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Prevenção da sífilis congênita em Fortaleza, Ceará: uma avaliação de estrutura e processo

Prevention of congenital syphilis in Fortaleza, Ceará: an evaluation of the structure and process

Resumos

Objetivo: Avaliar a estrutura e o processo de trabalho dos profissionais de saúde para desenvolver as ações de prevenção e controle da sífilis congênita em Fortaleza, Ceará. Métodos: Pesquisa avaliativa desenvolvida de julho a outubro de 2011 em 89 unidades primárias. Foram avaliados os componentes de estrutura física, materiais e insumos, recursos humanos e estrutura organizacional e as unidades foram classificadas como satisfatórias e insatisfatórias. Resultados: Na classificação geral, descobriu-se que somente 47,2% das unidades foram consideradas insatisfatórias. A sala de coleta de sangue estava presente em 68,5%, profissional capacitado para atender casos de sífilis em 21,3% e apenas 16,9% das unidades aplicavam a penicilina benzatina em gestantes. Conclusão: No geral, as unidades primárias de saúde não se encontravam em condições estruturais e processuais para contribuir para o controle da sífilis congênita.

sífilis congênita; assistência pré-natal; avaliação em saúde


Objective: To evaluate the work structure and process of healthcare professionals in order to develop actions for the prevention and control of congenital syphilis in Fortaleza, Ceará. Methods: This is an evaluation research conducted in 89 primary healthcare units between July and October, 2011. The components of physical structure, materials and inputs, human resources, and organizational structure were evaluated; then, the units were classified as satisfactory or unsatisfactory. Results: The general classification showed that only 47.2% of the units were found to be unsatisfactory. In all, 68.5% of the units had a blood-sampling room, 21.3% had professionals qualified to attend syphilis cases, and only 16.9% of the units administered benza-thine penicillin to pregnant women. Conclusion: In general, primary healthcare units did not present structural and procedural conditions to help control congenital syphilis.

congenital syphilis; prenatal care; health evaluation


INTRODUÇÃO

A sífilis, quando ocorre durante a gestação, traz implícito o risco de transmissão vertical se a gestante não é tratada ou o é inadequadamente, podendo desencadear quadros de sífilis congènita (SC), coni graves sequelas perinatais. O controle da transmissão vertical é possível, considerando-se a existência de testes diagnósticos sensíveis, tratamento efcaz e de baixo custo1. World Health Organization. Te Global elimination of congenital syphilis: rationale and strategy for action. Geneva: World Health Organization, 2007.. Ocorre que a SC permanece como um grande desafo à saúde pública em vários países, incluindo o Brasil.

Apesar de ser mais frequente na gestação do que a infecção pelo vírus da imunodefciência humana (HIV), a SC não tem a mesma visibilidade e mobilização para o seu controle. Entre os casos notifcados no Brasil em 2011, 73,2% das mães realizaram pré-natal; destas, 86,6% tiveram o diagnóstico de sífilis durante a gravidez e 69,0% não tiveram seus parceiros tratados2. Brasil. Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico de sífilis. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.. Mesmo desconsiderando-se a subnotifcação, esses indicadores apontam para a baixa qualidade do pré-natal e para a necessidade de refexão e reestruturação da assistência dispensada às gestantes.

A assistência pré-natal constitui-se num momento importante para a adoção das medidas de prevenção e controle da SC. Por essa razão, o Ministério da Saúde (MS) a incluiu como indicador de qualidade da atenção pré-natal. Ademais, elegeu a Estratégia de Saúde da Família como prioritária para o for-talecimento da Atenção Primária à Saúde, destacando entre as atividades desempenhadas pelas equipes o acompanhamento do pré-natal de baixo risco3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção Básica nº 32. Brasília: Ministério da Saúde; 2012..

Ao longo dos anos, busca-se a melhoria na qualidade da assistência pré-natal e, recentemente, foi lançado o programa Rede Cegonha4. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.459 de 24 de junho de 2011. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 27 de Junho de 2011, Seção 1, p. 109, 2011., que tem como um dos objetivos a redução da transmissão vertical da sífilis. Para tanto, se faz imperativo que os municípios organizem suas unidades de atenção primária à saúde (UAPS), dotando-as de instalações adequadas, equipamento, material e insumos mínimos, apoio laboratorial, instrumentos de registro, processamento e análise de dados, medicamentos essenciais, além de profssionais qualifcados e em número sufciente, garantindo recursos fnanceiros compatíveis com os serviços prestados e assegurando acessibilidades e acompanhamento dos processos saúde-doença dos usuários e famílias da área adscrita5. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de estrutura física das unidades básicas de saúde: saúde da família. Brasília: Ministério da Saúde 2008..

Ressalta-se a importância do monitoramento e avaliação da Atenção Primària à Saúde, considerando que o Pacto pela Saúde propõe condições signifcativas à execução e efetivação das unidades do Sistema Único de Saúde e elege como prioridade a redução das taxas de transmissão vertical do HIV e da sífilis6. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.. Portanto, a realização de avaliações periódicas permite identifcar os entraves que possam comprometer a execução das ações, além de contribuir para a elaboração de estratégias exequíveis para desenvolvimento nos serviços.

Estudo de avaliação e análise de programas e serviços de saúde evidenciou que a estrutura das UAPS interfere na orga-nização dos serviços e na qualidade da assistência prestada7. Serra CG, Rodrigues PHA. Avaliação da referência e contrarreferência no Programa Saúde da Família na Região Metropolitana do Rio de Janeiro (RJ, Brasil). Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15(3):3579–86.. Outros estudos avaliativos realizados em municípios brasileiros também encontraram a qualidade da assistência pré-natal como inadequada8. Anversa ETR, Bastos GAN, Nunes LN, Dal Pizzol TS. Qualidade do processo da assistência pré-natal: unidades básicas de saúde e unidades de Estratégia Saúde da Família em município no Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2012;28(4):789–800.1010 . Costa GD, Cotta RMM, Reis JR, Siqueira-Batista R, Gomes AP, Franceschini SCC. Avaliação do cuidado à saúde da gestante no contexto do Programa Saúde da Família. Ciênc Saúde Coletiva. 2009;14(Suppl 1):1347–57..

Este estudo, portanto, tem por objetivo avahar a estrutura e aspectos do processo de trabalho das equipes da Estratégia Saúde da Família ñas unidades de atenção primária à saúde de Fortaleza, identifcando os pontos fortes e as fragilidades dos serviços, procurando contribuir com a elaboração de estrategias para a prevenção e o controle da sífilis na gestação e, con-sequentemente, da SC.

MÉTODOS

Pesquisa avaliativa realizada em Fortaleza-Ceará, município com população de 2.452.185 habitantes, e a capital de maior densidade demográfca do País1111 . Brasil. Instituto Brasileiro de Geografa e Estatística [Internet]. Contagem da população. [cited 2013 Dec 06] Available from: http://cidades.ibge.gov.br/painel/populacao.php?lang=&codmun=23044 0&search=ceara|fortaleza|infograficos:-evolucao-populacional-e-piramide-etaria.
http://cidades.ibge.gov.br/painel/popula...
. Administrativamente, é dividida em seis secretarias regionais (SR) que têm como função executar as políticas setoriais e as metas defnidas como prioritárias para cada grupo populacional por meio de serviços articulados em urna rede de proteção social. A atenção primária possui 92 unidades, todas funcionando como Estratégia Saúde da Família. Três unidades não foram incluídas na pesquisa (duas estavam em reforma e urna havia sido fechada), totalizando assim, 89 unidades participantes do estudo.

Inicialmente, foi elaborado um check list utilizando como referência os seguintes documentos do Ministério da Saúde: Política Nacional de Atenção Básica1212. Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.; Portaría n° 542/86, que incluí a sífilis congênita na lista de agravos de notifcação compulsória1313 . Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 542 de 22 de Dezembro de 1986. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 24 de Dezembro de 1986, Seção 1, p. 19827, 1986.; Portaría N° 33/05, que incluí a sífilis em gestante na lista de agravos de notifcação compulsória1414 . Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 33, de 14 de julho de 2005. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 15 de Julho de 2005, Seção 1, p. 111, 2005.; Portaría n° 156/06, que dispõe sobre o uso da penicilina na atenção primária1515 . Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n° 156 de 2006. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 19 de Janeiro de 2006, Seção 1, p. 54, 2006.; Manual de Pré-natal e Puerpério1616 . Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Pré-natal e Puerpério: Atenção qualifcada e humanizada. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.; Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis1717 . Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis. Brasília: Ministério da Saúde; 2007.; Manual de Estrutura Física das Unidades Básicas de Saúde5. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de estrutura física das unidades básicas de saúde: saúde da família. Brasília: Ministério da Saúde 2008.; Guia Pràtico do Programa de Saúde da Família1818 . Brasil. Ministério da Saúde. Guia Prático do Programa de Saúde da Família. [cited 2014 Aug 21] Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/guia_pratico_saude_familia_psf1.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/publicaco...
; Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família1919 . Brasil. Ministério da Saúde. Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde; 2006..

Com suporte nos documentos supracitados, foram defnidos os componentes de Estrutura Física (EF), Recursos Materials (RM), Recursos Humanos (RH) e Processos Organizacionais (PO), com suas respectivas variáveis consideradas necessárias à prevenção da SC ñas unidades primárias.

A coleta de dados foi realizada no período de julho a outubro de 2011 pela autora e très académicas de Enfermagem previamente treinadas. A entrada no campo foi precedida de estudo-piloto com o objetivo de testar o instrumento. Os dados foram coletados durante visitas às unidades, sempre com o acompanhamento do coordenador ou de um enfermeiro da unidade.

No componente EF, verifcou-se a disponibilidade, compartilhamento dos espaços e condições de privacidade, como a presença de sala com porta e atendimento individualizado (consultório para atendimento pré-natal, sala de coleta de sangue, sala de administração de medicamentos e farmácia). Em relação aos RM e insumos, observou-se a disponibilidade, sufciência para uso/mês e condições de uso (seringas e agulhas hipodérmicas e descartáveis; medicamentos: penicilina G ben-zatina, cloreto de sódio a 0,9%, epinefrina, prometazina, fenoterol solução 0,5%; centrífuga; geladeira para armazenamento do sangue coletado; cilindro de oxigênio com válvula e manõ-metro em local de fácil acesso com saída para fuxômetro e umidifcador; máscara plástica, cateter nasal, látex ou extensor).

Quanto aos RH, verifcou-se a disponibilidade, quantidade e capacitação das equipes. Analisou-se a existência de equipes completas de Saúde da Família; equipe para administração de soluções parenterais e profssionais capacitados para atender casos de sífilis e de anaflaxia. Foram consideradas completas as equipes que reuniam os seguintes profssionais: um médico, um enfermeiro, um auxiliar e/ou técnico de enfermagem e 12 agentes comunitários de saúde.

Na PO, notou-se a realização, frequência, disponibilidade dos recursos e realização das seguintes atividades: coleta de sangue para VDRL; se a coleta era realizada na data de solici-tação do exame; se o envio das amostras ao laboratório ocorria diariamente; o tempo de retorno dos exames; administração da penicilina na gestante; realização de atividades educativas individuais e coletivas sobre sífilis; possuir manuais, normas, protocolos e material educativo do MS sobre sífilis; dispor de atendimento pré-natal realizado por médicos e enfermeiros.

Posteriormente, foi solicitado a oito especialistas cujo critério de seleção era apresentar larga experiência, com mais de cinco anos de atuação na área de sífilis em gestantes e sífilis congênita, que avaliassem a importância de cada um dos componentes (EF, RM, RH, PO). Isto se deu mediante a aplicação da técnica Analytic Hierarchy Process (AHP)2020 . Saaty TL. Teory and Applications of the Analytic Network Process: Decision Making with Benefts, Opportunities, Costs, and Risks. Pittsburgh: RWS Publications; 2005., atendendo aos critérios: “Igualmente Importante", “Fracamente Mais Importante", “Fortemente Mais Importante", e “xtremamente Mais Importante".

Com base em uma matriz de comparação binária gerada pela própria técnica AHP, estabeleceu-se peso para cada componente. Como o procedimento foi aplicado a oito profssionais, considerou-se a mediana dos valores atribuídos como representativa de todo o grupo.

Em seguida, aplicou-se a Análise Fatorial (AF) ao conjunto de variáveis associadas a cada componente, o que permitiu sintetizar as variáveis originais em uma só, denominada Fator. Assim, o conjunto original de variáveis foi substituído por quatro fatores, cada um correspondente a uma dimensão. A medida geral de desempenho foi obtida mediante o produto dos fatores referentes às dimensões EF, RM, RH e PO pelos respectivos pesos, calculados por meio do AHP.

A análise foi realizada com a utilização do sofware SPSS (versão 18.1) e apresentadas em forma de tabelas de frequências. Mediante a realização do teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov (KS) verifcou-se que a medida final de desempenho apresentou distribuição normal. Para aplicá-lo às unidades, foram adotados escores padronizados, denominados z-scores, que é a variável original transformada em uma distribuição normal, com média zero e desvio-padrão 1, o que os torna de mais fácil comparação. A variação deles, em geral, é de -3 a 3. Posteriormente, os intervalos de classifcação das unidades foram defnidos da seguinte forma: as unidades com desvio-padrão menor do que zero foram consideradas insatisfatórias, e satisfatórias aquelas com desvio-padrão igual ou maior do que zero.

O estudo faz parte de uma pesquisa maior, intitulada “Avaliação das ações de prevenção da transmissão vertical da sífilis em Fortaleza, Ceará", que foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) sob o Parecer nº 072/2009.

RESULTADOS

Foram incluídas no estudo 89 unidades primárias, todas atendendendo na lógica da Estratégia Saúde da Família. Funcionavam nos dois turnos 51 unidades (57,3%), e em 38 (42,7%) havia o terceiro turno de atendimento. Todas possuíam área geográfca defnida e 87 (97,7%) apresentavam o mapa de abrangência. Serviam de campo de estágio para atividades de ensino 62 (69,7%), e em 57 (64,0%) essas atividades eram para os cursos de Medicina e Enfermagem.

A Tabela 1 expressa a avaliação global dos componentes de estrutura e processo das unidades de saúde, por secretaria regional. No geral, 42 (47,2%) unidades foram classifcadas como insatisfatórias para diagnosticar e tratar gestantes com sífilis.

Table 1
Avaliação geral das unidades primárias de saúde segundo Secretaria Regional. Fortaleza (CE), 2011. n=89

Na Tabela 2, constam os dados referentes ao componente Estrutura Física. Em 77 (86,5%) unidades, a estrutura física foi considerada adequada (possuía birô, cadeiras para o usuário e o acompanhante, mesa de exame clínico, sonar e fita métrica). Em quatro unidades (4,5%), os consultórios de atendimento pré-natal eram compartilhados pelos profssionais no mesmo horário de atendimento. Das unidades que tinham sala para coleta de material biológico, 28 (46,0%) eram também usadas para realização de curativo, e dentre as unidades que possuíam sala de procedimentos, (local para a realização da medicação injetável), 62 (86,1%) eram de uso compartilhado com a sala de vacinação.

Table 2
Avaliação do componente Estrutura Física das unidades primárias de saúde segundo Secretaria Regional. Fortaleza (CE), 2011. n=89

Quanto aos Recursos Materiais e insumos, destaca-se que 79 (88,8%) unidades tinham a penicilina G benzatina de 1.200.000 UI, e uma (1,2%) estava com a medicação fora do prazo de validade. Verifcou-se que somente em 23 unid ades (38,3%) o cilindro de oxigênio estava na sala de administração de medicamentos e em condiçôes de uso (com válvula e manõmetro com saída para fuxõmetro e umidifcador, carregado e dentro do prazo de validade) (Tabela 3).

Table 3
Avaliação do componente de recursos materiais das unidades primárias de saúde segundo a Secretaria Regional. Fortaleza- CE, 2011. n=89

Na Tabela 4, elencam-se os achados do componente Recursos Humanos. Apesar de 100% das unidades disporem de equipes de Saúde da Família, 39 (32,6%) encontravam-se com todas as equipes completas (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde). Havia profs-sionais capacitados para atender casos de sífilis em 19 unidades (21,3%) e em cinco (5,6%) para atender casos de anaflaxia.

Table 4
Avaliação do componente de Recursos Humanos das unidades básicas de saúde segundo a Secretaria Regional. Fortaleza (CE), 2011. n=89

A Tabela 5 traz os dados do Processo Organizacional das unidades. Das 61 (68,5%) que realizavam a coleta do sangue para o exame de VDRL, em apenas duas (2,2%) a solicitação e a coleta ocorriam no mesmo dia. Em nenhuma unidade o retorno do exame ocorria no período de até sete dias e somente 15 (16,9%) administravam a penicilina G benzatina.

Table 5
Avaliação do componente Processo Organizacional das unidades básicas de saúde segundo a Secretaria Regional. Fortaleza (CE), 2011. n=89

DISCUSSÃO

Este estudo avaliou a Estrutura Física, Recursos Materials e Humanos e o Processo Organizacional das UAPS de Fortaleza, Ceará, e constatou que, na análise geral, somente pouco mais da metade das unidades foram consideradas em condições satisfatórias para atender gestantes com sífilis.

De 2009 a 2011, um estudo que avaliou a estrutura, o processo e o resultado da atenção pré-natal na rede primária de saúde de Fortaleza mostrou que, apesar dos bons resultados com relação à estrutura, os refexos nos indicadores de processo e resultados não foram positivos2121 . Rocha RS, Silva MGC. Assistência pré-natal na rede básica de Fortaleza-CE: Uma avaliação da estrutura, do processo e do resultado. Rev Bras Promoc Saude. 2012;25(3):344–55.. Vale ressaltar que os aspectos considerados na avaliação da estrutura das unidades de saúde diferiram daqueles avallados neste estudo, impossibilitando urna comparação entre eles.

As defciências na qualidade da assistência pré-natal à gestante com sífilis9. Domingues RMSM, Hartz ZMA, Dias MAB, Leal MC. Avaliação da adequação da assistência pré-natal na rede SUS do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saúde Pública. 2012;28(3):425–37.,2222 . Domingues RMSM, Saraceni V, Hartz ZMA, Leal MC. sífilis congênita: evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal. Rev Saúde Pública. 2013;47(1):147–157.2323 . Magalhães DMS, Kawaguchi IAL, Dias A, Calderon IMP. Sífilis materna e congênita: ainda um desafio. Cad Saúde Pública. 2013; 29(6):1109–20. reforçam a necessidade de se refetir sobre os processus de traballio em saúde, especialmente da atenção pré-natal, urna vez que somente a qualifcação desta ação pos-sibilitará a redução da transmissão vertical da sífilis.

Analisando os resultados da avaliação geral entre as SR do Município, foi possível observar diferenças na classifcação, notadamente entre aquelas das SR I e V, que aparecem como insatisfatórias em 92,3 e 66,7% das unidades, respectivamente, exatamente as SR que expressam as menores rendas médias pessoais do Município2424 . Brasil. Governo do Estado do Ceará. Instituto de Pesquisa e Estratégia Econõmica do Ceará. Perfil Municipal de Fortaleza. Informe nº 42, 2012. [cited 2014 Aug 20]. Available from: http:// www.ipece.ce.gov.br/publicacoes/ipece-informe/informe%2042-ultimaversao.pdf
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Destaca-se, portanto, o fato de que apenas 68,5% das unidades tinham sala para coleta de material biológico, sendo essa a maior defciência do componente de estrutura física. Nessas unidades, a coleta de sangue para a realização do exame de VDRL ocorria diariamente, entretanto, de gestantes previamente agendadas. As amostras coletadas eram encaminha-das aos laboratórios de referência (público ou privado) para leitura. As gestantes, portanto, necessitavam retornar varias vezes à unidade somente para conseguir acesso ao exame de VDRL, circunstãncias que podem ser responsáveis pelo atraso no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento.

O comparecimento necessário à unidade de saúde para agendamento, coleta de sangue e tratamento, torna-se dispendioso, compromete o acesso e, consequentemente, o controle da SC. Muitos usuários do Sistema Único de Saúde têm baixo poder aquisitivo2525 . Fernandes LC, Bertoldi AD, Barros, AJ. Health service use in a population covered by the Estratégia de Saúde da Família (Family Health Strategy). Rev Saúde Pública. 2009;43(4):595–603., não dispondo de condições financeiras para o transporte. Evidencia-se ainda a existência de cotas de exames, e que estas não são sufcientes para atender a demanda, situação evidenciada também em Rio Grande (RS)2626 . Cesar JA, Mendoza-Sassi RA, Ulmi EF, Dall'Agnol MM, Neumann NA. Diferentes estratégias de visita domiciliar e seus efeitos sobre a assistência pré-natal no extremo sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2008;24(11):2614–22.. Facilitar o acesso ao diagnóstico deve ser uma prioridade, considerando que um estudo multicêntrico realizado em 24 estados brasileiros demonstrou que somente 26,9% das gestantes avaliadas haviam sido testadas para sífilis2727 . Rodrigues CS, Guimarães MD, César CC. Missed opportunities for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention. Rev Saúde Pública. 2008;42(5):851–8..

Como estratégia para facilitar o acesso ao diagnóstico, o MS preconiza como rotina a triagem sorológica com o teste rápido na primeira consulta de pré-natal e no início do terceiro trimestre de gestação3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção Básica nº 32. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.4. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.459 de 24 de junho de 2011. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 27 de Junho de 2011, Seção 1, p. 109, 2011.. Embora tenha se notado aumento da proporção de unidades que realizaram pelo menos um teste sorológico para sífilis de 2002 a 20042828 . Succi RCM, Figueiredo EN, Zanatta LC, Peixe MB, Rossi MB, Vianna LAC. Evaluation of prenatal care at basic health units in the city of São Paulo. Rev Latino-Am Enfermagem. 2008;16(6):986–92., é possível observar que a proporção de gestantes que realizam os dois exames é ainda muito baixa e, em geral, inferior ao número de solicitações para a detecção da infecção pelo HIV2929 . Campos ALA, Araújo MAL, Melo SP, Gonçalves MLC. Epidemiologia da sífilis gestacional em Fortaleza, Ceará, Brasil: um agravo sem controle. Cad Saúde Pública. 2010;26(9):1747–55.,3030 . Holanda MTCG, Barreto MA, Machado KMM, Pereira RC. Perfl epidemiológico da sífilis congênita no Município do Natal, Rio Grande do Norte – 2004 a 2007. Epidemiol Serv Saúde. 2011;20(2):203–12..

As unidades demonstravam carência de profssionais com muitas equipes de Saúde da Família incompletas, especialmente pela falta do médico. Ocorre que, no geral, as unidades exibiam mais de uma equipe que prestavam assistência àquelas que estivessem incompletas. Por esse motivo, a maioria das unidades tinha consultas de pré-natal realizadas por médico e enfermeiro. Essa situação pode sobrecarregar a agenda dos profssionais, at rasando a frequência e difcultando o acesso das gestantes às consultas de pré-natal.

Apenas 16,9% das unidades administravam a penicilina G Benzatina. O temor advindo da possibilidade de eventos adversos, entre os quais a reação anaflática, bem como a carência dos recursos necessários ao atendimento de tal ocorrência, aparece como justifcativa para a não realização desse procedimento. As unidades se limitam a entregar a medicação e encaminhar as gestantes para os hospitais. Tal situação é injustifcável, uma vez que as reações anafláticas são raras3131 . Galvão TF, Silva MT, Serruya SJ, Newman LM, Klausner JD, Pereira MG et al. Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis: a systematic review. PLoS ONE. 2013;8(2):e56463..

Chama a atenção o baixo percentual de unidades com profssionais capacitados em sífilis (21,3%). A educação permanente dos profssionais que atuam no pré-natal deve ser realizada em intervalos regulares e por meio de supervisão continuada em serviços. No caso da sífilis, apesar da disponibilidade de tratamento simples e de baixo custo, a compreensão e diagnóstico da infecção expressam certa complexidade, o que pode difcultar o manejo por parte dos profssionais.

Poucas unidades realizavam atividades educativas no âmbito individual e coletivo. Acredita-se que as atividades de Educação em Saúde podem se revelar como espaço para compartilhar experiências e socializar saberes. Ademais, identificou-se indisponibilidade de protocolos, normas e diretrizes do MS para eventuais consultas pelos profissio-nais, bem como de material educativo sobre a sífilis para distribuição durante as atividades de Educação em Saúde. A ausência dessas publicações nas unidades de saúde não é um fato isolado, sendo também observado em outra região do País3232 . Moura BLA, Cunha RC, Fonseca ACF, Aquino R, Medina MG, Vilasbõas ALQ, Xavier AL, Costa AF. Atenção primária à saúde: estrutura das unidades como componente da atenção à saúde. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2010;10(1):569–81..

Pode-se concluir que o controle da SC passa necessariamente pelas ações desenvolvidas na atenção primária, considerada a porta de entrada do sistema de saúde. As condições estruturais e o processo de trabalho encontrados nessas unidades podem difcultar o bom desempenho dos profssionais nos cuidados prestados à clientela.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos à Fundação Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – FUNCAP/CNPq pelo fnanciamento da pesquisa.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Jul-Sep 2014

Histórico

  • Recebido
    04 Abr 2014
  • Aceito
    06 Ago 2014
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