Mudança na situação conjugal e incidência de comportamentos de proteção à saúde em adultos com 40 anos ou mais: estudo VigiCardio (2011-2015)

Marital change and incidence of health protection behaviors in adults 40 years old or older: VigiCardio study (2011-2015)

Resumo

Introdução

A mudança na situação conjugal é recorrente em qualquer sociedade e tem relação com comportamentos de saúde. Entretanto, existem poucos estudos longitudinais com esse tema.

Objetivo

Verificar a incidência de comportamentos de proteção à saúde segundo a mudança na situação conjugal, após quatro anos, em pessoas de 40 anos ou mais de uma cidade do Sul do Brasil.

Método

Estudo longitudinal com sujeitos de 40 anos ou mais entrevistados em 2011 e em 2015 (n = 883). As variáveis dependentes foram as incidências da atividade física no tempo livre, consumo de frutas (CRF), consumo de verduras e legumes, tabagismo e consumo abusivo de álcool, enquanto a variável independente foi a manutenção ou a mudança da situação conjugal. Os dados foram analisados pelo teste do qui-quadrado e pela regressão de Poisson bruta e ajustada.

Resultados

Tendo como grupo referência aqueles que se mantiveram com companheiro(a), foram observadas maior incidência de abandono ao tabaco (RR = 3,23; IC95%: 1,40-7,43) e menor incidência no CRF (RR = 0,47; IC95%: 0,23-0,97) naqueles que deixaram de ter companheiro(a) e maior incidência no CRF (RR = 2,04; IC95%: 1,26-3,29) nos que passaram a ter companheiro(a). Nos demais comportamentos, não houve diferenças.

Conclusão

Foi constatada que a mudança da situação conjugal teve relação moderada com a incidência de comportamentos de proteção à saúde.

Palavras-chave:
estilo de vida; comportamentos relacionados com a saúde; casamento; divórcio; estudos longitudinais

Abstract

Background

The change in the marital situation is recurrent in any society and is related to health behaviors. However, there are few studies on this topic in Latin America.

Objective

To verify the incidence of health protection behaviors according to changes in the marital situation, after four years, in people aged ≥40 years in a city in the south of Brazil.

Method

The dependent variables were: physical activity in free time, consumption of fruits, consumption of vegetables, smoking and abusive alcohol consumption (AAC), and independent marital status and its maintenance or change. The data were analyzed using the chi-square test and the adjusted Poisson regression.

Results

Having as a reference group of those who keep their partner, a higher incidence of smoking cessation was observed (RR= 3,23; IC95%:1,40-7,43) and a lower incidence of regular fruit consumption (RR=0,47; IC95%:0,23-0,97) were observed in those who finished the marital relationship. Those who started a marital relationship had higher incidence of fruit consumption (RR= 2,04; IC95%1,26-3,29).

Conclusion

It was observed a moderate relation between the marital situation and health behaviors.

Keywords:
lifestyle; health behavior; marriage; divorce; longitudinal studies

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, tem sido observado um aumento da carga de morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)^1,2. A inatividade física³, o consumo irregular de frutas, verduras e legumes⁴, o consumo abusivo de álcool⁵ e o tabagismo⁶ são alguns fatores de risco relacionados às DCNT. Nesse período, importantes políticas públicas e ações de saúde foram direcionadas para o enfrentamento desses fatores de risco^7,8.

A adoção de qualquer comportamento é complexa e abrangente. Embora, atualmente, permaneça o predomínio de uma abordagem individual e biológica no cuidado em saúde, centrada no estilo de vida sob a sua perspectiva individual, várias discussões têm surgido em torno da promoção de saúde, com uma abordagem mais ampliada envolvendo fatores sociais, ambientais, econômicos, políticos e pessoais^9,10.

A situação conjugal e/ou sua mudança são aspectos que se relacionam com os indicadores de saúde. Em geral, estudos indicam que sujeitos casados ou em união estável têm menor mortalidade^11-13, adotam menos comportamentos de risco relacionados à saúde^14,15 e têm melhor autopercepção de saúde na comparação com divorciados(as)/separados(as), solteiros(as) ou viúvos(as)^16,17. Por outro lado, a mudança na situação conjugal com comportamentos de saúde apresenta resultados divergentes^18,19. Kutob et al.¹⁸ observaram que as mulheres que se divorciaram/separaram tiveram maiores chances de serem ativas fisicamente, mas também maiores chances de consumirem tabaco quando comparadas com aquelas que se mantiveram casadas. Por outro lado, mulheres que se casaram pela primeira vez tiveram maiores chances de possuir melhores hábitos alimentares e de ser mais ativas fisicamente.

De acordo com o código civil brasileiro²⁰, cinco são os tipos de estado civil reconhecidos: solteiro(a), casado(a), divorciado(a), separado(a) e viúvo(a). Outras formas de relação entre casais, por exemplo, a união estável, não são consideradas como tipos de estado civil. Entretanto, em muitos estudos, a união estável é agrupada com casados, sendo comum a separação dos grupos com companheiro(a) e sem companheiro(a)^11-15,18,19. A maior parte das pessoas muda a situação conjugal em algum momento de suas vidas (só não passam por alguma mudança aquelas que permanecem solteiras durante toda a vida). No Brasil, a incidência do divórcio das relações conjugais formais, ou seja, aquelas com registro em cartório, apresentou crescimento de 161% entre 2004 e 2014²¹.

Estudos epidemiológicos longitudinais que associam a mudança da situação conjugal com os indicadores de saúde são pouco frequentes, sendo a maior parte realizada no hemisfério norte, especialmente nos Estados Unidos^18,22-26 e em países da Europa^19,27. No entanto, essa temática não foi encontrada na América Latina. Dado esse cenário, uma melhor compreensão do tema pode possibilitar um olhar mais ampliado do cuidado, contribuindo para a busca por uma ação integral em saúde e com equidade, além de fornecer informações que podem ser úteis para o planejamento de ações que busquem a promoção de comportamentos saudáveis.

Dado esse contexto, o objetivo deste estudo foi verificar a incidência de comportamentos de proteção à saúde segundo a mudança na situação conjugal, após quatro anos, em pessoas de 40 anos ou mais, de uma cidade do Sul do Brasil.

MÉTODO

População e amostra

Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo, com coletas no primeiro semestre de 2011 e 2015. Em 2011, foi realizada uma pesquisa de base populacional que teve como objetivo geral verificar indicadores de saúde e fatores de risco para doenças cardiovasculares em pessoas com 40 anos ou mais de idade no município de Cambé, região norte do Paraná. A opção por essa faixa etária foi por ser a idade em que a magnitude das comorbidades como hipertensão e diabetes é mais alta²⁸.

De acordo com o Censo Demográfico de 2010²⁹, a população de Cambé/PR era de 93.733 mil habitantes, com 96% de residentes na zona urbana e 36% de adultos com 40 anos ou mais. O cálculo amostral teve como parâmetros uma prevalência do desfecho de 50%, nível de confiança de 95% e margem de erro de 3%, a partir da contagem populacional do IBGE 2007, que, na época, eram os mais recentes, resultando em 1.066 sujeitos. Prevendo-se perdas e recusas, houve um acréscimo de 25%, totalizando, assim, 1.322 amostrados. Foram entrevistadas 1.180 pessoas (proporção de resposta = 88,1%). Ocorreram 159 perdas por recusa ou por insucesso no contato após pelo menos três tentativas em diferentes horários e datas. Sendo assim, 1.180 sujeitos participaram do estudo de base populacional em 2011 e, após quatro anos, esses mesmos indivíduos foram procurados. Maiores detalhes sobre o processo de amostragem estão disponíveis em Souza et al.²⁸.

Tanto o projeto de 2011 (Parecer nº 236/10) quanto o de 2015 (Parecer nº 918.944) foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina.

Variáveis

Cinco comportamentos relacionados à saúde foram as variáveis dependentes deste estudo: atividade física no tempo livre, consumo de frutas, consumo de verduras e legumes, tabagismo e consumo abusivo de álcool.

A prática de atividade física foi avaliada por meio da seguinte pergunta: “Em uma semana normal (típica), o(a) senhor(a) faz algum tipo de atividade física no seu tempo livre?”. Para os sujeitos que respondiam sim, em seguida informações foram levantadas sobre os tipos de atividades praticadas, como também sua frequência (em número de dias) e o volume (tempo de duração). Os sujeitos inativos fisicamente foram aqueles que relataram não fazer nenhum tipo de atividade física e os considerados ativos fisicamente foram os que relataram fazê-la, independentemente da frequência, volume ou intensidade.

É importante destacar que a prática de atividade física está associada a vários desfechos de saúde, e verificar sua “prática mínima” para influenciar determinado desfecho pode ser bastante diferente do que seria necessário para outro. Apesar de muitos estudos adotarem o critério dos 150 minutos semanais como ponto de corte, essa escolha é questionada por outros trabalhos^30-32. Além disso, outro ponto que influenciou essa escolha foi a alta prevalência observada no estudo de baseline de pessoas que não faziam nenhum tipo de atividade física no tempo livre (cerca de 70%)²⁸, ou seja, mesmo com “pouco rigor” no corte, ainda assim a prevalência constatada foi elevada.

Os demais comportamentos relacionados à saúde foram categorizados de acordo com os critérios adotados pela pesquisa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel)⁸.

O consumo de frutas, verduras ou legumes foi avaliado a partir da seguinte pergunta: “Em quantos dias da semana, o(a) senhor(a) costuma comer frutas?” e “Em quantos dias da semana, o(a) senhor(a) costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume (alface, tomate, couve, chuchu, berinjela, abobrinha), sem contar batata, mandioca ou inhame?”. As respostas foram agrupadas, e aqueles sujeitos que mencionaram não consumir frutas e verduras e/ou legumes em pelo menos cinco dias por semana foram classificados como consumo irregular, critério esse também observado em outros estudos^26,33-35. As variáveis foram dicotomizadas em: consumo regular de frutas e/ou verduras e legumes (indivíduos que relataram consumir cinco dias ou mais na semana) e consumo irregular de frutas e/ou verduras e legumes (pessoas que relataram consumir menos de cinco dias na semana).

O tabagismo foi avaliado com a pergunta: “O(a) senhor(a) fuma?”. Foram considerados fumantes aqueles indivíduos que responderam positivamente à pergunta, independentemente da frequência e da quantidade.

Para o consumo abusivo de álcool, foi realizada a pergunta: “Nos últimos 30 dias, o(a) senhor(a) consumiu mais que quatro (para mulheres) / cinco (para homens) doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião?”. Foi considerada como dose uma lata de cerveja, uma taça de vinho, uma dose de cachaça, uísque ou qualquer bebida destilada. A variável foi dicotomizada em: sem consumo abusivo de álcool (participantes que responderam não ter consumido quatro, para mulheres, e cinco, para homens, doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião nos últimos 30 dias) e consumo abusivo de álcool (participantes que responderam ter consumido quatro, para mulheres, e cinco, para homens, doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião nos últimos 30 dias). Esse critério do consumo abusivo de álcool também foi adotado por estudos anteriores^27,36-38.

A variável independente deste estudo foi a manutenção ou a mudança na situação conjugal (2011 e 2015). A pergunta utilizada para se obter a situação conjugal de cada sujeito foi a mesma nos dois anos de coleta de dados, especificamente: “Qual é o seu estado civil?”. As opções de respostas eram: “solteiro(a), casado(a), divorciado(a)/separado(a), viúvo(a) e união estável. Para a mudança na situação conjugal, foram consideradas quatro categorias: 1) mantiveram-se com companheiro(a) – pessoas que eram casadas ou tinham união estável nas duas coletas; 2) deixaram de ter companheiro(a) – pessoas que eram casadas ou com união estável em 2011, mas que em 2015 estavam viúvas ou divorciadas/separadas; 3) mantiveram-se sem companheiro(a) – aqueles(as) que eram solteiros(as), divorciados(as)/separados(as) ou viúvos(as) nos dois momentos; e 4) passaram a ter companheiro(a) – grupo formado pelos sujeitos que eram solteiros, divorciados ou viúvos em 2011 e que passaram a ser casados ou com união estável em 2015.

Foram consideradas as seguintes variáveis de confusão: sexo (feminino e masculino), faixa etária (40 a 49 anos, 50 a 64 anos e ≥ 65 anos), classe econômica (conforme o critério da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa³⁹), escolaridade (≤ 4 anos, 5 a 8 anos e ≥ 9 anos) e comportamentos de proteção do baseline (2011), como atividade física no tempo livre, consumo regular de frutas, consumo regular de verduras e legumes, tabagismo e consumo abusivo de álcool.

Análise dos dados

Inicialmente, foi realizada a análise descritiva dos dados, a partir de análise de frequência, para apresentar a caracterização sociodemográfica da amostra conforme o estado civil e também para apresentar as características sociodemográficas da amostra no baseline e no seguimento.

Foi também calculada a incidência de dissolução da relação conjugal (de maneira geral e separando-se aqueles(as) que enviuvaram ou se divorciaram no período entre o baseline e o seguimento), sendo que, para a avaliação de eventuais diferenças na proporção de viuvez, divórcios e dissolução da situação conjugal (independentemente se por viuvez ou divórcio), foram utilizados o teste do qui-quadrado para a variável sexo e o teste do qui-quadrado para tendência linear para as variáveis faixa etária, classe econômica e escolaridade. Para todas as análises mencionadas que envolvem o teste do qui-quadrado, foi adotado p < 0,05.

Por fim, foi calculada a incidência de comportamentos de proteção à saúde conforme a mudança ou a manutenção da situação conjugal. Nesta etapa das análises, os sujeitos foram divididos em quatro grupos: mantiveram-se com companheiro(a), deixaram de ter companheiro(a), passaram a ter companheiro(a) e mantiveram-se sem companheiro(a). Também foi calculado o risco relativo (RR) bruto e ajustado, além do respectivo intervalo de confiança (IC95%) a partir da regressão de Poisson, tendo o grupo dos que se mantiveram com companheiro(a) como grupo referência. O RR foi ajustado por todas as variáveis de confusão (sexo, faixa etária, classe econômica, escolaridade e comportamentos do baseline, exceto por aquele comportamento que estava sendo analisado como variável dependente, uma vez que, para o cálculo da incidência, só foram levados em consideração aqueles sujeitos que não apresentavam o comportamento positivo no baseline. Por exemplo, quando o consumo regular de frutas foi a variável dependente, foram considerados os demais comportamentos como variáveis de confusão).

RESULTADOS

Em 2011, 863 (73,1%) tinham companheiro(a). Aconteceram 208 perdas ou recusas (25%), resultando em 885 (75%) sujeitos entrevistados novamente quatro anos depois. Destas 885 pessoas, 583 (66%) permaneceram com companheiro(a), 204 (23,1%) mantiveram-se sem companheiro(a), 72 (11%) deixaram de ter e 24 (2,7%) passaram a ter.

A maior parte dos amostrados era casada, tanto no geral (considerando toda a amostra) quanto em todas as subcategorias, exceto entre os que estavam na classe econômica D-E, na qual, apesar de “casado(a)” ter sido a categoria com maior proporção, ela não se configurou como maioria (43,6%). Por outro lado, a classe econômica A-B foi o subgrupo com maior proporção de “casado(a)” (77,7%) (Tabela 1).

Tabela 1
Proporção de pessoas na amostra em cada estado civil, total e estratificado por variáveis sociodemográficas, Cambé/PR, 2011(n = 1.180)

	Solteiro(a)		Divorciado(a)/separado(a)		Viúvo(a)		Casado(a)		União estável
	n2	%	n2	%	n2	%	n2	%	n2	%
Total	98	8,3	98	8,3	121	10,3	781	66,2	82	7,0
Sexo
Masculino	47	8,8	25	4,7	12	2,2	413	76,9	39	7,3
Feminino	51	7,9	73	11,4	109	17,0	367	57,2	43	6,7
Faixa etária
40-59 anos	80	9,5	77	9,1	47	5,6	568	67,5	70	8,3
60 anos ou mais	18	5,3	21	6,2	74	21,9	213	63,0	12	3,6
Classe econômica 1
A-B	30	6,7	28	6,2	24	5,3	349	77,7	18	4,0
C	52	8,2	56	9,1	67	10,9	380	62,0	58	9,5
D-E	16	13,7	14	12,0	30	25,6	51	43,6	6	5,1
Escolaridade
0-4 anos	46	8,1	39	6,9	92	16,2	349	61,4	42	7,4
5-8 anos	20	6,8	30	10,3	14	4,8	198	67,8	30	10,3
9 anos ou mais	32	10,0	29	9,1	15	4,7	234	73,1	10	3,1

• ¹
  Um indivíduo com informação ausente em 2011; ²n: número de sujeitos

Nas outras subcategorias de situação conjugal, houve diferença. Na variável sexo, por exemplo, enquanto os sujeitos solteiros e em união estável foram, respectivamente, para os homens, segunda e terceira subcategorias com maior proporção numérica, nas mulheres a segunda subcategoria com maior percentual numérico foi viúva, seguido por divorciada/separada. Na faixa etária, a proporção de viúvos foi quase quatro vezes maior em idosos(as) do que entre os que tinham de 40 a 59 anos. Na classe econômica, houve uma maior proporção de indivíduos casados conforme maior era a classe econômica, sendo que aconteceu o mesmo com relação à escolaridade (maior escolaridade com maior proporção de casados(as) (Tabela 1).

A Tabela 2 apresenta as características sociodemográficas entre a população do baseline e a de seguimento. Houve uma perda de 25% da amostra, entretanto parece não terem acontecido perdas muito concentradas em alguma subcategoria específica, pois os percentuais da composição da amostra, segundo as categorias sociodemográficas, foram semelhantes nos dois momentos. A maior proporção foi observada no sexo feminino, na faixa de 50 a 64 anos, em indivíduos de classe econômica C e com escolaridade de até quatro anos.

Tabela 2
Características sociodemográficas dos sujeitos da amostra no baseline (2011) e no seguimento (2015), Cambé/PR

Variáveis	Amostra baseline		Amostra seguimento
	n3	%	n3	%
Total	1180	100,0	885	75,0
Sexo2
Masculino	537	45,5	393	44,4
Feminino	642	54,4	492	55,6
Faixa etária
40 a 59 anos	842	71,4	646	73,0
60 anos ou mais	338	28,6	239	27,0
Classe econômica2
A-B	449	38,1	335	37,9
C	613	52,0	466	52,7
D-E	117	9,9	83	9,4
Escolaridade
0 a 4 anos	568	48,1	422	47,7
5 a 8 anos	292	24,7	226	25,5
9 anos ou mais	320	27,1	237	26,8
Situação conjugal
Solteiro(a)	98	8,3	76	8,6
Divorciado(a)/separado(a)	98	8,3	67	7,6
Viúvo(a)	121	10,3	86	9,7
Com companheiro(a)	863	73,1	656	74,1

• ¹
  Dados do baseline utilizados na análise; ²Um indivíduo com informação ausente em 2011 e 2015; ³n: número de sujeitos

A incidência dos sujeitos que deixaram de ter companheiro(a), independentemente se por viuvez ou divórcio, foi maior nas mulheres. Também foi observada uma tendência linear inversa quanto à classe econômica e escolaridade, ou seja, quanto maior a classe econômica e a escolaridade, menor a incidência de dissolução da situação conjugal. Separando-se a análise por “motivo” da dissolução, foi constatada maior incidência de viuvez entre as mulheres e pessoas com 60 anos ou mais e se repetiu a tendência já verificada com relação à classe econômica e escolaridade (menor incidência conforme maior era a classe econômica e a escolaridade). Já no que se refere ao divórcio, somente foram percebidas diferenças significativas na classe econômica, sendo mais uma vez notada tendência linear, de modo que a maior incidência foi observada entre os da classe D-E (dados não apresentados em tabela).

A Tabela 3 mostra a incidência dos comportamentos de proteção à saúde (dados brutos), de acordo com a manutenção ou a mudança na situação conjugal entre o baseline (2011) e o seguimento (2015). O grupo que se manteve com companheiro(a) foi considerado como grupo referência. Foi observado que os sujeitos que deixaram de ter companheiro(a) tiveram maior incidência de abandono ao tabaco (RR = 2,58; IC95%: 1,14-5,82) e menor incidência do consumo regular de frutas (RR = 0,46; IC95%: 0,23-0,96). Já os que passaram a ter companheiro(a) tiveram maior incidência do consumo regular de frutas (RR = 1,99; IC95%: 1,21-3,28).

Tabela 3
Incidência de comportamentos de proteção à saúde segundo a manutenção ou a mudança na situação conjugal e respectivos riscos relativos (RR) entre 2011 e 2015, Cambé/PR. Dados brutos (n = 883)

	Mantiveram-se com companheiro(a) (n1 = 583)			Deixaram de ter companheiro(a) (n1 = 72)			Mantiveram-se sem companheiro(a) (n1 = 204)			Passaram a ter companheiro(a) (n1 = 24)
	n1	%	RR	n1	%	RR (IC95%)2	n1	%	RR (IC95%)2	n1	%	RR (IC95%)2
Atividade física no tempo livre	77	13,2	1,00	5	6,9	0,53 (0,22-1,26)	25	12,3	0,93 (0,61-1,42)	3	12,5	0,95 (0,32-2,78)
Consumo regular de frutas	122	20,9	1,00	7	9,7	0,46 (0,23-0,96)	41	20,1	0,96(0,70-1,32)	10	41,7	1,99 (1,21-3,28)
Consumo regular de verduras e legumes	90	15,4	1,00	8	11,1	0,72 (0,36-1,42)	40	19,6	1,27(0,91-1,78)	4	16,7	1,08 (0,43-2,69)
Abandono ao tabagismo	22	3,8	1,00	7	9,7	2,58 (1,14-5,82)	5	2,5	0,65(0,25-1,69)	1	4,2	1,10 (0,15-7,85)
Não consumo abusivo de álcool	56	9,6	1,00	8	11,4	1,19 (0,59-2,38)	18	9,0	0,93(0,56-1,54)	2	8,3	0,86 (0,22-3,33)

• ¹
  n: número de sujeitos; ²Intervalo de Confiança de 95% (IC95%)

Já a Tabela 4 apresenta os resultados ajustados da incidência de comportamentos de proteção à saúde, segundo a manutenção ou a mudança na situação conjugal entre 2011 e 2015. Conforme foi verificado na análise bruta, os sujeitos que deixaram de ter companheiro(a) mantiveram maior incidência de abandono ao tabaco (RR = 3,23; IC95%: 1,40-7,43) e menor incidência no consumo regular de frutas (RR = 0,47; IC95%: 0,23-0,97), enquanto os indivíduos que passaram a ter companheiro(a) mantiveram maior incidência no consumo de frutas (RR = 2,04; IC95%: 1,26-3,29).

Tabela 4
Incidência de comportamentos de proteção à saúde segundo manutenção ou mudança na situação conjugal e respectivos riscos relativos (RR) entre 2011 e 2015, Cambé/PR. Dados ajustados (n = 883)

	Mantiveram-se com companheiro(a) (n = 583)			Deixaram de ter companheiro(a) (n = 72)			Mantiveram-se sem companheiro(a) (n = 204)			Passaram a ter companheiro(a) (n = 24)
	n	%	RR1	n2	%	RR1 (IC95%)3	n2	%	RR1 (IC95%)3	n2	%	RR1 (IC95%)3
Atividade física no tempo livre	77	13,2	1,00	5	6,9	0,55(0,23-1,29)	25	12,3	0,95(0,61-1,49)	3	12,5	1,06(0,35-3,18)
Consumo regular de frutas	122	20,9	1,00	7	9,7	0,47(0,23-0,97)	41	20,1	0,90(0,65-1,24)	10	41,7	2,04(1,26-3,29)
Consumo regular de verduras e legumes	90	15,4	1,00	8	11,1	0,75(0,39-1,47)	40	19,6	1,31(0,92-1,87)	4	16,7	0,96(0,40-2,32)
Abandono ao tabagismo	22	3,8	1,00	7	9,7	3,23(1,40-7,43)	5	2,5	0,81(0,29-2,22)	1	4,2	---
Não consumo abusivo de álcool	56	9,6	1,00	8	11,4	1,55(0,80-3,00)	18	9,0	1,43(0,85-2,41)	2	8,3	0,54(0,08-3,50)

• ¹
  Ajustado por sexo, mudança na classe econômica, faixa etária, escolaridade e todos os comportamentos do nível basal (2011), exceto o comportamento da incidência que estava sendo analisado; ²n: número de sujeitos; ³Intervalo de Confiança de 95%(IC95%)

DISCUSSÃO

Os principais resultados deste estudo foram: 1) deixar de ter companheiro(a) se associou com uma menor incidência no consumo regular de frutas e maior incidência de abandono ao tabaco na comparação com aqueles que se mantiveram com companheiro(a); 2) os que passaram a ter companheiro(a) possuíram maior incidência no consumo regular de frutas. Por outro lado, não foi constatada associação com incidência da atividade física no tempo livre, consumo regular de verduras e legumes e não consumo abusivo de álcool.

A incidência dos indivíduos que deixaram de ter companheiro(a) foi maior entre as mulheres e, quando estratificado pela viuvez, foi duas vezes maior que os homens, resultado que pode ser atribuído, parcialmente, às diferenças de gênero na relação conjugal, em que o papel de esposa, na maior parte dos casos, relaciona-se com maiores responsabilidades, gerando um maior descontentamento e, consequentemente, um pedido de divórcio ou separação. A maior incidência da viuvez em mulheres pode ser relacionada a uma maior expectativa de vida na comparação com os homens e menor exposição a diversos fatores de risco, além de se casarem, na maior parte dos casos, com parceiros mais velhos⁴⁰. As maiores incidências de indivíduos que deixaram de ter companheiro(a), assim como quando estratificadas por divórcio/separação ou viuvez, observadas entre classe econômica e escolaridade mais baixas, também podem se relacionar com o processo de seleção do casamento, em que esses sujeitos têm menores chances de se manterem em uma relação conjugal. A maior incidência verificada em idosos(as) pode ser explicada pelo processo do envelhecimento, ou seja, conforme as pessoas envelhecem, maiores são as chances de enviuvarem por causa da morte do(a) companheiro(a)⁹.

A maior incidência de abandono ao tabaco é um resultado divergente de outros estudos longitudinais encontrados na literatura. No geral, eles mostram com mais frequência em seus resultados a associação entre a dissolução da relação conjugal com comportamentos negativos da saúde^18,23-27. Mulheres estadunidenses que enviuvaram tiveram menores chances de abandonar o tabagismo na comparação com as que permaneceram casadas¹⁸. Outro estudo realizado nos Estados Unidos verificou que, entre as mulheres casadas que não fumavam no baseline, a chance de se tornarem fumantes foi maior nas que se divorciaram/separaram do que naquelas que permaneceram casadas²⁶. Uma hipótese para esse resultado divergente é quanto à qualidade da relação conjugal que precedeu a dissolução da união. O relacionamento conflituoso e estressante pode fazer com que indivíduos assumam determinados comportamentos de risco, como o tabagismo. Sendo assim, com o passar do tempo, deixar de ter companheiro(a) pode melhorar determinados comportamentos. Entretanto, uma das limitações deste estudo foi justamente não poder avaliar a qualidade das relações conjugais da amostra.

Já a menor incidência do consumo regular de frutas em sujeitos que deixaram de ter companheiro(a) e a maior incidência observada entre aqueles(as) que passaram a ter se assemelham a outros estudos encontrados na literatura. De acordo com uma pesquisa longitudinal que associou a mudança da situação conjugal com as modificações no consumo de frutas e verduras, realizada no Reino Unido, a quantidade e a variedade do consumo de frutas foram menores em homens que enviuvaram ou se separaram/divorciaram na comparação com aqueles que se mantiveram casados¹⁹. No contexto brasileiro, o apoio financeiro para o consumo de frutas parece ser um aspecto importante. Em um estudo transversal, utilizando-se da mesma amostra do presente estudo, foi constatada que a barreira relacionada ao custo familiar na aquisição de frutas foi a mais prevalente para o consumo delas⁴¹, o que aponta para a provável dificuldade para a aquisição e o consumo desses produtos na população que deixou de ter companheiro(a), formada, em boa medida, por mulheres, idosas e de classe econômica mais baixa.

Entre as limitações, não foi avaliada a qualidade da relação conjugal que precedeu a dissolução da relação e de quem se manteve com companheiro(a). Dependendo da qualidade da relação conjugal, participantes que deixaram de ter companheiro(a) podem encarar a “nova” situação conjugal como uma oportunidade de passar a vivenciar a vida com melhores escolhas relacionadas à saúde, como também pode acontecer de aumentar mais as responsabilidades do cuidado com outras pessoas, o que pode prejudicar melhores escolhas ligadas à saúde^42,43. Não investigar cada categoria de mudança na situação conjugal de forma separada (viuvez, divórcio/separação, casamento ou união estável) também foi uma limitação. A dissolução da relação pelo divórcio/separação ou pela viuvez pode se associar de forma diferente com a adoção de comportamentos de saúde⁴³. Essa escolha metodológica se deu por causa das limitações no tamanho da amostra para análises mais específicas. Vale mencionar que o cálculo da amostra considerou parâmetros para o estudo de prevalência, o que pode ter influenciado a falta de poder para algumas associações. Outra limitação deste estudo foi utilizar uma amostra com pessoas de 40 anos ou mais, impossibilitando a comparação das mudanças na situação conjugal com uma coorte mais jovem. Alterações no contexto social e histórico podem influenciar de forma diferente a associação entre mudança na situação conjugal e coortes de idade mais jovens e mais velhas. Além disso, não foi investigado o tempo da relação e/ou da dissolução conjugal, outro fator que também se relaciona com comportamentos de saúde⁴⁴.

Por outro lado, como pontos positivos desta pesquisa, o principal é ser, possivelmente, o primeiro estudo epidemiológico com delineamento longitudinal realizado na América Latina que analisou a mudança da situação conjugal com a incidência de comportamentos de risco e de proteção relacionados à saúde. Outro ponto positivo foi avaliar não apenas um, mas cinco comportamentos ligados à saúde. Destacam-se também os cuidados importantes para estudos dessa natureza, como o treinamento da equipe de coleta dos dados e a padronização das variáveis utilizadas nas duas coletas.

Deixar de ter companheiro(a) se associou com maior incidência de abandono ao tabaco e menor incidência do consumo regular de frutas. Passar a ter companheiro(a) se associou com maior incidência do consumo regular de frutas. Tais resultados reforçam a complexidade do tema, a necessidade de outros estudos e que os profissionais de saúde considerem a importância da mudança da situação conjugal no planejamento das ações que visem à promoção de comportamentos considerados saudáveis.

• Trabalho realizado na Universidade Estadual de Londrina (UEL) – Londrina (PR), Brasil.
• Fonte de financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Dez 2021
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2021

Histórico

• Recebido
  19 Set 2019
• Aceito
  20 Jul 2020