Obesidade em adultos de segmentos pauperizados da sociedade

Obesity in adults from impoverished segments of the society

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Obesidade em adultos de segmentos pauperizados da sociedade

Obesity in adults from impoverished segments of the society

Sheila Pita MarinhoI, ^*; Ignez Salas Martins^II; José Paulo Pires Perestrelo^I; Denize Cristina de Oliveira^III

^IMestrandas, Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, Av. Dr. Arnaldo, 715, 01246-904, São Paulo, SP, Brasil

^IIDepartamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo

^IIIDepartamento de Saúde Ambiental, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo

RESUMO

O aumento da incidência de obesidade em segmentos pauperizados da sociedade levanta a questão sobre sua etiologia. Este trabalho pretende caracterizar a prevalência de sobrepeso e obesidade nestas populações. Participaram da pesquisa 390 famílias, incluindo 782 indivíduos com idades iguais ou maiores de 19 anos, dos quais 360 (46,0%) eram homens e 422 (54,0%) mulheres. As prevalências de obesidade entre os homens das zonas urbana e rural foram de 5,6% e 5,8%, respectivamente. Em relação ao sobrepeso, esta incidência foi de cerca de 25% em ambas as regiões, evidenciando-se aumento com a idade. As prevalências de obesidade entre homens e mulheres foram, respectivamente, de 5,6% e 21,6% (p<0,05). Entre as mulheres a ocorrência de obesidade aumentou discretamente com a idade, com prevalências padronizadas de 19,8% na zona urbana e 23,4% na rural. Considerando tratar-se de uma população pauperizada, o excesso de peso, que atinge principalmente as mulheres, tem etiologia complexa e precisa ser melhor estudado.

Termos de indexação: obesidade, sobrepeso, exclusão social, adulto, população periférica.

ABSTRACT

In impoverished segments of the society, the increase in the incidence of obesity raises a question concerned with its etiology. The objective of this paper is to characterize the prevalences of overweight and obesity in these populations. Three hundred and ninety families joined the program, including 782 individuals with ages above 19 years, 360 (46,0%) of them were men and 422 (54,0%) were women. The prevalences of obesity among men from urban and rural areas were 5.6% and 5.8%, respectively. Concerning overweight, this incidence was about 25% for both regions, and the percentages increased with age. The prevalences of obesity among men and women were, respectively, 5.6% and 21.6% (p<0,05). Among women the ocurrence of obesity increased slightly with age, and the prevalences were 19.8% in urban areas and 23.4% in rural areas. Therefore, as the evaluated population lives in extreme poverty, the excess of weight, which hits mainly the women, has a complex etiology and needs to be better studied.

Index terms: obesity, overweight, social exclusion, adult, peripheric population.

INTRODUÇÃO

Estudos epidemiológicos sobre estado nutricional demonstram que o excesso de peso se apresenta como grave problema de Saúde Pública nas sociedades afluentes e nos países em desenvolvimento.

Trabalhos procurando relacionar o excesso de peso (IMC>25,0kg/m² e <30kg/m²) e/ou a obesidade (IMC>30kg/m²) com níveis socioeconômicos - geralmente definidos pelos indicadores escolaridade, renda e ocupação - têm revelado nas sociedades afluentes uma correlação negativa dessas morbidades com o status social, principalmente entre as mulheres^1-4.

De acordo com duas grandes pesquisas realizadas no Brasil, o Estudo Nacional da Despesa Familiar, realizado em 1975⁵, e a Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN), em 1989⁶, no intervalo de tempo entre o primeiro e o segundo levantamento, o sobrepeso aumentou na proporção de 58% para os homens e 42% para as mulheres, e o aumento da obesidade foi de 100% para o sexo masculino e 70% para o feminino. As Regiões Sul e Sudeste apresentaram as maiores prevalências, enquanto no Nordeste encontrou-se menor porcentagem. Traduzindo-se essas taxas em números, registra-se, no ano de 1989, 27 milhões de pessoas com excesso de peso. Na zona urbana o excesso de peso guarda relação direta com o nível socioeconômico entre os homens e inversa entre as mulheres. Essa tendência foi encontrada em grupamentos definidos, segundo nível socioeconômico, em estudo realizado na Área Metropolitana de São Paulo⁷. Para a zona rural, entretanto, a PNSN demonstrou que a obesidade guarda relação direta com a renda familiar, em ambos os sexos.

A Pesquisa Nacional sobre Padrões de Vida, abrangendo os habitantes do Nordeste e do Sudeste do país, mostrou, tomando-se como base dados da PNSN de1989⁶ para essas duas Regiões, aumento da prevalência da obesidade. No caso da população adulta masculina, essa elevação foi maior na Região Nordeste (95%) do que na Sudeste (38%). Também no caso da população adulta feminina, o aumento foi mais expressivo na Região Nordeste (60%) em relação à Sudeste (12%)⁸.

As explicações dadas pelos epidemiologistas para o crescimento acelerado da obesidade nas populações apontam a modernização das sociedades, a qual, entre outras coisas, provocou maior oferta de alimentos, aliada à melhoria dos instrumentos de trabalho, como a mecanização e automação. A economia de gasto de energia humana no trabalho e a maior oferta de alimentos mudaram radicalmente o modo de viver. O sedentarismo, concomitantemente à mudança na alimentação denominada de "transição nutricional" caracterizada pelo aumento no consumo de gorduras, açúcar e cereais refinados e pela redução no consumo de carboidratos complexos e fontes de fibras - mudou o perfil de morbimortalidade nas sociedades, destacando-se o excesso de peso e a obesidade como doenças fundamentais. Por essas razões, a obesidade tem sido denominada como "doença da civilização" ou "síndrome do novo mundo"^9-11.

Por outro lado, tem sido sugerido em extensa literatura que a etiologia da obesidade é bastante complexa. A teoria da transição nutricional procura explicá-la como resultante de mudanças nos padrões alimentares aliadas ao desenvolvimento tecnológico, o qual teria levado o homem ao menor dispêndio energético na sua sobrevivência. Assim, dietas com alto conteúdo energético e o sedentarismo estariam na etiologia da obesidade. Esta teoria se aplica satisfatoriamente na explicação da evolução da obesidade e dos hábitos alimentares no Brasil nas últimas décadas¹⁰.

Conforme sugerem alguns desses estudos, famílias mais pobres tendem a consumir dietas de alta densidade energética, por serem mais baratas. Ao mesmo tempo, seu lazer, atualmente, restringe-se praticamente a assistir programas de televisão¹¹, tornando-as sedentárias. Entretanto, ao se deparar com populações abaixo da "linha da pobreza", outros elementos teriam de ser considerados, como, por exemplo, a possibilidade de adaptações metabólicas diante da escassez crônica de consumo energético, sugerida por Velasquéz et al. (1999)¹² em pesquisa realizada em obesas de baixa estatura.

Mondini (1996)¹³ enfatiza o quanto é equivocada a afirmação de que a obesidade prevaleceria entre os grupos de maior poder aquisitivo. Em estudo sobre a distribuição da desnutrição e da obesidade, com base em dados obtidos pela PNSN, observou prevalência elevada de excesso de peso nas classes de baixa renda, principalmente entre as mulheres; nos grupamentos com até 0,25 salários mínimos per capita, aproximadamente 13% delas apresentavam Índice de Massa Corporal acima de 27,7kg/m², correspondendo ao percentil 95.

Com base nos achados de Mondini (1996)¹³, pode-se questionar a real dimensão do problema da obesidade em populações pobres. Faz-se necessário, portanto, realizar outros estudos que dêem subsídios para pesquisas sobre a etiologia da obesidade em segmentos de baixo nível socioeconômico.

Considerando o exposto, o objetivo deste trabalho é caracterizar a prevalência da obesidade em adultos pertencentes a famílias com renda mensal de até dois salários mínimos, discutindo, quando possível, alguns de seus determinantes.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Esta pesquisa faz parte de um projeto desenvolvido em julho de 1997 com a finalidade de investigar a situação de saúde, educação e trabalho em populações pauperizadas, visando fornecer subsídios a programas de intervenção voltados à geração de empregos em municípios integrantes do Programa Comunidade Solidária do Governo Federal. O critério do Programa na escolha dos municípios a serem contemplados com a distribuição de alimentos era o de ter até 40 mil habitantes, cerca de 25% da população com renda familiar mensal menor ou igual a dois salários mínimos (cerca de 0,4 salários mínimos per capita) e baixo índice de desenvolvimento humano. No Estado de São Paulo 144 municípios estão nessas condições¹⁴. Dentre eles foram escolhidos dois, Monteiro Lobato e Santo Antônio do Pinhal, para um estudo piloto abrangendo as famílias cadastradas no Programa. Ressalta-se que a escolha destas cidades e das famílias contempladas com a cesta de alimentos deu-se, unicamente, porque o objetivo deste trabalho era atingir a população pauperizada¹⁵.

Ao todo foram identificadas 495 famílias com 995 indivíduos acima de 19 anos, sendo 488 (49%) homens e 507 (51%) mulheres. Aderiram à pesquisa 390 famílias, com 360 (46%) homens e 422 (54%) mulheres. Encontrou-se dificuldade na adesão dos homens à pesquisa, em parte devido à resistência em se submeter ao exame clínico e, por outro lado, em virtude da grande mobilidade espacial da população masculina mais jovem, formada fundamentalmente por trabalhadores diaristas. Foram realizadas entrevistas domiciliares, de caráter sociodemográfico, sobre condições de saúde, trabalho, ocupação, moradia e saneamento ambiental. Após a entrevista os indivíduos foram convocados para o exame clínico, geralmente realizado em escolas ou centros de saúde.

O padrão de referência usado para a definição de estado nutricional foi o Índice de Massa Corporal (IMC) (peso/altura²), com os pontos de corte propostos pela World Health Organization (WHO)¹¹. Ou seja, valores <18,5kg/m² correspondem à desnutrição; entre 18,5 e 24,9kg/m², à normalidade; de 25,0 a 29,9kg/m², à pré-obesidade; iguais ou superiores a 30,0kg/m², à obesidade. As pessoas, com roupas leves e sem sapatos, foram pesadas em balança digital Filizola, com capacidade de até 150kg e precisão de 100g. A altura foi medida com fita métrica inextensível, afixada na parede, e um esquadro. Os indivíduos foram medidos descalços, em posição ereta, de forma a manter o chamado "plano de Frankfurt", com as costas e a parte posterior dos joelhos encostadas à parede.

Os dados coletados foram tabulados no programa para análise epidemiológica Epi Info.

A comparação entre grupos foi feita através da prevalência padronizada de acordo com a idade, utilizando-se como população padrão a média harmônica das duas populações avaliadas, a urbana e a rural. A comparação entre as prevalências foi feita pelo teste de diferença de proporções.

RESULTADOS

Avaliou-se o estado nutricional dos homens das zonas urbana e rural, segundo faixa etária (Tabela 1). Para os indivíduos da zona urbana com idade entre 20 e 39 anos a prevalência de obesidade foi de 1,4%. Para aqueles entre 40 e 59 anos essa taxa foi de 7,1%, e entre os maiores de 60 anos ela foi de 14,8%. Tanto a prevalência bruta quanto a padronizada para a idade foram de 5,6%. O sobrepeso situou-se em torno de 23,0% nas faixas etárias de 20 a 39 e de 40 a 59 anos, aumentando para 33,3% para os idosos.

Na zona rural, a proporção de obesos foi inferior a 10,0% em todas as faixas etárias. Além disso, a prevalência de obesidade entre os idosos foi consideravelmente menor, com diferenças estatisticamente significantes em relação à zona urbana (Zo = 3,20; p<0,05). As prevalências de obesidade bruta e padronizada para a idade foram de 6,0% e 5,8%, respectivamente. A pré-obesidade atingiu cerca de 17,0% dos indivíduos abaixo de 40 anos da zona rural, aumentando expressivamente nas idades mais avançadas.

Com relação à analise do estado nutricional das mulheres (Tabela 2), na zona urbana a prevalência de obesidade aumentou discretamente com a idade, com percentuais em torno de 20,0%; contudo, a ocorrência de sobrepeso aumentou acentuadamente de 26,0%, entre 20 e 39 anos, para 44,0%, a partir dos 40 anos. A incidência de obesidade entre as mulheres da zona rural aumentou a partir dos 40 anos e diminuiu drasticamente após os 60 anos. As prevalências brutas de obesidade foram de 19,9% para a zona urbana e de 23,8% para a rural. As prevalências padronizadas de sobrepeso, para as zonas urbana e rural, foram de 34,7% e 34,2%, respectivamente.

A obesidade parece ser fundamentalmente um problema de saúde na mulher. Verificando-se as diferenças de prevalência segundo gênero e idade (Tabela 3), para todas as idades a obesidade foi menos freqüente no sexo masculino do que no feminino.

DISCUSSÃO

As prevalências de excesso de peso e de obesidade foram relativamente altas entre as mulheres, principalmente na zona rural. A tendência ao excesso de peso naquelas pertencentes aos grupamentos mais pobres de populações urbanas tem sido demonstrada em diversos trabalhos^1,2,7,16,17. Destaca-se que foi sensivelmente mais alta a prevalênica da obesidade entre as mulheres pertencentes à amostra deste estudo, em comparação com a encontrada na PNSN de 1989⁶ e na pesquisa de Monteiro & Conde (1999)⁸. Provavelmente, a alta prevalência de excesso de peso no grupo populacional feminino, principalmente na zona rural, e as demais doenças crônicas a ele relacionadas são decorrentes do modo de vida da população, caracterizando um perfil epidemiológico de transição.

Também o período curto entre os partos deve ter contribuído para o excesso de peso observado no sexo feminino, pois a taxa de fecundidade nos municípios considerados no presente trabalho foi superior à encontrada no Estado de São Paulo na década de 80¹⁸, o que deve ter se repetido nos anos posteriores.

Por outro lado, as atividades da mulher da zona rural eram tradicionalmente voltadas à lida com animais em currais e ao cultivo de hortas no entorno da residência. Com as mudanças ocorridas na ocupação do homem, que, por exemplo, de antigo proprietário se transformou em caseiro, este tem se apropriado dessas tarefas. Assim, a vida sedentária imposta à mulher rural deve ser um outro importante fator de risco para a obesidade encontrada nesse grupo¹⁸.

O trabalho feminino da população pobre na zona urbana é geralmente voltado ao serviço doméstico, predominando as categorias de donas de casa, empregadas domésticas e faxineiras. As residências têm poucos cômodos, não raramente quarto e sala, abrigando marido, esposa e filhos. Nessas condições, a dona de casa tem pouco espaço para a atividade física¹⁵.

Além disso, outros achados nesta população devem ser apontados. Apesar da alta prevalência de obesidade, mesmo entre as mulheres mais jovens, o padrão alimentar deste grupo sofreu poucas mudanças em relação à dieta do "caipira" tradicional do Estado de São Paulo, baseando-se na ingestão diária de arroz, feijão e verduras, sendo o consumo de carne apenas ocasional. As únicas mudanças observadas foram a substituição da gordura de porco por óleo vegetal e o fato de a dieta não se caracterizar por alta densidade energética¹⁹. Verificou-se também que neste grupo não ocorreu aumento significativo da estatura dos adultos nas três últimas décadas²⁰. Adicionalmente, registrou-se alta prevalência de baixa estatura nos filhos das obesas, reforçando a hipótese de existência de nexo entre baixa estatura e obesidade²¹.

A este respeito, os resultados do estudo de Velásquez-Meléndez (1999)¹², com população da área metropolitana de São Paulo, demonstraram associação da baixa estatura com obesidade centralizada e dislipidemias em mulheres, indicando a existência de vínculo entre desnutrição pregressa e obesidade.

Depreende-se pelos diferentes fatores envolvidos no crescimento da prevalência do excesso de peso, nas mais diversas populações, que a história natural da obesidade é complexa e pouco conhecida, devendo ser alvo de novos estudos.

AGRADECIMENTOS

Pesquisa Financiada pela FAPESP (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo), proc. n.º 96/08081-2.

Recebido para publicação em 18 de junho de 2001

Aceito em 5 de setembro de 2002

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Jul 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2003

Histórico

• Aceito
  05 Set 2002
• Recebido
  18 Jun 2001