Tempo de televisão, obesidade e doenças cardiovasculares em idosos brasileiros: Pesquisas Nacionais de Saúde 2013 e 2019

Screen time, obesity and cardiovascular disease among elderly Brazilians: 2013 and 2019 National Health Surveys

Resumo

Objetivou-se analisar a associação entre tempo assistindo televisão (TV) e a presença de obesidade isolada e associada às doenças cardiovasculares (DCV) de idosos brasileiros, conforme o sexo, comparando-se os dados das Pesquisas Nacionais de Saúde 2013 e 2019. Estudo transversal, com dados de 23.815 e 43.554 idosos das PNS 2013 e 2019, respectivamente. O autorrelato do tempo assistindo à TV foi categorizado em: <3, 3-6 e ≥6 horas diárias. A obesidade isolada foi avaliada pelo índice de massa corporal ≥27 kg/m² e a DCV pelo autorrelato de diagnóstico médico. Em 2013, as idosas que assistiam à TV ≥6 horas/dia apresentaram maiores chances de obesidade isolada (OR=1,87; IC95%=1,32;2,64) e associada à DCV (OR=6,30; IC95%=3,38;11,74). Em 2019, as idosas que assistiam à TV entre 3-6 horas/dia (OR=1,44; IC95%=1,25;1,65) e ≥6 horas/dia (OR=1,55; IC95%=1,28;1,88) tiveram maiores chances de obesidade isolada, já as chances de obesidade associada à DCV, foram maiores para ≥6 horas/dia (OR=2,13; IC95%=1,48;3,06). Em 2019, os homens tiveram maiores chances de obesidade associada às DCV assistindo à TV entre 3-6 horas/dia (OR=1,76; IC95%=1,20;2,56) e ≥6 horas/dia (OR=2,13; IC95%=1,27;3,57). Evidencia-se a importância em diminuir o tempo assistindo à TV dos idosos.

Palavras-chave:
Idoso; Obesidade; Doenças Cardiovasculares

Abstract

The scope of this paper was to analyze the association between the time spent watching television (TV) and the presence of obsessive-compulsive disorder (OCD) obesity and obesity associated with cardiovascular diseases (CVD) among elderly Brazilians, according to gender, comparing data from the 2013 and 2019 National Health Surveys (NHS). It involved a cross-sectional study, with data from 23,815 and 43,554 elderly people, respectively, from the 2013 and 2019 NHS. Self-reported TV screen time was categorized into: <3, 3-6, and ≥6 per day. Obesity was assessed by body mass index ≥27 kg/m² and CVD by self-reported medical diagnosis. In 2013, elderly women who watched TV ≥6 hours/day were more likely to have OCD obesity (OR=1.87; 95%CI=1.32;2.64) and obesity associated with CVD (OR=6.30; 95%CI=3.38;11.74). In 2019, elderly women who watched TV between 3-6 hours/day (OR=1.44; 95%CI=1.25;1.65) and ≥6 hours/day (OR=1.55; 95%CI=1.28;1.88) were more likely to have OCD obesity, while the incidence of obesity associated with CVD was higher for ≥6 hours/day (OR=2.13; 95%CI=1.48;3.06). In 2019, men were more likely to have obesity associated with CVD watching TV between 3-6 hours/day (OR=1.76; 95%CI=1.20;2.56) and ≥6 hours/day (OR=2.13; 95%CI=1.27;3.57). The importance of reducing screen time by the elderly is clearly evident.

Key words:
Elderly; Obesity; Cardiovascular diseases

Introdução

A obesidade é um importante agravo de saúde pública e que tem apresentado prevalências crescentes nas últimas décadas, especialmente entre os idosos¹. No ano de 2014 a prevalência de obesidade em adultos europeus chegou a 17,7%, enquanto nos idosos já alcançava 20,9%². No Brasil, dados das Pesquisas Nacionais de Saúde³ apresentaram que a obesidade acometia 20,8% dos adultos e idosos em 2013, elevando-se para 25,9% em 2019. E, considerando somente os idosos, as prevalências de obesidade foram de 20,2%⁴ em 2013 e de 22,9%⁵ em 2019.

Diversas condições estão associadas à obesidade¹, tais como às limitações funcionais, fragilidade e as maiores taxas de mortalidade precoce¹, além do risco de desenvolver múltiplas doenças, incluindo as doenças cardiovasculares (DCV)^6,7. Cabe ressaltar que as DCV são responsáveis pelas maiores taxas de anos vividos com incapacidade, sendo também a principal causa de mortalidade por causas evitáveis no Brasil e no mundo⁸. Além do mais, ser idoso, do sexo feminino e ter outras doenças crônicas associadas à obesidade, tais como a hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemias, aumentam as chances de ocorrência de DCV⁹. Estimou-se que, em 2017, ocorreram 19,9 milhões de novos casos de DCV em 54 países participantes da Sociedade Europeia de Cardiologia¹⁰. No Brasil, mais de 300 mil brasileiros apresentam DCV por ano¹¹, sendo que em 2019, 27,0% desse total foram a óbito. E, apesar de ter sido demonstrado redução na taxa de incidência e de mortalidade por DCV geral padronizada por idade, os dias vividos com incapacidade devido a DCV não diminuíram⁸.

Um dos principais fatores comportamentais que contribuem para a ocorrência da obesidade^12-14, e também DCV em idosos^13,15-17, é o comportamento sedentário. O comportamento sedentário engloba o tempo gasto em atividades deitado e/ou sentado, em vigília, que demandam pouca energia (≤1,5 equivalente metabólico), como por exemplo, atividades como ler, dirigir, assistir televisão (TV) e/ou outros tipos de tempo de tela, como computador e celular¹⁷. Destaca-se que o tempo assistindo à TV é a atividade diária mais comum em idosos¹⁸, cerca de 32% dos idosos brasileiros relatam permanecer mais de 3 horas diárias assistindo à TV¹⁹. A literatura descreve que assistir à TV por 2 horas diárias ou mais (versus <2 horas diárias) aumentou as chances de obesidade e DCV^20,21 além de um aumento linear do risco de mortalidade por DCV^15,20,21.

Embora alguns estudos tenham se concentrado no estudo dos comportamentos sedentários e sua relação com obesidade e DCV^13,15,21, são escassos os dados publicados que analisaram a relação entre tempo assistindo à TV com a obesidade isolada e associada com DCV, principalmente com a população idosa, na qual ambos os desfechos costumam estar clinicamente unificados^6,7,22. Em estudo realizado nos Estados Unidos, foi observado que, tanto grandes volumes (≥~11 horas diárias), quanto longas sessões médias de comportamento sedentário (3 a 8 horas), apresentaram relações diretas com o risco elevado para DCV em idosas²³. Além disso, os idosos são mais suscetíveis a permanecerem maior tempo assistindo à TV (~14 horas diárias)¹⁸, uma vez que há mudanças na rotina (com mais tempo para realizar tarefas que não envolvem o trabalho) e, assim, maior possibilidade em despender seu tempo assistindo à TV²⁴.

Assim, acredita-se que analisar essas associações em idosos brasileiros e suas evoluções ao longo dos últimos anos possibilita identificar o quão prejudicial esse comportamento pode ser para desfechos tão impactantes na saúde dos idosos. Além disso, evidencia-se a necessidade de estudos que viabilizem a implementação de políticas públicas e/ou intervenções com foco em modificações do estilo de vida para prevenção da obesidade e suas complicações na população idosa. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a associação entre o tempo assistindo à TV e obesidade isolada e associada às DCV em idosos brasileiros, conforme o sexo, comparando-se os dados das Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS) de 2013 e 2019.

Metodologia

Delineamento do estudo e população

Tratou-se de um estudo transversal, em que foram analisados os dados de idosos brasileiros (≥60 anos de idade) amostrados nas PNS de 2013 e 2019. A PNS teve a aprovação da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, em julho de 2013, sob o nº 328.159 para a pesquisa em 2013 e em agosto de 2019, sob o nº 3.529.376 para a pesquisa em 2019.

Procedimentos de amostragem e coleta de dados

Ambas as PNS são amostras de probabilidade representativas em nível nacional, de base domiciliar, que constituem o Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. O plano amostral das PNS foi por conglomerados em três estágios de seleção (realizada por amostragem aleatória simples), com estratificação das unidades primárias de amostragem (UPA). No primeiro estágio, em cada estrato, foi realizada a seleção das UPAs²⁵. No segundo estágio, foram fixados número de domicílios particulares permanentes selecionados aleatoriamente em cada UPA selecionada a partir do Cadastro Nacional de Endereços para Fins Estatísticos (CNEFE). No terceiro estágio, em cada domicílio da amostra, um morador (com idade superior a 18 anos, em 2013, e superior a 15 anos, em 2019) foi selecionado dentre os moradores elegíveis, para responder à entrevista individual²⁵.

As PNS foram realizadas entre os meses de agosto de 2013 e fevereiro de 2014 (PNS de 2013) e entre os meses de agosto de 2019 e março de 2020 (PNS de 2019). Informações adicionais sobre a pesquisa, o processo de amostragem e de ponderação dos dados da PNS foram descritas em publicações anteriores^26-28.

Variável de exposição

Considerou-se o autorrelato do tempo assistindo à TV, para ambas as PNS, perante o questionamento: “Em média, quantas horas diárias o(a) Sr.(a). costuma ficar assistindo à televisão?”. As opções de respostas incluíam: (a) menos de 1 hora; (b) 1 a menos de 2 horas; (c) 2 a menos de 3 horas; (d) 3 a menos de 6 horas; (e) mais de 6 horas; (f) não realiza⁴. Para o presente estudo essa variável foi categorizada em: (a) <3; (b) 3 a 6; e (c) >6 horas diárias^4,5.

Variável de desfecho

O primeiro desfecho analisado foi a obesidade isolada considerando o índice de massa corporal (IMC), utilizando-se os dados de peso e altura aferidos das duas edições da PNS, estimado a partir da massa corporal em quilogramas, dividida pela estatura em metros elevada ao quadrado (kg/m²)²⁹. De acordo com Lipschitz³⁰ os idosos foram considerados com obesidade quando classificados com IMC≥27 kg/m².

O segundo desfecho analisado foi a obesidade associada à presença de DCV, considerando-se a resposta positiva ao questionamento: “Algum médico já lhe deu o diagnóstico de uma doença do coração, tal como infarto, angina, insuficiência cardíaca ou outra?”.

Variáveis de ajuste

Utilizaram-se as seguintes variáveis: 1) sexo (feminino/masculino)³¹; 2) faixa etária (60-69, 70-79 e ≥80 anos³²; 3) escolaridade (sem escolaridade, 1-4, 5-8, 9-11 ou ≥12 anos)³²; 4) etilismo (nenhum consumo, <1 ou >1 vez/mês)³³; 5) tabagismo (sim/não)³³; 6) consumo adequado de frutas e hortaliças (FH) (não/sim), considerando-se o consumo recomendado em pelo menos 25 vezes por semana, tendo um consumo mínimo de cinco frutas (inclusive suco natural) e cinco hortaliças³⁴; e 7) nível de atividade física no lazer, considerando o autorrelato de práticas de atividades físicas vigorosas (como corrida/cooper, corrida em esteira, ginástica aeróbica/spinning/step/jump, futebol, basquetebol ou tênis) ou leve/moderadas (como caminhada, musculação, hidroginástica, ginástica/localizada/pilates/alongamento/ioga, natação, artes marciais/luta, bicicleta/bicicleta ergométrica, voleibol ou dança)^35-37, categorizando os idosos em fisicamente ativos (>150 minutos semanais) ou insuficientemente ativos (<150 minutos semanais)³⁸.

Análise dos dados

Foi utilizado o programa estatístico Stata versão 14.0 (Stata Corp., College Station, Texas, EUA). Foram realizadas análises descritivas para todas as variáveis, com cálculo das prevalências e respectivos intervalos de confiança (IC95%). Para testar as associações entre o tempo assistindo à TV com os desfechos foram realizadas análises de Regressão Logística Multivariável, estimando-se as odds ratio (OR) brutas e ajustadas, e seus respectivos IC95%. Os resultados com valor de p≤0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Todas as análises consideraram o efeito do desenho do estudo, incorporando-se os pesos amostrais por meio do comando svy.

Resultados

Foram analisados dados de 23.815 e 43.554 idosos brasileiros nas PNS de 2013 e 2019, respectivamente. As amostras foram constituídas em sua maioria por mulheres, na faixa etária entre 60 e 69 anos. Não se observaram alterações significativas das prevalências dos desfechos conforme o sexo ao longo dos 6 anos (2013-2019), tanto para as mulheres quanto para os homens. Nas idosas, a prevalência de obesidade passou de 57,2% (IC95%=55,2;59,2) em 2013 para 58,7% (IC95%=57,6;59,7) em 2019, enquanto para os homens, diminuiu de 42,7% (IC95%=40,7;44,7) em 2013 para 41,2% (IC95%=40,2;42,3) em 2019. O mesmo se observa em relação ao desfecho de obesidade associada à DCV, com modificações pequenas das prevalências, as idosas passaram de 56,2% (IC95%=50,8;61,5) em 2013 para 57,9% (IC95%=55,0;60,9) em 2019, enquanto os idosos mudaram de 43,7% (IC95%=38,4;49,1) em 2013 para 42,0% (IC95%=39,0;44,9) em 2019.

Quanto às prevalências do tempo assistindo à TV, independente dos desfechos analisados, observou-se que no ano de 2013 houve maior prevalência de comportamento de até 3 horas diárias assistindo à TV para os homens (73,0%; IC95%=71,6;74,4), e de 6 ou mais horas diárias para as mulheres (7,2%; IC95%=6,6;7,9). O mesmo padrão foi observado no ano de 2019, porém, com prevalências um pouco mais elevadas, sendo de 75,6% (IC95%=74,7;76,5) para os homens em até 3 horas diárias, e de 10,7% (IC95%=10,1;11,3) para as mulheres com 6 ou mais horas diárias assistindo à TV. Maiores detalhes estão apresentados na Figura 1.

Figura 1
Prevalências do tempo assistindo à televisão conforme o sexo e o ano em idosos brasileiros. Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 e 2019.

Nas Tabelas 1 e 2 estão apresentadas as informações detalhadas das características das amostras estratificadas por sexo e conforme a presença dos desfechos analisados (obesidade isolada e obesidade associada à DCV), para cada variável independente.

Tabela 1
Comportamento sedentário, características sociodemográficas, condições de saúde e de estilo de vida dos idosos brasileiros com obesidade estratificadas por sexo. Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS), 2013 e 2019.

Características		n amostra 2013 (%)	PNS 2013				n amostra 2019 (%)	PNS 2019
			Homens		Mulheres			Homens		Mulheres
			Obesidade [n=1.128]		Obesidade [n=1.444]			Obesidade [n=3.270]		Obesidade [n=4.751]
			n (%)	% (IC95%)	n (%)	% (IC95%)		n (%)	% (IC95%)	n (%)	% (IC95%)
Assistir à televisão (horas por dia)		11.177					22.728
	<3	7.533 (67,2)	772 (68,9)	35,4 (33,3;37,6)	798 (56,4)	40,4 (38,2;42,8)	16.275 (71,7)	2.791 (73,5)	37,3 (36,1;38,4)	3.542 (64,3)	42,0 (40,9;43,2)
	3 a 6	2.931 (26,4)	294 (25,6)	42,5 (38,6;46,4)	513 (34,3)	45,5 (42,5;48,5)	4.415 (19,8)	701 (19,0)	42,2 (39,8;44,6)	1.265 (23,6)	47,6 (45,6;49,6)
	≥6	713 (6,3)	62 (5,3)	40,1 (32,0;48,8)	133 (9,1)	53,2 (46,9;59,4)	2.038 (9,0)	287 (7,4)	41,0 (37,3;44,9)	650 (12,0)	49,4 (46,5;52,3)
Faixa etária (anos)		23.815					43.554
	60-69	13.517 (56,8)	756 (67,0)	40,6 (38,2;43,0)	929 (63,5)	44,9 (42,6;47,3)	24.247 (55,9)	2.373 (62,8)	42,2 (40,9;43,6)	3.156 (58,2)	47,4 (46,1;48,7)
	70-79	7.069 (29,5)	298 (26,4)	32,8 (29,7;36,1)	399 (28,1)	43,1 (39,8;46,5)	13.209 (30,2)	1.087 (28,7)	35,5 (33,8;37,3)	1.709 (31,1)	43,4 (41,8;45,0)
	≥80	3.229 (13,5)	74 (6,4)	28,4 (23,0;34,5)	116 (8,3)	32,4 (27,7;37,4)	6.098 (13,8)	319 (8,4)	27,3 (24,6;30,1)	592 (10,6)	32,8 (30,6;35,2)
Anos de estudo		23.761					41.913
	Sem escolaridade	7.729 (29,8)	240 (19,8)	35,9 (32,3;39,7)	226 (15,1)	45,4 (40,9;49,9)	10.651 (22,5)	755 (17,7)	29,8 (27,9;31,7)	1.141 (21,7)	40,6 (38,7;42,6)
	1-4	7.519 (32,8)	376 (33,9)	36,2 (33,2;39,3)	468 (33,7)	46,6 (43,5;49,8)	15.000 (36,6)	1.303 (36,4)	36,4 (34,7;38,1)	1.939 (36,9)	45,4 (43,8;46,9)
	5-8	2.831 (12,1)	132 (11,8)	34,6 (29,7;39,9)	227 (15,8)	46,2 (41,7;50,7)	5.227 (12,9)	492 (14,3)	43,3 (40,4;46,2)	755 (14,3)	49,7 (47,0;52,3)
	9-11	3.323 (14,3)	200 (18,0)	41,8 (37,3;46,5)	296 (20,0)	40,0 (36,4;43,7)	7.029 (17,4)	643 (18,2)	44,4 (41,7;47,2)	915 (17,4)	44,1 (41,8;46,3)
	≥12	2.359 (10,8)	179 (16,3)	39,1 (34,5;44,0)	224 (15,1)	36,2 (32,0;40,5)	4.006 (10,4)	437 (13,1)	47,0 (43,7;50,3)	497 (9,4)	41,4 (38,5;44,4)
Consumo adequado de FH		6.871					9.144
	Não	5.404 (77,3)	535 (78,1)	37,6 (35,0;40,4)	656 (68,7)	40,4 (37,9;43,0)	5.629 (61,5)	914 (64,4)	42,6 (40,5;44,7)	1.565 (61,6)	45,6 (43,8;47,4)
	Sim	1.467 (22,6)	143 (21,8)	36,2 (31,4;41,2)	276 (31,2)	43,2 (39,2;47,2)	3.515 (38,4)	499 (35,5)	40,7 (37,9;43,6)	961 (38,3)	43,3 (41,2;45,5)
Tabagismo		11.177					22.728
	Não	9.773 (87,7)	1.019 (89,9)	39,3 (37,3;41,4)	1.362 (94,2)	44,1 (42,2;45,9)	20.048 (88,3)	3.403 (89,7)	40,4 (39,3;41,6)	5.092 (93,3)	45,3 (44,3;46,2)
	Sim	1.404 (12,2)	103 (10,0)	25,9 (21,7;30,6)	77 (5,7)	30,9 (25,5;36,9)	2.680 (11,6)	361 (10,2)	26,4 (24,0;29,0)	349 (6,6)	31,8 (29,0;34,8)
Etilismo (vez por mês)		11.177					22.728
	Não consome	8.745 (77,0)	636 (55,0)	34,9 (32,6;37,4)	1.187 (81,4)	43,3 (41,4;45,3)	17.096 (73,3)	2.240 (56,5)	35,8 (34,6;37,0)	4.631 (83,8)	44,1 (41,2;46,2)
	<1	983 (9,1)	166 (15,0)	42,1 (37,2;47,1)	130 (9,5)	45,0 (39,2;51,0)	1.877 (8,4)	406 (10,5)	39,4 (36,2;42,8)	391 (7,5)	47,3 (43,7;51,0)
	>1	1.449 (13,7)	326 (29,8)	39,7 (36,2;43,3)	127 (8,9)	38,8 (33,2;44,7)	3.755 (18,1)	1,133 (32,9)	43,4 (41,4;45,4)	435 (8,6)	41,0 (38,1;44,1)
AF no lazer		11.127					22.585
	Insuficientemente ativo	9.599 (85,2)	921 (81,2)	37,4 (35,4;39,4)	1.187 (82,9)	44,7 (42,7;46,7)	18.374 (80,6)	2.922 (76,9)	37,2 (36,0;38,3)	4.471 (82,4)	44,5 (43,5;45,6)
	Suficientemente ativo	1.528 (14,7)	204 (18,7)	36,9 (32,7;41,3)	248 (17,0)	36,2 (32,5;40,1)	4.211 (19,3)	830 (23,0)	43,1 (40,7;45,4)	960 (17,5)	42,0 (39,9;44,2)

• IC95%: intervalo de confiança de 95%; CS: comportamento sedentário; AF no lazer: nível de atividade física no lazer; FH: frutas e hortaliças. Todas as estimativas consideraram os pesos dos indivíduos e o delineamento complexo da amostra.
• Fonte: Autoras.

Tabela 2
Comportamento sedentário, características sociodemográficas, condições de saúde e de estilo de vida dos idosos brasileiros com obesidade associada à doença cardiovascular (DCV) estratificadas por sexo. Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS), 2013 e 2019.

Características		n amostra 2013 (%)	PNS 2013				n amostra 2019 (%)	PNS 2019
			Homens		Mulheres			Homens		Mulheres
			Obesidade+DCV [n=151]		Obesidade+DCV [n=185]			Obesidade+DCV [n= 509]		Obesidade+DCV [n=706]
			N (%)	% (IC95%)	N (%)	% (IC95%)		N (%)	% (IC95%)	N (%)	% (IC95%)
Assistir à televisão (horas por dia)		11.177					22.728
	<3	7.533 (67,2)	88 (58,4)	8,5 (6,8;10,4)	87 (48,6)	10,4 (8,4;12,7)	16.275 (71,7)	337 (65,7)	9,9 (8,8;11,0)	448 (63,4)	13,0 (11,8;14,2)
	3 a 6	2.931 (26,4)	53 (35,5)	16,5 (12,7;21,3)	65 (33,1)	12,8 (10,0;16,1)	4.415 (19,8)	108 (22,3)	15,7 (13,0;18,8)	153 (21,7)	15,0 (12,8;17,4)
	≥6	713 (6,3)	10 (6,0)	14,1 (6,8;26,8)	33 (18,1)	30,0 (22,2;39,2)	2.038 (9,0)	64 (11,9)	20,7 (16,4;25,8)	105 (14,7)	21,0 (17,6;24,9)
Faixa etária (anos)		23.815					43.554
	60-69	13.517 (56,8)	92 (60,8)	10,6 (8,6;13,0)	101 (54,8)	11,6 (9,6;13,9)	24.247 (55,9)	272 (52,3)	10,7 (9,5;12,0)	335 (47,9)	12,7 (11,4;14,1)
	70-79	7.069 (29,5)	41 (26,7)	9,0 (6,6;12,1)	66 (35,0)	15,5 (12,1;19,6)	13.209 (30,2)	188 (37,5)	13,5 (11,7;15,5)	256 (36,0)	16,0 (14,2;18,0)
	≥80	3.229 (13,5)	18 (12,3)	16,3 (10,3;24,7)	18 (10,0)	11,3 (7,0;17,9)	6.098 (13,8)	49 (10,0)	10,1 (7,6;13,3)	115 (16,0)	15,8 (13,1;18,9)
Anos de estudo		23.761					41.913
	Sem escolaridade	7.729 (29,8)	34 (21,0)	11,9 (8,3;16,6)	40 (20,8)	18,8 (14,1;24,8)	10.651 (22,5)	92 (17,1)	8,7 (7,0;10,9)	128 (16,6)	11,7 (9,8;13,9)
	1-4	7.519 (32,8)	56 (39,2)	11,9 (9,1;15,3)	76 (43,1)	18,8 (15,3;22,9)	15.000 (36,6)	173 (35,5)	10,5 (9,0;12,2)	287 (42,6)	17,5 (15,6;19,5)
	5-8	2.831 (12,1)	17 (10,2)	7,8 (4,6;12,8)	26 (13,3)	12,6 (8,5;18,3)	5.227 (12,9)	58 (11,5)	11,1 (8,4;14,5)	103 (15,6)	17,4 (14,5;20,9)
	9-11	3.323 (14,3)	27 (17,9)	12,3 (8,4;17,6)	19 (10,1)	5,6 (3,5;8,9)	7.029 (17,4)	92 (19,0)	13,7 (11,1;16,7)	121 (17,9)	13,6 (11,4;16,1)
	≥12	2.359 (10,8)	17 (11,4)	7,2 (4,5;11,4)	24 (12,5)	7,8 (5,1;11,8)	4.006 (10,4)	75 (16,7)	17,9 (14,4;22,1)	48 (7,0)	8,6 (6,4;11,3)
Consumo adequado de FH		6.871					9.144
	Não	5.404 (77,3)	61 (75,1)	9,0 (6,9;11,6)	76 (63,6)	10,5 (8,4;13,1)	5.629 (61,5)	133 (58,9)	14,1 (11,9;16,5)	223 (64,1)	15,6 (13,7;17,8)
	Sim	1.467 (22,6)	19 (24,8)	10,1 (6,3;15,8)	44 (36,3)	14,9 (11,4;19,2)	3.515 (38,4)	94 (41,0)	15,7 (12,9;19,1)	121 (35,8)	12,9 (10,9;15,2)
Tabagismo		11.177					22.728
	Não	9.773 (87,7)	140 (92,2)	11,4 (9,6;13,6)	174 (94,0)	12,9 (11,1;14,8)	20.048 (88,3)	460 (90,1)	12,3 (11,2;13,4)	676 (95,5)	14,9 (13,8;16,0)
	Sim	1.404 (12,2)	10 (7,7)	5,3 (2,7;10,0)	11 (5,9)	10,6 (5,7;18,9)	2.680 (11,6)	45 (9,8)	7,3 (5,5;9,7)	30 (4,4)	7,5 (5,3;10,6)
Etilismo (vez por mês)		11.177					22.728
	Não consome	8.745 (77,0)	101 (66,4)	11,9 (9,7;14,5)	162 (86,3)	13,7 (11,8;15,9)	17.096 (73,3)	328 (61,7)	11,9 (10,6;13,2)	620 (87,6)	15,1 (13,9;16,2)
	<1	983 (9,1)	17 (10,3)	8,2 (4,9;13,2)	13 (8,2)	10,3 (5,9;17,4)	1.877 (8,4)	51 (10,3)	11,1 (8,4;14,5)	48 (6,8)	13,3 (10,2;17,3)
	>1	1.449 (13,7)	33 (23,2)	8,9 (6,4;12,3)	10 (5,4)	6,7 (3,4;12,7)	3.755 (18,1)	130 (27,9)	11,0 (9,3;13,0)	38 (5,4)	7,7 (5,6;10,5)
AF no lazer		11.127					22.585
	Insuficientemente ativo	9.599 (85,2)	128 (85,1)	11,5 (9,6;13,7)	156 (86,7)	14,1 (12,1;16,4)	18.374 (80,6)	409 (80,0)	11,7 (10,7;12,9)	596 (84,7)	15,1 (14,0;16,3)
	Suficientemente ativo	1.528 (14,7)	22 (14,8)	7,2 (4,6;11,2)	27 (13,2)	7,3 (4,9;10,7)	4.211 (19,3)	98 (19,9)	11,0 (9,0;13,4)	105 (15,2)	10,6 (8,7;12,9)

• IC95%: intervalo de confiança de 95%; CS: comportamento sedentário; AF no lazer: nível de atividade física no lazer; FH: frutas e hortaliças. Todas as estimativas consideraram os pesos dos indivíduos e o delineamento complexo da amostra.
• Fonte: Autoras.

Nas análises da regressão logística multivariada observaram-se resultados significativos entre tempo assistindo à TV e obesidade somente para as idosas, em ambas as amostras da PNS. Em 2013, idosas que permaneciam tempos superiores a 6 horas diárias assistindo à TV tiveram 87,0% (OR=1,87; IC95%=1,32;2,64) maiores probabilidades de obesidade, em comparação às que ficavam até 3 horas diárias. Já em 2019, as idosas em tempos superiores a 3 horas diárias assistindo à TV, apresentaram 44,0% (OR=1,44; IC95%=1,25;1,65) maiores probabilidades de obesidade em relação às que ficavam menos de 3 horas diárias nesse mesmo comportamento. Para as idosas que ficavam tempos acima de 6 horas diárias assistindo à TV houve 55,0% (OR=1,55; IC95%=1,28;1,88) maiores probabilidades de obesidade, também quando comparadas àquelas que ficavam menos de 3 horas diárias (Tabela 3).

Tabela 3
Análises bruta e ajustada da Regressão Logística Multivariada entre o comportamento sedentário assistindo à televisão e obesidade em idosos brasileiros. Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS), 2013 e 2019.

Assistir à televisão (horas por dia)	Obesidade
	Homens				Mulheres
	PNS 2013		PNS 2019		PNS 2013		PNS 2019
	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#
	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)
<3	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00
3 a 6	1,34 (1,12;1,62)	1,24 (0,97;1,60)	1,22 (1,09;1,37)	1,21 (1,00;1,46)	1,22 (1,05;1,43)	1,22 (1,00;1,48)	1,25 (1,14;1,36)	1,44 (1,25;1,65)
≥6	1,22 (0,85;1,74)	1,66 (0,97;2,82)	1,17 (0,99;1,37)	1,18 (0,88;1,60)	1,67 (1,28;2,18)	1,87 (1,32;2,64)	1,34 (1,19;1,52)	1,55 (1,28;1,88)

• Em negrito = associação estatisticamente significativa; # = ajustado para características sociodemográficas, condições de saúde e estilo de vida; OR = Odds Ratio; IC95% = intervalo de confiança de 95%.
• Fonte: Autoras.

Em relação à presença de obesidade e DCV agrupados (Tabela 4), os resultados foram semelhantes, porém com razões de chances ainda maiores. As mulheres analisadas em 2013 tiveram 6 vezes maiores chances (OR=6,30; IC95%=3,38;11,74) de terem obesidade e DCV agrupadas quando ficavam tempos maiores ou iguais a 6 horas diárias assistindo à TV, em comparação com aquelas que ficavam até 3 horas diárias nesse mesmo comportamento. Por outro lado, em 2019, as magnitudes das OR para as idosas com os dois desfechos agrupados diminuíram, sendo 2,13 (IC95%=1,48;3,06) maiores entre aquelas que ficavam 6 horas diárias ou mais assistindo à TV comparadas às que ficavam menos de 3 horas diárias. Para os homens, em 2019, verificou-se que os valores das OR de obesidade e DCV agrupadas foram 1,76 (IC95%=1,20;2,56) e 2,13 (IC95%=1,27;3,57) para os tempos de 3 a 6 e ≥6 horas diárias assistindo à TV, respectivamente, quando comparados aos idosos que despendiam <3 horas diárias em frente à TV.

Tabela 4
Análises bruta e ajustada da Regressão Logística Multivariada entre o comportamento sedentário assistindo à televisão e obesidade associada à doença cardiovascular (DCV) em idosos brasileiros. Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS), 2013 e 2019.

Assistir à televisão (horas por dia)	Obesidade + DCV
	Homens				Mulheres
	PNS 2013		PNS 2019		PNS 2013		PNS 2019
	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#	Bruta	Ajustada#
	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)	OR (IC95%)
<3	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00
3 a 6	2,13 (1,46;3,11)	1,55 (0,87;2,78)	1,69 (1,32;2,16)	1,76 (1,20;2,56)	1,26 (0,88;1,80)	1,41 (0,88;2,24)	1,18 (0,95;1,45)	1,27 (0,93;1,73)
≥6	1,76 (0,85;3,66)	1,08 (0,29;4,09)	2,38 (1,74;3,25)	2,13 (1,27;3,57)	3,69 (2,28;5,97)	6,30 (3,38;11,74)	1,78 (1,39;2,27)	2,13 (1,48;3,06)

• Em negrito = associação estatisticamente significativa; # = ajustado para características sociodemográficas, condições de saúde e estilo de vida; OR: Odds Ratio; IC95%: intervalo de confiança de 95%.
• Fonte: Autoras.

Discussão

Os principais resultados deste estudo indicaram que, tanto em 2013, quanto em 2019, as mulheres idosas que permaneciam 6 ou mais horas diárias assistindo à TV tiveram maiores chances de terem ambos os desfechos (obesidade isolada e obesidade associada às DCV). Já em 2019, as chances de obesidade isolada foram significativamente maiores naquelas que ficavam a partir de 3 horas/dia assistindo à TV. Nos homens, somente no ano de 2019 observaram-se maiores chances de obesidade associada às DCV naqueles que ficavam acima de 3 horas/dia assistindo TV.

Nossos resultados vão ao encontro dos observados em uma metanálise, envolvendo 1.071.967 adultos e idosos de diversos países, a qual identificou aumento de 53,0% nas chances de ter obesidade em indivíduos de ambos os sexos que permaneciam assistindo à TV por 3 horas diárias ou mais, independente dos níveis de atividade física³⁹. Em relação às mulheres, nosso estudo é consistente quando considerado grandes amostras internacionais, apesar da variação metodológica entre eles. Um estudo de coorte americano que acompanhou por seis anos 50.277 mulheres adultas e idosas inicialmente não obesas, identificou que 7,5% da amostra tornaram-se obesas (considerando IMC 30 kg/m²), e que o incremento de 2 horas diárias assistindo à TV foi associado a 23,0% (IC95%=17,0%;30,0%) de aumento na prevalência de obesidade, o que fortalece o achado do presente estudo, onde as chances de obesidade isolada foram maiores nas idosas que permaneciam acima de 3 horas assistindo à TV no ano de 2019⁴⁰. Os autores estimaram, ainda, que 30% (IC95%=24,0%;36,0%) dos novos casos de obesidade poderiam ser evitados se adotado um estilo de vida mais ativo (<10 horas/semana assistindo à TV e ≥0,5 horas diárias de caminhada rápida)⁴⁰ demonstrando a relevância da substituição de tempo assistindo à TV por atividades físicas de qualquer intensidade³⁸.

Quanto aos homens, nosso estudo encontrou associações significativas entre tempos acima de 3 horas/dia em frente à TV somente para o desfecho de obesidade associada às DCV. No estudo transversal de Aggio et al.⁴¹, com amostra de homens idosos britânicos, identificou-se que 34,4% da amostra que permanecia >10 horas diárias em comportamento sedentário era obesa, porém, a obesidade foi avaliada por meio de medidas antropométricas diferentes do IMC. Assim, pressupõe-se que a chance de obesidade isolada nos homens idosos seja mais elevada quando eles relatam tempos diários de comportamentos sedentários mais prolongados do que os avaliados no presente estudo.

Outro ponto que merece destaque é o fato de que o comportamento sedentário tem se mostrado com pontos de corte diferenciados para a ocorrência de obesidade conforme o sexo. Jesus e Rocha¹⁴ ao utilizarem o comportamento sedentário para discriminar a obesidade em idosos baianos, identificaram os pontos de corte de 6,5 horas diárias (sensibilidade = 50,9% e especificidade = 58,4) e 4,5 horas diárias (sensibilidade = 58,1% e especificidade = 44,7%) para homens e mulheres, respectivamente, como preditores da obesidade. Este achado demonstra que as mulheres têm risco maior de obesidade em menores tempos de comportamento sedentário quando comparadas aos homens.

Além disso, cabe ressaltar que os homens idosos costumam apresentar maior carga de doenças e maior risco de mortalidade precoce quando comparados às mulheres⁴². Eles também costumam ser maioria na realização de cirurgias cardíacas de correção de DCV, e o perfil relacionado costuma ser obeso, hipertenso e diabético⁴³. Mussi e Teixeira⁴², ao investigarem por meio de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e do Programa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) de 2010 a 2014, identificaram maior exposição a fatores de risco para as DCV nos homens, tais como, maior tempo assistindo à TV (25,80%; IC95%=24,40;27,20) tabagismo (12,80%; IC95%=11,70;14,00), sobrepeso (56,5%; IC95%=54,90;58,10), e inatividade física (16,2%; IC95%=15,00;17,40)⁴². Em nosso estudo as prevalências de idosos que permaneciam mais de 6 horas diárias assistindo à TV aumentaram ao longo dos anos, o que possivelmente reflete as construções sociais e os comportamentos diferentes entre os sexos nos idosos, e explicam, em parte, suas condições de saúde⁴².

Em seu estudo Aggio et al.⁴¹ também verificaram que as mulheres idosas despendiam cerca de 30 minutos a menos em CS geral do que homens⁴¹, quando avaliados 12 tipos de comportamentos sedentários (assistir TV, usar computador, ler, hobbies sedentários como artesanato/jogar cartas, falar/ouvir música, usar telefone, transporte público, dirigir carro, ser passageiro de carro, sentar-se durante as tarefas domésticas, repousar e comer), possivelmente justificado pelo fato que, após a aposentadoria, o homem tende a permanecer mais tempo sentado durante o lazer⁴⁴. No entanto, cabe destacar que as idosas tendem a ter maiores prevalências de obesidade, devido a fatores específicos ao sexo feminino, os quais incluem a composição corporal, gestações, hormônios e climatério⁴⁵. Além disso, as mulheres têm maior tendência ao aumento do peso corporal após os 50 anos, especialmente ocasionado pela redução do gasto energético associado à menopausa, o qual diminui o metabolismo basal e impacta negativamente na quantidade de massa magra e no dispêndio calórico durante o exercício^46,47. Já nos homens a tendência é de estabilidade da composição corporal a partir da sexta década de vida, podendo até se apresentar IMC diminuído após essa faixa etária, o que pode ser explicado pela redução de massa muscular⁴⁸.

Compernolle et al.²⁰ evidenciaram que idosos belgas assistiam menos TV por dia e apresentaram menores valores de IMC em comparação às idosas. Esses dados são similares aos do presente estudo, os quais identificaram que homens permaneciam menor tempo assistindo à TV quando comparados às mulheres. Esses achados também podem refletir os costumes sociais realizados no lazer, já que os homens e mulheres com menor engajamento social apresentaram prevalências mais elevadas, tanto de comportamentos sedentários, quanto de obesidade. No estudo de Gómez-Cabello et al.⁴⁹ com idosos espanhóis, foi observado que as idosas que permaneciam 4 horas diárias sentadas tiveram 1,45 (IC95%=1,09;1,93) vez maior de chances de terem obesidade avaliada pelo IMC, quando comparadas às que permaneciam menos que 4 horas diárias em comportamento sedentário. Nos homens não foram observados resultados significativos, porém, eles apresentaram 1,70 (IC95%=1,19;2,40) vez maior de chances de terem níveis elevados de obesidade central avaliada pela circunferência de cintura em comparação aos que permaneciam menos de 4 horas diárias em comportamento sedentário. Isto também demonstra que a associação do tempo em frente à TV nos homens pode estar mais relacionada a outros marcadores antropométricos de obesidade⁴⁹.

Em 2013, as idosas avaliadas no presente estudo, tiveram razões de chances seis vezes mais elevadas para a presença de obesidade associada à DCV quando permaneciam tempos ≥6 horas diárias. Esses resultados corroboram com estudos anteriores que avaliaram o comportamento sedentário e a presença DCV isolada ou associada com outros fatores de risco cardiovasculares^50,51. Entretanto estudos com abrangência nacional que avaliaram as mesmas associações (obesidade + DCV) não foram encontrados, dificultando as comparações, e demonstrando a relevância dos nossos achados em âmbito nacional. Gonçalves et al.⁹ ao avaliarem a prevalência de DCV e seus fatores de risco em idosos brasileiros com os dados da PNS 2013, encontraram associação com o maior tempo de sedentarismo (OR=1,52; IC95%=1,02;2,07), porém, considerando esse tempo como sendo insuficientemente ativo³⁸ nos domínios de lazer, trabalho, deslocamento e trabalho doméstico⁹.

No estudo realizado com idosos sul-coreanos, de ambos os sexos, aqueles que permaneciam em comportamentos sedentários mais que 7 horas diárias tiveram 1,28 (IC95%=1,08;1,51) vez maior de chances de terem DCV isolada, em comparação aos que ficavam tempos inferiores a 6 horas diárias (sendo que 15,2% desses idosos eram obesos)⁵¹. Bellettiere et al.⁵⁰ avaliaram idosas americanas e associaram o comportamento sedentário à presença de diabetes (considerada importante fator de risco para DCV)³⁹ e encontraram que aquelas que ficavam maiores tempos (≥10,3 horas diárias) tiveram maiores chances (OR=2,18; IC95%=1,77;2,70) de terem diabetes (versus ≤8,3 horas diárias). Cândido et al.¹⁷ também utilizaram dados dos idosos da PNS de 2019, e verificaram que houve associação entre o padrão cardiopulmonar (considerando as doenças crônicas no pulmão e doenças do coração - incluindo as DCV) no tempo superior a 6 horas diárias em comportamento sedentário de tela (OR=1,73; IC95%=1,33;2,27), quando comparados àqueles que ficavam <3 horas diárias, independentemente do estado nutricional avaliado pelo IMC¹⁷. No entanto, cabe destacar que as autoras não consideraram o tempo assistindo à TV de forma isolada. Considera-se que essas associações possam refletir as alterações que o excesso de comportamento sedentário causa na homeostase do organismo em idosos, gerando alterações na atividade da lipoproteína lipase, a qual está associada ao aumento dos níveis circulantes de triglicerídeos, diminuição do colesterol HDL e aumento do risco de doença cardiovascular⁵².

No presente estudo, cabe destacar que as magnitudes das razões de chances da obesidade associada à DCV em mulheres diminuíram ao longo do tempo ao se comparar as amostras de 2013 e 2019. Acredita-se que essa redução possa ter sido influenciada pela modificação em outros comportamentos de saúde da amostra, tais como a diminuição na prevalência do tabagismo, que apesar de ser inversamente relacionado à obesidade em idosos⁵³, tem sido considerado principal preditor de morte súbita associada a DCV⁵⁴. Além disso, aumentou o número de idosas suficientemente ativas no lazer, tanto nas idosas com obesidade isolada, quanto naquelas com obesidade associada à DCV.

Cabe destacar que a literatura já estimula a interrupção do comportamento sedentário diário a cada 1 hora⁵⁵. Além disso, desde 2020 a Organização Mundial da Saúde (OMS) atualizou suas diretrizes, as quais reforçam a necessidade dos idosos praticarem pelo menos 150 minutos semanais de atividade física moderada ou 75 minutos de atividade física de intensidade vigorosa, ou ainda, uma combinação das duas, assim como limitarem o tempo em comportamento sedentário, substituindo-o por atividades de qualquer intensidade³⁸. Na área de saúde móvel, dispositivos têm auxiliado os idosos a adotarem interrupções diárias do comportamento sedentário por meio de lembretes programados para vibrar a cada 15 minutos a 1 hora de tempo parado⁵⁶. Ainda, para os idosos, uma das formas que podem auxiliar na redução desse tempo envolve o conhecimento sobre as consequências negativas que esse comportamento pode acarretar à sua saúde, estratégia que poderia se tornar alvo das diretrizes de educação popular na Atenção Primária em Saúde⁵⁷.

Dentre as possíveis limitações do presente estudo, destaca-se a impossibilidade de comparação dos resultados considerando outras tipologias do comportamento sedentário, tais como o tempo gasto em frente ao computador, tablet e/ou celular, o qual foi avaliado somente na PNS de 2019. Sabe-se que as tipologias do comportamento sedentário exercem impactos à saúde dos idosos de formas distintas^17,58, tendo sido observado, por exemplo, que idosos com menor escolaridade utilizavam por mais tempo a televisão quando comparados aos com maior escolaridade, os quais despendiam maior tempo diário no computador. Além disso, o celular, o computador e outros comportamentos sedentários como ler e jogar xadrez/cartas podem se mostrar benéficos à saúde ao gerarem maiores reservas cognitivas²⁰. As explicações que justificam o fato da televisão ser um comportamento sedentário mais prejudicial que os demais se dá por alguns mecanismos já reconhecidos pela literatura^{15,18,20,39,40,58}, em especial a redução do gasto energético devido ao menor tempo dedicado à atividade física, a maior ingestão calórica, a adoção de padrões alimentares não saudáveis e a posição reclinada geralmente utilizada para assistir à TV, a qual também diminui a ação muscular^39,58 e, consequentemente, o gasto energético do metabolismo basal. Ainda, outra potencial limitação do presente estudo é o fato da variável de exposição ter sido avaliada por autorrelato, e cuja resposta pode modificar conforme o estado físico, mental e emocional do idoso no momento da coleta. Além disso, as variações nos pontos de corte existentes na literatura, para discriminar obesidade em idosos, podem dificultar a comparação no presente estudo.

Destaca-se, como um ponto positivo do presente estudo as comparações realizadas entre as PNS de 2013 e 2019, uma vez que nossos resultados evidenciam as mudanças comportamentais e sociais dos idosos ao longo dos anos, podendo auxiliar em novas políticas públicas que beneficiem essa população. Dentre as alternativas que se mostram passíveis para intervenções estão a identificação dos fatores que favorecem os idosos a despenderem maior tempo em comportamentos sedentários, incluindo as características do ambiente onde residem, que podem ser barreiras ou facilitadores para comportamentos mais ativos⁵⁹.

Conclusão

Concluiu-se que, em 2013, as idosas que assistiam à TV ≥6 horas/dia apresentaram maiores chances de terem, tanto a obesidade isolada, quanto a obesidade associada às DCV, em comparação às que ficavam menos que 3 horas/dia no mesmo comportamento. Em 2019, as idosas que assistiam à TV tempos acima de 3 horas/dia já demostraram maiores chances de terem obesidade isolada, enquanto as chances de obesidade associada às DCV continuaram sendo maiores somente naquelas que assistiam TV ≥6 horas/dia. Para os homens, somente em 2019 observaram-se chances significativamente mais elevadas de obesidade associada às DCV naqueles que ficavam tempos acima de 3 horas/dia assistindo à TV.

Assim, considera-se a importância dos nossos achados para a proposição de ações governamentais com foco na redução e/ou substituição dos comportamentos sedentários da população idosa, com atenção especial ao tempo gasto em frente à televisão acima de 3 horas/dia, visando prevenir a obesidade e as DCV.

Referências

• ¹
  Kalish VB. Obesity in Older Adults. Prim Care 2016; 43(1):137-44.
• ²
  Marques A, Peralta M, Naia A, Loureiro N, Matos MG. Prevalence of adult overweight and obesity in 20 European countries, 2014. Eur J Public Health 2018; 28(2):295-300.
• ³
  Ferreira APS, Szwarcwald CL, Damacena GN, Souza Júnior PRB. Increasing trends in obesity prevalence from 2013 to 2019 and associated factors in Brazil. Rev Bras Epidemiol 2021; 24(Supl. 2):e210009.
• ⁴
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Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Nov 2023
• Data do Fascículo
  Nov 2023

Histórico

• Recebido
  16 Ago 2022
• Aceito
  21 Mar 2023
• Publicado
  23 Mar 2023