes e o nível socioeconômico. Já o consumo de feijão na última grande refeição (62,6%) esteve presente em todos os grupos socioeconômicos²⁰. Alguns artigos apontaram que feijão é um marcador da dieta dos brasileiros e sua mistura com o arroz foi associada a hábitos saudáveis e menor sobrepeso. Em adultos, observou-se maior ingestão de carboidratos entre indivíduos de baixa renda e maior consumo de lipídios entre aqueles com renda elevada²¹. Estudos observaram maior dificuldade em adotar dieta saudável entre idosos, ocasionando deficiências na ingestão de nutrientes²². Em grupos vulneráveis, como gestantes, nutrizes e obesas, foi evidenciada a necessidade de revisão das estratégias para estimular dietas adequadas²³, maior entendimento dos aspectos históricos e socioculturais que interferem nas escolhas alimentares²⁴, e a necessidade de realização de estudos que tenham abordagem multidimensional²⁵.

Na discussão com artigos publicados na base PubMed (n = 755) observou-se que desde a metade da década de 1990 o tema dos micronutrientes, em sua capacidade antioxidante e protetora e seu impacto nas doenças crônico-degenerativas e outras afecções, vem sendo discutido. A partir de 2000 surgiram outros temas, como micronutrientes e integridade genômica, uso de micronutrientes associado aos ácidos graxos poliinsaturados e aos probióticos, e ainda pesquisas sobre suplementação em idosos, crianças, grávidas e mulheres na menopausa. Em 2010 outros temas foram incorporados, como: nutrição genômica e crescimento, prevenção terapêutica e imunidade, prevenção de anomalias congênitas, reparação de DNA e infertilidade. Entre 2011/2012, houve crescimento no volume de revisões sistemáticas sobre uso de suplementação para vários grupos etários e patologias, bem como, fortificação em farinhas, programação epigenética, stress oxidativo, função cerebral e neurodesenvolvimento, interações metabólicas entre micronutrientes e uso de aplicativos para orientar ingestão.

Observou-se aumento ao longo dos últimos 25 anos das publicações internacionais sobre consumo de alimentos/grupos alimentares. Na década de 1990 muitos estudos contemplaram a estimação do consumo diário de alimentos em grupos etários e países; discutindo renda, hábitos e tipos de alimentos, nas doenças degenerativas, principalmente câncer. A partir de 1996 aparecem estudos sobre aditivos nos alimentos, pesticidas, flavonóides, fibras e imagem corporal em escolares. No final dessa década, foram avaliados o crescimento econômico e as faixas de renda em relação ao consumo alimentar em grupos populacionais diversos. A partir de 2003 destacaram-se estudos sobre fast-food, qualidade da dieta, transição nutricional, escolaridade materna e seus impactos econômicos e sociais no consumo alimentar. Nos anos seguintes surgiram discussões sobre a associação entre assistir televisão e excesso de peso em crianças e avaliação do padrão de consumo alimentar.

Também foram observadas inúmeras publicações sobre o consumo de açúcar, fast-food, junk food, snacks nas merendas escolares e os padrões de consumo associados à mortalidade por doenças cardiovasculares e câncer. A partir de 2010 destacaram-se os estudos sobre consumo em populações de baixa renda, desigualdades sociais e o Programa Bolsa Família (PBF) no Brasil²⁶.

Entre 2000 e 2010, muitas publicações se voltaram para discussões sobre “guidelines”, estilo de vida, consumo de frutas e vegetais, consumo de grãos integrais, alimentos obesogênicos e alergias alimentares. A partir de 2015 cresceram os debates sobre intolerâncias e impulsividade alimentar, uso de smartphone para auxiliar o comportamento alimentar, identificação de emoções no consumo, alimentos orgânicos e sustentabilidade, genótipo e análise multidimensional associados ao consumo. Em 2019, com a crise democrática, uma revisão de publicações analisou a relação entre posição socioeconômica e consumo alimentar nos grandes inquéritos nacionais, apontando as desigualdades sociais e o consumo no Brasil²⁷.

No contexto mundial, desde 2011 iniciaram-se as publicações sobre os alimentos ultraprocessados, sendo o principal autor desses artigos o pesquisador brasileiro Carlos Augusto Monteiro^28,29. Tais publicações contemplaram o impacto do consumo deste grupo de alimentos na qualidade da dieta, suas repercussões nas doenças crônicas, e em grupos etários específicos (mais vulneráveis como crianças e adolescentes). A C&SC contribuiu com apenas 3 artigos sobre essa temática, se detendo na avaliação da introdução precoce desses alimentos em crianças menores de 2 anos, consumo de bebidas açucaradas em pré-escolares e aumento do consumo desses alimentos em famílias de maior poder aquisitivo.

Os artigos sobre o tema Políticas e Programas de A&N

As publicações sobre Políticas e Programas de A&N (n = 105) foram divididas em 3 grandes grupos: Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), Alimentação Escolar e Saúde do Trabalhador que representam 70,5%, 24,8% e 4,8% da produção no tema, respectivamente (Tabela 1).

Sobre SAN, as publicações tiveram início em 2005 e observou-se tendência de crescimento no número de publicações entre 2014 e 2017. Na discussão entre os artigos que avaliaram a SAN na C&SC (n = 74) e os artigos publicados no PubMed (n = 404), observou-se que as publicações internacionais avaliaram, além das temáticas supracitadas, a associação da SAN com doenças como asma e HIV, amamentação, capital social, mudanças climáticas, suplementação nutricional, entre outras.

Diversos programas governamentais voltados para o combate à fome foram criados ao longo do século XX. Todavia, o conceito de SAN surgiu oficialmente em 1985 com a elaboração da proposta de uma Política Nacional de SAN³⁰. Em 2006, foi realizada a publicação da Lei Orgânica de SAN (LOSAN) que criou o Sistema Nacional de SAN^3,4,6,7,30.

Em 2005, Stoppelli e Magalhães³¹ publicaram o primeiro artigo que teve como objetivo avaliar as ações preventivas para minimizar os efeitos dos agrotóxicos, tais como: maior fiscalização na comercialização e no uso de produtos químicos, simplificação dos rótulos nas embalagens e maior adequação dos equipamentos de proteção. Apesar desse assunto ter sido escassamente abordado na C&SC, destaca-se que houve aumento de seu uso nas últimas décadas no Brasil. Ademais, em 2019 foi publicado no Diário Oficial da União a liberação de mais de 52 substâncias pelo atual governo, evidenciando retrocessos em relação ao uso de pesticidas, comprometimento da SAN da população e assumimento da dianteira mundial no uso de agrotóxicos³².

A temática intersetorialidade foi abordada entre os artigos publicados na C&SC, dado que perfaz a política de SAN. Observou-se que ainda existe um grande entrave em relação a essa questão e que são necessários avanços na obtenção de ações articuladas e coordenadas que utilizem os recursos existentes em cada setor de modo mais eficiente, direcionando-os para ações que obedeçam a uma escala de prioridades estabelecidas em conjunto para o alcance de uma Política de SAN efetiva^3,4,6,7,30.

O impacto dos programas de transferência de renda, sobretudo o PBF, na SAN também foi abordado entre os artigos publicados. Sperandio et al.³³ observaram que os beneficiários do PBF das regiões Nordeste e Sudeste consumiram menos alimentos processados e ultraprocessados e também verificaram que o consumo de alimentos in natura ou minimamente processados foi superior na região Nordeste em relação à Sudeste³³. Estudo transversal de base populacional observou alta prevalência de insegurança alimentar entre as famílias integrantes do PBF (81,6%). Mesmo diante desse resultado, os autores enfatizaram o papel relevante que a transferência condicionada de renda desempenha na proteção social da população³⁴.

Outro ponto abordado é o desafio de articular os programas de transferência condicionada de renda com outros programas que promovem acesso aos direitos sociais (serviços de saúde, educação, capacitação profissional, geração de emprego e renda, saneamento, água potável e habitação)de forma intersetorial, buscando combater a insegurança alimentar, as desigualdades socioeconômicas e garantir aos mais excluídos o ingresso ao mundo dos direitos^34,35.

Em relação aos grupos minoritários e SAN (quilombolas, indígenas, agricultores, assentados, entre outros), observou-se que os artigos publicados evidenciam que esses grupos apresentaram alta prevalência de insegurança alimentar e nutricional. Tais resultados sugerem que o alcance da SAN tem que perpassar pelo direito de acesso aos recursos e meios para produzir alimentos seguros e saudáveis que possibilitem uma alimentação condizente com os hábitos e práticas da região³⁶.

Uma questão que foi escassamente discutida foi a agricultura familiar que é considerada de extrema relevância para a política de SAN, para o desenvolvimento local, para a diminuição do êxodo rural e para a comercialização da grande maioria de sua produção para o mercado local e regional³⁷.

Sobre Alimentação Escolar, a primeira publicação na C&SC ocorreu em 2010 e 5% (n = 26) do montante de artigos da área de A&N diz respeito a essa temática. A alimentação no âmbito escolar constitui um fator primordial como promotor de práticas saudáveis de A&N que visa à garantia de SAN.

A revista integra esse tema simultaneamente ao avanço do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE), com a promulgação da Lei nº 11.947, de 16 de junho de 2009 e a resolução nº 26, de 17 de junho de 2013, do Fundo Nacional de Desenvolvimento e Educação. O PNAE, além de estimular a melhoria dos hábitos alimentares, incentiva o comércio e a produção local de alimentos e a comercialização de alimentos provenientes da agricultura familiar, tornando-se uma estratégia fundamental de SAN e efetivação do direito humano à alimentação adequada³⁸.

No Brasil desenvolve-se um programa de caráter universal e com impacto social vasto que em 2015 alcançou 41,5 milhões de estudantes; já as estratégias internacionais correspondem a projetos localizados em determinadas escolas, municípios e regiões^39,40.

Os artigos publicados pela C&SC abordaram a alimentação escolar destacando a importância do PNAE como política que apoia o desenvolvimento infantil, por meio da nutrição adequada e da melhoria das habilidades cognitivas dos estudantes. Ademais, os mesmos associaram a alimentação escolar com a alimentação orgânica, a agricultura familiar, as recomendações nutricionais, o desperdício de alimentos, a SAN, o consumo alimentar, o estado nutricional e os hábitos alimentares.

No diálogo entre os artigos que avaliaram a alimentação escolar na C&SC e os encontrados no PubMed (n = 132), observou-se que 69,5% das publicações internacionais são oriundas de países emergentes e com economia em desenvolvimento e apenas 22,8% são advindas da Europa ou América do Norte^41,42. O Brasil liderou o quantitativo de publicações nessa temática na América do Sul, totalizando 20 manuscritos.

Os artigos publicados sobre o tema amamentação e alimentação complementar

As publicações sobre aleitamento materno tiveram início em 2008, representando 5,5% (n = 28) do total de artigos da área de A&N (Tabela 1) e apresentaram regularidade de frequência, com pico entre os anos de 2010 e 2018. Neste período diversas estratégias em prol do aleitamento materno foram adotadas, dentre elas: criação da Rede Amamenta Brasil⁴³; implantação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil; instituição da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (2015)⁴⁴.

Os assuntos mais prevalentes nessa temática foram: o desmame e determinantes associados ao aleitamento materno (32,1%); seguido pela temática de atenção primária à saúde, promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno (25%). Outros assuntos abordados incluíram: impacto do aleitamento materno na saúde do recém-nascido, hábitos de sucção, aleitamento cruzado, substitutos do leite humano, aleitamento materno versus alimentação complementar, iniciativa hospital amigo da criança, adolescência e aleitamento e prematuridade/baixo peso e aleitamento.

A busca no PubMed com o descritor breastfeeding obteve 36.898 resultados. Foi observado que as publicações tiveram como principais temáticas: promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno; crescimento e desenvolvimento infantil; prematuridade; desmame e seus fatores associados; saúde materna; relação entre a amamentação e desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis; e composição nutricional do leite humano.

Destaca-se que a partir do ano de 2006 foi verificado uma estabilização tanto na prevalência de amamentação exclusiva em crianças menores de seis meses quanto no aleitamento materno em menores de 24 meses de idade. Fato esse que chama a atenção e que deve ser considerado um sinal de alerta, para uma possível revisão e fortalecimento das políticas e programas de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, para que os indicadores de aleitamento materno retomem a tendência ascendente⁴⁵.

No que se refere ao tema alimentação complementar, as publicações tiveram início em 2010 representando 1,4% (n = 7) do total de artigos da área de A&N (Tabela 1). Os temas mais prevalentes foram a introdução alimentar/alimentação saudável e a relação entre amamentação e alimentação complementar. A busca no PubMed com o descritor complementary feeding resultou em 1.517 publicações que abordavam principalmente: alimentação saudável, amamentação versus alimentação complementar e métodos de introdução alimentar.

A partir dos achados sobre este tema, ressalta-se que a primeira versão do Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos foi publicada em 2002, sendo revisada em 2010, ano este em que as publicações na C&SC se iniciaram. E em 2019, ano com maior número de publicações, foi lançado o novo Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos¹³.