Internações por condições sensíveis à atenção primária entre idosos residentes em Minas Gerais, Brasil, 2010-2015

Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions among older adults residents in Minas Gerais, Brazil, 2010-2015

Resumo

Introdução

As internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) têm sido utilizadas como um indicador do acesso à atenção primária e de monitoramento do seu desempenho.

Objetivo

Analisar a tendência de comportamento das ICSAP entre idosos de Minas Gerais, Brasil, de 2010 a 2015.

Método

Estudo ecológico utilizando dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), referentes a hospitalizações de idosos entre 60 e 79 anos. Foram calculadas as taxas de ICSAP global por causa e regiões administrativas de saúde.

Resultados

Foram analisadas 126.757 ICSAP ocorridas no período (8,8% do total de internações pelo SUS). A taxa global diminuiu de 10,4 para 9,4 (por 1.000). Entre as causas de internação analisadas, foi observada redução nas taxas de internação por hipertensão, deficiências nutricionais e gastroenterites infecciosas, mas foi constatado aumento da taxa de internação por infecção do rim e trato urinário. As taxas variaram ainda em função das regiões de saúde, sendo que regiões com baixa densidade populacional, PIB per capita mais baixo e pior infraestrutura sanitária apresentaram taxas mais elevadas.

Conclusão

A variação do indicador entre as regionais de saúde pode refletir disparidades socioeconômicas, de organização e oferta de serviços de saúde. A elevação das taxas de internação por algumas condições sensíveis à atenção primária pode indicar a necessidade de os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) aumentarem os esforços para o cuidado da pessoa idosa que sofre a comorbidade com mais frequência.

Palavras-chave:
internações por condições sensíveis à atenção primária; hospitalização; idoso; assistência ambulatorial; sistema de informação hospitalar

Abstract

Background

Hospitalizations due to Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) have been used as an indicator of access to primary care and monitoring of its performance.

Objective

To analyze the behavioral trend of ACSC among elderly in Minas Gerais, Brazil, from 2010 to 2015.

Method

Ecological study based on data from the Hospital Information System (SIH) of the Unified Health System (SUS), concerning the hospitalization of the elderly aged 60-79 years. ACSC rates were calculated, global, specific by ACSC and by health administrative region.

Results

A total of 126,757 ACSC occurred in the period (8.8% of all hospitalizations by SUS). The overall rate decreased from 10.4 to 9.4 (p /1,000). The causes of hospitalization showed a reduction in the risk of hospitalization for hypertension, nutritional deficiencies, and infectious gastroenteritis, but increased the risk of hospitalization for kidney and urinary tract infection. The ACSC rates also varied according to the health regions: regions with low population density, lower per capita GDP and worse health infrastructure showed higher rates.

Conclusion

The variation of the indicator among health regions may reflect socioeconomic disparities and the organization and supply of health services. Raising inpatient rates for some of the ACSC may indicate the need for PHC services to increase efforts to care for the elderly who suffer from comorbidity more often.

Keywords:
ambulatory care sensitive conditions; hospitalization; older adults; ambulatory care; hospital information system

INTRODUÇÃO

As condições sensíveis à atenção primária (CSAP) são problemas de saúde cuja prevenção, diagnóstico precoce, tratamento e controle de episódios agudos podem ser obtidos a partir de uma atenção ambulatorial oportuna e efetiva, minimizando o risco de hospitalizações. As hospitalizações por esse conjunto de problemas de saúde foram utilizadas inicialmente nos Estados Unidos para investigar as barreiras para o acesso ao cuidado ambulatorial e a influência de diferenças socioeconômicas nas taxas de hospitalização¹.

Desde então, essas hospitalizações têm sido investigadas em vários países em termos de tendências de comportamento e de sua utilização como um indicador de acesso à atenção primária e de monitoramento do desempenho dela^2-6. No último caso, é considerado que as CSAP podem ser prevenidas e controladas no nível primário de atenção e que uma atuação efetiva da Atenção Primária à Saúde (APS) pode influenciar tal indicador⁷.

Os primeiros estudos brasileiros acerca das hospitalizações por CSAP se defrontaram com uma dificuldade na interpretação dos seus resultados em razão da diversidade de listas dessas condições existentes, que não contemplavam as especificidades regionais. Na tentativa de contornar essa questão e estimular o desenvolvimento de estudos sobre o tema, o Brasil construiu sua própria lista de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), projeto de iniciativa do Ministério de Saúde⁸.

A produção científica brasileira sobre o tema cresceu após a construção da lista única para todo o país. Os estudos brasileiros têm dividido o seu foco entre a descrição de tendência de comportamento, a identificação das causas mais frequentes de hospitalização^9-13 e a investigação da correlação entre ICSAP e APS^14-18.

Embora a maior parte dos estudos brasileiros sobre ICSAP tenha abordado a população geral, é observado um crescente interesse dos pesquisadores brasileiros no comportamento das ICSAP entre idosos. Os estudos brasileiros têm mostrado as seguintes características: tendência de redução nas taxas de ICSAP em níveis local¹⁹ e estadual^15,20,21; insuficiência cardíaca como a causa mais frequente de internação^15,22, e admissões hospitalares associadas a fatores contextuais²² e ao acesso à APS¹⁵.

A frequência das internações hospitalares é maior entre idosos²³, o que, em um cenário de envelhecimento populacional acelerado²⁴, significa uma maior sobrecarga nos serviços de saúde, que pode ser minimizada com a redução de hospitalizações causadas por CSAP. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi descrever a tendência de comportamento das ICSAP entre idosos residentes em Minas Gerais no período de 2010 a 2015, tendo como foco as principais causas de internação e as Superintendências Regionais de Saúde de Minas Gerais (SRS-MG).

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico, de série temporal, com base em dados secundários de internações dos idosos residentes no estado de Minas Gerais. O estado está situado na região Sudeste do país, sendo o segundo mais populoso do Brasil e o quarto em extensão territorial. Em 2015, contava com uma população estimada em 20.869.033 habitantes, dos quais 13% são idosos, distribuída em uma área de 586.528 km². Economicamente, é a terceira força do país, apresentando um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,73, considerado alto²⁵. O estado é composto por 853 municípios, agrupados em 28 SRS. Entre 2010 e 2015, a cobertura de Estratégia Saúde da Família (ESF) aumentou de 68,1% para 77,7%, consequência do incremento de 932 equipes, e, em ambos os anos, tal cobertura foi maior que a nacional, cujos valores em 2010 e 2015 foram, respectivamente, de 53,1% e 62,5%²⁶.

As SRS têm por finalidade garantir a gestão estadual da saúde nas diferentes regiões do estado por meio de uma série de iniciativas, entre as quais: a implantação das políticas estaduais de saúde em âmbito regional; o assessoramento na organização dos serviços locais de saúde; a coordenação, o monitoramento e a avaliação das atividades e ações de saúde, e a promoção de articulações interinstitucionais. Essas atividades visam garantir qualidade, racionalidade e eficiência na prestação descentralizada de serviços da média complexidade ambulatorial e hospitalar, incluindo ainda alguns serviços de alta complexidade²⁷.

Foram utilizados dados das ICSAP, consolidados no Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS). Todas as hospitalizações de idosos com idade entre 60 e 79 anos entre os anos de 2010 e 2015 foram elegíveis para o estudo. A identificação e a seleção das internações foram baseadas na lista brasileira de ICSAP. A idade limite superior foi fixada em 79 anos em razão da dificuldade em definir, nas internações de idosos com 80 ou mais anos, sua evitabilidade e a causa básica, dada a comorbidade frequente nesse segmento etário¹⁸. Foram excluídas do estudo as internações de longa permanência por cumprirem basicamente propósitos contábeis ou administrativos.

Para a análise da distribuição espacial das taxas de ICSAP nas SRS, foram utilizados os códigos dos 853 municípios de residência, fornecidos pelo IBGE, para a vinculação de cada um deles à SRS correspondente, entre as 28 estabelecidas pela Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais (SES-MG). Foram construídos dois mapas utilizando as SRS como unidades de análise: um para a taxa média geral entre 2010 e 2015, e outro demonstrando ano a ano a distribuição espacial das taxas de ICSAP.

Para o cálculo das taxas anuais, o numerador foi o número de ICSAP de idosos com idade entre 60 e 79 anos; já o denominador foi a população idosa da mesma faixa etária, considerando a Regional de Saúde e o ano específicos. Com exceção de 2010 (ano censitário), os denominadores utilizados corresponderam a estimativas populacionais disponibilizadas pelo IBGE no site do DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/). Os denominadores populacionais de cada uma das regiões de saúde resultaram da soma das estimativas populacionais dos municípios componentes²⁷. Para o cálculo das taxas médias para o período, foi utilizada como numerador a média aritmética do número de internações por ICSAP nos anos do estudo, e como denominador, a estimativa da população idosa do ano de 2013, considerando a SRS específica. Foram calculadas as taxas gerais de ICSAP para a população idosa do estado e de cada SRS; já as taxas específicas de ICSAP por causa foram calculadas apenas para a população idosa total. Para a expressão das diferentes taxas de ICSAP calculadas, foi feita a multiplicação da razão entre o número de ICSAP e a população por 1.000. A contribuição das ICSAP para o perfil geral de internações foi avaliada com base na proporção de ICSAP em relação ao total de internações.

As análises de tendência de série histórica das taxas de ICSAP (geral e por causas selecionadas) foram realizadas pelo modelo de regressão linear generalizada, utilizando o método de Prais-Winsten com variância robusta. O critério estatístico empregado para identificar uma variação significativa da taxa foi p < 0,05. As variações significativas da taxa foram classificadas como aumento (no caso da variação positiva do coeficiente β da regressão, referente aos anos) e redução (no caso da variação negativa do coeficiente β da regressão, referente aos anos). Na ausência de significância estatística, a taxa foi classificada como estacionária. Por se tratar de dados secundários, de acesso público, sem a possibilidade de identificação individual das informações, foi dispensada a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Para análise dos dados, foi utilizado o pacote estatístico R Core Team.

RESULTADOS

De 2010 a 2015, ocorreram 126.757 ICSAP entre os idosos de 60 a 79 anos, correspondendo a 8,8% do total de internações desse segmento populacional, realizadas no âmbito do SUS. A quase totalidade das ICSAP (99,8%) foi na especialidade de clínica médica. Ao longo do período, foi observado um discreto aumento das ICSAP em termos absolutos (de 20.505 em 2010 para 21.793 em 2015), embora a participação destas no total de internações tenha diminuído de 9,2% para 8,8%. A taxa de ICSAP (por 1.000) diminuiu de 10,4 para 9,4, correspondendo a uma redução de 9,6%. Os dados anuais referentes ao total geral de internações e de ICSAP, taxa de ICSAP e proporção destas em relação ao total de internações estão discriminados na Tabela 1.

Tabela 1
Distribuição anual das ICSAP, em números absolutos, taxa (por 1.000) e proporção em relação ao total geral de internações, entre idosos residentes em Minas Gerais, 2010-2015

Indicadores	Ano-calendário
	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Total geral de internações	223.726	233.158	239.181	249.819	258.600	243.506
Total de ICSAP a	20.505	20.919	20.998	21.185	21.357	21.793
Taxa de ICSAP (por 1.000)	10,4	10,6	10,2	9,9	9,6	9,4
% de ICSAP b	9,2	9,0	8,8	8,5	8,3	8,9

• ^a
  ICSAP = internações por condições sensíveis à atenção primária;
• ^b
  Percentual do total de ICSAP em relação ao total geral de internações

As taxas de ICSAP por sexo e por idade apresentaram a mesma tendência de redução vista na população total. Em relação ao sexo, a taxa de ICSAP (por 1.000) para homens caiu de 11,2 para 9,7, enquanto, entre as mulheres, de 10,4 para 9,1. As taxas de ICSAP diminuíram ao longo do tempo nas faixas etárias extremas: entre os idosos mais velhos (75-79 anos), houve redução de 19,9/1.000 em 2010 para 18,9/1.000 em 2015 e, entre os idosos mais jovens (60-64 anos), ocorreu uma diminuição de 6,3/1.000 para 5,6/1.000 (dados não mostrados em tabela).

A Figura 1 apresenta as cinco principais causas das ICSAP (pneumonia bacteriana, infecção do rim e trato urinário, gastroenterites infecciosas, hipertensão e deficiências nutricionais) identificadas neste estudo, representando 81,5% do total das ICSAP ocorridas no período analisado. Com exceção das infecções do rim e trato urinário, as taxas de internação pelas demais CSAP em destaque diminuíram. Cabe ressaltar, no entanto, que, embora tenha diminuído entre 2010 e 2015, a taxa de internação por pneumonia bacteriana passou a apresentar uma tendência de elevação a partir de 2012. A redução do indicador foi mais marcante para a hipertensão arterial, cuja taxa reduziu 42,9%, passando de 1,4/1.000 em 2010 para 0,8/1.000 em 2015, seguida das gastroenterites infecciosas e complicações, cuja redução foi de 36,4% (de 2,2/1.000 para 1,4/1.000). As taxas de internação por infecção do rim e do trato urinário, por sua vez, aumentaram 22,2%, passando de 1,8/1.000 para 2,2/1.000.

Figura 1
Evolução da taxa de ICSAP (por 1.000) por causas selecionadas entre idosos de 60 a 79 anos, Minas Gerais, 2010-2015

Na Tabela 2 estão descritos os resultados da regressão linear que avaliou a tendência de comportamento das ICSAP por causa. Foi observada uma redução significativa da taxa geral de ICSAP entre idosos no período analisado. Em relação às taxas de ICSAP por causa, as taxas de hospitalização por gastroenterites, hipertensão e deficiências nutricionais reduziram de forma significativa (p < 0,01), mas esse não foi o caso da taxa de internação por pneumonias bacterianas, que se apresentou estável no período (p = 0,38). Já a taxa de internação por infecções do rim e trato urinário apresentou uma tendência significativa de elevação (p < 0,01).

Tabela 2
Tendência das taxas de internações hospitalares (por 1.000) por condições sensíveis à atenção primária, Minas Gerais, 2010-2015

ICSAP	βa	R2	ρ-valor	Variação média anual (IC95%b)	Interpretação
	(IC95%b)
Geral	-0,012	1,000	<0,001	-2,79 (-2,93; -2,65)	Redução
	(-0,013; -0,011)
Pneumonia bacteriana	-0,005	0,190	0,380	-1,05 (-3,11; 1,06)	Estabilidade
	(-0,014; 0,005)
Infecção do rim e trato urinário	0,162	0,999	<0,001	3,80 (3,34; 4,26)	Aumento
	(0,160; 0,164)
Gastroenterites	-0,033	1,000	<0,001	-7,28 (-7,83; -6,70)	Redução
	(-0,035; -0,030)
Hipertensão	-0,044	0,876	<0,008	-9,65 (-13,21; -5,95)	Redução
	(-0,062; -0,027)
Deficiências nutricionais	-0,027	0,999	<0,001	-13,55 (-14,2: -12,89)	Redução
	(-0,028; -0,026)

• ^a
  Coeficiente de regressão;
• ^b
  Intervalo de confiança de 95%

As Figuras 2 e 3 descrevem, respectivamente, as taxas médias para o período e a evolução das taxas anuais de ICSAP, de acordo com as SRS-MG. As maiores taxas médias de ICSAP (> 14,0/1.000) foram observadas nas SRS de Pedra Azul, Teófilo Otoni, Governador Valadares, Diamantina, Ubá, Leopoldina e São João Del Rey, ao passo que as menores taxas médias de ICSAP (< 8,0/1.000) foram detectadas nas SRS de Unaí, Patos de Minas, Uberlândia, Belo Horizonte e Pouso Alegre. No tocante à tendência de comportamento no tempo, as SRS de Pedra Azul, Teófilo Otoni, Governador Valadares e Diamantina, além das regionais de Ubá e Leopoldina, apresentaram taxas elevadas em praticamente todos os anos analisados. Por outro lado, nas SRS de Uberlândia, Unaí, Belo Horizonte e Pouso Alegre, foram observadas taxas mais baixas ao longo dos anos. Uma redução das ICSAP foi verificada nas regionais de Patos de Minas, Uberaba, Pirapora e Ponte Nova.

Figura 2
Distribuição das taxas médias de ICSAP (por 1.000) entre idosos de 60 a 79 anos, de acordo com as Superintendências Regionais de Saúde (SRS), Minas Gerais, 2010-2015

Figura 3
Mapa das taxas anuais de ICSAP (por 1.000) entre idosos de 60 a 79 anos, segundo as Superintendências Regionais de Saúde (SRS), Minas Gerais, 2010-2015

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo indicam uma discreta, porém significativa, redução da taxa de internação por ICSAP em idosos de Minas Gerais entre 2010 e 2015. Essa redução ocorreu em quatro das cinco causas mais frequentes de internação. Para o conjunto de anos, os idosos residentes em áreas de menor desenvolvimento socioeconômico apresentaram maiores taxas de ICSAP; as ICSAP por hipertensão foram as que tiveram maior redução no período, ao passo que foi constatada uma elevação das internações por infecção do trato urinário (ITU) e do rim.

Em diferentes estudos brasileiros, foi detectada uma tendência de redução das taxas de ICSAP, tanto na população geral quanto entre idosos. No tocante à população geral, as taxas de ICSAP (por 10.000) no estado de Goiás diminuíram de 237,7 para 107,4 entre 2005 e 2015¹⁴; já no Espírito Santo, as taxas (por 1.000) caíram de 14,1 para 11,4 entre 2005 e 2009¹², e em Minas Gerais, de 20,8 para 14,9 (por 1.000) entre 2000 e 2010¹⁰. Uma tendência semelhante foi observada entre idosos do Rio de Janeiro (de 42,7/1.000 para 25,0/1.000 entre 2000 e 2010)¹⁵, de Santa Catarina (de 638/10.000 para 486/10.000 entre 2008 e 2015)²¹ e do Rio Grande do Norte (de 42,6/1.000 para 25,0/1.000 entre 2011 e 2016)²⁰.

Esta investigação corrobora os resultados supracitados, embora, em termos proporcionais, a redução aqui observada tenha sido menos intensa. Uma comparação direta dos resultados é dificultada pelas diferenças quanto ao contexto em que os estudos foram desenvolvidos e ao período de tempo analisado. Por exemplo, a redução de 41,5% observada nas taxas de ICSAP entre idosos do estado do Rio de Janeiro se deu ao longo de uma década de acompanhamento (de 2000 a 2010)¹⁵, um período maior que o nosso (de 2010 a 2015). Além disso, o estudo referente ao Rio de Janeiro começou em um momento anterior à implantação da ESF naquele estado, ao passo que o nosso estudo se iniciou em 2010, quando a cobertura da ESF em Minas Gerais atingia 68,1%²⁶.

No contexto brasileiro, diferentes estudos têm associado a redução das ICSAP ao aumento da cobertura da ESF^14-18. Uma APS resolutiva pode evitar ou minimizar a ocorrência das internações por CSAP por meio do diagnóstico precoce e tratamento oportuno das doenças agudas e do manejo adequado das doenças crônicas, evitando complicações ou reduzindo as reincidências de internação⁷. A redução das taxas de ICSAP observadas neste estudo pode ser um indicativo de uma APS oportuna e de qualidade proporcionada pela ESF, cuja cobertura foi ampliada no período²⁶. No entanto, os dados desta investigação são insuficientes para produzir tal evidência.

Em ordem decrescente, as seguintes causas mais frequentes de ICSAP foram observadas nessa população idosa: pneumonia bacteriana, gastroenterites infecciosas e complicações, ITU, hipertensão e deficiências nutricionais. Essas condições foram causas predominantes de internação em populações idosas de outros países²⁸ e do Brasil^9,15. As pneumonias bacterianas²⁹ e as infecções do rim e trato urinário³⁰ são frequentes entre idosos e figuram entre as principais causas de internação nessa população.

Hospitalizações por pneumonia entre idosos podem decorrer de episódios agudos mais graves ou até mesmo em função da presença de outras doenças respiratórias; assim, nesse sentido, uma APS adequada tem um importante papel no manejo da pneumonia, evitando suas complicações e consequente hospitalização³¹. Medidas preventivas, como a cessação do tabagismo e a vacinação (especialmente para os grupos de alto risco), podem ser efetivas²⁹.

As ICSAP por ITU e do rim aumentaram no período, o que também foi observado na população geral de Minas Gerais entre 2000 e 2010¹⁰ e no Brasil entre 1998 e 2009¹¹. Não foram encontradas evidências da associação específica entre hospitalização por ITU e ações típicas da APS. É possível que tais resultados indiquem uma inadequação dos serviços de APS no atendimento a essa doença, o que aponta a necessidade de dedicar especial atenção ao monitoramento de idosos quanto à ocorrência das ITU, especialmente no âmbito domiciliar.

A hipertensão é uma doença de alta prevalência entre idosos e é fator de risco para doenças cardiovasculares. Ela foi a única doença crônica listada entre as cinco causas de ICSAP mais frequentes nessa população. Embora não tenha sido a principal causa de hospitalização, foi a que apresentou maior redução proporcional no conjunto de anos. É possível que isso tenha decorrido das ações desenvolvidas no âmbito da APS, que incluem a prevenção e a promoção da saúde, além do acompanhamento correto, por meio de linhas de cuidado para as condições crônicas mais prevalentes, típicas desse nível de atenção³². Em Minas Gerais, mais de 70% dos domicílios com idosos hipertensos e diabéticos receberam pelo menos uma visita domiciliar, sendo que entre as classes menos favorecidas economicamente, esse percentual superou os 90%³³. Outro fator que pode ter contribuído foi a incorporação do Programa HIPERDIA à rede de serviços do estado de Minas Gerais, em resposta à prevalência de diabéticos e hipertensos detectada em 2009. Entre as ações do programa HIPERDIA referentes ao nível primário, constam o cadastramento de hipertensos e diabéticos, a oferta de medicamentos para o controle dessas doenças, a capacitação dos profissionais da APS para o acompanhamento delas, além de ações de promoção de hábitos alimentares e estilo de vida saudáveis³⁴. O controle adequado da hipertensão reduz a ocorrência de crises hipertensivas que levam à hospitalização e previnem o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e a incidência de acidente vascular encefálico (AVE), que também são condições sensíveis à atenção primária.

As internações por deficiências nutricionais e por gastroenterites diminuíram significativamente no período analisado. Ainda assim, essas doenças figuraram entre as causas mais frequentes de ICSAP. Ambas as patologias apresentam forte associação com as condições de vida, condições socioeconômicas e oferta de serviços de saúde. Estudos mostram que em Minas Gerais, ainda há municípios com baixos índices de infraestrutura sanitária, como coleta de lixo, rede de esgoto e tratamento de água, além de deficiências nos serviços de saúde^35,36.

Apesar da queda da taxa de ICSAP em Minas Gerais como um todo, a sua distribuição espacial por regionais administrativas não foi homogênea. Foi observada uma concentração de taxas mais elevadas nas SRS localizadas nas regiões Nordeste, Vale do Jequitinhonha, Leste e Leste do Sul (com piores condições socioeconômicas). Os municípios que constituem essas regiões, em sua maioria, apresentam piores indicadores demográficos (baixa densidade demográfica), socioeconômicos (PIB per capita, entre outros), de saneamento e de saúde (cobertura e número de equipes ESF). Esse contexto diminui a capacidade dos governos locais de promover o desenvolvimento e melhorar o perfil socioeconômico³⁵. Cabe lembrar que embora a expansão da ESF tenha inicialmente priorizado os municípios de menor porte populacional, a contratação e a fixação de profissionais de saúde mais qualificados na APS em municípios pequenos são difíceis devido à sua deficiência de infraestrutura³⁶. Estudos têm evidenciado esforços para ampliar a oferta de serviços primários de saúde e a cobertura de ESF nas regiões Norte, Nordeste, Vale do Jequitinhonha e Leste³³. Porém, isso parece não ter sido suficiente para impactar positivamente as taxas de ICSAP dessas regiões, que foram as mais elevadas ao longo do período.

Por outro lado, menores taxas de ICSAP foram observadas nas SRS de Unaí, Patos de Minas (Noroeste), Uberlândia (Triângulo do Norte), Belo Horizonte (Centro) e Pouso Alegre (Sul), regiões com melhores condições socioeconômicas. Essas regiões apresentam como característica comum o incremento importante de investimentos em saúde por meio do programa de fortalecimento da APS, o Saúde em Casa, voltado para ações de prevenção e reabilitação dos usuários do SUS, bem como investimentos em reforma e ampliação das Unidades Básicas de Saúde³⁷. Além disso, a maioria dos municípios que compõem essas SRS apresenta melhores índices de saúde, por exemplo, acesso aos serviços de saúde e sua efetividade, tanto para a APS quanto para a atenção ambulatorial e hospitalar de média complexidade³⁸.

Este estudo apresenta algumas limitações. O curto período do estudo (seis anos) pode ter sido insuficiente para captar alterações de maior magnitude no padrão de ocorrência das ICSAP. Além disso, o estudo se baseia em dados secundários, disponibilizados pelo SIH/SUS, alimentado pela Autorização de Internação Hospitalar (AIH). Esse sistema prioriza a lógica contábil-administrativa na geração da informação. Isso pode levar a uma subestimação de alguns diagnósticos, cujos reembolsos financeiros são menores, ou à adoção de códigos de diagnóstico principal e/ou secundário na AIH que priorizam a compatibilidade com o código do procedimento realizado, com vistas a evitar glosas das AIH e o respectivo não pagamento da referida internação¹¹. Além disso, os resultados não são generalizáveis a toda a população idosa do estado de Minas Gerais, pois o SIH registra somente as internações pagas pelo SUS, desconhecendo-se as informações das internações ocorridas em hospitais privados ou pagas por outras fontes. No entanto, cabe lembrar que mais de 70% da população do estado é SUS-dependente, o que confere robustez aos resultados. Além disso, estudos têm validado a utilização desse sistema, com sensibilidade entre 70,1% e 81,9% e especificidade entre 88,4% e 92%, indicando que os resultados obtidos a partir da análise desses dados são consistentes e refletem adequadamente a realidade³⁹.

Em síntese, as diferenças observadas no indicador entre as regionais de saúde podem estar refletindo disparidades socioeconômicas e de organização e oferta de serviços de saúde, especialmente aqueles encarregados da APS. A identificação de elevação das taxas de internação para algumas das CSAP aponta para a necessidade de os serviços de APS aumentarem os esforços para o cuidado da pessoa idosa, que sofre a comorbidade com mais frequência, o que favorece a instalação de quadros clínicos mais complexos, a demandar a atenção terciária constantemente. Novos estudos de cunho analítico e com maior densidade metodológica devem ser desenvolvidos, buscando identificar os fatores individuais e contextuais que expliquem o comportamento das ICSAP.

• Como citar: Silva SS, Pinheiro LC, Loyola Filho AI. Internações por condições sensíveis à atenção primária entre idosos residentes em Minas Gerais, Brasil, 2010-2015. Cad Saúde Colet, 2022; Ahead of Print. https://doi.org/10.1590/1414-462X202230010294
• Trabalho realizado no Instituto René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) – Belo Horizonte (MG), Brasil.
• Fonte de financiamento: Sara de Souza Silva é bolsista de pós-graduação pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – FIOCRUZ. Antônio Ignácio de Loyola Filho é Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Nível 2.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Abr 2022
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2022

Histórico

• Recebido
  23 Jul 2019
• Aceito
  10 Set 2020