Deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito em Mato Grosso, Brasil¹

Disabilities in victims of traffic accidents in Mato Grosso, Brazil

Resumo

Introdução

Acidentes de trânsito são importante problema de saúde pública, contudo pouco se conhece sobre as sequelas deles decorrentes.

Objetivo

Analisar as deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito.

Método

Estudo transversal com base em dados primários de uma amostra de vítimas de acidentes de trânsito não fatais atendidas em serviços selecionados de urgência e emergência de Mato Grosso em setembro de 2014. O instrumento de coleta foi baseado no Checklist da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

Resultados

Foram avaliadas 228 vítimas de acidentes de trânsito, predominando jovens, sexo masculino, motociclistas. Deficiências de função do corpo mais comprometidas foram as sensoriais e dor (49,3%) e neuromuscoloesqueléticas (45,8%), enquanto as de estrutura do corpo relacionavam-se ao movimento (85,5%); ambas apresentando gravidade moderada. Referente à limitação de atividade e restrição à participação, predominaram problemas relacionados à mobilidade (42,0%), prevalecendo gravidade moderada (30,5%). Dentre os fatores ambientais, destacaram-se como principais barreiras os serviços, sistemas e políticas (66,3%) e, como facilitadores, o apoio e relacionamento com familiares e amigos (40,9%).

Conclusão

Aproximadamente metade das vítimas de acidentes de trânsito apresentou deficiências e incapacidades. O estudo preenche uma lacuna importante para a compreensão deste problema de saúde pública.

Palavras-chave:
acidentes de trânsito; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF); pessoas com deficiência; estatísticas de sequelas e incapacidade

Abstract

Introduction

Traffic accidents are an important public health problem; however, little is known about their consequences.

Objective

To analyze disabilities in traffic accident victims.

Methods

Cross-sectional study, based on primary data from a sample of victims of non-fatal traffic accidents, attended at selected emergency services in Mato Grosso in September 2014. The collection instrument was based on the International Classification Checklist Functionality, Disability, and Health.

Results

228 victims of traffic accidents were evaluated, predominantly young men, motorcyclists. Body function deficiencies most affected were sensory and pain (49.3%) and neuromusculoskeletal (45.8%), while those of body structure were related to movement (85.5%); both presenting moderate severity. Regarding activity limitation and participation restriction, problems related to mobility predominated (42.0%), with moderate severity (30.5%). Among the environmental factors, services, systems, and policies stood out as barriers (66.3%) and the support and relationship with family and friends as facilitators (40.9%).

Conclusion

Approximately half of the victims of traffic accidents had disabilities. The study fills an important gap for understanding this public health problem.

Keywords:
traffic accidents; International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF); disabled people; sequel statistics and disability

INTRODUÇÃO

Os acidentes de trânsito são um problema de grande magnitude e relevância para a saúde pública, estando entre as principais causas de morte, internações e atendimentos em unidades de urgência e emergência nos serviços de saúde. Estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS) indicam que a cada ano mais de 1,35 milhão de pessoas morre no mundo e dezenas de milhões ficam feridas em decorrência de acidentes de trânsito e, dessas, 10 milhões, com lesões incapacitantes e permanentes.^1,2 Estima-se que, em 2020, os acidentes de trânsito serão a terceira causa de incapacidade, sendo a primeira entre a faixa etária produtiva.³

No Brasil, em 2017 ocorreram cerca de 36 mil mortes e 209 mil internações por acidentes de trânsito.^4,5 Estudo realizado a partir de internações do Sistema Único de Saúde refere que cerca de 20% daqueles que evoluem para alta hospitalar apresentam algum tipo de sequela.⁶

A OMS instituiu, em 2001, a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), traduzida e publicada no Brasil em 2003.⁷ A CIF define deficiência como problemas nas funções do corpo (funções fisiológicas dos sistemas orgânicos, incluindo as funções psicológicas) ou nas estruturas do corpo (partes anatômicas como órgãos, membros e seus componentes) enquanto a incapacidade é um termo que inclui deficiências, limitação de atividades ou restrição na participação.⁷

Baseada em um modelo biopsicossocial, a CIF constitui-se em um instrumento que serve de base conceitual para definir e medir as incapacidades.^8,9 Neste modelo, a funcionalidade e a incapacidade são concebidas como uma interação dinâmica entre as condições de saúde (doença, trauma, lesões, distúrbios) e os fatores contextuais (pessoais e ambientais).^7,10,11 A CIF ainda é reconhecida como um avanço no que diz respeito às propostas de compreender as necessidades e as condições específicas das pessoas com deficiência assim como para a formulação de políticas para essa população.¹²

Apesar dos esforços na melhoria da informação sobre acidentes de trânsito, alguns autores declaram que ainda pouco se conhece sobre a magnitude dos eventos não fatais e, muito menos, sobre os tipos de sequelas e incapacidades deles decorrentes.^9,13,14 MACEDO et al. (2014) afirmam que a utilização da CIF como instrumento na análise das consequências dos acidentes de trânsito por meio dos componentes biopsicossociais qualifica as informações sobre esses agravos, contribuindo para o cuidado e melhoria das condições de vida e saúde dos indivíduos.¹⁵

Reconhecendo a CIF como um instrumento que permite conhecer os aspectos relacionados à funcionalidade, capacidade e às situações de vida das pessoas, este estudo utilizou-se desta ferramenta com o objetivo de analisar as deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito atendidas em unidades de urgência e emergência de municípios mato-grossenses.

MÉTODO

Estudo do tipo transversal, com base em dados primários da pesquisa “Acidentes e violências: conhecendo os eventos não fatais e suas consequências”.¹⁶ A partir do registro de 1.138 atendimentos de vítimas de acidentes de trânsito nas unidades de urgência e emergência dos municípios mato-grossenses de Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra, determinou-se a população deste estudo, constituída de 228 indivíduos.

O processo de amostragem foi do tipo sistemático, utilizando-se a equação recomendada por MARTINS (2001) para o cálculo amostral. Adotou-se na estimativa da amostra um erro de 4,8% indicando a distância entre a amostra e o parâmetro populacional, com proporção igual a 0,50; mantendo um intervalo no nível de confiança de 95,0% (Z = 1,96).¹⁷

Foram incluídos na pesquisa indivíduos acima de 18 anos que concordaram em participar da pesquisa após leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Baseado no Checklist da CIF,⁷ o instrumento de coleta dos dados foi criado pelo grupo de pesquisa¹⁶, sendo este testado previamente. O questionário semiestruturado constituía-se de variáveis relacionadas às características da vítima e do acidente. Além dessas, o instrumento de coleta apreendeu dados que permitiram, a partir do relato dos participantes, classificar as deficiências de funções e estruturas do corpo; as limitações de atividades e restrições à participação; assim como as barreiras e os facilitadores (fatores ambientais).⁷ À esta classificação, foi acrescido um “qualificador” que especificava a extensão/gravidade do problema. Apoiando-se na CIF, os qualificadores foram categorizados como: 1 = leve, 2 = moderada, 3 = grave e 4 = completa.⁷ Para tanto, foi utilizada uma escala visual de graduação, na qual o indivíduo indicava a intensidade de cada problema.

A coleta de dados se deu em domicílio por pesquisadores capacitados. As entrevistas foram realizadas nos meses de novembro e dezembro de 2014, cerca de 60 dias após a data do atendimento das vítimas nas unidades de urgência e emergência. As questões referiam-se aos problemas enfrentados nos últimos 30 dias anteriores à entrevista.

Os dados foram digitados e processados com apoio do Microsoft Office Excel 2007 e sua análise contemplou a distribuição de frequência absoluta e relativa das variáveis categóricas.

O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Müller – UFMT (Processo Nº 093397/CEP-HUJM/2014).

RESULTADOS

Os resultados mostraram que, entre as 228 vítimas de acidente de trânsito atendidas nas unidades de urgência e emergência selecionadas, 136 (59,6%) indivíduos foram identificados com deficiência de funções do corpo, cerca de 2,2 problemas por vítima, enquanto as deficiências nas estruturas do corpo foram observadas em 129 (56,6%) vítimas (1,5/vítima). Referente à atividade e participação, foram identificados 100 (43,9%) indivíduos com dificuldade em executar alguma atividade ou envolver-se nas situações sociais, resultando em 4,2 incapacidades por vítima. Em relação aos fatores ambientais, 37 (17,2%) indivíduos identificaram barreiras, representando 1,5 barreiras por vítima e 75 (32,9%) apresentaram situações que facilitaram seu desempenho (2,5/vítima).

Entre as características da população estudada, observou-se que a maioria foi do sexo masculino (62,3%) e idade média de 31,9 anos, com intervalo entre 18 e 79 anos, sendo que mais da metade das vítimas tinha idade entre 20-39 anos (59,2%). Prevaleceu a raça/cor parda/preta (65,8%) e ensino fundamental e médio, que representaram 43,0% (Tabela 1).

Tabela 1
Características (n° e %) das vítimas e dos acidentes de trânsito segundo sexo. Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra, MT - 2014.

Características	SEXO
	Masculino			Feminino				Total
	n	%		n		%		n	%
Faixa etária
10 - 19	30	21,1		8		9,3		38	16,7
20 - 39	78	54,9		57		66,3		135	59,2
40 - 59	25	17,6		18		20,9		43	18,9
60 e mais	9	6,3		3		3,5		12	5,3
Raça/cor*
Amarela	-	-		2		2,3		2	0,9
Branca	36	25,4		37		43,0		73	32,0
Indígena	1	0,7		1		1,2		2	0,9
Parda/Preta	105	73,9		45		52,4		150	65,8
Escolaridade *
Analfabeto	3	2,2		-		-		3	1,4
Fundamental	65	48,5		29		34,9		94	43,3
Ens. Médio	54	40,3		40		48,2		94	43,3
Ens. Superior	11	8,2		15		18,1		26	12,0
Tipo de vítima
Condutor	132	93,0	59		68,6			191	83,8
Passageiro	8	5,6	27		31,4			35	15,4
Pedestre	2	1,4	-		-			2	0,9
Meio de locomoção
A pé	2	1,4	-		-			2	0,9
Automóvel	8	5,6	10		11,6			18	7,9
Bicicleta	7	4,9	5		5,8			12	5,3
Motocicleta	121	84,5	71		82,6			192	84,2
Outro**	4	2,8	-		-			4	1,8
Natureza da lesão
Contusão	15	10,6		15		17,4		30			13,2
Corte/laceração	74	52,1		33		38,4		107			46,9
Entorse/luxação	23	16,2		19		22,1		42			18,4
Fratura	14	9,9	6		7,0			20			8,8
Politraumatismo	5	3,5	3		3,5			8			3,5
Outro	6	4,2	10		11,6			16			7,0
Sem lesão física	5	3,5	-		-			5			2,2
Parte do corpo atingida
Abdome/quadril	3	2,2		4		4,7	7			3,1
Cabeça/face	48	34,5		29		33,7	77			34,2
Coluna/medula	2	1,4		1		1,2	3			1,3
Genitais/ânus	1	0,7		-		-	1			0,4
Membros inferiores	49	35,3		39		45,3	88			39,1
Membros superiores	32	23,0		11		12,8	43			19,1
Tórax/dorso	4	2,9		2		2,3	6			2,7
Não se aplica	3	2,1		-		-	3			1,3

• ^*
  Dados ignorados: 1 para Raça/cor e 11 para escolaridade.
• ^**
  Outro (ônibus/micro-ônibus, não se aplica e ignorado).

O tipo de vítima mais frequente foi o condutor (83,8%), sendo a motocicleta o meio de locomoção mais utilizado (84,2%). As lesões que predominaram foram corte/laceração; entorse/luxação; contusão (78,5%). As partes do corpo mais atingidas foram os membros inferiores (39,1%) e cabeça/face (34,2%) (Tabela 1).

A utilização do capacete foi informada por 95,8% dos motociclistas, enquanto o uso de cinto de segurança foi revelado por 43,8% dos motoristas e passageiros de automóveis. O percentual da população estudada que referiu estar alcoolizada no momento do acidente foi de 8,5% e cerca de 1/3 dos acidentes de trânsito estavam relacionados a acidente de trabalho.

A partir da classificação da funcionalidade e incapacidade, constatou-se que os problemas mais frequentes, nas vítimas de acidentes de trânsito estudadas, referiam-se à limitação de atividade e restrição à participação (419) e às deficiências de funções do corpo (205).

As funções do corpo mais comprometidas foram as sensoriais e dor (49,3%) e as neuromusculoesqueléticas (45,8%) (Tabela 2). Em relação às primeiras, prevaleceram problemas relacionados a dor (85,5%), podendo indicar sensação de dor generalizada ou localizada, em uma ou mais partes do corpo. As funções sensoriais envolveram visão, audição, paladar e outras, destas, o maior acometimento esteve vinculado à temperatura e a outros estímulos (9,0%). Em relação às deficiências neuromuscoloesqueléticas, as mais comprometidas foram a força muscular (32,1%), relacionada à força gerada pela contração de um ou grupo de músculo, e a mobilidade das articulações (30,4%), que se refere à amplitude e facilidade de movimento de uma articulação (Tabela 2).

Tabela 2
Deficiências (n° e %) em vítimas de acidentes de trânsito segundo capítulos e categorias da CIF*. Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra – Mato Grosso, 2014.

Capítulos/Categorias	n	%
Funções do corpo	295	100,0
Sensoriais e dor (b210-b299)	145	49,2
Temperatura e outros estímulos (b270)	13	9,0
Sensação de dor (b280)	124	85,5
Outras1	8	5,5
Neuromusculoesqueléticas (b710-b799)	135	45,7
Mobilidade das articulações (b710)	41	30,4
Força muscular (b730)	43	31,9
Resistência muscular (b740)	14	10,4
Padrão de marcha (b770)	19	14,1
Outros2	18	13,3
Demais funções 3	15	5,1
Estruturas do corpo	193	100,0
Relacionadas ao movimento (s710-s799)	165	85,5
Região da cabeça e do pescoço (s710)	17	10,4
Ombro (s720)	24	14,6
Extremidade Superior (s730)	33	20,1
Extremidade inferior (s750)	72	43,6
Tronco (s760)	15	9,1
Outras4	4	1,2
Pele e estruturas relacionadas (s810-s899)	21	11,4
Áreas da pele (s810)	21	100,0
Demais estruturas 5	7	3,1

• ^*
  Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
• ¹
  Audição e função vestibular (1); Proprioceptiva (7).
• ²
  Estabilidade das articulações (5); Tônus muscular (13).
• ³
  Mentais (11); Voz e fala (1); Sistema cardiovascular e respiratório (1); Pele e estruturas relacionadas (2).
• ⁴
  Região pélvica (2); Outras específicas (2).
• ⁵
  Sistema nervoso (2); Voz e fala (5).

Quanto às deficiências de estrutura do corpo (Tabela 2), 85,5% relacionaram-se ao movimento, com as maiores alterações na estrutura das extremidades inferiores (43,6%) e superiores (20,1%), seguidas pelas estruturas do ombro (14,6%), pele e estruturas (10,9%), cabeça e pescoço (10,4%) e tronco (9,1%).

Entre os problemas relativos à execução de atividades ou participação social (Tabela 3), destacou-se a mobilidade (174; 42,0%), limitando atividades como as de levantar e carregar objetos (17,8%), andar (16,7%) ou dirigir (15,5%). Na sequência, sobressaíram os cuidados pessoais (57;13,6%), como lavar-se (34,5%) e vestir-se (31,0%).

Tabela 3
Limitação de atividades e restrição à participação (n° e %) em vítimas de acidentes de trânsito segundo capítulos e categorias da CIF*. Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra – Mato Grosso, 2014.

Capítulos/Categorias	n	%
Atividades e participação	418	100,0
Tarefas e demandas gerais (d210-d299)	46	11,0
Realizar uma única tarefa (d210)	12	26,1
Realizar tarefas múltiplas (d220)	14	30,4
Realizar a rotina diária (d230)	19	41,3
Tarefas e demandas gerais, outras (d298)	1	2,2
Mobilidade (d410-d499)	174	41,6
Mudar a posição básica do corpo (d410)	20	11,5
Mudar a posição do corpo (d415)	19	10,9
Levantar e carregar objetos (d430)	31	17,8
Andar (d450)	29	16,7
Dirigir (d475)	27	15,5
Outros1	48	27,6
Cuidado pessoal (d510-d599)	57	13,7
Lavar-se (d510)	20	35,1
Vestir-se (d540)	18	31,6
Outros2	19	33,3
Vida doméstica (d610-d699)	45	11,0
Preparação de refeições (d630)	12	26,7
Realização de tarefas domésticas (d640)	24	53,3
Outros3	9	20,0
Vida comunitária (d910-d999)	46	11,0
Vida comunitária (d910)	10	21,7
Recreação e lazer (d920)	35	76,1
Religião e espiritualidade (d930)	1	2,2
Demais atividades 4	50	11,7

• ^*
  Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
• ¹
  Transferir a própria posição (13); Mover objetos com as extremidades inferiores (2); Uso fino da mão (5); Deslocar-se (12); Deslocar-se por diferentes locais (1); Deslocar-se utilizando algum tipo de equipamento (7); Utilização de transporte (8).
• ²
  Cuidado das partes do corpo (5); Cuidados relacionados aos processos de excreção (5); Comer (3); Beber (1).
• ³
  Aquisição de bens e serviços (6); Cuidar dos objetos da casa (2); Ajudar os outros (1).
• ⁴
  Relações e interações interpessoais (16); Áreas principais da vida (34).

Ainda foram identificados problemas em relação às tarefas e demandas gerais, vida doméstica e vida comunitária, representando o mesmo percentual de comprometimento (11,0%). Alusivo às tarefas e demandas gerais, sobressaiu a realização da rotina diária (41,3%) referente à vida comunitária, a recreação e o lazer foram os problemas mais prevalentes (76,1%) (Tabela 3).

Dentre os fatores ambientais, os serviços, sistemas e políticas ofereceram as maiores barreiras (66,3%) às vítimas de acidente de trânsito. Entre esses, destacaram-se os relacionados à saúde (40,5%) e ao trabalho e emprego (32,4%) (Tabela 4). Observou-se ainda em menor proporção que os produtos e tecnologias (20,0%), atitudes (5,5%), ambiente natural e mudanças ambientais feitas pelo ser humano (3,6%) e apoio e relacionamentos (3,6%) foram outras barreiras referidas pela população estudada.

Tabela 4
Classificação dos fatores ambientais - barreiras e facilitadores (n° e %) - em vítimas de acidente de trânsito segundo capítulos e categorias da CIF*. Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra – Mato Grosso, 2014.

Capítulos/Categorias	N	%
Fatores ambientais – barreiras	55	100,0
Produtos e tecnologias (e110-e199)	11	20,0
Ambiente natural e mudanças ambientais (e210-e299)	2	3,6
Apoio e relacionamentos (e310-e399)	2	3,6
Atitudes (e410-e499)	3	5,5
Serviços, sistemas e políticas (e510-e599)	37	66,3
Serviços, sist. e políticas da previdência social (e570)	5	13,5
Serviços, sistemas e políticas de saúde (e580)	15	40,6
Serviços, sist. e políticas de trabalho e emprego (e590)	12	32,4
Outros1	5	13,5
Fatores ambientais - facilitadores	188	100,0
Produtos e tecnologias (e110-e199)	58	30,9
Produtos ou substâncias para consumo pessoal (e110)	38	65,5
Produtos e tecnologia uso pessoal na vida diária (e115)	9	15,5
Produtos e tecnologia para mobilidade e transporte pessoal em ambientes internos e externos (e120)	9	15,5
Outros2	2	3,5
Apoio e relacionamentos (e310-e399)	77	40,9
Família imediata (e310)	55	71,4
Amigos (e320)	11	14,3
Outros3	11	14,3
Atitudes (e410-e499)	22	11,7
Atitudes individuais de membros da família imediata (e410)	12	54,6
Atitudes individuais dos profissionais de saúde (e450)	5	22,7
Outros4	5	22,7
Serviços, sistemas e políticas (e510-e599)	31	16,5
Serviços, sistemas e políticas de transporte (e540)	2	6,5
Serviços, sistemas e políticas de saúde (e580)	24	77,4
Serviços, sist. e políticas de trabalho e emprego (e590)	5	16,1

• ^*
  Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
• ¹
  Serviços, sistemas e políticas dos serviços públicos (1); Serviços, sistemas e políticas de comunicação (1); Serviços, sistemas e políticas de transporte (3).
• ²
  Produtos e tecnologia relacionados ao uso e à exploração do solo (1); Bens (1).
• ³
  Família ampliada (1); Conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade (4); Pessoas em posição de autoridade (4); Profissionais de saúde (2).
• ⁴
  Atitudes individuais dos amigos (2); Atitudes individuais de conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade (3).

Entre os fatores que facilitaram a vida das vítimas, prevaleceram o apoio e relacionamentos (40,9%) com familiares, amigos, colegas, vizinhos e outros, e, dentre esses, com destaque para a família imediata (71,4%) e amigos (14,5%). Produtos e tecnologias (30,9%) também se destacaram, sendo os produtos ou substâncias para o consumo pessoal os mais referidos (67,2%). Em menor proporção, foram mencionados como facilitadores, os serviços, sistemas e políticas (16,4%), com destaque para os serviços, sistemas e políticas de saúde (80,0%) e, entre as atitudes (11,7%), as relacionadas à família foram as mais mencionadas (54,0%).

A análise da extensão das deficiências de função e de estrutura do corpo mostrou que essas apresentaram principalmente gravidade moderada, respectivamente 34,5% e 31,3%. Tal como para as deficiências de função e estrutura do corpo, as limitações de atividade e restrição à participação foram predominantemente de magnitude moderada (30,5%). Tanto as barreiras (52,8%) como os facilitadores (64,5%) foram majoritariamente de magnitude completa (Tabela 5).

Tabela 5
Extensão das deficiências e incapacidades (%) em vítimas de acidente de trânsito segundo componentes da CIF*. Barra do Garça, Rondonópolis, Sinop e Tangará da Serra – Mato Grosso, 2014.

Componente	Extensão
	Leve 1	Moderada 2	Grave 3	Completa 4
Funções do corpo	32,8	34,5	23,9	8,8
Sensorial e dor	31,0	40,7	21,4	6,9
Neuromusculoesqueléticas	37,3	26,9	24,6	11,2
Estruturas do corpo	29,7	31,3	23,4	15,6
Movimento	28,5	29,0	25,5	17,0
Atividades e participação	28,2	30,5	18,1	23,2
Mobilidade	27,6	28,7	23,6	20,1
Cuidado pessoal	32,8	37,9	15,5	13,8
Fatores ambientais - barreiras	14,5	14,5	18,2	52,8
Serviços, sistemas e políticas	13,5	10,8	21,6	54,1
Fatores ambientais - facilitadores	4,4	10,4	20,7	64,5
Apoio e relacionamento	2,6	3,9	13,2	80,3
Produtos e tecnologias	7,0	14,0	22,8	56,2

• ^*
  Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
• ¹
  Problema presente em menos que 25% do tempo, intensidade tolerável e ocorre raramente nos últimos 30 dias.
• ²
  Problema presente em menos que 50% do tempo, intensidade que interfere na vida e ocorre ocasionalmente nos últimos 30 dias.
• ³
  Problema presente em menos que 25% do tempo, intensidade tolerável e ocorre raramente nos últimos 30 dias.
• ⁴
  Problema presente em mais que 95% do tempo, intensidade que prejudica totalmente a vida e ocorre todos os dias nos últimos 30 dias.

DISCUSSÃO

Este estudo descreveu a funcionalidade e a gravidade/extensão das deficiências e incapacidades em vítimas não fatais de acidente de trânsito atendidas nas unidades de urgência e emergência dos municípios selecionados de Mato Grosso, Brasil. Pôde-se ainda propiciar maior visibilidade da CIF como ferramenta para classificar as diversas condições de saúde do indivíduo que experimenta qualquer deficiência ou incapacidade, transitória ou permanente, decorrente dos acidentes de trânsito.

Referente às características das vítimas não fatais de acidentes de trânsito atendidas em unidades de urgência e emergência, foram encontrados resultados semelhantes em outras pesquisas, apontando para maior vulnerabilidade do adulto jovem do sexo masculino que conduz motocicleta.^18,19,20,21

Os tipos de lesões que prevaleceram sugerem o caráter mais leve das lesões em vítimas não fatais atendidas em unidades de urgência e emergência apontado por outros estudos.^18,19,20,22

O predomínio de motociclistas, revelado por este estudo, também referenciado em estudos de morbimortalidade e de demanda^22,23,24, pode ser atribuído às facilidades financeiras para adquirir motocicletas e às diversas opções do mercado de trabalho como motoboys e mototaxistas.^25,26

A maior prevalência de membros inferiores e superiores pode ser explicada pelo alto índice de motociclistas no estudo e de utilização do capacete por esses, protegendo cabeça/face, igualmente evidenciado neste estudo. Por outro lado, o estudo também mostrou o baixo percentual do uso de cinto de segurança, sugerindo a desatenção dos motoristas e passageiros de automóveis quanto ao uso de equipamentos de segurança e ao cumprimento da lei, o que pode ter influenciado a proporção de lesões de cabeça/face. As legislações e normas para a utilização do cinto de segurança e capacete estão vigentes há vários anos, com penalidade para os infratores, mesmo assim são notórios o desrespeito e a exposição ao risco, o que aumenta a gravidade e letalidade das lesões. ^26,27,28

Cerca de 40% da população mundial com mais de 15 anos consome alguma forma de álcool.²⁹ Além do mais, o álcool figura nas pesquisas como um dos fatores de risco para as mortes prematuras e incapacidades.^30,31 Assim como em outros estudos^{15,22,24,31,32,33}, parte da população investigada referiu estar alcoolizada no momento do acidente, apontando para o não cumprimento da legislação vigente no país e a naturalização do uso de álcool em nossa sociedade. Resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, realizada em 2013 no Brasil, indicam que Mato Grosso é o segundo estado com maior prevalência de acidente de trânsito dentre os indivíduos que consomem álcool abusivamente.³⁴

Este estudo revelou ainda que parte importante dos acidentes de trânsito estava relacionada à acidente de trabalho. Tal situação demanda atenção dos órgãos do trabalho, além dos de saúde, para ações de promoção, prevenção e controle, visto que muitas vítimas eram motociclistas com a função de motoboy, que, em geral, muitas vezes recebem por entrega, o que pode aumentar o risco, pela velocidade e exposição para garantir uma renda maior.^25,26

As deficiências de função do corpo que prevaleceram nas vítimas não fatais de acidentes de trânsito foram a dor e neuromusculoesqueléticas. Outros estudos que utilizaram a CIF para classificação das alterações funcionais do corpo também apontam essas como as mais frequentes.^31,35 O trauma decorrente de acidentes de trânsito reflete em inúmeras modificações no conjunto de tecidos, podendo afetar pele, músculos, ossos, nervos entre outros, retratando os resultados encontrados neste estudo.

O comprometimento dessas funções, assim como as deficiências de estruturas do corpo observadas, pode ter contribuído para a prevalência das incapacidades (limitações de atividades e restrições à participação) identificadas neste estudo. Tais resultados corroboram estudo em vítimas de acidentes de trânsito em reabilitação.^15,36 Também SABINO et al. (2008) e LUCENA et al. (2011) apresentaram achados semelhantes quando descreveram, em seus estudos de base populacional, que as categorias mais comprometidas foram as relacionadas à mobilidade dos sujeitos e cuidados pessoais.^37,38

No modelo da CIF, a funcionalidade e a incapacidade são concebidas como uma interação dinâmica entre as condições de saúde e os fatores contextuais que interagem com as funções e estrutura do corpo, além das atividades e participação.^9,39,40,41 MORETTIN et al. (2008) discutiram a importância dos fatores ambientais pelo reconhecimento do contexto individual, permitindo avaliar as distintas experiências no processo saúde-doença, os diferentes resultados obtidos com a mesma terapêutica e as diversas reações ao vivenciar a incapacidade.⁴²

Neste estudo, os fatores ambientais que atuaram como facilitadores mostraram-se mais representativos que as barreiras no desempenho dos indivíduos estudados. Essas últimas foram representadas principalmente pelos serviços, sistemas e políticas responsáveis por prover, controlar e normatizar os vários setores da sociedade. O fato de as barreiras referirem especialmente aspectos relacionados aos serviços de saúde, implica, de alguma forma, a necessidade de se redefinir as estratégias de atuação do sistema em relação às vítimas de acidente de trânsito.

O apoio e relacionamento com familiares, amigos, colegas, vizinhos e outros mostraram-se importante fator facilitador para as vítimas não fatais de acidentes de trânsito. RIBERTO et al. (2011) identificaram os mesmos agrupamentos como facilitadores no estudo realizado para validação do core set da CIF para lombalgia.¹⁴

Os fatores ambientais influenciam o processo de funcionalidade e incapacidade dos indivíduos pela interação com os demais componentes da CIF (funções corporais, estruturas corporais, fatores pessoais, atividades e participação), daí a importância de analisar os impactos à saúde a partir deles, haja vista sua vinculação com o desempenho humano, a participação social e as condições de vida e saúde da população.^{14,39,41,42,43}

Em estudo de revisão sistemática da literatura, ATHAYDE et al. (2017) concluem que o ambiente físico e social pode ter sua interferência atribuída a diferentes condições clínicas.⁴⁴ Os mesmos autores ainda afirmam ser relevante que o componente ambiental seja compreendido e avaliado integralmente.

A análise da extensão ou gravidade das deficiências e incapacidades das vítimas de acidente de trânsito revelou que tanto as deficiências (função e estrutura do corpo) como as limitações de atividade e restrição à participação foram predominantemente de extensão moderada, significando que o problema está presente entre 25% e 49% do tempo, com intensidade que interfere na vida diária da pessoa e que ocorre frequentemente.⁷ Constatou-se, mesmo sendo a maioria das lesões classificadas como leves, um comprometimento importante para as vítimas. Embora não tenham prevalecido fraturas, amputações, alterações no sistema nervoso central, a dor e as alterações musculoesqueléticas estão presentes no cotidiano das vítimas, sugerindo comprometimento no desempenho das atividades da vida diária.

O fato de grande parte dos problemas referentes aos fatores ambientais apresentarem extensão grave (problema presente entre 50% e 95% do tempo, com intensidade que prejudica/rompe parcialmente a vida diária da pessoa) ou completa (problema se apresenta entre 96% e 100% do tempo e ocorre todos os dias com intensidade que prejudica/rompe totalmente a vida diária da pessoa)⁷ sugere que os fatores ambientais, sejam facilitadores sejam barreiras, interferem expressivamente no cotidiano da vida de vítimas não fatais de acidentes de trânsito. Neste sentido, este estudo ratifica os princípios da CIF que assinalam o importante papel dos fatores ambientais na expressão da funcionalidade e incapacidade humana.

O uso da CIF em pesquisas ainda é bastante reduzido, o que limitou não somente a comparação dos resultados apontados como também a identificação de métodos apropriados para consolidação e análise dos dados. Pelo fato de não ter sido realizada análise inferencial, os resultados deste estudo não podem ser generalizados e, portanto, devem ser apreendidos com cautela.

Mesmo diante destas limitações, ressalta-se a relevância dos achados, considerando que são raros os estudos que abordam a funcionalidade em vítimas de acidentes de trânsito.

Este estudo produziu informações relevantes sobre um dos principais problemas de saúde da atualidade na medida em que apresentou a prevalência de deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito, mostrando a importância da abordagem multidimensional, transcendendo o olhar biomédico. Estudos desta natureza poderão contribuir para o planejamento de ações e serviços de saúde, possibilitando a melhoria da qualidade de vida e reintegração social desses indivíduos.

Foi evidenciado que a CIF é uma ferramenta útil para compreender a funcionalidade humana a partir da integração dos aspectos biopsicossociais, portanto seu uso em pesquisas deve ser estimulado. A informação sobre o diagnóstico acrescido da funcionalidade fornece um quadro mais amplo sobre a saúde dos indivíduos ou das populações.

• Como citar: Oliveira LR, Duarte FGD. Deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito em Mato Grosso, Brasil. Cad Saúde Colet, 2021; Ahead of Print. https://doi.org/10.1590/1414-462X202129010197
• Trabalho realizado no Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso - Cuiabá (MT), Brasil.
• Fonte de Financiamento: Os dados utilizados neste estudo são provenientes da pesquisa “Violência e Acidentes: conhecendo os eventos não fatais e suas consequências” financiada pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde a partir de sua aprovação no Chamamento Público no20/2013: Estudos e pesquisas aplicadas em Vigilância e Saúde.
• 1
  Este artigo compõe a dissertação intitulada ‘Deficiências e incapacidades em vítimas de acidentes de trânsito atendidas em unidades de urgência e emergência em Mato Grosso’ de Flávia Guimarães Dias Duarte, apresentada em 2016 junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) como requerimento parcial para a obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva. Este estudo integra o projeto de pesquisa "Violência e acidentes: conhecendo os eventos não fatais e suas consequências", financiado pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde a partir de sua aprovação no Chamamento Público nº20/2013: Estudos e Pesquisas Aplicadas em Vigilância em Saúde. O projeto, executado no período de março de 2014 a setembro de 2015, foi coordenado pelo Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso e desenvolvido em parceria com a Secretaria Estadual de Saúde e 14 municípios sedes dos escritórios regionais de saúde do estado de Mato Grosso: Pontes e Lacerda, São Félix do Araguaia, Peixoto de Azevedo, Rondonópolis, Barra do Garças, Cáceres, Água Boa, Juína, Alta Floresta, Diamantino, Colíder, Juara, Tangará da Serra e Sinop.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  10 Maio 2019
• Aceito
  13 Jan 2020