Contribuição dos diferentes alimentos segundo a classificação Nova para a ingestão de fibras alimentares em adolescentes

Resumo

Objetivou-se avaliar a ingestão de fibra alimentar e fatores associados em adolescentes; identificar as fontes alimentares do nutriente; e verificar a relação de indicadores de práticas alimentares (energia/macro/micronutrientes) com o consumo de fibras. Trata-se de estudo transversal de base populacional com dados de Recordatório de 24 Horas. Utilizou-se a classificação NOVA e foi avaliada a contribuição dos alimentos para o teor de fibras da dieta. Valores de referência da Organização Mundial da Saúde (≥12,5 g) e do Institute of Medicine (14 g) por 1.000 kcal foram usados para avaliar o consumo. A ingestão média foi de 6,4 g de fibra alimentar/1.000 kcal/dia, 1,5 g de solúvel e 4,9 g de insolúvel, para os 891 adolescentes. O consumo de fibras foi baixo, principalmente entre os que ingeriam menos frutas, hortaliças, feijão, mais refrigerante, embutidos, e nos que não consumiam o café da manhã diariamente. Os alimentos in natura forneceram 68,0%, 53,7% e 72,1% da fibra total, solúvel e insolúvel, e os ultraprocessados 24,8%, 37,9% e 21,0%, respectivamente. O consumo de fibras foi inversamente associado ao teor de energia, gordura, açúcar livre e proteína animal da dieta. A ingestão insuficiente de fibras sinaliza a necessidade de promover a alimentação saudável e adequada em nível individual e familiar.

Palavras-chave:
Fibra Alimentar; Adolescentes; Inquéritos de Saúde

Abstract

The aims of the present study were to evaluate dietary fiber intake and associated factors in adolescents, identify food sources of the nutrient, and determine associations between indicators of dietary patterns (energy/macronutrients/micronutrients) and dietary fiber intake. A population-based cross-sectional study was conducted involving 24-hour recall data. The NOVA classification was used to determine the contribution of foods to dietary fiber intake. Reference values from the World Health Organization (≥12.5 g) and the US Institute of Medicine (14 g) per 1,000 kcal were used to assess intake. The mean intake of dietary fiber/1,000 kcal/day was 6.4 g (1.5 g of soluble fiber and 4.9 g of insoluble fiber) among the 891 adolescents. Fiber intake was low, especially among those who ate fruits, vegetables, and beans less, those who consumed soft drinks and processed meats more, and those who did not eat breakfast every day. Unprocessed/minimally processed foods provided 68.8%, 53.7%, and 72.1% of total, soluble, and insoluble fiber, respectively, whereas ultra-processed products provided 24.8%, 37.9%, and 21.0% respectively. Fiber intake was inversely associated with energy intake, fat, free sugar, and animal protein in the diet. The insufficient fiber intake underscores the need for actions that promote healthy nutrition on the individual and family levels.

Key words:
Dietary Fiber; Adolescents; Health Surveys

Introdução

Estudos evidenciam que a maior ingestão de fibra alimentar diminui o risco de desenvolvimento de câncer de cólon proximal e distal¹, de doenças cardiovasculares^2,3 e de mortalidade por doenças cardíacas e neoplasias de todas as causas⁴. Pesquisa que analisou dados de três coortes prospectivas norte-americanas mostrou associação entre a qualidade do carboidrato e o risco de diabetes tipo 2; dietas com alto índice glicêmico ou alta carga glicêmica e menor quantidade de fibras de cereais aumentam, em torno de 50%, o risco da doença⁵. Estudo com adolescentes europeus verificou uma relação inversa entre o consumo de fibra alimentar solúvel e níveis de glicose sanguínea⁶. O inquérito de saúde e nutrição NHANES (2001-2012) identificou menor circunferência da cintura e Índice de Massa Corporal (IMC) nas crianças e adolescentes (6 a 18 anos) que mais ingeriam cereais integrais⁷.

Embora associado com benefícios à saúde, o consumo de fibra alimentar apresenta-se aquém dos valores recomendados. Segundo a Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF, 2008-2009), a disponibilidade de fibra alimentar nos domicílios brasileiros era de 12,3 g/dia, e a recomendação de consumo da Organização Mundial da Saúde (OMS), adotada pelo Ministério da Saúde, é de no mínimo, 25,0 g/dia⁸. Nos Estados Unidos, a ingestão diária de fibra foi de 17,0 g nos adultos ≥19 anos, e os valores de ingestão adequada variavam de 21 a 38 g/dia nessa população⁹. Na Austrália, a média do consumo de fibra foi de 23,8 g/dia e somente 28,2% dos adultos (≥19 anos) atingiram a recomendação diária de 30 g para homens e 25 g para mulheres¹⁰. Em adolescentes, a média de ingestão de fibra foi em torno de 20 g para brasileiros¹¹, europeus⁶ e australianos¹⁰, e em torno de 13 g em crianças/adolescentes norte-americanos⁹.

Não existe uma definição universal para fibra alimentar, entretanto, uma das mais utilizadas foi proposta pelo Codex Alimentarius, que define o nutriente como polímeros de carboidratos com dez ou mais unidades monoméricas não hidrolisáveis por enzimas endógenas do intestino delgado de humanos^12,13. O Codex considera como fibra alimentar os carboidratos encontrados naturalmente nos alimentos, e também os isolados ou extraídos da matriz alimentar e os sintetizados por processos industriais que apresentam benefícios à saúde comprovados cientificamente¹².

A fibra alimentar é subdividida de acordo com as características de solubilidade em água, viscosidade e fermentação^14-16. Fibras solúveis, viscosas, formam gel em contato com a água, condição que influencia a consistência do quimo, prolonga a digestão e absorção dos nutrientes, reduz o apetite, a absorção de colesterol e glicose. A fermentação (total ou parcial) da fibra produz ácidos graxos de cadeia curta, que fornecem energia para a mucosa do cólon, atuam na manutenção da integridade da barreira intestinal e regulação do sistema imune. As fibras insolúveis exercem efeito laxativo, aumentam o volume fecal e o tempo de trânsito intestinal^14-16. As características da fibra alimentar coincidem nos alimentos, por isso a alimentação deve ser variada em frutas, hortaliças folhosas e tuberosas, feijões e cereais integrais.

A última edição do Guia Alimentar para a População Brasileira recomenda que os alimentos in natura ou minimamente processados, tais como frutas, hortaliças, raízes e tubérculos, grãos, leguminosas e oleaginosas sejam predominantes no repertório alimentar¹⁷. Esta recomendação torna-se fundamental diante do desafio contemporâneo de promover a ingestão adequada de fibra alimentar.

Considerando a importância da fibra alimentar para a saúde, a necessidade de avaliar o consumo de fibras e identificar os alimentos fontes na dieta, além da escassez de estudos de base populacional que analisaram o consumo do nutriente e suas frações, os objetivos do estudo foram: avaliar a ingestão de fibra alimentar e os fatores associados em adolescentes; identificar as fontes alimentares do nutriente; e verificar a relação de indicadores de práticas alimentares (energia/macro/micronutrientes) com o consumo de fibras.

Métodos

Neste estudo, foram utilizados dados de duas pesquisas de delineamento transversal, de base populacional, que envolveram pessoas não institucionalizadas e residentes na área urbana do município de Campinas-SP. A população de estudo foi constituída por três domínios de idade: adolescentes de 10 a 19 anos, adultos de 20 a 59 anos e idosos de 60 anos ou mais.

Uma das pesquisas, o Inquérito de Saúde de Campinas (ISACamp 2014-15) teve o objetivo de investigar características demográficas, socioeconômicas e múltiplas dimensões da saúde, tais como morbidades, uso de serviços de saúde, práticas preventivas, estilo de vida e consumo de medicamentos. O questionário foi preenchido em tablet por entrevistadores treinados, e estava organizado em 12 blocos temáticos.

O plano de amostragem do ISACamp 2014-15 baseou-se na obtenção de uma amostra probabilística, por conglomerados e em dois estágios: setor censitário e domicílio. No primeiro estágio, foi realizado sorteio aleatório de 70 setores censitários com probabilidade proporcional ao tamanho, dado pelo número de domicílios contados no Censo de 2010. Os setores foram ordenados pela renda média dos chefes do domicílio e, posteriormente, foi feita a seleção de 14 setores em cada um dos cinco distritos de saúde do município¹⁸.

Foi definido um tamanho mínimo de amostra para cada domínio de idade (1.000 para adolescentes e idosos, e 1.400 para adultos). Esses tamanhos de amostra foram estabelecidos considerando a situação correspondente à máxima variabilidade para a frequência dos eventos estudados (p=0,50), nível de confiança de 95% (z=1,96), erro de amostragem entre 3% e 4% (adultos) e 4% e 5% (adolescentes e idosos), e efeito de delineamento de 2¹⁸.

No segundo estágio, foram definidos os números de domicílios necessários para atingir os tamanhos mínimos de amostra em cada domínio de idade. Deste modo, foram sorteados 3.119 domicílios para entrevistas com adolescentes, 1.029 para adultos e 3.161 para idosos, já prevendo taxas de não resposta de 27%, 22% e 20%, respectivamente. Todos os moradores que pertenciam à faixa etária selecionada para aquele domicílio eram entrevistados¹⁸.

No presente estudo, também foram analisadas informações do Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional (ISACamp-Nutri), um subprojeto de pesquisa desenvolvido na mesma amostra sorteada para o ISACamp. Depois de concluída a participação no ISACamp, entrevistadores retornavam ao domicílio para convidar os mesmos indivíduos a responderem um questionário de nutrição composto por Recordatório de 24 Horas (R24h), Questionário de Frequência Alimentar (QFA), perguntas sobre percepção corporal, práticas para a perda de peso, autoavaliação da qualidade da dieta, frequência de consumo de refeições, entre outras. A coleta dos dados foi padronizada por meio de treinamento, supervisão da equipe de campo e elaboração de materiais de apoio: manual do entrevistador, roteiro para a aplicação do R24h e manual fotográfico.

As entrevistas foram iniciadas pela aplicação do R24h, utilizando a abordagem “Por favor, me diga tudo o que comeu e bebeu ontem, desde o momento em que acordou até o horário em que foi dormir”¹⁹. O R24h foi conduzido por meio do Multiple-Pass Method, técnica que visa estimular a memória do respondente e obter estimativas mais precisas do consumo alimentar²⁰. Baseia-se numa entrevista estruturada em cinco passos: Quick list (relato espontâneo de todos os alimentos e bebidas ingeridos no dia anterior), Forgotten foods (checagem de alimentos frequentemente esquecidos), Time and eating occasion (registro do horário, nome e local de consumo das refeições), Detail Cycle (detalhamento de cada item alimentar, como as formas de preparo, a composição das preparações, o tipo e as respectivas quantidades), Final probe (revisão geral)²⁰.

Os alimentos e as preparações culinárias foram registrados em unidades ou medidas caseiras. Nutricionistas treinadas revisavam os R24h para identificar e corrigir possíveis falhas de preenchimento e, posteriormente, quantificavam os alimentos em unidades de peso ou volume. Para isto, foram utilizadas tabelas de medidas caseiras^21,22, rótulos de alimentos e serviços de atendimento ao consumidor. Os dados de consumo alimentar foram imputados no software Nutrition Data System for Research (NDS-R), versão 2015 (Nutrition Coordinating Center, Universidade de Minnesota) pela equipe de nutricionistas. As preparações culinárias típicas que não constavam na base de dados do programa foram elaboradas de acordo com receitas padronizadas^21-23. Estas preparações ficam armazenadas no módulo de receitas do usuário (User Recipe), disponíveis para uso quando necessário.

O campo foi percorrido nos diferentes dias da semana, inclusive aos sábados e domingos, e as entrevistas tiveram duração média de 30 minutos (IC95%: 28,6-31,3). O questionário do ISACamp-Nutri foi digitado em máscara desenvolvida com o uso do software EpiData versão 3.1 (EpiData Assoc., Odense, Dinamarca). Finalizada a entrada dos dados dietéticos no NDS-R e dos dados do questionário no EpiData, realizou-se análise de consistência para corrigir os erros de digitação.

Variáveis utilizadas no estudo

A variável de interesse foi a ingestão de fibra alimentar total, solúvel e insolúvel (g/dia) obtida do R24h. As quantidades de fibra alimentar total e das frações foram apresentadas em densidade energética (g/1.000 kcal/dia). Os valores de referência da OMS (≥12,5 g/1.000 kcal) e do Institute of Medicine (IOM) (14 g/1.000 kcal) foram utilizados para avaliar a ingestão de fibra alimentar.

Foram consideradas como variáveis independentes:

Demográficas e socioeconômicas: sexo (masculino e feminino), faixa etária (10 a 14 e 15 a 19 anos), raça/cor da pele autorreferida (branca e não branca), escolaridade do chefe da família (0 a 4, 5 a 8, 9 a 11 e ≥ 12 anos de estudo) e renda familiar per capita (<0,5, ≥0,5 a <1,0, ≥1,0 a <1,5 e ≥1,5 salário mínimo).

Consumo alimentar, verificação do rótulo, autoavaliação da qualidade da dieta e Índice de Massa Corporal (IMC): frequência de consumo semanal de frutas, hortaliças cruas e cozidas, feijão, leite (≥5 e <5 vezes)²⁴, refrigerante e embutidos (≤2 e >2 vezes)²⁴, frequência semanal que realiza o café da manhã (7 vezes e <7)^24,25 e costume de verificar os rótulos de alimentos (não e sim/às vezes)²⁶. A autoavaliação da qualidade da dieta foi obtida por meio da questão “Como você considera a qualidade da sua alimentação? Você acha que ela é...”, categorizada em “muito boa/boa”, “regular”, “ruim/muito ruim”. Para o cálculo do IMC [peso (kg)/altura² (m)] foram utilizadas informações de peso referido e altura aferida, considerando que as medidas referidas de altura apresentam pior validade que as de peso, nos adolescentes²⁷. O estado nutricional foi classificado de acordo com o IMC para idade em:magreza/eutrofia (≤percentil 85) e sobrepeso/obesidade (>percentil 85)²⁸.

Categoria de processamento dos alimentos: os 500 itens alimentares referidos no R24h foram codificados segundo a classificação NOVA, que considera a extensão e o propósito do processamento industrial dos alimentos²⁹. Em seguida, os itens alimentares foram reunidos em quatro grupos: 1) alimentos in natura ou minimamente processados, composto por leguminosas, frutas, hortaliças folhosas e tuberosas, leite, carnes e ovos, cereais na forma de grãos e farinhas (arroz, aveia, trigo, milho, mandioca), oleaginosas, entre outros; 2) alimentos processados, incluindo pão francês, queijos, frutas em calda, hortaliças/leguminosas conservadas em salmoura; 3) alimentos ultraprocessados, grupo compreendido por bebidas açucaradas, biscoitos, pães de forma, margarina, embutidos, achocolatado, macarrão instantâneo, guloseimas, salgadinhos de pacote; 4) ingredientes culinários, como manteiga, sal, açúcar e óleo²⁹. A contribuição dos grupos e dos respectivos alimentos para o total de fibras foi apresentada em densidade energética e em percentual.

Indicadores de práticas alimentares: energia, carboidrato, proteína total, proteína de origem vegetal e animal, gordura total, gordura saturada e trans, açúcar de adição, colesterol, sódio e potássio. Os indicadores derivaram das informações do R24h e foram selecionados com base nas recomendações de consumo de nutrientes da OMS^30,31.

Análise de dados

Foram calculadas as médias e o desvio padrão (DP) da densidade de fibra alimentar total, solúvel e insolúvel (g/1.000 kcal/dia), segundo as categorias das variáveis independentes. Também foram desenvolvidos modelos de regressão linear generalizado (GLM), ajustados por sexo, para estimar as médias da ingestão de fibra alimentar total e das frações solúvel e insolúvel. Em cada modelo foram incluídas as variáveis que apresentaram valor de p<0,20 na análise bivariada e permaneceram aquelas com valor de p<0,05. Técnicas gráficas e o Critério de Informação de Akaike (AIC) evidenciaram que a distribuição Gama se ajustava melhor aos dados de ingestão de fibras. Posteriormente, calculou-se a contribuição dos grupos alimentares e dos respectivos alimentos em relação ao conteúdo total de fibra alimentar e das frações. A análise de regressão linear foi empregada para verificar a relação dos indicadores de práticas alimentares com o consumo de fibras (categorias em quartis), e a significância geral do modelo foi determinada por meio do teste F. Foi adotado o nível de significância de 5% para os testes estatísticos. Todas as análises foram realizadas no programa Stata versão 15.0, no módulo svy, que considera os pesos e o delineamento de amostragem.

Procedimentos éticos

O ISACamp e o ISACamp-Nutri foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (sistema CEP/CONEP). O projeto deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unicamp.

Resultados

Dos 1.023 adolescentes entrevistados no ISACamp, 109 não participaram do ISACamp-Nutri (10,7% de recusas ou perdas). Do total de 914 entrevistas, 866 (94,7%) foram respondidas pelo próprio adolescente e outras 48 (5,3%) pelos pais ou responsáveis, na maioria a mãe (67,7%).

Quanto ao R24h, 11 indivíduos se recusaram a responder (adolescentes ou pais/responsáveis) e outros 12 recordatórios foram excluídos do presente estudo por apresentarem valor energético total considerado implausível (<600 kcal [n=10] ou >6.000 kcal). Portanto, neste estudo foram analisadas informações de 891 adolescentes, com média de idade de 14,6 anos (IC95%: 14,4-14,8).

A amostra estudada apresentou proporções ligeiramente maiores de meninos (52,0%), de adolescentes de 15 a 19 anos (52,7%) e que se autodeclararam brancos (55,5%). Quanto à escolaridade do chefe do domicílio, 19,7% tinham até quatro anos de estudo e 26,1% das famílias recebiam menos que meio salário mínimo per capita. A baixa frequência de consumo de frutas (<5 vezes/semana) foi referida por 61,9% dos adolescentes, de feijão (<5 vezes/semana) por 28,3%, enquanto elevada frequência de consumo de refrigerante (>2 vezes/semana), por 50,7%. O café da manhã foi consumido diariamente por 63,7% da amostra e 31,4% costumavam checar o rótulo dos alimentos (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1
Médias de densidade de fibras alimentares e das frações solúvel e insolúvel segundo variáveis sociodemográficas, em adolescentes de 10 a 19 anos. ISACamp-Nutri 2014-2015.

Variáveis		n (%)	FA total	DP	FA solúvel	DP	FA insolúvel	DP
			g/1.000 kcal		g/1.000 kcal		g/1.000 kcal
Sexo
	Masculino	463 (52,1)	6,2a	±2,4	1,4a	±0,9	4,8	±2,1
	Feminino	428 (47,9)	6,6b	±3,9	1,6b	±1,4	5,0	±3,1
	Total	891	6,4	±2,7	1,5	±0,9	4,9	±2,4
Faixa etária (em anos)
	10 a 14	422 (47,4)	6,4	±2,5	1,5	±0,8	4,8	±2,0
	15 a 19	469 (52,6)	6,5	±3,5	1,5	±1,1	4,8	±2,8
Raça/cor da pele
	Branca	487 (55,5)	6,4	±2,9	1,6	±1,1	4,8	±2,4
	Não branca	400 (44,5)	6,4	±3,4	1,5	±1,4	4,9	±2,6
Escolaridade do chefe da família (em anos)
	0 a 4	177 (19,6)	6,2	±2,5	1,4a	±1,1	4,8	±2,0
	5 a 8	292 (33,6)	6,5	±4,1	1,6a,b	±1,5	5,0	±3,0
	9 a 11	257 (28,9)	6,1	±3,5	1,5a,b	±1,6	4,7	±2,7
	12 ou mais	150 (17,8)	6,7	±4,9	1,8b	±1,6	4,9	±3,8
Renda familiar per capita (em salário mínimo)
	<0,5	234 (26,1)	6,4	±2,6	1,4a	±1,1	5,0	±2,4
	≥0,5 a <1,0	302 (33,0)	6,5	±4,2	1,5a,b	±1,4	5,0	±3,6
	≥1,0 a <1,5	190 (21,3)	6,1	±3,3	1,5a,b	±1,4	4,6	±2,7
	≥1,5	165 (19,6)	6,6	±4,6	1,7b	±1,5	4,9	±3,7

• n: número de adolescentes na amostra não ponderada; %: Percentual na amostra ponderada; FA: fibra alimentar; DP: desvio padrão; ^a,b: letras diferentes indicam diferenças estatisticamente significativas.
• Fonte: Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional do município de Campinas-SP, Brasil (ISACamp-Nutri, 2014-2015).

Tabela 2
Médias de densidade de fibras alimentares e das frações solúvel e insolúvel segundo variáveis de consumo alimentar, verificação do rótulo, autopercepção da qualidade da dieta e Índice de Massa Corporal, em adolescentes de 10 a 19 anos. ISACamp-Nutri 2014-2015.

Variáveis		n (%)	FA total	DP	FA solúvel	DP	FA insolúvel	DP
			g/1.000 kcal		g/1.000 kcal		g/1.000 kcal
Consumo de frutas
	≥5 vezes na semana	330 (38,0)	7,1a	±3,2	1,7a	±1,1	5,4a	±2,5
	<5 vezes na semana	561 (62,0)	6,0b	±4,7	1,4b	±1,6	4,5b	±3,5
Consumo de hortaliças cruas
	≥5 vezes na semana	246 (28,3)	7,1a	±3,1	1,7a	±1,1	5,4a	±2,6
	<5 vezes na semana	645 (71,7)	6,1b	±5,3	1,5b	±2,0	4,7b	±4,3
Consumo de hortaliças cozidas
	≥5 vezes na semana	99 (11,2)	7,4a	±4,1	1,8a	±1,6	5,5a	±3,0
	<5 vezes na semana	792 (88,8)	6,2b	±11,8	1,4b	±4,5	4,7b	±8,4
Consumo de leite
	≥5 vezes na semana	469 (52,9)	6,5	±2,6	1,5	±1,1	4,9	±2,2
	<5 vezes na semana	422 (47,1)	6,3	±3,3	1,5	±1,4	4,7	±2,5
Consumo de feijão
	≥5 vezes na semana	641 (71,7)	6,6a	±2,3	1,5a	±1,0	5,1a	±2,3
	<5 vezes na semana	250 (28,3)	6,0b	±3,6	1,7b	±1,4	4,2b	±2,7
Consumo de refrigerante
	≤2 vezes na semana	441 (49,4)	6,7a	±2,7	1,6a	±1,0	5,1a	±2,3
	>2 vezes na semana	450 (50,6)	6,0b	±3,4	1,4b	±1,3	4,6b	±2,7
Consumo de embutidos
	≤2 vezes na semana	495 (55,4)	6,6a	±3,1	1,6	±1,1	5,0a	±2,4
	>2 vezes na semana	396 (44,6)	6,2b	±3,6	1,5	±1,4	4,7b	±2,8
Café da manhã (frequência)
	7 vezes na semana	569 (63,8)	6,7a	±2,6	1,6a	±0,9	5,0a	±2,1
	<7 vezes na semana	322 (36,2)	5,9b	±3,4	1,4b	±1,1	4,5b	±2,7
Verifica os rótulos dos alimentos
	Não	613 (68,7)	6,2a	±2,5	1,5a	±1,0	4,7a	±2,2
	Sim/às vezes	278 (31,3)	6,8b	±3,7	1,7b	±1,3	5,1b	±2,8
Percepção da qualidade da dieta
	Muito boa/boa	509 (57,3)	6,5a	±2,7	1,5	±1,1	5,0a	±2,3
	Regular	311 (34,6)	6,4a,b	±2,6	1,5	±1,0	4,9a,b	±2,1
	Ruim/muito ruim	71 (8,1)	5,6b	±3,2	1,6	±1,5	4,0b	±2,1
IMC (kg/m²)
	Baixo peso/eutrofia	543 (66,5)	6,4	±2,7	1,6	±0,9	4,8	±2,1
	Sobrepeso/obesidade	275 (33,5)	6,5	±2,8	1,6	±1,2	4,9	±2,3

• n: número de adolescentes na amostra não ponderada; %: Porcentagem na amostra ponderada; FA: fibra alimentar; DP: desvio padrão; ^a,b: letras diferentes indicam diferenças estatisticamente significativas; IMC: Índice de Massa Corporal.
• Fonte: Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional do município de Campinas-SP, Brasil (ISACamp-Nutri, 2014-2015).

A ingestão média total de fibras alimentares foi de 12,6 g (IC95%: 12,2-13,2), da fração solúvel de 3,0 g (IC95%: 2,8-3,2) e da fração insolúvel de 9,6 g (IC95%: 9,2-10,0). Quanto ao sexo, as meninas apresentaram ingestão diária média de 11,7 g (IC95%: 11,2-12,3), 2,9 g (IC95%: 2,7-3,0) e 8,8 g (IC95%: 8,4-9,3), e os meninos 13,5 g (IC95%: 12,9-14,2), 3,1 g (IC95%: 2,9-3,3) e 10,4 g (IC95%: 9,8-10,9) de fibra alimentar total, solúvel e insolúvel, respectivamente (dados não apresentados em tabela).

O consumo diário de fibras alimentares foi estimado em 6,4 g/1.000 kcal para o conjunto dos adolescentes, valor correspondente a 1,5 g/1.000 kcal de fração solúvel e 4,9 g/1.000 kcal de fração insolúvel. As meninas tiveram maior ingestão de fibra alimentar total do que os meninos. O consumo de fibra alimentar solúvel mostrou-se superior nas meninas e nos adolescentes que pertenciam aos estratos de maior escolaridade do chefe do domicílio (≥12 em relação a ≤4 anos de estudo) e renda familiar per capita (≥1,5 em relação a <0,5 salário mínimo) (Tabela 1).

Na Tabela 2 observa-se que a ingestão de fibras alimentares foi inferior entre os adolescentes que consumiam frutas, hortaliças cruas, cozidas e feijão com frequência semanal menor que cinco vezes, assim como refrigerantes e embutidos mais que duas vezes na semana. Aqueles que não consumiam o café da manhã diariamente e os que não costumavam verificar o rótulo dos alimentos apresentaram médias inferiores de ingestão de fibras alimentares. Verificou-se menor ingestão de fibra alimentar total e insolúvel entre os que autoavaliaram a qualidade da dieta como ruim/muito ruim, comparados aos que responderam muito boa ou boa.

A Tabela 3 apresenta os resultados dos modelos de regressão linear generalizado para fibra alimentar total, solúvel e insolúvel. Os segmentos de adolescentes que consumiam frutas, hortaliças cruas e feijão com menor frequência semanal, refrigerantes e embutidos com maior frequência, e os que não consumiam o café da manhã diariamente tiveram médias mais baixas de fibra alimentar total. As médias de fibra solúvel foram superiores nas meninas e nos adolescentes cujos chefes de família eram mais escolarizados, e inferiores nos segmentos que consumiam frutas, hortaliças cruas e feijão com menor frequência semanal, refrigerante mais do que duas vezes na semana e nos que não consumiam o café da manhã diariamente. A menor ingestão de fibra alimentar insolúvel esteve associada à menor frequência de consumo semanal de frutas, hortaliças cruas, feijão (<5 dias), embutidos (>2 dias) e café da manhã (<7 dias).

Tabela 3
Modelos de regressão linear generalizado. Variáveis associadas à densidade de fibra alimentar (g/1.000 kcal) total, solúvel e insolúvel. ISACamp-Nutri 2014-2015.

Variáveis		Modelo 1 - Fibra alimentar total*
		Estimativa	Valor de p
Intercepto		7,9
	Sexo (feminino)/(masculino)	0,36	0,064
	Frutas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,78	<0,001
	Hortaliças cruas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,60	0,001
	Feijão (<5 dias semana)/(≥5)	-0,55	0,007
	Refrigerante (>2 dias semana)/(≤2)	-0,32	0,037
	Embutidos (>2 dias semana)/(≤2)	-0,40	0,014
	Café da manhã (<7 dias semana)/(7)	-0,60	0,001
Variáveis		Modelo 2 - Fibra alimentar solúvel**
		Estimativa	Valor de p
Intercepto		1,7
	Sexo (feminino)/(masculino)	0,14	0,035
	Escolaridade (12 anos ou +)/(0 a 4)	0,26	0,036
	Frutas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,14	0,024
	Hortaliças cruas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,17	0,010
	Feijão (<5 dias semana)/(≥5)	0,27	0,002
	Refrigerante (>2 dias semana)/(≤2)	-0,16	0,013
	Café da manhã (<7 dias semana)/(7)	-0,23	<0,001
Variáveis		Modelo 3 - Fibra alimentar insolúvel***
		Estimativa	Valor de p
Intercepto		6,1
	Sexo (feminino)/(masculino)	0,22	0,143
	Frutas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,66	<0,001
	Hortaliças cruas (<5 dias semana)/(≥5)	-0,47	0,004
	Feijão (<5 dias semana)/(≥5)	-0,82	<0,001
	Embutidos (>2 dias semana)/(≤2)	-0,36	0,008
	Café da manhã (<7 dias semana)/(7)	-0,44	0,004

• *Variáveis inseridas no modelo 1: sexo, frequência de consumo semanal de frutas, feijão, hortaliças cruas, cozidas, refrigerante e embutidos, autoavaliação da qualidade da dieta, costume de verificar os rótulos de alimentos e frequência semanal de consumo do café da manhã; **Variáveis inseridas no modelo 2: sexo, raça/cor da pele, escolaridade do chefe de família, renda familiar, consumo semanal de frutas, feijão, hortaliças cruas, cozidas e refrigerante, costume de verificar os rótulos de alimentos e frequência semanal de consumo do café da manhã; ***Variáveis introduzidas no modelo 3: sexo, consumo semanal de frutas, feijão, hortaliças cruas, cozidas, leite, refrigerante e embutidos, autoavaliação da qualidade da dieta, costume de verificar os rótulos de alimentos e frequência semanal de consumo do café da manhã.
• Fonte: Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional do município de Campinas-SP, Brasil (ISACamp-Nutri, 2014-2015).

O grupo de alimentos in natura ou minimamente processados forneceu 68,0% da fibra alimentar total diária, o de alimentos processados 7,2% e o de ultraprocessados 24,8%. No grupo dos alimentos in natura, o feijão, os cereais, as frutas e as raízes e tubérculos representaram as principais fontes de fibras alimentares, destacando-se a contribuição do feijão para o total de fibra insolúvel. Entre os alimentos processados, o pão francês foi o que mais contribuiu com fibras, já entre os ultraprocessados foram os biscoitos, os pães de forma e o achocolatado. Em relação ao total de fibra solúvel, aproximadamente 38,0% foi proveniente de alimentos ultraprocessados (Tabela 4).

Tabela 4
Densidade e contribuição dos grupos de alimentos/itens alimentares em relação aos totais (em gramas) de fibra alimentar e das frações solúvel e insolúvel. ISACamp-Nutri 2014-2015.

Grupos de alimentos		Densidade (g/1.000 kcal/dia)			Contribuição (%)
		FAT	FAS	FAI	FAT	FAS	FAI
In natura/minimamente processados		4,2	0,8	3,4	68,0	53,7	72,1
	Feijão	1,7	0,1	1,6	28,2	4,7	35,1
	Cereais	0,7	0,2	0,5	10,8	15,5	9,5
	Frutas	0,6	0,2	0,4	9,1	15,1	7,4
	Raízes e tubérculos	0,4	0,2	0,2	7,1	13,6	5,2
	Arroz	0,4	0,0	0,4	6,3	0,2	8,1
	Hortaliças	0,4	0,1	0,3	5,9	4,6	6,3
Processados		0,4	0,1	0,3	7,2	8,4	6,9
	Pão francês	0,4	0,1	0,3	6,5	7,6	6,2
Ultraprocessados		1,5	0,5	1,0	24,8	37,9	21,0
	Biscoitos	0,3	0,1	0,2	5,2	8,8	4,2
	Pães	0,3	0,1	0,2	4,5	8,1	3,5
	Achocolatado	0,2	0,0	0,2	3,5	3,3	3,6
	Molhos industrializados	0,2	0,1	0,1	2,9	3,7	2,8
	Doces	0,2	0,1	0,1	2,8	4,2	2,3
	Salgadinho	0,1	0,0	0,1	2,2	2,5	2,1
	Macarrão instantâneo	0,1	0,0	0,1	1,4	1,8	1,3

• FAT: fibra alimentar total; FAS: fibra alimentar solúvel; FAI: fibra alimentar insolúvel.
• Fonte: Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional do município de Campinas-SP, Brasil (ISACamp-Nutri, 2014-2015).

O aumento da ingestão de fibras alimentares esteve associado à redução do conteúdo de energia, proteína de origem animal, gordura total, gordura saturada, colesterol e açúcares de adição da dieta, e associado ao aumento do conteúdo de carboidratos, proteína de origem vegetal e potássio (Tabela 5).

Tabela 5
Média de ingestão de energia e nutrientes segundo a densidade de fibras alimentares em quartil, em adolescentes de 10 a 19 anos. ISACamp-Nutri 2014-2015.

Variáveis		Média Total	Densidade de FA (g/1.000 kcal) em quartil				Valor de p*
			1	2	3	4
Energia (kcal/dia)		2034,0	2164,8	2142,2	1978,8	1849,5	<0,001
% de energia proveniente de:
	Carboidratos	50,6	46,5	49,6	51,8	54,8	<0,001
	Proteína total	15,8	16,6	15,7	15,5	15,4	0,083
	Proteína vegetal	5,4	4,0	5,2	5,9	6,6	<0,001
	Proteína animal	10,4	12,6	10,6	9,6	8,8	<0,001
	Gordura total	33,6	36,6	34,6	32,7	30,4	<0,001
	Gordura saturada	10,8	12,4	11,4	10,3	9,2	<0,001
	Gordura trans	1,2	1,4	1,2	1,2	1,1	0,064
	Açúcar livre	11,8	15,0	12,3	10,2	9,4	<0,001
Colesterol (mg)		239,2	311,2	244,8	212,4	187,7	<0,001
Sódio (g)		3,5	3,5	3,7	3,4	3,3	0,072
Potássio (mg)		1968,8	1724,0	1953,5	1996,5	2203,1	<0,001

• FA: fibra alimentar; Intervalo de FA (g/1.000 kcal) em cada quartil: 1 (0,46 a ≤4,78), 2 (>4,78 a ≤6,20), 3 (>6,20 a ≤7,64), 4 (>7,64 a 22,58); *Teste F: utilizado para verificar a significância do modelo de regressão linear.
• Fonte: Inquérito de Consumo Alimentar e Estado Nutricional do município de Campinas-SP, Brasil (ISACamp-Nutri, 2014-2015).

Discussão

Neste estudo, a ingestão média de fibra alimentar ajustada por energia foi de 6,4 g/1.000 kcal/dia e a total foi de 12,7 g (13,5 g nos meninos e 11,7 g nas meninas). Esses valores ficaram aquém das recomendações propostas pela OMS (≥ 25 g/ dia ou 12,5 g/1.000 kcal)³⁰ e pelo IOM (38 g/dia para meninos e 26 g para meninas ou 14 g/1.000 kcal/dia)³².

A ingestão de fibra alimentar observada nesta pesquisa foi inferior à encontrada em adolescentes da Europa (20,3 g e 8,4 g/1.000 kcal/dia)⁶, dos Estados Unidos (13,2 g/dia)⁹ e da Austrália (19,8 g/dia para 9 a 13 anos e 18,8 g/dia para 14 a 18 anos)¹⁰. Foi também inferior ao consumo de fibras estimado em adolescentes brasileiros, que foi de 20,4 g (10 a 13 anos) e 23,4 g (14 a 18 anos) no sexo masculino e em 18,8 g e 18,5 g no sexo feminino, respectivamente¹¹.

O padrão alimentar da população brasileira sofreu intensas transformações nas últimas décadas, decorrentes da redução do consumo de alimentos tradicionais como arroz, feijão e mandioca, e aumento do consumo de produtos ultraprocessados como biscoitos, sorvetes e lanches do tipo fast-food^33,34. Além da inerente escassez de fibras e outros nutrientes, esses produtos possuem características que estimulam o consumo excessivo: são extremamente saborosos, práticos, amplamente propagandeados e comercializados, e acessíveis a todos os estratos sociais da população¹⁷. No Brasil, dados da POF 2008-2009 mostravam que 69,5% e 21,5% da ingestão total de energia eram provenientes de alimentos in natura e de produtos ultraprocessados³⁵, o que no Reino Unido correspondia a 28,6% e 50,7% para o ano de 2008³⁶.

Na perspectiva do processamento de alimentos, as fibras dietéticas são adicionadas em produtos alimentícios porque desempenham funções tecnológicas como a capacidade de retenção de água e gordura, espessamento, modificação de textura e sabor, formação de gel, controle da cristalização do açúcar, entre outras³⁷. A inulina, por exemplo, é uma fibra solúvel utilizada em substituição à gordura nos produtos de panificação, laticínios, molhos e pastas cremosas para pães³⁷. Nos Estados Unidos há uma diversidade de carboidratos não digeríveis sintéticos (polidextrose, fruto-oligossacarídeos de cadeia curta, galacto-oligosacarídeos) e isolados (alginato, fibras da parede celular de plantas) para uso comercial, que foram definidos como fibras dietéticas pela Food and Drug Administration³⁸. É importante ressaltar que independentemente da presença desses tipos de fibras, os produtos ultraprocessados não são saudáveis.

Na análise bivariada, o sexo feminino apresentou maior consumo de fibra alimentar total e solúvel, em comparação ao masculino. Já no modelo final, observou-se maior ingestão de fibra solúvel nas meninas. Entre os participantes do estudo transversal HELENA-CCS (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence), a ingestão de fibras alimentares foi superior nas meninas (8,9 g/1.000 kcal versus 7,8 g/1.000 kcal; p<0,001), assim como o atendimento à recomendação do IOM (11,4% versus 2,1%)⁶. Na Austrália, não foram detectadas diferenças por sexo na proporção de adolescentes que atingiram os valores de referência estabelecidos para a população do País¹⁰. Entre os adolescentes brasileiros, a prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares (≤12,5 g/1.000 kcal) foi maior nas meninas, alcançando 86,0% no grupo de 14 a 18 anos¹¹. Resultados de inquéritos nacionais mostram que a adesão ao padrão alimentar não saudável é maior nos adolescentes do sexo feminino, comparado ao masculino^24,39. Maia et al.²⁴ observaram que o padrão alimentar não saudável, caracterizado pelo consumo de doces, salgados fritos/batata frita, macarrão instantâneo, salgadinhos de pacote, biscoitos salgados e embutidos, associou-se com outros comportamentos inadequados, como o hábito de não consumir o café da manhã, de não realizar as refeições com os pais e de frequentar restaurantes fast-food. Portanto, o achado deste estudo pode decorrer da maior ingestão de alimentos não saudáveis entre as meninas.

O consumo de fibra solúvel foi maior nos domicílios em que os chefes de família eram mais escolarizados, em relação àqueles com até quatro anos de estudo. Pesquisa conduzida na Austrália evidenciou que a ingestão de fibras alimentares era superior no segmento de maior renda, e que 33,3% dos mais pobres e 51,1% dos mais ricos alcançaram os níveis recomendados do nutriente¹⁰. Em adolescentes brasileiros cujas mães possuem ensino superior completo, observou-se maior frequência de consumo de frutas e hortaliças, em relação às mães com ensino fundamental incompleto⁴⁰. O rápido crescimento da participação de produtos prontos ou quase prontos para o consumo e a redução de alimentos in natura na dieta tem atravessado todos os segmentos sociais da população³⁴. Dados da POF 2008-2009 mostraram queda de 7,5% na participação calórica de alimentos in natura e crescimento de 19,3% na participação de produtos prontos entre a população classificada no primeiro e no último quintil de renda³⁴.

Verificou-se menor ingestão de fibras alimentares entre os adolescentes que consumiam menos frutas, hortaliças cruas e feijão, e mais embutidos e refrigerantes durante a semana. Os alimentos de origem vegetal apresentam quantidades variáveis de fibra alimentar e as principais fontes provêm de cereais, preferencialmente integrais, tubérculos, leguminosas, hortaliças e frutas^14-16. A pectina, uma fibra solúvel, viscosa e fermentável, é encontrada nas frutas, leguminosas, aveia, batata e no albedo da laranja (parte branca sob a casca), já a celulose, uma fibra insolúvel, não fermentável, está presente em cereais, hortaliças, cascas de frutas, castanhas e sementes^14-16. Dados da POF 2008-2009 demonstram que o consumo de ultraprocessados afeta negativamente a qualidade da alimentação, sendo que o teor de fibras é quase três vezes menor na fração da dieta referente aos ultraprocessados, em relação a de alimentos in natura³⁵.

Neste estudo, também foi verificada menor ingestão de fibra alimentar total, solúvel e insolúvel entre os indivíduos que não consumiam o café da manhã diariamente. Resultados do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes de 12-17 anos (ERICA 2013-2014) apontam que 21,9% nunca consumiam o café da manhã (25,8% das meninas e 18,2% dos meninos)⁴¹. Em São Paulo, o não consumo do café da manhã alcançou 38,0%, enquanto que a contribuição desta refeição para o total de fibras na dieta dos adolescentes foi de quase 20,0% (4,0 g para os meninos e 3,4 g para as meninas)⁴². No Reino Unido, crianças e adolescentes (4 a 18 anos) que consumiam o café da manhã todos os dias apresentaram maior ingestão de fibras alimentares, cálcio, ferro e folato⁴³. O café da manhã constitui uma das três principais refeições do dia¹⁷, e seu consumo é importante para aumentar o aporte de fibras alimentares com a oferta de frutas, pães e cereais integrais.

Na análise bivariada, verificou-se associação da autoavaliação da qualidade da dieta como ruim e a menor ingestão de fibras e do costume de checar os rótulos dos alimentos com o maior consumo do nutriente. Estes achados revelam a importância dos hábitos alimentares e dos comportamentos saudáveis para promover o consumo de alimentos fontes de fibras. Um estudo identificou pior qualidade global da dieta, menor ingestão de cereais integrais, frutas e maior de gorduras sólidas e açúcar de adição entre os adolescentes que consideravam a alimentação de qualidade ruim/muito ruim⁴⁴.

Em Campinas-SP, 31,2% (IC95%: 26,8-35,9) dos adolescentes costumavam checar o rótulo dos alimentos, os quais verificavam, principalmente, a data de validade (82,1%), as calorias (19,7%), o teor de gordura (10,7%) e, apenas 1,0%, checava o teor de fibras alimentares. Portanto, a associação entre a ingestão de fibras e a leitura de rótulos não reflete a preocupação do adolescente sobre o conteúdo do nutriente, mas provavelmente por outras características do alimento.

Nesta pesquisa, os alimentos in natura/minimamente processados forneceram 68,0% do conteúdo total de fibras alimentares, 53,7% da fração solúvel e 72,1% da insolúvel. No conjunto da população brasileira (≥10 anos), os alimentos que mais contribuíram com fibras alimentares foram: feijão (36,9%), arroz (9,8%), pães (9,3%), hortaliças (7,8%), frutas (7,7%) e farinha de mandioca (5,5%)⁸. Em adolescentes europeus, os alimentos que mais forneceram fibras foram os pães (20,8%, 24,4% e 18,4% das fibras totais, solúveis e insolúveis, respectivamente), cereais, raízes e tubérculos (17,5%, 20,1%, 17,9%), doces/salgadinhos (16,7%, 11,5%, 19,1%), frutas (13,9%, 13,1%, 14,0%) e hortaliças (9,8%, 9,3%, 10,0%)⁶. Os produtos ultraprocessados forneceram quase 25,0% do total de fibras da dieta dos adolescentes de Campinas. Este resultado demanda reflexão, pois a contribuição desses produtos para o teor de fibras equivale a sua contribuição energética, ou seja, na medida em que aumentar o consumo de ultraprocessados, a tendência será de redução na ingestão de fibras alimentares³⁵. Como já citado, os alimentos ultraprocessados são nutricionalmente desbalanceados e devem ser evitados de acordo com a recomendação do Guia Alimentar para a População Brasileira¹⁷.

O aumento da ingestão de fibras foi inversamente associado ao teor de energia, proteína animal, gordura total, gordura saturada, colesterol e açúcar livre da alimentação. As fibras dietéticas são naturalmente encontradas em alimentos de origem vegetal, os quais são boas fontes de nutrientes e costumam apresentar menor densidade energética em relação aos de origem animal, evidenciando a recomendação nacional vigente de que os alimentos in natura, predominantemente os de origem vegetal, representem a base da alimentação¹⁷. Uma pesquisa realizada com adultos norte-americanos (≥19 anos) observou que o aumento da ingestão de fibras contribuiu significativamente para o aumento do escore de qualidade da dieta⁴⁵, mostrando, assim como nos resultados do presente estudo, que este nutriente é um importante marcador de consumo alimentar saudável.

Entre as limitações do estudo deve-se considerar que a aplicação de um único R24h não representa a ingestão habitual dos adolescentes devido à variabilidade do consumo alimentar¹⁹. Contudo, o R24h é considerado um instrumento adequado para estimar a ingestão média de alimentos e nutrientes quando aplicado em base populacional e de modo a considerar os diferentes dias da semana e meses do ano.

Outra limitação refere-se ao uso da pergunta sobre autoavaliação da qualidade da dieta, um constructo ainda pouco explorado na literatura. Em 2017, Rodrigues et al.⁴⁶ investigaram a aplicabilidade da pergunta “Em sua opinião, a qualidade da sua alimentação é?” para avaliar a qualidade da dieta de adolescentes, e constataram sensibilidade de 28% e especificidadede 79% para detectar dietas de boa e má qualidade nutricional, respectivamente. Os autores apontaram limitação no uso da pergunta em adolescentes, dado que alimentos como biscoitos, doces, bebidas adoçadas e fast-food não foram percebidos como parte de uma alimentação de qualidade ruim⁴⁶. Neste estudo foi observada menor ingestão de fibras entre os que avaliaram a qualidade da dieta como ruim, resultado alinhado com o obtido em pesquisa que verificou relação inversa entre ingestão de produtos ultraprocessados e fibra alimentar³⁵.

Este estudo traz informações sobre a ingestão de fibra alimentar total e das frações solúvel e insolúvel, e apresenta as fontes alimentares do nutriente segundo a classificação NOVA em uma amostra representativa da população de adolescentes do município de Campinas. Os resultados denotam a ingestão insuficiente de fibras em todos os subgrupos analisados, que os alimentos in natura/minimamente processados forneceram quase 70% do teor de fibras totais da dieta, e que o consumo de energia, gorduras, açúcar livre e proteína de origem animal diminuiu com o aumento da ingestão do nutriente.

Estes achados reforçam a importância da recomendação de que os alimentos in natura ou minimamente processados¹⁷ constituam a base da alimentação e assim, possam contribuir para o planejamento de ações que promovam a alimentação saudável e adequada em nível individual e familiar.

Agradecimentos

A Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) pelo financiamento das pesquisas ISACamp 2014-2015 e ISACamp-Nutri 2015-2016.

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Editado por

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Ago 2021
• Data do Fascículo
  Ago 2021

Histórico

• Recebido
  13 Maio 2019
• Aceito
  19 Maio 2020
• Publicado
  21 Maio 2020