Educação em saúde em moradia universitária: abordagem integral da vulnerabilidade dos sujeitos

Health education in university student housing: a complete approach to the vulnerability of the subjects

Educação em saúde em moradia universitária: abordagem integral da vulnerabilidade dos sujeitos

Health education in university student housing: a complete approach to the vulnerability of the subjects

Érique José Peixoto de Miranda^I; Magdaeli Costa Amorim^II; Kátia Stancato^III

^IGraduando em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp. E-mail: [e-mail]

^IIGraduada em Comunicação Social pela Puccamp /Assessora dos Conselhos Consultivo e Deliberativo e responsável pela Área de Divulgação e Publicações do Programa de Moradia Estudantil (PME) da Unicamp. E-mail: [e-mail]

^IIIProfa. Dra. Depto. de Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp / Coord. Executiva do PME da Unicamp. E-mail: ká[e-mail]

RESUMO

Voltado a atender estudantes de graduação e pós-graduação de baixa renda da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), o Programa de Moradia Estudantil (PME) abriga cerca de 1.000 moradores que apresentam vulnerabilidade a problemas de saúde relevantes do ponto de vista da atenção pública primária. Objetiva-se com esta pesquisa uma proposta de educação em saúde calcada na participação que partirá da realização de um censo sobre saúde dos moradores por meio de um questionário estruturado que engloba assuntos abordados no nível primário do Sistema Único de Saúde. Os dados serão trabalhados de forma descritiva a fim de guiar a intervenção. Caso necessário, encaminhamentos a outros serviços de saúde serão realizados. Espera-se, ao final do trabalho, encontrar um perfil socioeconômico condizente com a SUS-dependência e uma prevalência de agravos e doenças semelhantes aos números do Brasil.

Palavras-chave: educação em saúde, integralidade, estudantes, estudo transversal.

ABSTRACT

The Student Housing Program of the Campinas State University (Unicamp) shelters about 1,000 low-income under-graduate and masters degree students vulnerable to health problems, mainly in public primary health-care. The purpose of this research is to propose a form of health education based on the participation of subjects and researches through a health census of the housing residents, carried out through a structured questionnaire on topics of the primary level Brazilian Public Health System. The data will be analyzed descriptively in order to guide the intervention. If necessary, students will be directed to other health services. At the end of this research, we expect to find a social and economic profile similar to the low-income part of the Brazilian population that depends on public health systems and a prevalence of diseases similar to the numbers found in the country.

Key Words: health education; integrality; students; cross-sectional study.

1 INTRODUÇÃO

A Moradia Estudantil da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), localizada a 6km do campus, na Vila Santa Izabel, distrito de Barão Geraldo, Campinas (SP), ocupa uma área de 55 mil metros quadrados, dos quais 22 mil são de área construída. No total, são 226 casas com capacidade para quatro estudantes, 27 estúdios destinados a casais e filhos, 13 salas de estudo, quatro centros de convivência e um campo de futebol, o que significa uma população de cerca de 1.000 moradores selecionados conforme critérios socioeconômicos anualmente pelo Serviço de Apoio ao Estudante (SAE) da instituição. (UNICAMP, 2006).

Voltado a estudantes de graduação e pós-graduação regularmente matriculados na Unicamp os quais não têm condições de pagar por moradia em Campinas, o Conjunto Residencial Universitário, projetado pelo arquiteto Joan Villá, começou a ser construído em 1989 e foi finalizado em 1990, sendo inaugurado no mesmo ano pelo então reitor, professor doutor Carlos Alberto Vogt. Em 4 de dezembro de 2001, foi criado através da Deliberação Consu-A-24/01 o Programa de Moradia Estudantil, órgão ligado à Reitoria da Unicamp, para aprimorar o que vinha funcionando como residência estudantil desde 1989.

Não há estudos sobre o perfil socioeconômico dos moradores do PME publicados na literatura da área de saúde. Quanto ao perfil dos estudantes que se submeteram ao vestibular nacional da Unicamp, dos 50.549 inscritos no concurso de 2004 são, em sua maioria, jovens (60,48% deles têm até 18 anos), solteiros (95,38%), freqüentaram somente escolas públicas no ensino médio (39,83%), fizeram cursos pré-vestibulares (57,76%) e provêm de famílias de classe média-alta, com renda entre R$ 1.201,00 e R$ 2.400,00 (22,13%). Esse perfil, divulgado pela Comissão Permanente para os Vestibulares (Comvest) da instituição, praticamente, não mudou em relação aos cinco anos anteriores. (COMVEST, 2006)

Os estudantes que prestam o vestibular da Unicamp ou que ingressam na pós-graduação são procedentes de todas as regiões do Brasil, bem como de outros países, sobretudo da América do Sul, o que representa risco e vulnerabilidade a uma série de doenças endêmicas, além daquelas de alta prevalência global, a partir do momento que todos eles se reúnem num universo restrito de 55 mil metros quadrados. Além disso, deve ser levado em conta o fato de os estudantes serem jovens e de baixa renda – haja vista o processo seletivo por que passam anualmente –, o que os expõe a uma série de riscos. Presume-se um alto índice de SUS-dependência nesse ambiente, haja vista a impossibilidade de pagamento de convênios médicos. Embora seja uma população bem esclarecida, não se pode descartar por isso a negligência por parte dos estudantes em relação à própria saúde: essa faixa etária está altamente exposta ao risco de drogadição, doenças mentais e sexualmente transmissíveis, gravidez indesejada e suas implicações para a saúde e para a vida acadêmica e pessoal.

Em meio a isso, este programa traz consigo uma proposta de educação em saúde calcada na participação, a qual não se resume a um processo de persuasão ou de transferência de informação, sendo também um processo de capacitação para transformar a realidade. A educação em saúde é uma prática social ou processo que contribui para a formação e desenvolvimento da consciência crítica das pessoas, a respeito de seus problemas de saúde e estimula a busca de soluções e a organização para a ação coletiva.

A sua história tem como característica um processo de mudanças, o qual se faz presente na própria nomenclatura desta área, denominada na segunda metade do século XIX de "educação higiênica", haja vista a associação à revolução bacteriana, passando à "educação sanitária", nos anos 20, com o desenvolvimento da saúde pública, enfatizando processos de prevenção, mas ainda norteada por uma orientação comportamentalista, finalmente na década de 70 à "educação em saúde", já incorporando os aspectos socioeconômico-culturais. (ROSSO; COLLET, 1999)

Existe a necessidade de pensar que a educação e a saúde não são mais como uma educação sanitarizada, localizada no interior da saúde ou ainda educação para a saúde, como se a saúde pudesse ser um estado que se atingisse depois de educado. É preciso recuperar a dimensão da educação e da saúde-doença e estabelecer as articulações entre esses dois campos e os movimentos sociais e percebê-las como práticas sociais articuladas. (MELO, 1987)

Assim, a atual educação em saúde interpreta os processos de saúde e doença a partir de vários referenciais e privilegia práticas participativas, considerando que educadores e a população têm saberes que se interagem, sendo unidos na "luta" por melhores condições de vida, superando os limites da ação sanitária para alcançar uma ação social de mudanças, comprometida com a promoção da saúde e o bem-estar geral. (SCHALL, 1996)

A definição de promoção da saúde é vista como o processo que possibilita a cada população avaliar a qualidade de vida que lhe é oferecida e atuar sobre ela para conseguir cada vez mais saúde. (FOSECI, 1990)

Sobre a qualidade da organização da saúde, o livro "Healthy people – The surgeon general's report on health promotion and disease prevention" (1979) afirma que se uma nação quiser melhorar o nível de saúde de seus cidadãos, precisa reorganizar suas atuais prioridades relativas aos cuidados com a saúde para dar maior ênfase à prevenção das doenças e à promoção da saúde. (DENVER, 1988).

A Carta de Ottawa para a promoção da saúde, adotada durante a Primeira Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde, declara que:

As condições e recursos fundamentais para a saúde são: a paz, a moradia, a educação, os alimentos, os insumos, um ecossistema estável, os recursos renováveis, a justiça social e a eqüidade. A melhoria do setor de saúde deve fundamentar-se de um modo firme nestes requisitos básicos. (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1986, p.1)

É fundamental que no processo de planejamento de ações educacionais no campo da saúde, profissionais e a população reflitam sobre os problemas com o qual defrontam, desenvolvam estratégias e ações compatíveis com os valores existentes e assumam abordagens filosóficas sobre a sociedade, o homem, a saúde, a doença, que venham, de fato, contribuir para a promoção efetiva do ser humano. (SCHALL; STRUCHINNER, 1995)

Entre as abordagens propostas para essa prática está a humanista ("o homem é arquiteto de si mesmo"), a comportamentalista (o homem é fruto do seu meio e o ambiente social dá forma e preserva o comportamento; a experiência é a base do conhecimento) e político-social (os seres humanos estão em constante interação com o meio, são agentes da transformação deste e sujeitos da sua própria educação). (SCHALL, 1995; STRUCHINNER, 1995, p. 84-105).

Entre os modelos propostos para a intervenção no meio está o de mudança de comportamento (o especialista acha, dentro de uma concepção biomédica, o que o cliente deve fazer; a prevenção se dá em nível primário [informação e prevenção], secundário [detecção e tratamento de doenças] e terciário [doenças terminais e crônicas]), o modelo de autofortalecimento (aprendizagem participativa, de orientação humanista), o modelo de orientação comunitária (o indivíduo é responsável pela própria saúde) e o de transformação social (mudança social através de movimentos coletivos organizados; as mudanças no nível das idéias requerem desmistificar e tornar acessível o conhecimento médico separando-se os argumentos científicos das considerações morais). (SCHALL, 1995; STRUCHINNER, 1995)

A educação em saúde faz parte de uma reformulação do sistema de saúde que extrapola o âmbito administrativo, a qual deve ser estendida ao melhoramento da relação entre instituição, profissional de saúde e usuários no afã de possibilitar a reeducação de ambos os agentes, o técnico e o usuário, tendo por referência o desenvolvimento da cidadania social e política e a busca da construção de sujeitos, com respeito à autonomia e à emancipação. (L'ABBATE; SMEKE; OSHIRO, 1992)

Conforme conceito do Centro de Criação de Imagem Popular – CECIP (2006), a educação em saúde é o

aprendizado das opções, dar ao indivíduo e à comunidade os critérios para escolher entre as alternativas possíveis e tomar decisões as mais saudáveis possíveis e tomar decisões mais saudáveis para seu próprio bem-estar. Todas as pessoas têm um potencial para mudanças de comportamento e estilos de vida, desde que compreendam as razões e os benefícios dessas mudanças.

Esse conceito está intimamente relacionado ao Sistema Único de Saúde (SUS), o qual tem como objetivo dar assistência à população baseada no modelo da promoção, proteção e recuperação da saúde. O SUS é uma nova formulação política e organizacional para o reordenamento dos serviços e ações de saúde estabelecida pela Constituição Federal de 1988. É um sistema único porque segue a mesma doutrina e os mesmos princípios organizativos em todo o território nacional, sob a responsabilidade das três esferas autônomas de governo federal, estadual e municipal. O sistema baseia-se nos princípios doutrinários de universalidade, eqüidade e integralidade. Universalidade define-se como a garantia de atenção à saúde por parte do sistema a todo e qualquer cidadão; direito de cidadania e dever do Estado. Eqüidade consiste em assegurar ações e serviços de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada caso requeira. Por último, integralidade é o reconhecimento na prática de saúde que o ser humano é um ser integral, biopsicossocial, e deverá ser atendido com uma visão integral por um sistema de saúde também integral, voltado a promover, proteger e recuperar sua saúde. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1990).

As atividades baseiam-se nos princípios do SUS de regionalização, hierarquização e participação dos cidadãos. A rede de serviços, organizada de forma regionalizada e hierarquizada, focada em um território repleto de necessidades de saúde como a Moradia da Unicamp, permite um conhecimento maior dos problemas de saúde da população da área delimitada, favorecendo ações de vigilância epidemiológica, sanitária, controle de vetores, educação em saúde, além das ações de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os níveis de complexidade. A participação dos cidadãos envolve o dever das instituições oferecerem as informações e conhecimentos necessários para que a população se posicione sobre as questões que dizem respeito à sua saúde. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1990).

Faz parte das atividades a elaboração de um questionário estruturado para a realização de um censo na Moradia da Unicamp, a fim de avaliar inicialmente a saúde e o conhecimento dos moradores a respeito dos seguintes temas: vacinação, diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade, sedentarismo, dislipidemia, dependência química, tuberculose, doenças sexualmente transmissíveis e comportamento sexual de risco, trauma e violência, epilepsia, anemia, saúde bucal, acuidade visual e saúde mental.

Quanto à vacinação, um dos temas tratados no programa, abordados no âmbito da atenção básica de saúde, pode-se traçar um pequeno histórico de seu surgimento entre as políticas da área. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) foi introduzido em 1973 com o objetivo de controlar ou erradicar a poliomielite, o sarampo, a difteria, o tétano, a coqueluche e a tuberculose, mediante imunização sistemática, com a meta de atingir 100% de cobertura vacinal para o primeiro ano de vida (FUNASA, 1993). Apesar desses esforços, em 1988 a cobertura vacinal no país ainda era aquém da expectativa: 63% para a anti-sarampo, 62% para a tríplice bacteriana (tétano, difteria e coqueluche) e Sabin (antipoliomielite) e 61% para a BCG (antituberculose) (FUNASA, 1994). Nos últimos anos houve melhora sensível. Em 2001, as estatísticas oficiais foram de 102,93%; 96,73%; 101,92%; e 111,6%, respectivamente (DATASUS, 2001). Entretanto, os valores acima de 100% põem em dúvida a confiabilidade dos dados. Não somente fatores relacionados com os usuários estão associados a níveis baixos de cobertura vacinal. Fatores estruturais relacionados aos serviços de saúde tais como retardo no agendamento das consultas, falta de consultas noturnas ou nos finais de semana, filas e tempo de espera também dificultam as vacinações. (LANNON, 1995)

Outro problema tratado neste trabalho é o diabetes mellitus, um problema de saúde pública no país dada a sua alta prevalência (estimada em 7,6% em 2003), a gravidade de suas complicações a longo prazo e o fato de estar acompanhada de hipertensão, obesidade e sedentarismo (DATASUS, 2006) Todos esses, inclusive o diabetes, são fatores de risco para doenças cardiovasculares, maior causa de mortalidade no Brasil (taxa de mortalidade específica de 153,45 por 100 mil habitantes em 2000) (DATASUS, 2006). Associado ao diabetes, à hipertensão e à obesidade está o conceito recente de síndrome metabólica, definido pela Organização Mundial de Saúde e pelo National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) como sendo três ou mais dos seguintes sinais: 1) obesidade abdominal definida como circunferência abdominal maior que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres; 2) trigliceridemia maior ou igual a 150 mg/dL; 3) HDL-c menor que 40 mg/dL em homens e 50 mg/dL em mulheres; 4) pressão arterial sistólica maior ou igual a 130 mmHg e/ou pressão diastólica maior ou igual a 85 mmHg; e glicemia de jejum maior ou igual a 110 mmHg. Estudos em diferentes populações, como a mexicana, a norte-americana e a asiática, revelam prevalências elevadas da síndrome metabólica, dependendo do critério utilizado e das características da população estudada, variando as taxas de 12,4% a 28,5% em homens e de 10,7% a 40,5% em mulheres. Daí está a importância da avaliação da glicemia, da trigliceridemia, da circunferência abdominal e da pressão arterial em se tratando de saúde pública (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2005).

Com relação à dependência química, o tema tem relevância uma vez que o consumo mundial de drogas e/ou substâncias psicoativas está aumentando (UNODC, 2004). O abuso e a dependência de drogas ameaçam os valores políticos, econômicos e sociais. Além de contribuir para o crescimento dos gastos com tratamento médico e internação hospitalar, eleva os índices de acidentes de trânsito, de violência urbana e de mortes prematuras. (CARLINI-COTRIM, 2000).

Estima-se uma prevalência de uso de "drogas ilícitas" de 38,1% na vida, 26,3% nos últimos 12 meses e 18,9% no último mês entre universitários de cursos da área de ciências biológicas. O álcool e o tabaco foram identificados como as substâncias mais consumidas, enquanto o uso de "drogas ilícitas" é maior entre alunos do sexo masculino e maior ainda entre os que moram sem a família. A alta prevalência do uso nos últimos 12 meses foi de 82,3% de álcool, 29,6% de tabaco e 30,6% de "drogas ilícitas". (ANDRADE, 1997)

A tuberculose é outro problema de saúde pública no país, dada a sua elevada incidência (44,57 casos por 100 mil habitantes em 2002), que se tem mantido relativamente constante ao longo dos últimos anos, sobretudo após o surgimento da Aids e da multirresistência a antibióticos (OLIVEIRA, 2004). Com o intuito de mudar esse quadro foi lançado pelo Ministério da Saúde, em 1999, o Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), definindo a doença como questão de prioridade entre as políticas governamentais de Saúde Pública. Um conjunto de ações descentralizadas, sob responsabilidade de diferentes setores do Ministério da Saúde e das Secretarias de Estado e Municipais de Saúde, estabeleceu diretrizes e fixou metas para o alcance dos objetivos do plano: 1) implementar a cobertura do PCNT em 100% dos municípios; 2) diagnosticar pelo menos 92% dos casos esperados e tratar com sucesso, ao menos 85% deles; e 3) reduzir a incidência da doença em 50% e a sua mortalidade em dois terços. (FUNASA, 2000)

Também apresenta relevância no âmbito da saúde pública e de forma especial em meio a uma população jovem o tema comportamento sexual de risco, associado às doenças sexualmente transmissíveis, a gravidez indesejada e a conseqüente prática de abortos, mortalidade materna e morbimortalidade reprodutiva (BERAL, 1979). A primeira ação governamental a respeito de planejamento familiar data de 1983, ano do lançamento do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (Paism) pelo Ministério da Saúde (OSIS, 1998). Entretanto somente a Constituição Federal de 1988 tornou o planejamento familiar um direito do cidadão. A lei n.º 9.263 de 12 de janeiro de 1996 regulamenta o parágrafo 7.º do artigo 226 da Constituição, definindo o planejamento familiar como sendo um conjunto de ações de regulação da fecundidade que garante direito igual de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde, sendo proibida a utilização de ações para qualquer tipo de controle demográfico (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1997). Estima-se que no Brasil apenas 55,4% das mulheres em idade reprodutiva (15-49 anos) fazem uso de algum método contraceptivo. (BENFAM, 1997).

As doenças sexualmente transmissíveis, apesar dos avanços do tratamento, continuam altamente prevalentes no país, devido a uma série de fatores, entre os quais figuram a rotatividade desregrada de parceiros e a falta de orientação adequada para as pessoas trabalharem essas questões em relação a si e aos outros. O nome DST reúne diversas doenças com as mais variadas fisiopatologias e, portanto, os mais diversos efeitos na saúde do paciente, variando da morbidade à mortalidade (ELUCIR, 1991).

No Brasil não existem dados estatísticos precisos que revelem a real magnitude, uma vez que os dados disponíveis são de estudos isolados e das doenças de transmissão sexual, apenas a sífilis congênita e a Aids são de notificação compulsória: são 779 casos da primeira e 12.405 desta última doença notificados de 1980 a 1990 (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO AIDS, 1990 e DST, 1989). Estima-se que em 2003 houve no país 843.300 casos de sífilis, 775.180 de gonorréia, 1.500.490 de infecção por Chlamydia sp., 89.110 de herpes genital e 137.080 de HPV (PN-DST/AIDS, 2003). Prevalentes, essas doenças estão associadas a complicações graves: a sífilis provoca graves seqüelas neurológicas e cardiovasculares na sua forma terciária, além de resultar em malformações e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor em caso de infecção congênita; a gonorréia e a infecção por Chlamydia sp. em mulheres estão associadas a doença inflamatória pélvica (grande causa de dor pélvica crônica, infertilidade e gravidez ectópica tubária); e o HPV está associado ao câncer de colo de útero (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1999). A alta prevalência em nosso meio de câncer de colo de útero (incidência estimada para 2006 de 20 casos por 100 mil habitantes) e de câncer de mama (52 casos por 100 mil habitantes) justifica questionar a população feminina da moradia sobre a realização de exames preventivos, tais como a citologia oncológica (Papanicolaou) a partir dos 23 anos ou quando do início da atividade sexual e o auto-exame das mamas a partir dos 20 anos de idade, conforme recomendação da Organização Mundial de Saúde. (INCA, 2006)

Trauma e violência é um tema relevante no âmbito da saúde pública em vista da grande morbimortalidade que representa no país. A taxa de mortalidade por causas externas em 2000 foi de 69,71 por 100 mil habitantes, o que coloca essa categoria como a segunda maior causa de morte no país, atrás somente das doenças cardiovasculares (DATASUS, 2006). As causas externas envolvem acidentes de trânsito (taxa de 17,46 por 100 mil), homicídios (26,75 por 100 mil) e suicídios (3,99 por 100 mil).

Outra doença que merece grande importância, sobretudo em se tratando de conscientização, devido ao estigma associado à condição, é a epilepsia, enfermidade neurológica grave de maior prevalência no mundo (MIN; SANDER, 2003). No Estado de São Paulo a prevalência estimada é de 11,9 por 1.000 habitantes. (MARINO JR.; CUKIERT; PINHO, 1986).

A anemia, caracterizada por níveis de hemoglobina menores que 11 g/dL, também será abordada no questionário dada a sua alta prevalência, sobretudo em crianças. Segundo estudo de Torres et al., 1994, a prevalência de anemia avaliada em 63 municípios do Estado de São Paulo foi de 59,1% na faixa etária de seis a 23 meses. Uma série histórica no município de São Paulo que abrange a faixa etária de zero a cinco anos relata uma prevalência de 46,9% (MONTEIRO; SZARFARC; MONDINI, 2000).

A saúde bucal também é um tema relevante para a saúde pública, devido à elevada prevalência de doenças relacionadas. Conforme dados do Projeto SB Brasil – Levantamento das Condições de Saúde Bucal da População Brasileira, que envolveu 108.921 pessoas, realizado entre 2002 e 2003 pelo Ministério da Saúde, pelo Conselho Federal e pela Associação Brasileira de Odontologia, a prevalência de cárie dentária é de 27% na faixa etária de 18 a 36 meses e de 60% em crianças de zero a cinco anos de idade. A cárie tem um avanço proporcional à idade: o índice de CPO (dentes cariados, perdidos e obturados) é de 2,8 nas crianças de 12 anos, 6,2 nos adolescentes, 20,1 nos adultos e 27,8 nos idosos. Apenas 55% de todos os adolescentes de 18 anos têm todos os dentes. Mais de 28% dos adultos não têm nenhum dente funcional. Menos de 22% da população adulta e 8% da idosa possuem gengivas sadias. Esses números estão aquém do preconizado pela OMS: CPO menor que 3, proporção de adolescentes com todos os dentes de 80%, proporção de crianças de cinco anos que nunca tiveram cárie de 50%.

A baixa acuidade visual é também um problema de saúde prevalente no Brasil e merece atenção especial na avaliação básica, sobretudo em se tratando de crianças. Conforme dados da Organização Mundial de Saúde, há 1,5 milhões de crianças no mundo com acuidade visual compatível com a cegueira infantil (menor que 20/400 no melhor olho). A prevalência varia de 0,3 a 1,2 por 1.000 crianças em países industrializados e muito pobres, respectivamente.

As doenças da tireóide têm importância no âmbito da saúde básica devido principalmente ao aumento da sensibilidade dos métodos de dosagem de TSH, o que tem permitido diagnosticar disfunção tireoidiana mesmo na ausência de doença clínica. O hipotireoidismo mesmo subclínico é um fator de risco para doença cardiovascular em mulheres idosas. (BENSEÑOR, 2002).

Grande relevância no questionário merece a saúde mental, dada a alta prevalência de transtornos de ordem psíquica no mundo. A ansiedade, um dos mais freqüentes é prova disso: na Espanha a prevalência é de 13,8%, no Canadá, 19,2% e nos Estados Unidos, 21,8%. No Brasil é a mais prevalente das doenças mentais. É freqüente ainda a co-morbidade entre transtorno de ansiedade e depressão e transtorno de personalidade. (BOTEGA, 2002)

A depressão, doença que pode comprometer a qualidade de vida tanto ou mais que a artrite reumatóide e o diabetes, é igualmente de grande freqüência: ao longo da vida, uma em cada 20 pessoas é acometida por episódio depressivo moderado ou grave. Estima-se que 15% dos deprimidos graves cometam suicídio. (BOTEGA, 2002)

Portanto, fica assim justificada a inclusão desses problemas de saúde no questionário, o que poderá amparar a intervenção e permitir a conscientização dos moradores a respeito de sua própria saúde e de um investimento pessoal de cada estudante em prol da melhoria do ambiente e do status de saúde coletiva.

2 JUSTIFICATIVA

Todas as ações previstas no programa se justificam pela importância dos temas de saúde pública que serão tratados e também devido à vulnerabilidade dos moradores a uma série de problemas cuja abordagem pode ser feita em nível básico, por meio de intervenções simples, entre as quais conscientização, apenas. Os dados obtidos, analisados descritivamente, embasarão essas ações, além de serem submetidos a publicação, uma vez que não há na literatura da área de saúde um trabalho semelhante.

3 OBJETIVO GERAL

As atividades têm como objetivo inicial a realização de um censo acerca da saúde dos moradores por meio de um questionário estruturado (vide ^anexo), o qual, embora não tenha sido testado previamente, engloba assuntos abordados no nível primário do Sistema Único de Saúde, isto é, a porta de entrada da rede pública e principal braço do SUS em se tratando de promoção de saúde.

Tendo esse critério em vista, especial importância nos 20 itens foi dada à vacinação e às doenças de elevada prevalência e incidência no Brasil, tais como tuberculose, diabetes mellitus e síndrome metabólica, hipertensão arterial, tabagismo, alcoolismo, drogadição, doenças sexualmente transmissíveis, doenças bucais, doenças mentais, bem como os antecedentes nosológicos dos moradores.

Após esse estudo inicial, cujos dados serão trabalhados de forma descritiva, a equipe de projetos do PME terá em mãos um instrumento para guiar um programa de intervenção, o qual tomará forma de uma feira de saúde, isto é, um evento de utilidade pública, gratuito, portanto sem fins lucrativos, realizado nas dependências da Moradia da Unicamp, podendo englobar, conforme a disponibilidade de verbas e recursos, a comunidade das adjacências. O evento é o passo inicial de um trabalho de sensibilização dos moradores que deverá ser realizado de forma contínua, através de vigilância em saúde realizada pela equipe de projetos do PME, sob orientação de profissionais e estudantes da área de saúde.

4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Os objetivos específicos de todas essas atividades são: 1) avaliar o conhecimento e atenção que cada morador tem em relação à própria saúde, bem como suas necessidades de saúde; 2) conscientizar e capacitar a comunidade na prevenção de doenças e manutenção da saúde; 3) instituir uma política de educação em saúde que desenvolva parcerias com a comunidade adjacente do distrito de Barão Geraldo; 4) fortalecer e estimular experiências bem-sucedidas da educação continuada; e 5) garantir espaço para a educação continuada de acordo com a necessidade da população.

5 HIPÓTESES

Embora não haja dados na literatura a respeito de estudos semelhantes em moradias estudantis, espera-se, ao final do trabalho, encontrar um perfil socioeconômico condizente com a SUS-dependência e uma prevalência de agravos e doenças semelhantes aos números do Brasil, haja vista se tratar de um censo que, teoricamente, engloba os alunos de renda mais baixa da Unicamp, advindos dos mais diversos Estados do país. Por se tratar de alunos de nível universitário, espera-se um conhecimento razoável a respeito de saúde básica, sem que isso possa representar total aplicação dos conceitos aprendidos; necessidades de saúde semelhantes às da população brasileira correlata; consciência a respeito da prevenção de doenças e manutenção da saúde não vista, com freqüência, na prática. Esse programa de atividades introduzirá, portanto, na população o conceito de uma política de educação em saúde que desenvolva parcerias com a comunidade adjacente do distrito de Barão Geraldo; o estímulo de experiências bem-sucedidas de educação continuada e a garantia de espaço para a educação continuada de acordo com a necessidade da população.

6 SUJEITOS E MÉTODOS

As atividades terão como ponto de partida um estudo epidemiológico transversal e descritivo o qual dará base a uma feira de saúde. Para a realização das atividades, deverão ser firmadas parcerias entre o PME e outras unidades da Unicamp, sobretudo da área da saúde, bem como a iniciativa privada regional e o governo municipal, estadual e/ou federal. O cronograma das atividades será planejado conforme a formação de parcerias, em conjunto com as entidades participantes, entretanto o censo e a análise dos resultados têm previsão de durar um ano, a partir do primeiro semestre de 2007 (vide quadro 1).

As atividades têm como público-alvo, a princípio, todos os moradores do PME, contudo, conforme a disponibilidade de parcerias e verbas, a atenção poderá ser estendida também à população das adjacências, mais precisamente do distrito de Barão Geraldo, em Campinas (SP). Os moradores do PME, cerca de 1.000 pessoas, englobam uma faixa etária heterogênea, de ambos os sexos (em proporção desconhecida), uma vez que se trata de estudantes de graduação e pós-graduação (adolescentes e adultos), algumas vezes casados, pais ou mães de crianças, que também dividem espaço com os alunos da universidade. Se acaso não for possível avaliar todos os moradores, não haverá critérios de inclusão e exclusão na amostragem.

As atividades a serem realizadas no evento dependerão também da consecução de recursos e verbas e da avaliação da demanda por meio do censo; entretanto, a priori, tendo em vista a abordagem em nível primário, atenção especial será dada à aferição de pressão arterial e glicemia, antropometria, cálculo de IMC e circunferência abdominal, trigliceridemia, aferição de acuidade visual, bem como distribuição de preservativos, materiais demonstrativos e panfletos explicativos sobre temas de saúde, exibição de vídeos e realização de palestras. Caso necessário, encaminhamentos a outros serviços de saúde serão realizados.

As atividades de educação em saúde, a partir da feira de saúde, conforme a disponibilidade de verbas e outros recursos, deverão adquirir caráter contínuo, com uma abordagem político-social, dentro de um modelo de orientação comunitária e de transformação social, tomando o caráter de atividades de vigilância, educação e ações de prevenção das quais deverão participar também a população-alvo, segundo a metodologia da pesquisa-ação, a qual respeita a autonomia da população-alvo, a qual se torna agente e sujeito crítico capaz de assumir o compromisso da construção de uma nova realidade que vá ao encontro de seus anseios. Portanto, o papel do pesquisador, deixa o caráter paternalista para assumir uma posição moderadora, com intuito de sensibilizar o público para a importância da saúde coletiva em um ambiente vulnerável a vários problemas que podem ser combatidos com educação.

7 ASPECTOS ÉTICOS DA PESQUISA

Os responsáveis pela pesquisa, uma vez que as atividades envolvem a abordagem de dados socioeconômicos, bem como a situação e o conhecimento acerca da própria saúde, de cerca de 1.000 moradores – entre os quais figuram alunos de graduação e pós-graduação, menores e maiores de 18 anos, e parentes, inclusive crianças – estão comprometidos, desde a sua concepção, com o sigilo de todas as informações que forem coletadas.

A população a ser estudada, a princípio todas as pessoas que habitam o Programa de Moradia Estudantil da Unicamp, será identificada apenas pelas iniciais, se acaso concordar com os termos da pesquisa explicitados em termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com a resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 196 de 28 de outubro de 1996, na qual estão fundamentadas todas as ações desta pesquisa.

Portanto, este projeto está embasado nos princípios da Bioética – autonomia, beneficência, não-maleficência e justiça, uma vez que pretende ser claro em relação aos seus objetivos diante da população-alvo e respeitar a decisão desta de participar ou não do projeto, além de defender em sua vulnerabilidade grupos como crianças, as quais serão representadas pelos responsáveis legais. Os trabalhos serão realizados ponderando riscos e benefícios, evitando prováveis danos morais, razão pela qual este projeto se compromete a indenizar a parte afetada. O benefício obtido será um acompanhamento da saúde, de forma integral, em nível primário e/ou mais complexo, por meio de intervenções tais como feiras de saúde, educação e encaminhamentos para especialidades, se necessário. Comprometido com o sigilo, este também prima pela não-maleficência, justiça e eqüidade, já que pretende não excluir nenhum dos moradores, e sim incluir todos eles nesta pesquisa-ação, sem fins lucrativos, voltada apenas a fins sócio-humanitários.

Não estão previstos coleta de material biológico nem uso de placebo ou medicamentos em fase de pesquisa clínica. O sujeito não será remunerado de forma alguma para participar da pesquisa nem alocado em grupos para experimentação.

Fundamentados na resolução 196/96, o projeto foi submetido ao e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas.

Recebido em: 19/01/07

Aprovado em: 25/05/07

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anexo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Dez 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2007

Histórico

• Aceito
  25 Maio 2007
• Recebido
  19 Jan 2007