Fatores associados ao contato pele a pele imediato em uma maternidade

Factores asociados con el contacto inmediato piel a piel en una maternidad

RESUMO

Objetivo

Estimar a ocorrência do contato pele a pele imediato e sua associação aos fatores sociodemográficos, obstétricos, assistenciais e de nascimento em uma maternidade da Zona da Mata Mineira.

Método

Estudo transversal realizado com 222 primíparas por meio de entrevista e dados do prontuário. Os dados foram codificados, categorizados, digitados e analisados pelo programa Epi info 7.0. Utilizou-se a regressão logística múltipla.

Resultados

A ocorrência do contato pele a pele imediato foi de 30% e foi associado ao: profissional do parto não ser o mesmo do pré-natal (OR 3,17; IC 95% 1,52 -6,62), presença de acompanhante (OR 3,35; IC 95% 1,67-6,73) e realização de parto normal (OR 15,59; IC 95% 7,50-32,41).

Conclusão e implicações para a prática

É primordial incentivar o parto normal, sensibilizar profissionais e empoderar as mulheres sobre o direito do acompanhante e contato pele a pele, pois este minimiza as intervenções na primeira hora, estimula o vínculo e promove a amamentação.

Palavras-chaves:
Aleitamento Materno; Período Pós-Parto; Recém-Nascido

RESUMEN

Objetivo

Estimar la prevalencia del contacto inmediato piel a piel y su asociación con factores sociodemográficos, obstétricos, asistenciales y de nacimiento en una sala de maternidad en la Zona de la Mata Minera (Brasil).

Método

Estudio transversal realizado con 222 mujeres primíparas, a través de entrevistas y datos de registros médicos. Los datos fueron codificados, categorizados, tipificados y analizados por el programa Epi info 7.0. Se utilizó la regresión logística múltiple.

Resultados

La incidencia del contacto inmediato piel a piel fue del 30% y se asoció con: profesional del parto que no es lo mismo que de la asistencia prenatal (OR 3.17; IC del 95% 1.52 -6.62), presencia de acompañante (OR 3.35; IC 95% 1.67-6.73) y parto normal (OR 15.59; IC 95% 7.50-32.41).

Conclusión e implicaciones para la práctica

Es esencial fomentar el parto normal, sensibilizar a los profesionales y empoderar a las mujeres sobre el derecho del acompañante y el contacto piel a piel, ya que esto minimiza las intervenciones en la primera hora, estimula el vínculo y promueve la lactancia materna.

Palabras clave:
Lactancia Materna; Periodo Posparto; Recién Nacido

ABSTRACT

Objective

To estimate the prevalence of early skin-to-skin contact and its association with sociodemographic, obstetric, assistance and birth factors in a maternity located in the Forest Zone of Minas Gerais (southeast Brazil).

Method

A cross-sectional study was carried out with 222 primiparous women, by means of interview and data from the medical records. The data were coded, categorized, typed and analyzed using the Epi info 7.0 software. Multiple logistic regression was used.

Results

The occurrence of skin-to-skin contact was 30% and was associated with: professional delivery not being the same as prenatal care (OR 3.17; 95% CI 1.52 -6.62), presence of companion (OR 3.35; 95% CI 1.67-6.73) and normal delivery (OR 15.59; 95% CI 7.50-32.41).

Conclusion and implications for practice

It is essential to encourage normal childbirth, sensitize professionals and empower women about the right of the companion and skin-to-skin contact, as this minimizes interventions in the first hour, stimulates mother-baby bond and promotes breastfeeding.

Keywords:
Breast Feeding; Postpartum Period; Infant, Newborn

INTRODUÇÃO

A assistência imediata ao recém-nascido (RN) a termo na sala de parto sofreu um processo de transformação nos últimos anos.¹ A qualidade dessa assistência vem sendo um dos principais meios para diminuir a taxa de mortalidade neonatal, que atualmente é responsável por quase 70% dos casos de óbito no primeiro ano de vida. Em 2011, o Ministério da Saúde criou a Rede Cegonha, visando qualificar a assistência materno-infantil, e um dos objetivos foi assegurar a incorporação de boas práticas ao RN.²

As boas práticas de cuidado com o RN também visam à redução do número de procedimentos dirigidos a ele, a fim de proporcionar maior interação entre mãe e bebê sobretudo na primeira hora de vida.¹ Entre os cuidados imediatos recomendados na primeira hora de vida estão a presença do acompanhante, ambiência, sonoridade, luminosidade, temperatura do ambiente, clampeamento do cordão umbilical tardio, prevenção da perda do calor do recém-nascido (secado e aquecido no ventre materno), contato pele a pele precoce e amamentação durante a primeira hora de vida. Estes cuidados sofrem variações nos serviços obstétricos brasileiros, sendo mais prevalente em Centro de Parto Normal ou Casa de Parto que se apoiam nos princípios da integralidade e da humanização do parto e contam com a presença da enfermagem obstétrica na atenção ao parto e nascimento com valorização do processo fisiológico da parturição e nascimento.³ O contato pele a pele precoce e contínuo deve ser realizado sem roupa, em decúbito ventral sobre o tórax da mãe, entre os seios, também despidos, logo após o nascimento⁴ e por 1 hora.⁵ Esta prática compõe o quarto passo dentre os dez instituídos na política de incentivo à amamentação (Iniciativa Hospital Amigo da Criança - IHAC).⁵

Fatores hormonais, sensoriais, fisiológicos, imunológicos e comportamentais são estimulados através do contato pele a pele. Essa boa prática produz benefícios, como: fortalece o vínculo, incentiva o aleitamento materno,⁶ estimula o cuidar materno, proporciona alívio e tranquilidade para mãe e bebê, promove e regula a temperatura do bebê⁶, preserva o equilíbrio acidobásico, estabiliza a respiração, reduz o choro, ajuda a colonização bacteriana pela microbiota cutânea da mãe, previne a hipoglicemia neonatal, melhora os parâmetros neurocomportamentais na infância e facilita o relacionamento,^7,8 auxilia a expulsão da placenta e reduz as chances de intercorrências no pós-parto como a hemorragia após o parto.⁹

Apesar desses benefícios e das atuais políticas de saúde direcionadas ao RN, segundo a pesquisa Nascer no Brasil, âmbito nacional, em 2011 e 2012, apenas 28,2% dos bebês tiveram contato pele a pele com a mãe após o nascimento.¹ Compreende-se que a prioridade continua sendo os cuidados ou as intervenções imediatas na maioria das vezes desnecessárias ao RN, como aspiração de vias aéreas, secção do cordão umbilical, profilaxia ocular, dentre outras, e não a assistência humanizada. Pressupõe-se que esses procedimentos ocorram devido à rotina das maternidades, à agilidade na assistência e à necessidade de desocupar os leitos obstétricos.¹⁰ Neste contexto, este estudo objetiva estimar a ocorrência do contato pele a pele imediato e sua associação com fatores sociodemográficos, obstétricos, assistenciais e de nascimento em primíparas e seus bebês em uma maternidade de um município da Zona da Mata de Minas Gerais.

MÉTODO

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal, estando de acordo com a resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. As entrevistas foram realizadas por uma equipe treinada com todas as primíparas que aceitaram participar do estudo, após apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Trata-se de estudo transversal, que faz parte de uma pesquisa maior intitulada “Fatores determinantes para a decisão da via de parto em primíparas em uma maternidade do município da Zona da Mata Mineira”. O cenário do estudo foi a única maternidade de um município que possui uma população em torno de 80 mil habitantes. Esta instituição é credenciada como Hospital de Ensino de uma Universidade Federal e oferece atendimento para o Sistema Único de Saúde (SUS), particular e convênios. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2015 a outubro de 2016, no período diurno, durante os setes dias da semana.

A população do estudo foi composta de puérperas primíparas internadas na maternidade por ocasião do parto. Os critérios de inclusão foram primíparas de parto vaginal ou cesárea, com feto vivo ao início do trabalho de parto. O critério de exclusão foi a impossibilidade da realização do procedimento em virtude de uma infecção contagiosa. Para o cálculo amostral, considerou-se uma população de 739 primíparas no ano de 2014, sendo a frequência de cesárea 71% e de partos normais 29% (dados obtidos no livro de parto da instituição). O nível de significância estabelecido foi de 95% e o erro tolerável de 5%. A amostra foi composta por 222 puérperas primíparas.

Os dados primários foram obtidos através da aplicação de um questionário estruturado às puérperas durante as primeiras 24 horas após o parto, e os dados secundários foram retirados do prontuário por meio de um questionário semelhante ao aplicado à puérpera. Esses instrumentos contêm diversas informações relacionadas ao perfil sociodemográfico e obstétrico, à assistência obstétrica, às condições de nascimento e às características RN.

A variável dependente (contato pele a pele) foi verificada a partir da pergunta: “O RN foi colocado em contato pele a pele com você na sala de parto?”. Após a pergunta, as entrevistadoras explicaram como deve ser esse procedimento. Os fatores investigados (variáveis independentes) como potencialmente associados à realização do contato pele a pele foram: idade materna em anos, município da maternidade e região, cor da pele autorreferida (branca, negra, parda), escolaridade média em anos (desvio-padrão), situação conjugal (solteira, casada, união consensual), trabalho remunerado (sim, não), renda em salário mínimo, renda familiar em salário mínimo, gestação planejada (sim, não), financiamento pré-natal (SUS, particular), número de consultas do pré-natal, problema de saúde prévio (sim, não), problema de saúde desenvolvido na gestação (sim, não), intercorrências na gestação (sim, não), via de parto (normal, cesárea), mesmo profissional no pré-natal e no parto (sim, não, não soube informar), acompanhante (sim, não, não soube informar), problemas no parto (sim, não, não soube informar), parto traumático para o RN (sim, não, sem informação), valor do Apgar no primeiro minuto, valor do Apgar no quinto minuto, peso ao nascer em gramas, malformação fetal (sim, não, sem informação) e RN encaminhado para (berçário, UTI, alojamento conjunto, não soube informar).

Na análise descritiva das variáveis foram estimados as frequências absolutas e relativas, as médias, os desvios-padrão e os intervalos interquartílicos, com o intuito de caracterizar a população estudada quanto às variáveis do estudo. Em seguida, foi conduzida a análise inferencial (analítica) para identificar os fatores associados ao desfecho estudado (realização do contato pele a pele). Para verificar as associações entre as variáveis categóricas, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson. Nas variáveis contínuas foi testada a normalidade da distribuição, utilizando-se o teste Kolmogorov Smirnov. Utilizou-se o teste paramétrico (t de Student) ou não paramétrico (Mann-Whitney), de acordo com o resultado do teste de normalidade. Para todos os testes foi fixado o nível de confiança de 95%.

A associação entre o contato pele a pele e as variáveis explicativas foi realizada a partir do modelo de regressão logística binária e múltipla. Para a seleção do modelo final da regressão logística, empregou-se o método de eliminação backward por razão de verossimilhança (LR). Ele começa com a inclusão de todas as variáveis explicativas significativas no modelo (p<0,20) na análise bivariável. As variáveis são, então, retiradas uma de cada vez, começando com a que reduz a LR pela mínima quantidade. A equação é avaliada em cada etapa e o procedimento é repetido até que cada variável que permanece no modelo explique uma porção significativa da variação observada na resposta.¹¹ No modelo multivariável foram consideradas significativas as variáveis que apresentaram p<0,05. Para avaliar a magnitude das associações, foram usados o odds ratio e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Todas as informações foram compiladas e integradas em um único banco de dados. Os dados coletados foram codificados, categorizados, digitados e analisados em um banco do programa Epi info 7.0.

RESULTADOS

Apenas 30% dos bebês foram colocados em contato pele a pele imediato e, mesmo contando com a mediana do Apgar do primeiro e do quinto minuto em torno de 9 e 10, respectivamente; a média do peso ao nascer foi 3,2 kg. Além disso, a maioria dos RNs não sofreu parto traumático e foi encaminhado ao alojamento conjunto (Tabela1).

Tabela 1
Características do nascimento de mulheres primíparas entrevistadas na maternidade do município da Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil, 2015-2016.

Características		N	%
Problema durante o parto
Sim		16	7,7
Não		191	92
Contato pele a pele
Sim		62	30
Não		142	70
Parto traumático para o recém-nascido
Sim		18	8,8
Não		186	91
Malformação fetal
Sim		3	1,5
Não		198	99
Recém-nascido encaminhado para
Berçário		14	6,8
UTI		10	4,8
Alojamento conjunto		183	88
	Mediana			Mínimo	Máximo
Apgar no 1° minuto	9			5	10
Apgar no 5° minuto	10			7	10
Peso ao nascer	3,2			1,9	4,9

Na análise bivariada, a frequência do contato pele a pele imediato foi maior entre as primíparas que não foram assistidas pelo mesmo profissional do pré-natal, com acompanhante na sala de parto e entre as que realizaram o parto normal. Deve-se destacar que as mulheres submetidas ao parto normal apresentaram maior diferença de frequência (Tabela 2).

Tabela 2
Características sociodemográficas, obstétricas, assistenciais e de nascimento segundo a realização do contato pele a pele em primíparas entrevistadas na maternidade do município de Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil, 2015-2016.

Contato pele a pele
		Sim			Não
Características maternas		N	%		N		%	Valor de p*
Município
Município da Maternidade		35	30,4		80		69,6	0,988b
Outros		27	30,3		62		69,7
Cor da pele
Branca		15	24,6		46		75,4
Negra		14	32,6		29		67,4	0,533b
Parda		31	32,3		65		67,7
Situação conjugal
Solteira		19	32,2		40		67,8
Casada		32	27,3		85		72,7	0,373b
União consensual		11	39,3		17		60,7
Trabalho renumerado
Sim		29	26,1		82		73,9	0,148b
Não		33	35,5		60		64,5
Gestação planejada
Sim		38	29,2		92		70,8	0,632b
Não		24	32,4		50		67,6
Financiamento do pré-natal
SUS		40	32,3		84		67,7	0,470b
Particular		22	27,5		58		72,5
Problema de saúde prévio
Sim		13	40,6		19		59,4	0,170b
Não		49	28,5		123		71,5
Problema de saúde desenvolvido na gestação
Sim		27	27		73		73	0,301b
Não		35	33,7		69		66,3
Intercorrência na gestação
Sim		4	23,5		13		76,5	0,520b
Não		58	31		129		69
Via de parto
Normal		43	70,5		18		29,5	<0,01b*
Cesárea		19	13,3		124		86,7
Profissional que fez o parto foi o mesmo do pré-natal
Sim		14	20		56		80	0,018b
Não		48	36,1		85		63,9
Acompanhante na sala de parto
Sim		45	37,5		75		62,5	0,009b
Não		17	20,5		66		79,5
Problemas durante o parto
Sim		2	12,5		14		87,5	0,105b
Não		60	31,9		128		68,1
Parto traumático para o recém-nascido
Sim		3	21,4		11		78,6	0,469b
Não		53	30,6		120		69,4
Malformação fetal
Sim		2	40		3		60	0,658b
Não		55	30,7		124		69,3
Recém-nascido encaminhado para
Berçário		4	28,6		10		71,4
UTIN		3	30		7		70	0,984b
Alojamento conjunto		55	30,6		125		69,4
	Sim					Não				Valor de p *
Características maternas	Média			DP		Média			DP
Idade materna (em anos)	25,76			6,1		25,8			5,9	0,960a
Escolaridade (em anos)	11,48			3,5		11,38			3,4	0,841a
Renda média em salário mínimo (DP)	0,71			1,1		0,82			1,2	0,520a
Renda familiar média em salário mínimo (DP)	2,14			2,2		2,53			3,6	0,436a
Número de consultas pré-natal (DP)	8,38			2,9		8,71			2,7	0,458a
Apgar no 1° minuto (DP)	7,73			2,8		7,32			2,9	0,361a
Apgar no 5° minuto (DP)	8,97			2,5		8,49			3	0,270a
Peso ao nascer (DP)	3,18			0,4		3,23			0,4	0,460a

• ^*
  Nível de significância <5%; ^a Teste t de Student; ^b Qui-quadrado de Pearson.

Na análise bruta, as variáveis: profissional que fez o parto foi o mesmo do pré-natal; acompanhante na sala de parto e via de parto permaneceram significativas quanto à realização do contato pele a pele precoce. As primíparas que não realizaram o parto com o mesmo profissional do pré-natal e possuíam acompanhante tiveram aproximadamente duas vezes mais chance, respectivamente, de realizar o contato pele a pele imediato. As mulheres que realizaram parto normal tiveram cerca de 15 vezes mais chance de vivenciar essa boa prática, quando comparadas com as que passaram por cesárea. Após a análise ajustada, a única variável que permaneceu foi a via de parto (Tabela 3).

Tabela 3
Valores de odds ratio brutos e ajustados da associação entre contato pele a pele e características sociodemográficas, obstétricas, assistenciais e de nascimento de primíparas entrevistadas na maternidade do município da Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil, 2015-2016

Características maternas	Análise bruta		Análise ajustada
	OR	IC95%	OR	IC95%
Trabalho renumerado
Sim	1	-	-	-
Não	1,56	0,85-2,86	-	-
Problema de saúde prévio
Sim	1,71	0,78-3,74	-	-
Não	1	-	-	-
Via de parto
Normal	15,59	7,50-32,41	15,59	7,50-32,41
Cesárea	1	-	1	-
Profissional que fez o parto foi o mesmo do pré-natal
Sim	1	-	-	-
Não	2,27	1,14-4,55	-	-
Acompanhante na sala de parto
Sim	2,33	1,22-4,46	-	-
Não	1	-	-	-
Problema durante o parto
Sim	1	-	-	-
Não	3,34	0,72-14,29	-	-

Destaca-se que, após a regressão logística, a variável - via de parto apresenta-se como possível fator confundidor. Por isso, optou-se por sua exclusão e por uma nova regressão logística. Desse modo, permaneceram as variáveis: não realizaram o parto com o mesmo profissional do pré-natal e acompanhante, que tiveram em torno de três vezes mais chance de realizar o contato pele a pele imediato após a análise ajustada (Tabela 4).

Tabela 4
Valores de odds ratio brutos e ajustados da associação entre contato pele a pele e trabalho renumerado, problema de saúde prévio, mesmo profissional, acompanhante e problema durante o parto de entrevistadas na maternidade do município da Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil, 2015-2016.

Características maternas	Análise bruta		Análise ajustada
	OR	IC95%	OR	IC95%
Trabalho renumerado
Sim	1	-	-	-
Não	1,56	0,85-2,86	-	-
Problema de saúde prévio
Sim	1,71	0,78-3,74	-	-
Não	1	-	-	-
Profissional que fez o parto foi o mesmo do pré-natal
Sim	1	-	1	-
Não	2,27	1,14-4,55	3,17	1,52-6,62
Acompanhante na sala de parto
Sim	2,33	1,22-4,46	3,35	1,67-6,73
Não	1	-	1	-
Problema durante o parto
Sim	1	-	1	-
Não	3,34	0,72-14,29	3,84	0,81-18,30

DISCUSSÃO

A ocorrência do contato pele a pele imediato nesta amostra de primíparas encontra-se aquém do que é preconizado pela OMS para um Hospital Amigo da Criança (HAC), pois ele deve ser realizado em pelo menos 80% das mães de parto vaginal ou cesárea sem anestesia geral.¹² Embora a maternidade deste estudo ainda não seja um HAC, ela está em processo de tornar-se, portanto, a execução do quarto passo da IHAC é uma iniciativa essencial para a consolidação desse projeto.

A ocorrência do contato pele a pele nessa maternidade foi similar à do resultado encontrado na pesquisa Nascer no Brasil¹ e foi bem menor que no estudo realizado no Nordeste Brasileiro, onde foi de 41,4%¹³ e 93,2% dos bebês foram colocados em contato pele a pele imediato com as mães. Neste último estudo, os partos foram assistidos por enfermeira (o) obstetra.¹⁴ A menor ocorrência do contato pele a pele pode estar relacionada ao fato de esta pesquisa avaliar apenas as primíparas, visto que em um estudo¹ encontrou-se maior número de intervenções realizadas na primeira hora de vida em RNs de primíparas, do qual pressupõe-se que essas mulheres sejam mais inseguras, sendo mais propensas a aceitar as recomendações do profissional de saúde devido à ausência de informação e pela falta da experiência de parir.

Os fatores sociodemográficos não foram uma associação significativa com a realização do contato pele a pele. Outro estudo também não relacionou significativamente fatores individuais, como idade, raça, escolaridade, estado civil e situação socioeconômica com a realização dessa prática.¹⁵ Destaca-se que o financiamento da maternidade e o tipo de parto a que são submetidas podem influenciar a execução do contato pele a pele, uma vez que há maior investimento da implantação da HAC em maternidades públicas,¹⁶ e mulheres com menor poder aquisitivo são mais propensas a realizar parto normal.¹⁷ Em contrapartida, um estudo mostrou maior dificuldade de adesão no Nordeste do País, mesmo com a IHAC consolidada no local.¹⁵ Em outro estudo constatou-se que mulheres provenientes do interior, com baixa escolaridade e financiamento pelo SUS possuíam menor chance de contato pele a pele.¹

Geralmente, as mulheres depositam maior confiança no profissional de saúde que as acompanha no pré-natal e no parto,¹⁸ por causa da maior vinculação entre eles,¹⁹ portanto, cabe a eles oferecer orientações conforme as evidências científicas.^18,19 Sendo assim, espera-se que a realização do contato pele a pele após o parto ocorra com maior frequência nesse grupo de mulheres, resultado contrário ao encontrado neste estudo. E ainda, destaca-se que o financiamento destas mulheres é por convênio ou particular.

A associação da presença do acompanhante à realização do contato pele a pele foi observada neste estudo. Certifica-se que o acompanhante favorece a humanização da assistência obstétrica e neonatal, diminui as intervenções desnecessárias e contribui para a realização das boas práticas. Ele estimula a interação precoce do binômio, aumenta o vínculo e permite que as mulheres fiquem mais tranquilas e seguras em ter o RN em seu colo na primeira hora de vida.^1,8

Sabe-se que todo RN ativo e de baixo risco deve ser colocado em contato pele a pele com a mãe logo após o parto, permanecendo ali na sua primeira hora de vida. Exames e procedimentos de rotina só devem ser realizados após o estabelecimento desse contato, exceto em caso de indicação médica.³ Entretanto, neste estudo, apesar de 92,3% dos partos não terem apresentado problemas e a maioria dos bebês apresentar índice de Apgar em torno de 9 e 10 no primeiro e quinto minuto de vida, respectivamente, houve baixa ocorrência de contato pele a pele.

Os resultados permitiram associar uma variável bastante significativa à realização do contato pele a pele, a via de parto. Outros estudos^1,8,15,19,20 confirmam essa associação, evidenciando que há maior dificuldade na efetuação dessa prática quando o nascimento se dá por cesárea. Nesta amostra, a mãe que fez parto normal teve uma chance, aproximadamente, 15 vezes maior de realizar o contato pele a pele do que àquela que teve parto cesárea. Elencam-se como obstáculos o retardo na interação após o nascimento, a diminuição do estado alerta do bebê, o fato de as mães estarem mais sonolentas devido à analgesia, o número reduzido de profissionais, a maca estreita,²⁰ a recusa dos anestesistas e obstetras^8,20 e o fato de frequentemente não se permitir o direito da presença do acompanhante durante a cesárea.

Nota-se que o baixo cumprimento do quarto passo da IHAC está diretamente relacionado com o modelo obstétrico vigente no Brasil que é marcado por intervenções desnecessárias e medicalizado.¹⁵ Adiciona-se que as altas taxas de cesárea dificultam a realização dessa boa prática.¹⁵ Embora o parto cesárea seja uma situação dificultadora para a realização do contato, compreende-se que as boas práticas devem ser realizados em ambos os tipos de partos.^6,11

Acredita-se que a transformação do cenário da pesquisa envolve a mudança de atitude de todos os profissionais de saúde e o empoderamento das mulheres, iniciando no atendimento do pré-natal com ações educativas e preventivas até os serviços oferecidos pela maternidade. A inclusão de uma (o) enfermeira (o) obstétrica na assistência ao ciclo gravídico puerperal sobretudo na maternidade pode auxiliar essa modificação, pois esse profissional compreende o parto como um evento fisiológico, contribui para a humanização do parto e nascimento, rompe com o parto medicalizado e reduz as chances de intervenções desnecessárias.¹⁴

Apesar da existência de políticas públicas de saúde como Rede Cegonha e IHAC que incentivam o contato pele a pele imediato, observa-se a baixa ocorrência desta boa prática no país, através da pesquisa - Nascer no Brasil - e no município de estudo. Considerando os diversos benefícios advindos desta prática, este trabalho contribui para reforçar a importância do estabelecimento de estratégias que visem a implementação destas políticas, a fim de melhorar e qualificar a assistência ofertada ao binômio mãe-bebê.

CONCLUSÕES

Identificaram-se os fatores limitantes relacionados com a não realização do contato pele a pele imediato entre mãe e bebê: o profissional que fez o pré-natal ser o mesmo que realizou o parto, mulheres sem a presença de acompanhante durante o parto e mulheres que foram submetidas ao parto cesárea. Desta forma, deve-se promover o incentivo ao parto normal, a fim de reduzir as altas taxas de cesárea, sensibilizar os profissionais médicos e outros profissionais de saúde envolvidos na assistência ao pré-natal, parto e pós-parto e estimular as boas práticas em todos os cenários obstétricos, inclusive nos centros cirúrgicos.

Os profissionais de saúde que estão envolvidos na assistência obstétrica precisam apoiar de maneira concreta a prática do contato pele a pele, em virtude de suas inúmeras vantagens e para beneficiar um maior número de mães e bebês. Propõe-se que por meio da educação continuada pode-se melhorar a qualidade da assistência e sugere-se também a criação de um Protocolo sobre a realização do contato pele a pele imediato, com o objetivo de padronizar esse contato na maternidade do estudo, pois ele é compreendido de diferentes formas pelos profissionais.

Ademais, pressupõe-se a necessidade de informar as mulheres sobre essa prática, seus benefícios, a maneira como deve ser realizada e o direito do acompanhante, assim como estimular a participação ativa no processo de parturição. O empoderamento das mulheres é essencial para a garantia de uma assistência qualificada e humanizada.

A limitação deste estudo é referente ao tempo do contato pele a pele, não foi possível avaliar essa variável, pelo fato de a maioria das puérperas não saber informar o tempo de contato e pela falta de registro no prontuário por parte dos profissionais. Outro aspecto importante que poderia interferir na realização do quarto passo da IHAC é o fato de a maternidade deste estudo ser referência em gestação de alto risco da microrregião, o que poderia evidenciar um maior número de complicações e intervenções durante o parto, contraindicando a realização dessa prática. Porém, nesta amostra a taxa de partos com problemas foi pequena e não foi associada ao contato pele a pele, não podendo, assim, ser considerado um fator limitante para a realização do contato pele a pele precoce.

Faz-se necessário realizar novas pesquisas sobre o assunto, pois até o momento de início do presente estudo, não existiam pesquisas relacionadas a esta temática no município de estudo, e foram poucas as pesquisas realizadas no território brasileiro. E ainda, é necessário compreender melhor os eventos e benefícios fisiológicos que o contato pele a pele pode acarretar no bebê e se ele realmente contribui para o processo de transição entre o meio intra e extrauterino.

REFERÊNCIAS

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Editado por

EDITOR ASSOCIADO

Gerson Luiz Marinho

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Nov 2020
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  20 Abr 2020
• Aceito
  30 Set 2020