Mudanças nas doenças crônicas e os fatores de risco e proteção antes e após a terceira onda da COVID-19 no Brasil

Resumo

Objetivou-se comparar as mudanças ocorridas nos comportamentos de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), morbidade referida e realização de exames preventivos de câncer antes e ao final da terceira onda da pandemia de COVID-19 no Brasil. Trata-se de uma série histórica do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) entre 2006 e 2021. Foram analisadas as tendências dos indicadores utilizando a regressão linear, e para calcular as diferenças entre os anos, empregou-se teste T de Student. Observou-se redução da prevalência da prática de atividade física (AF) no tempo livre e AF no deslocamento; e aumento da prevalência de adultos com prática insuficiente de AF, do comportamento sedentário e inatividade física nos anos de pandemia. Também houve piora nos indicadores de excesso de peso, obesidade e diabetes durante a pandemia. A hipertensão, estável no período de 2009 a 2019, aumentou nos anos da pandemia. Ocorreu redução das coberturas de exames preventivos de mamografia e citologia do colo de útero, diferindo da tendência anterior. Em conclusão, os achados apontam piora dos indicadores de DCNT. Por isso, ações de promoção à saúde tornam-se prioritárias nesse contexto.

Palavras-chave:
Fatores de risco; Doença crônica; Pandemias; Inquéritos epidemiológicos; Estudos transversais; Brasil

Abstract

The present study aimed to compare changes in risk and protective behaviors for non-communicable diseases (NCDs), self-reported morbidity, and preventive cancer tests prior to and at the end of the third wave of the COVID-19 pandemic in Brazil. This study analyzes a historical series from the Surveillance System of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey (VIGITEL) for the years 2006 and 2021. Trends were analyzed using linear regression, and the Student’s t test was used to calculate differences between years. A decline in the prevalence of leisure-time physical activity (PA) and PA while commuting; and increased prevalence of adults with insufficient PA practice, sedentary behavior, and physical inactivity were observed. A worsening of the indicators of overweight, obesity, and diabetes was also observed during the pandemic. Hypertension was stable during the period from 2009 to 2019 and increased during the years of the pandemic. There was a reduction in the coverage of preventive mammograms and cervical cytology exams, differing from the previous trend. In conclusion, the findings point to the worsening of NCD indicators. Therefore, health promotion actions are a priority in this context.

Key words:
Risk factors; Chronic disease; Pandemics; Health surveys; Cross-sectional studies; Brazil

Introdução

A pandemia de COVID-19 foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 11 de março de 2020¹. No Brasil, o primeiro caso foi confirmado em 26 de fevereiro². Até 28 de maio de 2022, foram registrados mais de 30,9 milhões de casos e mais de 666 mil óbitos no país³. Destaca-se, ainda, que a taxa de mortalidade em excesso por COVID-19 no Brasil ficou acima da média global durante 2020 e 2021⁴.

As desigualdades socioeconômicas e a vulnerabilidade modulam a disseminação e os impactos da COVID-19 no Brasil⁵. Contudo, há evidências também de que a trágica condução política do governo federal influenciou na morbimortalidade pela doença no país, em função da ausência de diretrizes nacionais de enfrentamento, do retardo na aquisição de vacinas e da negação da pandemia e da ciência, resultando em mortes desnecessárias e evitáveis, por falta de coordenação e condução nacional^6-8. Sabe-se que uma boa governança constitui aspecto fundamental na resposta à pandemia⁹.

As pandemias têm efeitos deletérios e multidimensionais sobre a saúde das populações, que vão além das estatísticas de morbimortalidade pelo agravo¹⁰. Estudos têm apontado que as medidas de distanciamento social adotadas no enfrentamento à pandemia resultaram também em mudanças nos comportamentos e na saúde dos brasileiros, incluindo aumento dos sentimentos de solidão, tristeza, estresse e ansiedade¹¹, piora nos estilos de vida (diminuição da prática de atividade física (AF), aumento do consumo de bebidas alcoólicas, cigarros e de alimentos não saudáveis)^12-14, bem como redução de acompanhamento de serviços de saúde¹⁵, em especial entre adultos com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)¹⁶, diminuição de internações de pacientes com doenças cardiovasculares (DCV)¹⁷ e aumento da mortalidade por DCV^18,19.

Nesse sentido, dimensionar o estado de saúde, a morbidade referida e a realização de exames preventivos antes e durante a pandemia de COVID-19 tornam-se essenciais para subsidiar a elaboração e reformulação de políticas públicas, programar medidas de redução de desigualdades sociais e em saúde baseadas em evidências, bem como pode contribuir para o planejamento e organização dos serviços e programas de saúde no pós-pandemia. Desse modo, objetivou-se comparar as mudanças ocorridas nos comportamentos de risco e proteção para DCNT, morbidade referida e realização de exames preventivos de câncer antes e ao final da terceira onda da pandemia de COVID-19 no Brasil.

Métodos

Desenho de estudo

Estudo epidemiológico analisando as bases de dados do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) de 2006 a 2021. Destaca-se que o período de coleta do ano de 2021 foi de setembro de 2021 a fevereiro de 2022, últimos meses e a terceira onda da pandemia de COVID-19.

Contexto

O Vigitel foi implantado pelo Ministério da Saúde (MS) em 2006, sendo uma pesquisa de base populacional que monitora anualmente as DCNT e seus fatores de risco e proteção por inquérito telefônico com adultos (≥ 18 anos) que residem em domicílios com pelo menos uma linha telefônica fixa.

Amostragem

Os procedimentos de amostragem empregados visam obter, em cada uma das capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, amostras probabilísticas da população de adultos que residem em domicílios com ao menos uma linha telefônica fixa.

Foram entrevistados adultos (≥ 18 anos) residentes nas capitais dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal que tinham telefone fixo. Entre 2006 e 2019, entrevistam-se aproximadamente 54 mil indivíduos e todas as estimativas são ponderadas para que sejam representativas do conjunto da população adulta de cada cidade. Visando estimar as frequências dos indicadores, considerou-se um coeficiente de confiança de 95% e erro máximo de cerca de três pontos percentuais. Em 2020 e 2021, estabeleceu-se um tamanho amostral mínimo de mil indivíduos em cada cidade, cerca de 27.000 entrevistas no total. Tal amostra permite estimar, com nível de confiança de 95% e erro máximo de quatro pontos percentuais, a frequência de qualquer fator de risco e proteção na população adulta. Erros máximos de cinco pontos percentuais são esperados para estimativas específicas, segundo sexo, assumindo-se proporções semelhantes de homens e mulheres na amostra.

Às entrevistas realizadas são atribuídos pesos de pós-estratificação calculados pelo método rake, considerando as variáveis sexo, faixa etária e nível de escolaridade, para que as amostras sejam representativas da população adulta de cada cidade. Mais detalhes sobre o processo de amostragem e de coleta de dados são fornecidos nos relatórios do Vigitel^20,21.

Variáveis

Foram analisados os seguintes indicadores que se mantiveram similares em todo o período de coleta. Observa-se abaixo, que nem todos eles estão disponíveis para todas as edições.

• - Fumantes: hábito de fumar, independentemente do número de cigarros, da frequência e da duração do hábito de fumar. Coletado de 2006 a 2021.

• - Fumantes passivos no domicílio: não fumantes que relatam que pelo menos um dos moradores do seu domicílio costuma fumar dentro de casa. Coletado de 2009 a 2021.

• - Fumantes passivos no local de trabalho: não fumantes que relatam que ao menos uma pessoa costuma fumar no seu ambiente de trabalho. Coletado de 2009 a 2021.

• - Consumo abusivo de bebida alcoólica: consumo de cinco ou mais doses (homem) ou quatro ou mais doses (mulher) de bebidas alcoólicas em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias. Coletado de 2006 a 2021.

• - Consumo regular de frutas e hortaliças: consumo de frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana. Coletado de 2008 a 2021.

• - Consumo recomendado de frutas e hortaliças: consumo de frutas e hortaliças em ao menos cinco dias da semana e quando a soma das porções consumidas diariamente desses alimentos totalizava pelo menos cinco. Coletado de 2008 a 2021.

• - Consumo regular de feijão: consumir feijão em cinco ou mais dias por semana. Coletado de 2006 a 2021, exceto 2018.

• - Consumo regular de refrigerante: consumo de refrigerante (ou refresco/suco artificial) em cinco ou mais dias por semana. Coletado de 2007 a 2021.

• - Consumo de cinco ou mais grupos de alimentos protetores: consumo no dia anterior à entrevista de cinco ou mais grupos de alimentos não ou minimamente processados protetores para doenças crônicas. Considerou-se: alface, couve, brócolis, agrião ou espinafre; abóbora, cenoura, batata-doce ou quiabo/caruru; mamão, manga, melão amarelo ou pequi; tomate, pepino, abobrinha, berinjela, chuchu ou beterraba; laranja, banana, maçã ou abacaxi; feijão, ervilha, lentilha ou grão de bico; amendoim, castanha-de-caju ou castanha-do-Brasil/Pará”. Coletado de 2018 a 2021.

• - Consumo cinco ou mais grupos de alimentos ultraprocessados: consumo de cinco ou mais grupos de alimentos ultraprocessados no dia anterior à entrevista/número de indivíduos entrevistados. Considerou-se como ultraprocessado: refrigerante; suco de fruta em caixa, caixinha ou lata; refresco em pó; bebida achocolatada; iogurte com sabor; salgadinho de pacote (ou chips) ou biscoito/bolacha salgado; biscoito/bolacha doce, biscoito recheado ou bolinho de pacote; chocolate, sorvete, gelatina, flan ou outra sobremesa industrializada; salsicha, linguiça, mortadela ou presunto; pão de forma, de cachorro-quente ou de hambúrguer; maionese, ketchup ou mostarda; margarina; macarrão instantâneo, sopa de pacote, lasanha congelada ou outro prato pronto comprado congelado”. Coletado de 2018 a 2021.

• - Prática de atividade física no tempo livre recomendado: prática de ao menos 150 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada ou pelo menos 75 minutos semanais de atividade física de intensidade vigorosa. A atividade com duração inferior a 10 minutos não é considerada para efeito do cálculo da soma diária de minutos despendidos pelo indivíduo com exercícios físicos²². Coletado de 2009 a 2021.

• - Prática de atividade física no deslocamento: dispêndio de pelo menos 30 minutos diários (em cinco ou mais dias da semana) no percurso de ida e volta se deslocando para o trabalho ou escola de bicicleta ou caminhando. Coletado de 2006 a 2021.

• - Fisicamente inativos: não realização de qualquer atividade física no tempo livre nos últimos três meses e que não fez esforços físicos intensos no trabalho, não se deslocou para o trabalho ou curso/escola caminhando ou de bicicleta perfazendo um mínimo de 20 minutos no percurso de ida e volta e não foi responsável pela limpeza pesada de sua casa. Coletado de 2006 a 2021.

• - Prática insuficiente de atividade física: realizar menos de 150 minutos de atividade física por semana em pelo menos três domínios - lazer, deslocamento e trabalho. Coletado de 2014 a 2021.

• - Comportamento sedentário: hábito de ver ou utilizar televisão, computador, tablet ou celular por três ou mais horas por dia. Coletado de 2016 a 2021.

• - Excesso de peso: indivíduo com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m², calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros²³, ambos autorreferidos. Coletado de 2006 a 2021.

• - Obesidade: indivíduo com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m², calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros²³, ambos autorreferidos. Coletado de 2006 a 2021.

• - Diagnóstico médico de hipertensão arterial: diagnóstico médico de hipertensão arterial autorreferido. Coletado de 2006 a 2021.

• - Diagnóstico médico de diabetes: diagnóstico médico de diabetes autorreferido. Coletado de 2006 a 2021.

• - Realização de exame de mamografia nos últimos dois anos: mulheres entre 50 e 69 anos de idade que fizeram mamografia nos últimos dois anos. Coletado de 2007 a 2021.

• - Realização de exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero nos últimos três anos: mulheres entre 25 e 64 anos de idade que passaram por exame de citologia oncótica nos últimos três anos. Coletado de 2007 a 2021.

As prevalências dos indicadores foram estimadas utilizando como denominador o total de adultos entrevistados, à exceção dos indicadores de detecção de câncer, específicos para o sexo feminino em determinadas faixas etárias.

Análise estatística

As prevalências dos indicadores foram apresentadas em proporções (%) com seus intervalos de confiança de 95% (IC95%). Foi realizada análise de tendência utilizando o modelo de regressão linear para dois períodos: 2006 a 2019 e 2006 a 2021.

Também se comparou os anos prévios à pandemia (2019) e o ano após a terceira onda da pandemia (2021) por meio da variação anual (∆) no período expressa em porcentagem, segundo sexo. Para testar as diferenças entre as duas edições da pesquisa, aplicou-se o teste t de Student, sendo H0 : ∆ = 0 e H1 : ∆ ≠ 0 e nível de significância (α) igual a 0,05. A variação é significativa quando o intervalo de confiança de 95% não contém o zero.

O processamento e análise dos dados foram realizados por meio do Statistical Software for Data Science (Stata Corp LP, College Station, Texas, United States), versão 16.0, considerando-se os pesos de pós-estratificação.

Aspectos éticos

O consentimento livre e esclarecido foi obtido oralmente na ocasião do contato telefônico com os entrevistados. O Vigitel foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (CAAE: 65610017.1.0000.0008).

Resultados

Foram realizadas cerca de 54.000 entrevistas a cada ano e cerca de 27.000 em 2020 e 2021. A Tabela 1 apresenta as tendencias dos indicadores em dois períodos, 2006 a 2019 e 2006 a 2021. Entre 2006 e 2019, verifica-se redução significativa das prevalências de fumantes (p < 0,001), fumantes passivos no domicílio (p < 0,001), fumantes passivos no trabalho (p < 0,001), consumo de refrigerantes (p < 0,001), consumo de feijão (p < 0,001) e prática insuficiente de atividade física (p = 0,022). Por outro lado, observa-se aumento nas prevalências de consumo abusivo de bebidas alcóolicas (p = 0,032), consumo de frutas e hortaliças recomendado (p = 0,006), prática de AF no tempo livre (p < 0,001), excesso de peso (p = 0,001), obesidade (p < 0,001), diabetes (p < 0,001) e realização de mamografia em mulheres (p = 0,001). A prevalência de consumo regular de frutas e hortaliças, prática de AF no deslocamento, inatividade física, comportamento sedentário, hipertensão e realização de exames de citologia oncótica em mulheres ficaram estáveis (Tabela 1).

Tabela 1
Série histórica dos indicadores relacionados aos fatores de risco para DCNT, a morbidade e exames de detecção precoce de câncer em mulheres considerando o período de 2006 a 2019 e 2006 a 2021. Vigitel, Brasil, 2016-2021.

Indicadores	Ano																2006-2019		2006-2021
	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	p-valor	Inclinação	p-valor	Inclinação
Fumantes	15,6	15,7	14,8	14,3	14,1	13,4	12,1	11,3	10,8	10,4	10,2	10,1	9,3	9,8	9,5	9,1	< 0,001	-0,536	< 0,001	-0,483
Fumantes passivos no local trabalho				12,1	10,5	11,2	10,4	9,8	8,9	8,0	7,0	6,7	6,8	6,6	6,3	5,4	< 0,001	-0,585	< 0,001	-0,540
Fumantes passivos no domicílio				12,7	11,5	11,3	10,2	10,2	9,4	9,1	7,3	7,9	7,6	6,8	7,0	7,0	< 0,001	-0,565	< 0,001	-0,491
Consumo abusivo de bebida alcóolica	15,6	16,6	17,2	18,5	18,1	16,5	18,4	16,4	16,5	17,2	19,1	19,1	17,9	18,8	20,9	18,4	0,032	0,156	0,006	0,185
Consumo regular de frutas e hortaliças			33,0	32,2	32,0	33,7	34,1	36,0	36,5	37,6	35,2	34,6	33,9	34,3	32,7	34,2	0,101	0,232	0,389	0,097
Consumo recomendado de frutas e hortaliças			20,1	20,2	19,5	22,0	22,7	23,6	24,1	25,2	24,4	23,8	23,1	22,9	22,5	22,1	0,006	0,375	0,05	0,216
Consumo regular de feijão	71,0	66,8	65,6	64,9	65,6	67,6	67,5	66,9	66,2	64,8	61,3	59,5		59,7	58,3	60,4	0,001	-0,650	< 0,001	-0,661
Consumo regular de refrigerante		30,9	26,4	26,0	26,8	27,5	26,0	23,3	20,8	19,0	16,5	14,6	14,4	15,1	15,2	14,0	< 0,001	-1,392	< 0,001	-1,256
Consumo de cinco ou mais grupos de alimentos protetores													31,0	29,8	31,4	30,9			0,755	0,130
Consumo de cinco ou mais grupos de alimentos ultraprocessados													17,8	18,2	18,5	18,2			0,326	0,150
Prática de atividade física no tempo livre recomendado				30,3	30,1	31,6	33,5	33,8	35,3	37,6	37,6	37,0	38,1	39,0	36,8	36,7	< 0,001	0,942	< 0,001	0,682
Prática de atividade física no deslocamento	10,9	10,7	11,3	17,0	17,9	14,8	14,2	12,1	12,3	11,9	14,4	13,5	14,4	14,2	13,3	10,4	0,52	0,097	0,943	-0,009
Fisicamente inativos	14,1	14,2	18,0	15,9	15,3	14,9	14,9	16,3	15,4	16,0	13,7	13,9	13,7	13,9	14,9	15,8	0,154	-0,118	0,33	-0,064
Prática insuficiente de atividade física									48,7	47,5	45,1	46,0	44,1	44,8	47,2	48,2	0,022	-0,823	0,740	-0,0969
Comportamento sedentário											61,7	61,0	63,3	62,7	67,4	66,0	0,332	0,530	0,030	1,144
Excesso peso	42,7	43,3	44,9	46,0	48,2	48,8	51,0	50,8	52,5	53,9	53,8	54,0	55,7	55,4	57,5	57,3	< 0,001	1,049	< 0,001	1,001
Obesidade	11,9	13,3	13,7	14,3	15,1	16,0	17,4	17,5	17,9	19,0	18,9	18,9	19,8	20,3	21,6	22,4	< 0,001	0,625	< 0,001	0,635
Hipertensão arterial	22,5	23,5	25,3	25,4	24,3	24,3	24,3	24,1	24,8	24,9	25,7	24,3	24,8	24,5	25,2	26,3	0,139	0,080	0,019	0,1086
Diabetes	5,7	5,7	6,2	6,3	6,8	6,3	7,4	6,9	8,0	7,4	8,9	7,6	7,7	7,5	8,2	9,1	< 0,001	0,1850	< 0,001	0,193
Mamografia nos últimos 2 anos		71,1	71,7	72,4	73,4	74,4	77,4	78,0	77,8	78,1	78,2	78,5	78,0	76,9	78,0	72,8	< 0,001	0,620	0,017	0,374
Citologia oncótica nos últimos três anos		82,0	83,3	82,2	82,2	81,8	82,3	82,9	81,4	81,0	82,0	82,8	81,7	81,5	80,1	77,2	0,22	-0,061	0,013	-0,204

• Fonte: Autores.

Ao comparar todo o período (2006-2021), alguns indicadores mudaram a tendência durante a pandemia: a “prática insuficiente de atividade física”, antes com redução da prevalência, aumentou após 2019, chegando à mesma prevalência de 2014; o “comportamento sedentário”, estável até 2019, teve um incremento (1,144 ao ano) em 2020 e 2021; a “prática de AF no tempo livre” teve aumento progressivo ( 0,942 ao ano) até 2019 e diminuiu nos anos seguintes; a “AF do deslocamento” reduziu em 2020 e 2021. A Hipertensão arterial manteve-se estável até 2019, mudando a tendência em 2020 e 2021 (p = 0,019); o “diabetes autorreferido”, embora com tendência de aumento em todo o período, teve incremento em 2020 e 2021 (atingindo 9,1% em 2021). A mamografia e citologia oncótica diminuíram em 2020 e 2021, destacando-se que a mamografia retrocedeu para coberturas obtidas em 2009, enquanto a citologia oncótica, antes estável, reduziu de forma significativa nos últimos dois anos (p = 0,013), quando incluídos os dois últimos anos na série. A obesidade e o excesso de peso também pioraram nos últimos dois anos. Os demais indicadores não alteraram a tendencia nos anos finais da série (Tabela 1).

Comparando-se o ano pré-pandemia (2019) e o ano após a terceira onda (2021) (Tabelas 2, 3 e 4), verificou-se que a prática de AF no tempo livre diminuiu de 39,0% (IC95%: 38,0; 39,9) em 2019 para 36,7% (IC95%: 35,3; 38,2) para a população total, e de 46,7% (IC95%: 45,2; 48,3) para 43,1% (IC95%: 40,8; 45,5) no sexo masculino. A prevalência de AF no deslocamento passou de 14,2% (IC95%: 13,4; 14,9) em 2019 para 10,4% (IC95%: 9,4; 11,4) em 2021/2022 na população total; de 14,5% (IC95%: 13,4; 15,7) para 10,8% (IC95%:9,4;12,4) nos homens de 13,8% (IC95%:13,0; 14,7) para 10,0% (IC95%: 8,8; 11,5) nas mulheres.

Tabela 2
Prevalência (intervalo de confiança) e percentual de variação dos indicadores de fatores de risco para DCNT entre adultos segundo sexo. Vigitel, Brasil, 2019-2021.

Indicadores	Total				Masculino				Feminino
	% (IC95%)		% de variação (IC95%)	p valor	% (IC95%)		% de variação (IC95%)	p valor	% (IC95%)		% de variação (IC95%)	p valor
	2019	2021-2022			2019	2021-2022			2019	2021
Fumantes	9,8 (9,2; 10,5)	9,1 (8,3; 10,0)	-0,8 (-1,8; 0,3)	0,158	12,3 (11,2; 13,5)	11,8 (10,4; 13,4)	-0,5 (-2,4; 1,4)	0,606	7,7 (7,1; 8,4)	6,7 (5,9; 7,7)	-0,1 (-2,1; 0,1)	0,084
Fumantes passivos no domicílio	6,8 (6,3; 7,3)	7,0 (6,0; 8,0)	+0,1 (-1,0; 1,2)	0,806	6,6 (5,9; 7,4)	7,6 (6,1; 9,2)	1,0 (-0,7; 2,8)	0,235	7,0 (6,4-7,7)	6,4 (5,2; 7,8)	-0,6 (-2,1; 0,8)	0,383
Fumantes passivos no local de trabalho	6,6 (6,1; 7,1)	5,4 (4,6; 6,3)	-1,1 (-2,1; -0,1)	0,025	10,0 (9,0; 11,0)	8,1 (6,7; 9,7)	-1,9 (-3,7; -0,1)	0,038	3,7 (3,2; 4,2)	3,2 (2,5; 4,2)	-0,5 (-1,4; 0,5)	0,342
Consumo abusivo de bebida alcóolica	18,8 (18,0; 19,6)	18,4 (17,1-19,6)	-0,5 (-1,9; 1,0)	0,537	25,4 (24,0; 26,7)	25,0 (23,0; 27,1)	-0,4 (-2,9; 2,1)	0,762	13,3 (12,4; 14,2)	12,7 (11,3; 14,2)	-0,5 (-2,2; 1,2)	0,540
Consumo regular de frutas e hortaliças	34,3 (33,4; 35,2)	34,2 (32,8; 35,6)	-0,1 (-1,8; 1,6)	0,902	27,9 (26,5; 29,3)	26,2 (24,3; 28,3)	-1,6 (-4,1; -0,8)	0,183	39,8 (38,7; 40,9)	41,0 (39,1; 42,9)	+1,2 (-1,0; 3,4)	0,289
Consumo recomendado de frutas e hortaliças	22,9 (22,1; 23,7)	22,1 (20,9; 23,3)	-0,8 (-2,3; 0,6)	0,255	18,4 (17,3; 19,6)	16,9 (15,3; 18,7)	-1,4 (-3,5; 0,6)	0,163	26,8 (25,8; 27,8)	26,4 (24,7; 28,2)	-0,3 (-2,4; 1,7)	0,748
Consumo regular de feijão	59,7 (58,8; 60,6)	60,4 (59,0-61,9)	0,7 (-1,0; 2,4)	0,422	66,5 (65,1; 67,9)	65,9 (63,8; 68,0)	-0,6 (-3,1; 1,9)	0,637	53,9 (52,8; 55,1)	55,8 (53,8; 57,7)	+1,8 (-0,5; 4,1)	0,118
Consumo regular de refrigerante	15,1 (14,3; 15,9)	14,0 (12,9; 15,3)	-1,0 (-2,5; 0,4)	0,166	18,3 (17,0; 19,7)	17,2 (15,3; 19,4)	-1,0 (-3,5; 1,4)	0,412	12,3 (11,4; 13,2)	11,3 (10,0; 12,7)	-1,0 (-2,6; 0,6)	0,223
Consumo de cinco ou mais grupos de alimentos protetores	29,8 (29,0; 30,6)	30,9 (29,5; 32,2)	1,1 (-0,4; 2,7)	0,158	26,9 (25,6; 28,2)	27,7 (25,8; 29,6)	+0,8 (-1,6; 3,1)	0,508	32,3 (31,2; 33,3)	33,7 (31,6; 35,5)	+1,4 (-0,7; 3,5)	0,184
Consumo de cinco ou mais grupos de alimentos ultraprocessados	18,2 (17,4; 19,0)	18,2 (16,9; 19,5)	0,0 (-1,5; 1,5)	0,958	21,8 (20,5; 23,2)	21,7 (19,7; 23,9)	-0,1 (-2,6; 2,3)	0,905	15,1 (14,2; 16,1)	15,2 (13,7; 16,8)	+0,1 (-1,8; 1,9)	0,954
Prática de atividade física no tempo livre recomendado	39,0 (38,1; 39,9)	36,7 (35,3; 38,2)	-2,3 (-4,0; -0,5)	0,010	46,7 (45,2; 48,3)	43,1 (40,8; 45,5)	-3,6 (-6,4; -0,8)	0,011	32,4 (31,3; 33,5)	31,3 (29,5; 33,1)	-1,1 (-3,2; 1,0)	0,292
Prática de atividade física no deslocamento	14,2 (13,4; 14,9)	10,4 (9,4; 11,4)	-3,8 (-5,0; -2,5)	0,000	14,5 (13,4; 15,7)	10,8 (9,4; 12,4)	-3,8 (-5,7; -1,9)	0,000	13,8 (13,0; 14,7)	10,0 (8,8; 11,5)	-3,8 (-5,4; -2,2)	0,000
Prática insuficiente de atividade física	44,8 (43,9; 45,8)	48,2 (46,7; 49,7)	3,4 (1,6; 5,2)	0,000	36,1 (34,7; 37,6)	39,3 (37,1; 41,6)	3,2 (0,5; 5,9)	0,021	52,2 (51,0; 53,4)	55,7 (53,7; 57,7)	3,5 (1,2; 5,8)	0,003
Fisicamente inativos	13,9 (13,3; 14,5)	15,8 (14,7; 17,0)	1,9 (0,6; 3,2)	0,003	13,9 (12,8; 14,9)	15,6 (14,0; 17,3)	1,7 (-0,2; 3,7)	0,077	14,0 (13,3; 14,7)	16,0 (14,5; 17,6)	2,1 (0,4; 3,7)	0,017
Comportamento sedentário	62,7 (61,8; 63,6)	66,0 (64,6; 67,4)	3,3 (1,7; 5,0)	0,000	63,9 (62,4; 65,3)	66,7 (64,4; 68,8)	2,8 (0,2; 5,5)	0,038	61,7 (60,5; 62,8)	65,4 (63,6; 67,2)	3,8 (1,7; 5,8)	0,000
Excesso de peso	55,4 (54,4; 56,3)	57,3 (55,7; 58,8)	1,9 (0,1; 3,7)	0,039	57,1 (55,6; 58,7)	59,9 (57,6; 62,2)	2,8 (0,0; 5,5)	0,051	53,9 (52,7; 55,0)	55,0 (53,0; 57,0)	1,1 (-1,2; 3,4)	0,336
Obesidade	20,3 (19,5; 21,0)	22,4 (21,2; 23,6)	2,1 (0,6; 3,5)	0,005	19,5 (18,3; 20,7)	22,0 (20,1; 24,0)	2,6 (0,3; 4,9)	0,029	21,0 (20,0; 21,9)	22,6 (21,1; 24,2)	1,7 (0,1; 3,5)	0,069

• IC95%: intervalo de confiança de 95%. %: percentual.
• Fonte: Autores.

Tabela 3
Prevalência (intervalo de confiança) e percentual de variação dos indicadores relacionados a morbidades entre adultos segundo sexo. Vigitel, Brasil, 2019-2021.

Indicadores	Total		% de variação (IC95%)	p valor	Masculino		% de variação (IC95%)	P valor	Feminino		% de variação (IC95%)	p valor
	% (IC95%)				% (IC95%)				% (IC95%)
	2019	2021-2022			2019	2021-2022			2019	2021
Diagnóstico médico de hipertensão arterial	24,5 (23,8; 25,3)	26,3 (25,1; 27,6)	1,8 (0,3; 3,3)	0,016	21,2 (20,1; 22,4)	25,4 (23,4; 27,5)	4,2 (1,9; 6,5)	0,000	27,3 (26,4; 28,3)	27,1 (25,6; 28,8)	-0,2 (-2,1; 1,7)	0,822
Diagnóstico médico de diabetes	7,5 (7,0; 7,9)	9,1 (8,5; 9,8)	1,7 (0,9; 2,5)	0,000	7,1 (6,4; 7,8)	8,6 (7,6; 9,7)	1,5 (0,3; 2,7)	0,016	7,8 (7,3; 8,3)	9,6 (8,8; 10,5)	1,8 (0,9; 2,8)	0,000

• IC95%: intervalo de confiança de 95%. %: percentual.
• Fonte: Autores.

Tabela 4
Prevalência (intervalo de confiança) e percentual de variação dos indicadores de exames de detecção precoce de câncer em mulheres. Vigitel, Brasil, 2019-2021.

Indicadores	% (IC95%)			p valor
	2019	2021	% de variação (IC95%)
Realização de exame de mamografia nos últimos dois anos	76,9 (75,4; 78,3)	72,8 (70,6; 74,9)	-4,1 (-6,7; -1,4)	0,002
Realização de exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero nos últimos três anos	81,5 (80,4; 82,6)	77,2 (75,1; 79,1)	-4,3 (-6,6; -2,1)	0,000

• IC95%: intervalo de confiança de 95%. %: percentual.
• Fonte: Autores.

Por outro lado, a prevalência de adultos com prática insuficiente de AF aumentou na população total (de 44,8%; IC95%: 43,9; 45,7 para 48,2%; IC95%: 46,7; 49,7), nos homens (de 36,1%; IC95%: 34,7; 37,6 para 39,3%; IC95%: 37,0; 41,6) e nas mulheres (de 52,2%; IC95%: 51,0; 53,4 para 55,7%; IC95%: 53,7; 57,7). A inatividade física aumentou na população total (de 13,9%; IC95%: 13,3; 14,5 para 15,8%; IC95%: 14,7;16,9) e nas mulheres (de 14,0%; IC95%: 13,3; 14,7 para 16,0; IC95%: 14,5;17,6). O comportamento sedentário também aumentou, passando de 62,7% (IC95%: 61,8; 63,6) para 66,0% (IC95%: 64,6; 67,4) na população total, de 63,9% (62,4; 65,3) para 66,7% (64,4; 68,8) nos homens e de 61,7% (IC95%: 60,5; 62,8) para 65,4% (IC95%: 63,6;67,2) nas mulheres (Tabela 2).

Houve aumento na prevalência de excesso de peso, sendo que em 2019 era de 55,4% (IC95%: 54,4; 56,3), passando para 57,2%; (IC95%: 55,7; 58,8) em 2021/22. Também aumentou a prevalência de obesidade, que era de 20,3% (IC95%: 19,5; 21,0) em 2019 e aumentou para 22,4% (IC95%: 21,1; 23,6) em 2021/22. A obesidade também aumentou nos homens, passando de 19,5% (IC95%: 18,3; 20,7) para 22,0% (IC95%: 20,0; 24,0) (Tabela 2).

Em relação à morbidade referida, houve aumento na prevalência autorreferida de hipertensão na população total (de 24,5%; IC95%: 23,8; 25,3 para 26,3%; IC95%: 25,1; 27,6), e entre homens (de 21,2%; IC95%: 20,0; 22,4 para 25,4%; IC95%: 23,4; 27,4). A prevalência autorreferida de diabetes aumentou de 7,5% (IC95%: 7,0; 7,9) para 9,1% (IC95%: 8,5; 9,8) para a população total, de 7,8% (IC95%: 7,3; 8,3) para 9,6% (IC95%: 8,8; 10,5) em mulheres e de 7,1% (IC95%: 6,4; 7,8) para 8,6% (IC95%: 7,6;9,7) nos homens (Tabela 3).

No que diz respeito às prevalências da realização dos exames de detecção precoce de câncer em mulheres, observou-se redução da cobertura de mamografia nos últimos dois anos, passando de 76,9% (IC95%: 75,4; 78,3) em 2019 para 72,8% (IC95%: 70,7; 75,0) em 2021/2022. Houve diminuição da cobertura do exame de citologia do colo de útero nos últimos três anos, reduzindo de 81,5% (IC95%: 80,4; 82,6) em 2019 para 77,2% (IC95%: 75,2; 79,1) em 2021/2022. Ocorreu redução da prevalência de fumante passivo no trabalho (de 6,6%; IC95%: 6,0; 7,1 em 2019 para 5,4%; IC95%: 4,6; 6,3 em 2021/2022), bem como no sexo masculino (10,0%; IC95%: 9,0; 11,0 em 2019 e 8,1%; IC95%: 6,7;9,7 em 2021/2022) (Tabela 2).

Os demais indicadores se mantiveram estáveis: prevalência de fumantes, fumantes passivos no domicílio, consumo abusivo de bebidas alcoólicas, consumo alimentar, o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliças, consumo de feijão, refrigerantes, cinco ou mais grupos de alimentos protetores, cinco ou mais grupos de alimentos ultraprocessados.

Discussão

Entre 2006 (início do sistema Vigitel) e 2019 (antes da pandemia) ocorreram mudanças positivas, como redução da prevalência de fumantes e inatividade física e aumento do consumo de frutas e hortaliças, da cobertura de mamografia e da prática de AF em tempo livre. No período, houve piora nos indicadores consumo de álcool, obesidade e diabetes, e estabilidade em indicadores como hipertensão arterial e na maioria dos indicadores de AF. Após 2020, período da pandemia, ocorreu rápida alteração de indicadores de DCNT que antes estavam com evolução positiva ou estáveis. A prevalência de adultos com prática insuficiente de AF aumentou, bem como o comportamento sedentário, a inatividade física, com redução da AF no deslocamento. Houve redução da cobertura de exames preventivos de câncer de mamografia, antes em tendência de aumento, e citologia do colo de útero, que se encontrava estável. Acentuou-se a piora dos indicadores de excesso de peso, obesidade e a prevalência autorreferida de diabetes. No caso da hipertensão arterial, antes estável, ocorreu aumento da prevalência.

O estudo mostrou que todos os indicadores de AF foram afetados durante a pandemia, tornando-se mais difícil atingir a meta do plano de DCNT da OMS, que se compromete a reduzir em 10% a inatividade física, ou praticar AF pelo menos 150 minutos por semana nos diferentes domínios (lazer, deslocamento para o trabalho, trabalho)²⁴.

Os achados mostram de forma inédita que ocorreu redução no deslocamento ativo, em cerca de 30%. Ou seja, após dois anos do início da pandemia, os níveis de deslocamento se mantêm baixos, possivelmente por persistirem os trabalhos a distância, em home office, mas também pelo aumento do desemprego²⁵. Estudos prévios apontaram que a pandemia de COVID-19 resultou em piora da prática de AF no tempo livre entre adultos brasileiros^12,26.

O aumento do comportamento sedentário durante a pandemia de COVID-19 tem sido considerado um efeito direto das medidas de distanciamento social. Nesse sentido, o distanciamento desencadeou a redução das interações sociais e fez com que a população aumentasse o tempo em frente à TV e no tablet, computador e celular, tornando-se uma opção de lazer e também uma alternativa de trabalho remoto^27,28. A redução da AF e o aumento de comportamentos sedentários afetam negativamente a qualidade de vida e a saúde²⁶, tendo efeitos prejudiciais na saúde cardiovascular²⁹ e na infecção por COVID-19³⁰, além de repercussões na saúde mental³¹ e de poder resultar no aumento de mortes prematuras e evitáveis³². Por conseguinte, torna-se urgente adotar medidas para estimular a prática de AF junto à população, em especial entre os grupos populacionais mais afetados, como os pacientes com DCNT^30,33.

O excesso de peso e a obesidade já apresentavam crescimento contínuo^34,35, entretanto, ocorreu um importante incremento da variação anual durante a pandemia e já atingem quase 60% e 20% da população brasileira, respectivamente. O que pode ser explicado pela redução da AF, mas também pela piora na alimentação^12,26. Estudo realizado durante a pandemia identificou aumento da insegurança alimentar, atingindo cerca de 100 milhões de brasileiros, com aproximadamente 20 milhões de pessoas passando fome³⁶. Destaca-se também que aumentou o consumo de alimentos ultraprocessados baratos, como macarrão instantâneo, o que pode ser reflexo do baixo custo e do elevado teor calórico²⁶. Soma-se, ainda, a ausência de políticas regulatórias nos últimos anos, por exemplo no controle dos alimentos ultraprocessados, e o baixo incentivo à produção e ao acesso à alimentação de qualidade, como frutas e hortaliças, pelo elevado custo, reduzindo seu consumo, em especial junto à população de baixa renda^26,36,37. Além disso, as graves crises sanitária, social e política no Brasil se refletiram na piora dos indicadores socioeconômicos no Brasil, acentuando as desigualdades já maximizadas pelas medidas de austeridade e a redução de políticas de proteção social adotadas previamente no país^38-40.

Evidenciou-se que, além do excesso de peso e da obesidade, ocorreu aumento da hipertensão arterial e do diabetes durante a pandemia de COVID-19, em curto espaço de tempo, o que agrava o cenário das DCNT no país. Observa-se que a hipertensão arterial permaneceu estável até 2019 e teve aumento significativo nos dois últimos anos. O diabetes cresceu em todo o período de forma mais lenta (0,181) ao ano e acelerou o crescimento nos dois anos iniciais da pandemia, em cerca de quatro vezes na variação anual, comparado com o período anterior. Há evidência de que a crise ocasionada pela COVID-19 resultou na piora das DCNT^41,42, constituindo-se na “quarta onda” da pandemia, que poderá ter efeitos que permanecerão por muitos anos⁴³. A piora das DCNT deve-se tanto aos efeitos sistêmicos da COVID-19 como às sequelas resultantes da doença, mas também decorre da deterioração dos estilos de vida na população, da redução no acesso aos serviços de saúde preventivos durante o período e da interrupção de cuidados de acompanhamento dos pacientes na atenção primária e secundária^15,16,44. Além disso, tem-se discutido que a piora na saúde mental, com o aumento do estresse, bem como o ônus econômico decorrente da COVID-19, resultarão na “quinta onda” da pandemia⁴³.

O estudo mostra, ainda, retrocesso na realização de exames de detecção precoce de câncer em mulheres. Houve redução da realização da mamografia, que vinha em ascensão no período, e da citologia oncótica, que se encontrava estável. A redução na cobertura de mamografia e de citologia oncótica do colo de útero podem ser explicadas pelas dificuldades na utilização dos serviços de saúde e pela menor oferta de serviços pelos setores de saúde públicos e privados durante a pandemia⁴⁵. A interrupção ou redução da utilização dos serviços de saúde dificultaram o acompanhamento dos pacientes, aumentando a morbimortalidade e a incapacidade evitável^15,16. Estudos conduzidos pela OMS identificaram que 75% dos países respondentes relataram interrupções nos serviços de prevenção e tratamento de DCNT^46,47. Nas Américas, pesquisa da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) em 2020 apontou acesso limitado aos serviços de DCNT em 64% dos países, em função do cancelamento de atendimentos eletivos (58%), da realocação da equipe clínica para a resposta à COVID-19 (50%) e ao não comparecimento dos indivíduos aos atendimentos de saúde (50%)⁴⁸, muitas vezes motivados pelo medo de contrair COVID-19, em especial antes da vacinação em massa.

Embora haja evidências do aumento do consumo de cigarros e álcool no Brasil durante a primeira onda de COVID-19 no Brasil^12,14,26, este estudo não observou alteração na prevalência do consumo de tabaco e álcool, exceto na redução do fumo passivo no trabalho. Assim, novos estudos são desejáveis, pois podem contribuir para identificar mudanças nas prevalências de tabagismo e do consumo abusivo de álcool entre adultos brasileiros, pois ambos constituem fatores de risco para o agravamento da infecção por COVID-19⁴⁹.

Algumas limitações devem ser consideradas. Primeiramente, o fato de os indicadores serem autorreferidos, sujeitos a viés de informação. Em segundo lugar, a representatividade limitada às capitais brasileiras e com amostragem vinculada à cobertura de telefonia fixa, resultando no emprego de metodologias de pós-estratificação para minimizar potenciais vieses. Em terceiro, deve-se mencionar que o período de coleta do Vigitel 2021/2022 (setembro a fevereiro) é diferente do período de coleta em 2019 (ao longo do ano), o que pode causar vieses devido à influência sazonal em comportamento relacionado a fatores de risco e proteção. Além disso, a diminuição do tamanho da amostra em 2021 implica a redução da precisão das estimativas, portanto devem ser confirmadas em investigações futuras do Vigitel.

Por outro lado, ressalta-se que nossos achados permitem delinear um panorama do comportamento em saúde da população adulta das capitais brasileiras nos períodos pré e durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, podendo servir de linha de base para avaliações futuras e assim contribuir no enfrentamento aos desafios vindouros no pós-pandemia. Tem-se, ainda, que esses resultados podem apoiar o monitoramento dos compromissos globais de enfrentamento às DCNT²⁴, em especial da Agenda 2030⁵⁰.

Em conclusão, a crise sanitária ocasionada pela COVID-19 resultou em piora dos indicadores de AF, de excesso de peso e obesidade, de morbidade por DCNT e cobertura dos exames preventivos de câncer em mulheres no Brasil, o que contribui para acentuar as desigualdades sociais e econômicas no país.

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• Financiamento

  Fundo Nacional de Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde (TED: 66/2018).

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2023
• Data do Fascículo
  Dez 2023

Histórico

• Recebido
  06 Jun 2022
• Aceito
  21 Mar 2023
• Publicado
  23 Mar 2023