Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos: revisão de escopo

Señales y síntomas de pacientes con insuficiencia cardíaca en cuidados paliativos: revisión de alcance

RESUMO

Objetivo

Mapear a produção de conhecimento acerca dos sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos.

Método

Revisão de escopo conduzida de acordo com a metodologia JBI e com a redação guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist. A busca foi realizada em setembro de 2021 por dois revisores independentes nas bases de dados referenciais e em portais de informação e de literatura cinzenta, utilizando majoritariamente os descritores “heart failure”, “signs and symptoms” e “palliative care”, com o operador booleano “and”, sem recorte temporal.

Resultados

Foram incluídos 34 artigos publicados entre 2001 e 2021, provenientes de revistas nacionais e internacionais, sendo 21 publicados nos Estados Unidos da América. Por meio desses artigos, foi possível mapear 93 sinais e sintomas, sendo que os mais frequentes foram dor, dispneia, fadiga, náusea e depressão.

Conclusão Implicações para a prática

esta revisão de escopo produziu um mapa da produção científica sobre os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em cuidados paliativos. O conhecimento dos sinais e sintomas auxilia os profissionais da saúde no desenvolvimento de técnicas e tecnologias para avaliar a severidade da insuficiência cardíaca, planejar intervenções paliativas e avaliar os seus resultados.

Palavras-chave:
Cuidados Paliativos; Enfermagem; Insuficiência Cardíaca; Revisão; Sinais e Sintomas

RESUMEN

Objetivo

Mapear la producción de conocimiento sobre las señales y síntomas de pacientes con insuficiencia cardíaca en cuidados paliativos.

Método

Revisión de Alcance realizada de acuerdo con la metodología JBI y con la escritura guiada por el Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist. La búsqueda fue realizada por dos revisores independientes, en bases de datos de referencia, portales de información y literatura gris, utilizando mayoritariamente las palabras clave “heart failure”, “signs and symptoms” y “palliative care”, con el operador booleano “and”, en septiembre 2021, sin marco de tiempo.

Resultados

se incluyeron 34 artículos, publicados entre 2001 y 2021, de revistas nacionales e internacionales, 21 de los cuales fueron realizados en los Estados Unidos de América. A través de estos artículos, fue posible mapear 93 señales y síntomas, siendo los más frecuentes el dolor, la disnea, la fatiga, las náuseas y la depresión.

Conclusión e Implicaciones para la práctica

Esta revisión de alcance produjo un mapa de la producción científica sobre las señales y síntomas de insuficiencia cardíaca en cuidados paliativos. El conocimiento de las señales y síntomas ayuda a los profesionales de la salud en el desarrollo de técnicas y tecnologías para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca, planificar intervenciones paliativas y evaluar sus resultados.

Palabras clave:
Cuidados Paliativos; Enfermería; Insuficiencia Cardíaca; Revisión; Señales y Síntomas

Abstract

Objective

To map the knowledge production on signs and symptoms of patients with heart failure in palliative care.

Method

This is a scoping review conducted according to the JBI method. Its writing was guided by the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist. The search was carried out by two independent reviewers in reference databases, information, and gray literature portals mostly using the descriptors “heart failure,” “signs and symptoms,” and “palliative care,” with the Boolean operator “and,” in September 2021 without a time frame.

Results

Thirty-four articles were included and published between 2001 and 2021 from national and international journals, 21 of which were carried out in the United States of America. These articles made it possible to map 93 signs and symptoms, including pain, dyspnea, fatigue, nausea, and depression — the most frequent ones.

Conclusion and Implications for the practice

This scoping review produced a scientific production map about the signs and symptoms of heart failure in palliative care. The knowledge of signs and symptoms helps health care professionals develop techniques and technologies to assess the severity of heart failure, plan palliative interventions, and assess their results.

Keywords:
Palliative Care; Nursing; Heart Failure; Review; Signs and Symptoms

INTRODUÇÃO

A insuficiência cardíaca (IC) é considerada uma síndrome clínica complexa e progressiva. É um problema de saúde pública significativo e desafiador, cuja prevalência tem aumentado em todo o mundo. A IC está associada a baixa expectativa e qualidade de vida, internações hospitalares frequentes e morte.^1,2 Somente de janeiro a outubro de 2021, foram registrados, no Brasil, cerca de 130.000 internações por IC e mais de 17.000 óbitos.³ Sua prevalência vem crescendo nos últimos anos devido ao envelhecimento da população e, principalmente, à melhora dos cuidados e tratamentos. Graças à adesão ao tratamento medicamentoso e ao uso de dispositivos como marca-passos e ventrículos artificiais, uma maior expectativa de vida tem sido atingida. No entanto, apesar de todo avanço no diagnóstico e tratamento da IC, essa síndrome corresponde à primeira causa de internação hospitalar em pacientes acima de 60 anos, devido a uma elevada gama de sinais e sintomas persistentes.⁴

A dispneia, a fadiga e o edema são considerados os sinais e sintomas característicos da IC, mas dor, mau humor e tosse crônica também são comumente relatados pelos pacientes. Esses sintomas impactam significativamente na qualidade de vida. A carga de sintomas da IC pode ser comparada às evidenciadas pelos pacientes com câncer avançado ou com síndrome da imunodeficiência adquirida.⁵

Nesse contexto, os cuidados paliativos têm como objetivo aliviar o sofrimento dos pacientes e seus familiares, valorizando o reconhecimento e o manejo de sinais e sintomas para a redução do desconforto. Por esse motivo, pesquisadores têm se preocupado em compreender os fatores associados ao encaminhamento para cuidados paliativos e as melhores ferramentas para identificar a gravidade de sinais e sintomas de pacientes com IC.

Um estudo transversal e multicêntrico realizado em 74 hospitais espanhóis calculou a prevalência de IC avançada em 3.153 pacientes internados. O estudo descreveu seu manejo e analisou os fatores que influenciam seu encaminhamento para cuidados paliativos especializados. Quase um em cada quatro pacientes admitidos com IC preenchia os critérios de doença avançada; eles eram mais velhos e tinham mais comorbidades. Os cuidados paliativos estavam envolvidos na minoria de pacientes, principalmente nos altamente sintomáticos ou com câncer.⁶

Outro estudo utilizou um banco de dados de amostra de pacientes internados para conhecer o uso de cuidados paliativos em internações por insuficiência cardíaca aguda nos Estados Unidos da América. O uso de cuidados paliativos foi baixo (4,1%), com maior frequência em mulheres, caucasianos, pessoas com idade avançada e com presença de comorbidades, como diabetes mellitus, doença hepática, insuficiência renal e infarto agudo do miocárdio.⁷

O manejo dos sintomas de pacientes com IC avançada em cuidados paliativos tem efeito positivo nos resultados de saúde do paciente, na sua satisfação, na documentação das suas preferências de atendimento e na diminuição de custos. A exacerbação de sintomas físicos, como a dispneia, é a principal razão pela qual os pacientes com IC procuram atendimento, muitas vezes levando a hospitalizações desgastantes e onerosas. Os sintomas são as principais preocupações da equipe de saúde e dos pacientes, pois estão associados ao risco de mortalidade, afetando fortemente a qualidade de vida.^8-10

Devido à importância dos sintomas físicos na IC e considerando que ela é uma síndrome de elevada prevalência e que a intensidade de seus sintomas interfere na qualidade de vida, é necessário conhecer os principais sinais e sintomas desses pacientes. Em uma pesquisa preliminar nas bases de dados PUBMED e CINAHL, não foram evidenciadas revisões de escopo ou revisões sistemáticas em andamento ou finalizadas sobre o tema de interesse. Portanto, o objetivo deste estudo é mapear os sinais e sintomas de pacientes com IC em cuidados paliativos.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de revisão de escopo conduzido de acordo com a metodologia JBI e com a redação guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA –ScR) Checklist.¹¹

Protocolo e registro

Esta revisão de escopo foi registrada prospectivamente no Open Science Framework, e seu protocolo final está disponível em: https://osf.io/fb7h4/.

Critérios de elegibilidade

Adotaram-se como critérios de inclusão os estudos que consideram pacientes com insuficiência cardíaca crônica em cuidado paliativo, sem distinção de faixa etária, e que citam os sinais e sintomas da IC. Foram excluídos os estudos sem metodologia clara e sem a abordagem temática exigida.

Esta revisão de escopo incluiu estudos descritivos; qualitativos ou quantitativos, metodológicos, conceituais e/ou de reflexão, ensaios clínicos randomizados controlados, com delineamento experimental ou quase experimental; séries temporais ou caso controle; revisões; e estudos indexados em bases de dados publicados em inglês, espanhol, português ou francês, sem corte temporal.

Fontes de informação

A busca de evidências foi realizada em setembro de 2021 por dois revisores independentes. As bases de dados e os portais utilizados foram: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Bibliográfico Español em Ciencias (IBECS); Base de Dados em Enfermagem (BDENF); Rede de Informação e Conhecimento da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES-SP); Base internacional de Guías Grade (BIGG) e Base Regional de Informes de Avaliação de Tecnologias em Saúde das Américas (BRISA); USA.gov; Epistemonikos: Database of the best Evidence-Based Health Care, information technologies and a network of experts e Cochrane Library (Wiley); Elsevier: Embase e Scopus, Clarivate Analytics: Web of Science; Ebsco: Academic Search Premier (ASP); e Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Também foi realizada a busca de literatura cinzenta por meio do OpenDissertations.

Busca

A revisão pretende responder à seguinte questão: quais os sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos?

Apresentada no mnemônico P (população), C (conceito) e C (contexto), em que P – Insuficiência Cardíaca, C – Sinais e sintomas e C – Cuidados paliativos. A partir desses elementos, identificaram-se descritores nos vocabulários controlados em: Ciências da Saúde (DECS); Medical Subject Healding (MESH); e Embase Subject Headings (Emtree). Os termos de busca foram padronizados e utilizados sinônimos em inglês, português e espanhol. Na busca preliminar, acrescentaram-se outros termos identificados nos títulos, resumos e descritores/MESH dos artigos.

Para o relacionamento dos termos de cada elemento do PCC, foi utilizado o operador booleano OR, que permite o agrupamento/soma dos sinônimos. E nas bases de dados, o relacionamento dos conjuntos se deu com o operador AND, que faz a interseção dos termos. Quadro 1.

Quadro 1
Estratégia de busca na base PUBMED. Niterói, RJ, Brasil, 2022.

Base

Estratégia de Busca

PUBMED

((“Heart Failure”[mh] OR Heart Failure[tiab] OR Cardiac Failure[tiab] OR Heart Decompensation[tiab] OR Myocardial Failure[tiab] OR cardiac backward failure[tiab] OR cardiac decompensation[tiab] OR cardiac incompetence[tiab] OR cardiac insufficiency[tiab] OR cardiac stand still[tiab] OR cardial decompensation[tiab] OR cardial insufficiency[tiab] OR heart insufficiency[tiab] OR decompensatio cordis[tiab] OR heart backward failure[tiab] OR heart decompensation[tiab] OR heart incompetence[tiab] OR insufficientia cardis[tiab] OR myocardial insufficiency[tiab]) AND (“Signs and Symptoms”[mh] OR “Signs and Symptoms”[tiab] OR “Symptoms and Signs”[tiab] OR Symptom*[tiab] OR Sign[tiab] OR SignS[tiab] OR “defining characteristic”[tiab] OR “defining characteristics”[tiab])) AND (“Palliative Care”[mh] OR “Palliative Care”[tiab] OR Palliative Treatment[tiab] OR “Palliative Therapy”[tiab] OR “Palliative Supportive Care”[tiab] OR “Palliative Surgery”[tiab] OR palliation[tiab] OR “palliative consultation”[tiab] OR “palliative medicine”[tiab] OR “symptomatic treatment”[tiab])

• Fonte: elaboração própria.

Definiu-se como estratégias de busca os termos do PCC e não houve definição de período nem de idiomas.

Seleção dos estudos

Os resultados das buscas foram importados no gerenciador de referências Endnote para identificação das duplicações; em seguida, foram exportados para o aplicativo Rayyan do Qatar Computing Research Institute (QCRI), no qual foi realizado o processo de seleção por análise de título e resumo.

O sistema Rayyan foi desenvolvido para auxiliar pesquisadores no processo de seleção de revisões sistemáticas, permitindo a seleção cega da equipe de colaboradores e a condução da seleção individualmente e, simultaneamente, acionando as opções de cegamento nos botões Blind On ou Blind Off. O sistema identifica e gera um gráfico de pizza dos registros incluídos, excluídos e dúvidas. Permite a visualização dos conflitos (quando está Blind Off) e controla os minutos e as sessões de cada colaborador.

A partir da seleção por título e resumo por dois revisores independentes, o controle do processo de exclusão e inclusão dos textos completos foi realizado em planilha Excel gerada a partir do Rayyan. Os impasses relativos à inclusão ou à exclusão dos artigos foram resolvidos por meio de discussão e alcance de consenso entre as pesquisadoras. Os estudos que atenderam aos critérios foram lidos na íntegra e avaliados em detalhes de acordo com os critérios de inclusão, sendo que os que não atenderam foram excluídos.

Extração de dados

Uma vez escolhidos os artigos que atenderam aos critérios de inclusão, os textos completos foram baixados e examinados em profundidade. Em cada publicação, foram identificados e extraídos os dados relevantes, como autores, ano de publicação, país de origem, objetivo, tipo do estudo, população, temas centrais, escalas utilizadas e os sinais e sintomas.

Processo de mapeamento dos dados

Os dados foram apresentados em forma de tabelas ou quadros, fluxogramas, figuras e discussão narrativa, considerando o objetivo desta revisão de escopo. Um resumo narrativo acompanha os resultados mapeados para descrever como os resultados se relacionam com o objetivo e a questão de pesquisa da revisão. O fluxograma apresentado foi baseado no PRISMA flow diagram.

Itens de dados

Os dados extraídos foram os sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos citados nos artigos encontrados.

Avaliação crítica das fontes individuais de evidência

Nesta revisão de escopo, não foi realizada avaliação da qualidade das evidências incluídas, pois o objetivo era identificar amplamente o tema, não a qualidade dos estudos.

Síntese dos resultados

Os resultados dos dados extraídos foram apresentados em duas seções. A primeira descrevendo o processo de seleção e o fluxograma PRISMA; a segunda seção incluiu os resultados referentes à questão de revisão.

RESULTADOS

A estratégia de busca permitiu recuperar 4.482 artigos, dos quais 2.176 foram excluídos por estarem duplicados nas bases de dados. Na etapa seguinte, 2.305 artigos foram analisados por dois revisores independentes a partir da leitura dos títulos e resumos, considerando os critérios de inclusão e exclusão, o que levou à exclusão de 2.191 artigos por não atenderem aos critérios. Sendo assim, um total de 114 artigos foram selecionados para leitura na íntegra, dos quais 80 foram excluídos por não responderem à questão de pesquisa. Por fim, 34 artigos foram selecionados para compor a revisão.

O fluxograma PRISMA-ScR demonstra a totalidade das buscas bibliográficas e o processo de seleção e inclusão final dos estudos (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma do processo de seleção e inclusão dos estudos, elaborado com base nas recomendações do PRISMA-ScR. Niterói, RJ, Brasil, 2022.

Características dos estudos incluídos

A síntese das características dos estudos, como autores, ano de publicação, país de realização, revista de publicação e tipo de estudo, estão descritas resumidamente no Quadro 2.

Quadro 2
Síntese das características dos estudos incluídos. Niterói, RJ, Brasil, 2022.

E	Autor/País/Ano	Objetivo	Tipo do estudo	População	Temas centrais	Escalas	Sinais ou Sintomas
1	Abshire et al.12 EUA/2015	Considerar como o medo e a experiência dos sintomas são percebidos em pacientes IC no final da vida.	Métodos mistos convergentes	55 pacientes com IC no final da vida.	IC; Final de vida; Sintomas	McGill Quality of Life Questionnaire	Dispneia, Dor, Fadiga, Edema, Sintomas psicológicos
2	Agustia Nova13 Indonesia/2018	Investigar as percepções de pacientes com IC sobre as necessidades de cuidados paliativos.	Estudo qualitativo	5 pacientes com IC NYHA III ou IV.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, Fadiga, Tosse, Insônia, Edema e Náusea
3	Albert et al.14 EUA/2002	Avaliar e descrever a abordagem usada no programa de gerenciamento de insuficiência cardíaca na The Cleveland Clinic Foundation.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, Dor, Plenitude abdominal, Náusea, Saciedade na alimentação, Palpitações, coração, acelerado, Fadiga, fraqueza nas pernas, falta de energia; incapacidade de realizar atividades da vida diária, Tosse persistente, Perda de peso, Problemas de sono, Problemas de memória, obtundação mental, Edema
4	Alpert et al.15 EUA/2017	Não é descrito.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dor, Dispneia, Depressão, Náusea, Constipação, Anorexia, Fadiga,
5	Anderson et al.16 EUA/2001	Determinar as principais preocupações de pacientes com doença terminal, identificados por equipes de cuidados paliativos que trabalham em Manchester, e pacientes atendidos em uma clínica de insuficiência cardíaca.	Estudo prospectivo	213 pacientes em cuidados paliativos (principalmente com câncer) e 66 pacientes com IC.	Doença terminal; IC; Sintomas	Questionário próprio	Dor / angina, Perda de independência, Dificuldade em caminhar, Ansiedade ou depressão, Cansaço, Falta de ar, constipação, náusea, vômito, Dificuldade em dormir
6	Araújo et al.17 Portugal/2017	Reunir os principais sintomas segundo a patologia de base assim como as possibilidades terapêuticas e de atuação	Revisão	Não se aplica.	Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dor, Dispneia, Anorexia, Edema e Ascite, Náuseas e Vômitos
7	Årestedt et al.18 Suécia/2018	Descrever os principais aspectos dos cuidados paliativos durante a última semana de vida em pacientes com IC, conforme relatado por profissionais de saúde.	Estudo de registro nacional	3981 pacientes com IC diagnosticada como causa básica de morte.	Cuidados de fim de vida; IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Escala Visual Analógica, Escala de Classificação Numérica e Abbey Pain Scale	Dor, Falta de ar, Ansiedade, Náusea, Estertores, Confusão
8	Årestedt et al.19 Suécia/2021	Descrever a prevalência dos sintomas de dor, falta de ar, ansiedade e náuseas e identificar os fatores associados ao alívio dos sintomas em pacientes com IC na última semana de vida.	Estudo de registro nacional	4215 pacientes com IC diagnosticada como causa básica de morte.	Morte; Fim da vida; IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Escala Visual Analógica, Escala de Classificação Numérica e Abbey Pain Scale	Dor, Ansiedade, Falta de ar, Náusea
9	Bekelman et al.20 EUA/2007	Descrever a prevalência e angústia dos sintomas em pacientes ambulatoriais com IC.	Estudo transversal	60 pacientes com IC	Qualidade de vida; Depressão, Sintomas, IC, Cuidados paliativos	Physical symptoms on the Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form;	Falta de ar, Falta de energia, Dor, Sensação de sonolência, Boca seca, Dormência / formigamento nas mãos e nos pés, Dificuldade para dormir, Tosse, Dificuldade de concentração, Problemas urinários, tontura, problemas sexuais, inchaço dos braços ou pernas, constipação, alterações na pele, Coceira, sensação de inchaço, suores, mudança no gosto da comida, Náusea, “ Eu não pareço comigo mesmo “, Falta de apetite, Perda de peso, Diarréia, Queda de cabelo, Dificuldade engolir, vômitos, feridas na boca
						Geriatric Depression Scale-Short Form;
						Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire
10	Bekelman et al.21 EUA/2011	Descrever os pacientes atendidos e as questões abordadas em um programa ambulatorial de cuidados paliativos para pacientes com IC.	Série de casos	50 pacientes atendidos em um programa ambulatorial de cuidados paliativos em IC.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);	Depressão, ansiedade, dor, fadiga, falta de ar e distúrbios do sono
						Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9);
						Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7);
						Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (MSAS-SF)
11	Bekelman et al.22 EUA/2009	Examinar a necessidade relativa de cuidados paliativos nas duas condições, comparando o sintoma fardo, bem-estar psicológico e bem-estar espiritual em pacientes com insuficiência cardíaca e câncer.	Estudo transversal	60 pacientes ambulatoriais com sintomas de IC e 30 pacientes ambulatoriais com doença pulmonar avançada ou câncer de pâncreas.	IC; Qualidade de vida; Cuidados paliativos; Sintomas; Espiritualidade; Depressão	Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form;	Falta de ar, falta de energia, dor, sensação de sonolência, boca seca
						Geriatric Depression Scale-Short Form;
						Functional Assessment of Chronic Illness Therapy—Spiritual Well-Being scale
12	Blinderman et al.23 EUA/2008	Explorar a relação dos sintomas com a qualidade de vida de pacientes com IC avançada.	Estudo prospectivo	103 pacientes com IC terminal ou doença pulmonar crônica.	IC; Qualidade de vida; Sintomas	Charlson Comorbidity Index (CCI);	Falta de energia, boca seca, falta de ar, sensação de sonolência, dormência ou formigamento nas mãos e pés, dificuldade para dormir, preocupação, sensação de tristeza, tosse, outras dores, sensação de nervosismo, coceira, dificuldade de concentração, sensação de irritação, inchaço dos braços ou pernas, Falta de apetite, Dor ou pressão no peito, Sensação de inchaço, Tonturas, Problemas urinários, Problemas com interesse ou atividade sexual, Constipação, ” Não me pareço “, Dores de cabeça, Suores, Perda de peso, Alterações na pele, Chiado no peito, Sensação de medo, Mudança no gosto da comida, Náusea, Dificuldade em engolir, Feridas na boca, Queda de cabelo, Diarréia, Vômitos.
						Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ);
						Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS);
						Mental Health Inventory-5 (MHI-5);
						Sickness Impact Profile (SIP);
						Multidimensional Index of Life Quality (MILQ);
						Functional Assessment of Chronic Illness TherapySpirituality Scale (FACIT-Spirituality)
13	Dobbie et al.24 EUA/2017	Caracterizar os pacientes atendidos pelo serviço de cardiologia paliativa ambulatorial, incluindo seus grau de IC, sintomas, comorbidades, tópicos abordados na clínica, tratamentos paliativos prescritos, diretrizes avançadas status e mortalidade.	Estudo retrospectivo	80 pacientes com IC do serviço de cuidados paliativos da Cleveland Clinic.	IC; Cuidados paliativos, Sintomas	Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS);	Cansaço, Dor, Dispnéia, Sonolência, Ansiedade, Depressão, Perda de Apetite, Náusea
						Palliative Prognostic Index (PPI)
14	Flint et al.25 EUA/2019	Avaliar se o estado de saúde específico da insuficiência cardíaca estava associado aos domínios de QV e identificar uma pontuação que garante uma avaliação mais aprofundada dos déficits de domínio de QV.	Ensaio clínico randomizado	314 pacientes com insuficiência cardíaca em mau estado de saúde.	IC; Sintomas; Depressão; Ansiedade; Bem-estar espiritual	Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (MSAS-SF);	Dor, Náusea, Dificuldades para dormir, Constipação, Boca seca, Entorpecimento / formigamento, Problemas com interesse sexual, Sonolência, Depressão, Bem-estar espiritual
						Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);
						Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9);
						Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)
15	Flowers26 EUA/2003	Fornecer uma breve visão geral dos sintomas comuns e sugestões para o manejo da IC.	Revisão	Não se aplica.	Cuidados paliativos; IC	Não se aplica.	Fadiga, Piora da função renal, Baixo humor e ansiedade, Distúrbios do sono, Perda de apetite, Constipação, Problemas urinários, Edema, Alterações na pele
16	Hoyt Zambroski27 EUA/2006	Discutir o estado atual dos cuidados paliativos para pacientes com insuficiência cardíaca avançada; Explicar a fisiopatologia básica e os sinais e sintomas resultantes da insuficiência cardíaca avançada.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse e ortopnéia, edema, dor no peito, ganho de peso, distúrbios do sono, anorexia, náusea e Inchaço
17	Johnson28 EUA/2010	Não é descrito.	Texto	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Falta de ar, Fadiga, Dor, Perda de apetite, Náusea, Constipação, Pele seca, Depressão, Ansiedade,
18	Jorgenson29 EUA/2016	Descrever as ações dos paliativistas em pacientes com IC no grupo intervenção e examinar ações para o subconjunto de pacientes do grupo intervenção com maior carga de sintomas.	Estudo retrospectivo	232 pacientes com IC que participaram de um ECR:	IC; Cuidados paliativos;	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS);	Dor, Falta de ar, Edema, Cansaço, Sonolência, Náusea, Falta de Apetite, Ansiedade, Depressão
				116 = GI		Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9)
				116 = GC
19	Kurogi et al.30 Brasil/2020	Avaliar a prevalência de sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca e investigar a relação entre sintomas, capacidade funcional e desempenho.	Estudo transversal	170 pacientes com IC que estavam internados nas Unidades de Internação (UI) ou de Terapia Intensiva (UTI).	IC; Sinais e sintomas	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS);	Dispneia, Fadiga, Cansaço, Edema, Fraqueza, Dor, Náusea, Inapetência, Tontura, Tosse, Taquicardia, ansiedade, depressão, alteração do sono, tristeza
						Karnofsky Performance Status (KPS)
20	Lowey31 EUA/2018	Este artigo se concentrará exclusivamente no manejo de pacientes que se apresentam com quadros avançados, ou estágio D, insuficiência cardíaca e o uso de paliativos e intervenções de cuidado em seu plano geral de tratamento.	Revisão	Não se aplica.	Planejamento de cuidados avançados; IC; Cuidados no final da vida; Cuidados paliativos; Controle de sintomas	Não se aplica.	Anorexia, confusão, tosse, dispneia, edema, fadiga, insônia, dor, ansiedade e depressão
21	Lum et al.32 EUA/2016	Identificar os fatores potencialmente modificáveis ​​relatados pelo paciente que predizem o estado de saúde específico da IC ao longo de um ano	Estudo prospectivo	384 pacientes com IC.	IC; Estado de saúde; Sintomas; Espiritualidade; Depressão	Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);	Dor no peito, tontura, dormência / formigamento, boca seca, dor, náusea, tosse, constipação, sintomas depressivos, baixo bem-estar espiritual
						Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)
22	Nordgren e Sörensen33 Suécia/2003	Alcançar uma compreensão mais profunda dos pacientes com ICC em estágio final e descrever os sintomas nesses pacientes durante os últimos 6 meses de vida, mediante exame de documentação em prontuário.	Estudo retrospectivo	80 pacientes com IC hospitalizados pelo menos uma vez durante os últimos 6 meses de vida.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Falta de ar, Dor, Fadiga, Ansiedade, Limitação da atividade física, Náusea, Edema nos tornozelos, Constipação, Perda de apetite, Insônia, Tosse persistente, Confusão, Tontura, Incontinência urinária, Ortopneia, Diarreia, Coceira persistente, Depressão ou baixo-humor, Sede persistente, Palpitações, noctúria
23	Opasich e Gualco34 Itália/2007	Explorar a carga de sintomas e controle, e para examinar alguns instrumentos usados para avaliar e monitorar o sofrimento de pacientes com insuficiência cardíaca.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, cansaço, depressão, sintomas gastrointestinais, dor, coceira
24	Oriani et al.35 Inglaterra/2019	Determinar se a POS e a IPOS capturam os principais sintomas e preocupações relatados por pacientes com ICC avançada.	Análise secundária	102 pacientes com IC.	IC; Cuidados paliativos	The Palliative care Outcome Scale (POS);	Pouca mobilidade, falta de ar, fadiga, dor, sensação de ansiedade, baixa qualidade de vida, retenção de líquidos ou edema, falta de apetite, solidão, falta de concentração / memória insuficiente, preocupações com a autoestima, preocupações relacionadas ao intestino, sonolência, coceira, Tosse, depressão, não dormir bem
						Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS)
25	Puckett e Goodlin36 Canadá/2020	Revisar as publicações disponíveis que exploraram a integração de cuidados paliativos em cuidados de IC, e propor um modelo de ambulatório que avalie as necessidades e sintomas e direciona especialista em IC ou cuidados paliativos com base nesta avaliação	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dispneia, ansiedade, dor, depressão, distúrbios do sono, anemia,
26	Riley e Beattie37 Inglaterra/ 2017	Não é descrito.	Editorial	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Falta de ar, Sensação de sonolência / cansaço, Dor, “Não me pareço”, Perda de peso, Falta de energia, Braços / pernas inchados, Dificuldade para dormir, Mãos / pés formigando, Mudanças no gosto dos alimentos, Falta de apetite, Dificuldade de concentração, Problemas com interesse sexual / atividade, tosse, náusea, tontura, sensação de inchaço, boca seca, problemas para urinar, coceira, constipação, vômitos, suores, diarreia, preocupação, sensação de irritação, sensação de tristeza, sensação de nervosismo
27	Shah et al.38 EUA/2013	Avaliar a dor e outros sintomas experimentados pelos pacientes com IC durante descompensações agudas que requerem hospitalização usando a Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).	Análise transversal	100 pacientes com histórico de IC.	IC; Sintomas; Dor	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)	Dor, diminuição do bem-estar, cansaço, falta de ar
28	Steinberg et al.39 Canadá/2017	Delinear o gerenciamento de sintomas, além de oferecer um protocolo baseado em casa para pacientes com insuficiência cardíaca avançada (IC)	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dor, Fadiga, Insônia, Náusea, Anorexia, Constipação, Depressão, Ansiedade
29	Stewart e McPherson40 EUA/2017	Revisar os sintomas mais comuns e angustiantes na insuficiência cardíaca, analisar evidências ou falta disso, para o manejo farmacológico dos sintomas, e fornecer considerações de prescrição com base no efeito colateral, perfis e comorbidades.	Revisão	Não se aplica.	IC; Sintomas	Não se aplica.	Dispnéia, Edema, Dor, Caquexia, Depressão, Fadiga
30	Texier et al.41 França/2014	Avaliar o acesso aos cuidados paliativos integrados aos cuidados cardiológicos nos 6 meses anteriores à morte e, mais particularmente, durante a última hospitalização.	Estudo retrospectivo	29 pacientes que morreram de IC.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dor, dispneia, fadiga, anorexia, náusea, vômitos, constipação, úlceras de pressão, inconsciência
31	Udeoji et al.42 EUA/2012	Avaliar a prevalência e severidade da dor em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica estável em um ambiente de clínica ambulatorial.	Estudo transversal	62 pacientes com IC.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)	Cansaço, diminuição do bem-estar, falta de ar, sonolência, dor
32	Yu et al.43 China/2016	Identificar grupos de sintomas entre pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada e as relações independentes com a qualidade de vida (QoL)	Estudo transversal	119 pacientes com IC avançada.	IC; Cuidados paliativos; Qualidade de vida	Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS, versão chinesa);	Falta de ar, Depressão, Ansiedade, Fadiga, Náusea, Sonolência, apetite reduzido, dor, desconforto geral
						McGill Quality of Life Questionnaire (MQoL; versão chinesa)
33	Zambroski e Bekelman44 EUA/2008	Revisar estratégias de avaliação e gestão para pacientes com insuficiência cardíaca que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento para insuficiência cardíaca indicado pelas diretrizes.	Revisão	Não se aplica.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dispneia, fadiga, dificuldade para dormir, depressão e ansiedade
34	Zambroski et al.45 EUA/2005	Descrever as características dos pacientes que recebem cuidados paliativos, identificar os sintomas mais comumente relatados por pacientes com IC no hospício durante os últimos 7 dias de vida, e identificar intervenções utilizadas pelos enfermeiros do hospício para controlar os sintomas.	Estudo retrospectivo	90 pacientes com IC que morreram enquanto recebiam cuidados paliativos.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Charlson Comorbidity Index (CCI);	Dor, falta de ar, edema, incontinência urinária, diarreia
						Palliative Performance Scale (PPS)

• Fonte: dados da revisão.

Os 34 estudos incluídos para a síntese foram artigos publicados entre os anos de 2001 e 2021. Quanto ao país de origem, foram encontrados nos Estados Unidos da América, na Suécia, no Canadá, na Inglaterra, na França, na Indonésia, na Itália, em Portugal, na China e no Brasil. Os estudos foram publicados em diversas revistas nacionais e internacionais, nos idiomas inglês, português, espanhol e francês.

A pesquisa possibilitou a identificação de 93 sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos. Dor, dispneia, fadiga, náusea, depressão, distúrbios do sono, ansiedade e edema foram os sinais e sintomas com maior prevalência, seguidos de uma elevada gama de sintomas menos frequentes, como constipação, tosse, falta de apetite (perda de apetite, inapetência, apetite reduzido), sonolência (sensação de sonolência), anorexia e caquexia, boca seca ou sede persistente, coceira, tontura, vômito, problemas urinários (incontinência urinária, noctúria), diarreia, dormência ou formigamento, falta de concentração, memória insuficiente ou problemas de memória, dificuldade de concentração, alterações na pele, perda de peso, problemas com interesse ou atividades sexuais, preocupações com a autoestima, sintomas psicológicos (sensação de medo, solidão, sensação de nervosismo, sensação de irritação, preocupação), confusão e inconsciência, incapacidade de realizar atividades da vida diária, limitação da atividade física, pouca mobilidade, perda da independência, dificuldade em caminhar, outras dores (dor ou pressão no peito, dores de cabeça), mudança no gosto da comida, suores, sintomas gastrointestinais (saciedade, plenitude abdominal, preocupações relacionadas ao intestino), dificuldade de engolir, diminuição do bem-estar, feridas na boca, ortopneia, palpitações, coração acelerado, queda de cabelo, baixo bem-estar espiritual, fraqueza, fraqueza nas pernas, anemia, ascite, baixa qualidade de vida, chiado no peito, desconforto geral, dispneia paroxística noturna, estertores, ganho de peso, piora da função renal, taquicardia e úlcera de pressão, como mostra a Figura 2.

Figura 2
Nuvem de palavras dos sinais e sintomas de pacientes com IC identificados nos estudos. Niterói, RJ, Brasil, 2022. Fonte: dados da revisão.

Os sinais e sintomas foram extraídos e anotados conforme apareceram nos artigos. Após a anotação dos 93 sinais e sintomas, eles foram analisados e sumarizados. Os sinais e sintomas que apresentavam apenas pequenas diferenças de grafia ou significado e que se encaixavam no mesmo padrão de sintomas foram agrupados, tendo sido sumarizados 51 sinais e sintomas relatados na literatura, conforme exposto no Quadro 3.

Quadro 3
Mapeamento dos sinais e sintomas encontrados em cada estudo. Niterói, RJ, Brasil, 2022.

		Falta de ar/dispneia	Dor	Fadiga/Cansaço/Falta de energia/Fraqueza	Náusea	Depressão/Sintomas depressivos	Distúrbios do sono	Ansiedade	Edema/inchaço	Constipação	Tosse	Apetite	Sonolência	Anorexia/Caquexia	Boca seca/Sede persistente	Coceira	Tontura	Vômito	Problemas urinários	Diarreia	Dormência/formigamento	Concentração/memória/cognição	Alterações na pele	Perda de peso	Problemas com interesse ou atividades sexuais	Autoestima	Outros sintomas psicológicos	Atividade diária/mobilidade	Confusão/Inconsciência	Dor de cabeça/dor no peito	Mudança no gosto da comida	Suores	Sintomas gastrointestinais	Dificuldade de engolir	Diminuição do bem-estar	Feridas na boca	Ortopneia	Palpitação/coração acelerado	Queda de cabelo	Bem-estar espiritual	Qualidade de vida	Anemia	Ascite	Chiado no peito	Desconforto geral	Dispneia paroxística noturna	Estertores	Ganho de peso	Piora da função renal	Taquicardia	Úlcera de pressão
E1	Abshire et al.12	X	X	X					X																		X
E2	Agustia Nova13	X		X	X		X		X		X
E3	Albert et al.14	X	X	X	X		X		X		X																	X					X					X
E4	Alpert et al.15	X	X	X	X	X				X				X								X		X
E5	Anderson et al.16	X	X	X	X	X	X	X		X								X										X
E6	Araújo et al.17	X	X		X				X					X				X																									X
E7	Årestedt et al.18	X	X		X			X																					X																		X
E8	Årestedt et al.19	X	X		X			X
E9	Bekelman et al.20	X	X	X	X		X		X	X	X	X	X		X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X					X	X		X		X			X
E10	Bekelman et al.21	X	X	X		X	X	X
E11	Bekelman et al.22	X	X	X									X		X	X	X
E12	Blinderman et al.23	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X	X		X			X	X	X	X	X	X	X	X	X	X			X	X	X		X		X			X					X
E13	Dobbie et al.24	X	X	X	X	X		X				X	X																											X
E14	Flint et al.25		X		X	X	X			X			X		X						X				X
E15	Flowers26			X		X	X	X	X	X		X							X				X																										X
E16	Hoyt Zambroski27	X			X		X		X		X			X																X							X									X		X
E17	Johnson28	X	X	X	X	X		X		X		X											X
E18	Jorgenson29	X	X	X	X	X		X	X			X	X
E19	Kurogi et al.30	X	X	X	X	X	X	X	X		X	X					X																																	X
E20	Lowey31	X	X	X		X	X	X	X		X			X															X
E21	Lum et al.32		X		X	X				X	X				X		X				X									X										X
E22	Nordgren e Sörensen33	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X			X	X	X		X	X								X	X								X	X
E23	Opasich e Gualco34	X	X	X		X										X																	X								X
E24	Oriani et al.35	X	X	X		X	X	X	X		X	X	X			X						X				X	X	X					X
E25	Puckett e Goodlin36	X	X			X	X	X																																		X
E26	Riley e Beattie37	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X	X		X	X	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X				X	X
E27	Shah et al.38	X	X	X																															X
E28	Steinberg et al.39		X	X	X	X	X	X		X				X
E29	Stewart e McPherson40	X	X	X		X			X					X
E30	Texier et al.41	X	X	X	X					X				X				X											X																						X
E31	Udeoji et al.42	X	X	X									X																						X
E32	Yu et al.43	X	X	X	X	X		X				X	X																																X
E33	Zambroski e Bekelman44	X		X		X		X
E34	Zambroski et al.45	X	X				X		X										X	X
	Total	30	30	26	21	21	17	16	16	12	11	11	10	7	7	6	6	6	6	5	5	5	4	4	4	4	4	4	4	3	3	3	3	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

DISCUSSÃO

Este estudo mapeou, pela primeira vez, os sinais e sintomas de pacientes com IC em cuidados paliativos a partir de 34 estudos, predominantemente desenvolvidos nos Estados Unidos da América entre os anos de 2001 e 2021. Os estudos descreveram, além da carga de sintomas, seu impacto no estado de saúde e na qualidade de vida desses pacientes.

Com relação ao tipo de estudo abordado, houve ênfase do observacional, indicando que os sinais e sintomas foram identificados, principalmente, em estudos realizados a partir da observação de dados secundários. Sobre a pesquisa observacional, o pesquisador simplesmente observa o paciente, as características da doença ou transtorno e sua evolução, sem intervir ou modificar qualquer aspecto que esteja estudando. Os estudos observacionais são de grande contribuição para compreendermos muitas doenças ou outros eventos de interesse, como, no caso deste estudo, a identificação dos sinais e sintomas observados na população-alvo.⁴⁶

No que diz respeito aos sinais e sintomas apresentados nos pacientes com IC em cuidados paliativos, houve uma prevalência de dor, dispneia, fadiga, náusea, depressão, distúrbios do sono, ansiedade e edema, além de uma gama elevada de outros sintomas menos frequentes. Corroborando com os achados desta revisão, um estudo publicado em janeiro de 2022 evidenciou que os 10 principais sintomas em idosos com IC crônica, em ordem decrescente, são: falta de ar, edema de pernas e braços, tontura, tosse, palpitações, falta de energia, insônia, dificuldade para respirar ao deitar, boca seca e falta de apetite.⁴⁷

Um estudo evidenciou que os sintomas mais prevalentes relatados por pacientes com IC em cuidados paliativos foram a falta de energia, boca seca, falta de ar e sonolência. Os sintomas menos comumente relatados incluem dormência ou formigamento nas mãos e nos pés, insônia, tosse e anorexia. Os pacientes também descreveram vários sintomas psicológicos, como preocupação, tristeza, nervosismo, dificuldade de concentração e irritação.³⁷

Um estudo transversal realizado a partir de uma análise de dados secundários de 173 pacientes com IC concluiu que dor, fadiga e depressão foram associadas à diminuição do desempenho funcional na IC, evidenciando a necessidade de intervenções de gerenciamento dos sintomas na IC.⁴⁸

A abordagem da IC como uma síndrome clínica complexa e evolutiva, classificada em estágios pela New York Heart Association (NYHA), favoreceu a possibilidade de prevenção e tratamento da IC pela importância do reconhecimento dos sinais e sintomas da IC. São propostas quatro classes de avaliação: Classe I – os sintomas, principalmente a dispneia, estão ausentes durante as atividades; Classe II – os principais sintomas são desencadeados por atividades cotidianas; Classe III – os sintomas são desencadeados por pequenos esforços ou em atividades menos intensas que as cotidianas; e Classe IV – os sintomas estão presentes em repouso.⁴⁹

Reforçando a importância dessa classificação, as diretrizes brasileira, europeia e americana de insuficiência cardíaca indicam que essa forma de avaliação permite uma compreensão evolutiva da doença e ainda serve de base para identificar pacientes com sinais de descompensação. Isso dá subsídio ao profissional de saúde para avaliar em que momento da evolução da doença o paciente se encontra, o nível de qualidade de vida e o prognóstico, sendo possível identificar as prioridades e a conduta terapêutica. Porém, de forma isolada, os sinais e sintomas têm limitações de sensibilidade e/ou especificidade para o diagnóstico de IC.^2,4,50

Os sinais e sintomas de pacientes com IC em cuidados paliativos impactam na sua funcionalidade, limitando a capacidade de realizar atividades cotidianas e autocuidado, o que implica na diminuição da qualidade de vida. Portanto, é fundamental que profissionais de saúde gerenciem os sinais e sintomas físicos e psicológicos desses pacientes, sendo essa uma das principais condutas da equipe paliativa, que deve estar envolvida na linha do cuidado do paciente com IC de forma precoce, melhorando a qualidade de vida e prevenindo readmissões hospitalares desnecessárias.⁵¹

Contudo, lidar com os sinais e sintomas angustiantes manifestados por pacientes com IC avançada e promover um cuidado paliativo de qualidade depende, principalmente, de profissionais de saúde treinados e capacitados. O conhecimento deficiente pode afetar a adesão ao tratamento, que é uma das maiores causas de descompensação da IC. Quanto a isso, a abordagem não farmacológica utiliza as estratégias de educação, monitoramento, mudanças no estilo de vida e cuidados paliativos. Desse modo, os resultados desta revisão de escopo podem direcionar ações de formação profissional e educação permanente, contemplando este tema de grande relevância.⁵²

No que tange às limitações deste estudo, destaca-se que uma revisão de escopo, ao contrário das revisões sistemáticas, não incorpora uma avaliação da qualidade dos estudos. No caso, os estudos incluídos nesta revisão não foram avaliados por seu rigor científico, pois, como já dito, as revisões de escopo geralmente não incluem avaliações críticas das metodologias empregadas nos estudos.

Outra limitação — embora se tenha tentado desenvolver uma estratégia de busca abrangente — é a possível perda de estudos relevantes. Artigos e pesquisas que não foram publicados em periódicos acadêmicos nas bases de dados consultadas nesta revisão — como documentos governamentais ou anais de eventos científicos — não foram pesquisados e poderiam ter fornecido algumas informações adicionais.

CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

Esta revisão mapeou os sinais e sintomas de pacientes com IC em cuidados paliativos. O estudo tem implicações para a prática por apresentar esses fenômenos de forma clara e resumida, facilitando seu reconhecimento precoce, sobretudo quanto à dor, à dispneia, à fadiga, à náusea e ao edema, comuns em cuidados paliativos.

Também traz contribuição para o ensino por acarretar, por meio da síntese de evidências, uma atualização sobre a temática e um destaque sobre a importância do cuidado paliativo em pacientes com insuficiência cardíaca. A partir deste estudo, será possível a realização de novas pesquisas e o desenvolvimento de produtos e processos tecnológicos para pacientes com IC em cuidados paliativos, contribuindo para o avanço do conhecimento da Enfermagem e da saúde.

• FINANCIAMENTO O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001, concessão de bolsa de mestrado a Paola Pugian Jardim.

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EDITOR ASSOCIADO

EDITOR CIENTÍFICO

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Out 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  13 Mar 2022
• Aceito
  25 Jun 2022